Jawaban atas pertanyaan ini adalah tidak ada patah tulang tumit yang memerlukan pencangkokan tulang saat melakukan fiksasi internal.
Sanders mengatakan
Pada tahun 1993, Sanders et al [1] menerbitkan sebuah tonggak sejarah dalam penanganan bedah fraktur kalkaneal di CORR dengan klasifikasi fraktur kalkaneal berbasis CT. Baru-baru ini, Sanders et al [2] menyimpulkan bahwa cangkok tulang maupun pelat pengunci tidak diperlukan pada 120 fraktur tumit dengan tindak lanjut jangka panjang 10-20 tahun.
Pengetikan CT pada fraktur tumit diterbitkan oleh Sanders et al. dalam CORR pada tahun 1993.
Pencangkokan tulang memiliki dua tujuan utama: pencangkokan struktural untuk dukungan mekanis, seperti pada fibula, dan pencangkokan granular untuk mengisi dan menginduksi osteogenesis.
Sanders menyebutkan bahwa tulang tumit terdiri dari cangkang kortikal besar yang membungkus tulang kanselus, dan bahwa fraktur intra-artikular tulang tumit yang bergeser dapat dengan cepat direkonstruksi oleh tulang kanselus dengan struktur trabekular jika cangkang kortikal dapat diatur ulang secara relatif. Palmer et al [3] adalah orang pertama yang melaporkan tentang cangkok tulang pada tahun 1948 karena kurangnya alat fiksasi internal yang sesuai untuk mempertahankan fraktur permukaan artikular pada tempatnya pada saat itu. Dengan pengembangan terus-menerus alat fiksasi internal seperti pelat dan sekrup posterolateral, pemeliharaan dukungan reduksi melalui cangkok tulang menjadi tidak diperlukan. Studi klinis jangka panjangnya telah mengonfirmasi pandangan ini.
Studi terkontrol klinis menyimpulkan bahwa cangkok tulang tidak diperlukan
Longino et al [4] dan peneliti lain melakukan studi terkontrol prospektif terhadap 40 fraktur intra-artikular tumit yang bergeser dengan tindak lanjut minimal 2 tahun dan tidak menemukan perbedaan signifikan antara pencangkokan tulang dan tanpa pencangkokan tulang dalam hal pencitraan atau hasil fungsional. Gusic et al [5] melakukan studi terkontrol terhadap 143 fraktur intra-artikular tumit yang bergeser dengan hasil serupa.
Singh et al [6] dari Mayo Clinic melakukan studi retrospektif terhadap 202 pasien dan meskipun cangkok tulang lebih unggul dalam hal sudut Bohler dan waktu untuk menahan beban penuh, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil fungsional dan komplikasi.
Pencangkokan tulang sebagai faktor risiko komplikasi trauma
Profesor Pan Zhijun dan timnya di Rumah Sakit Medis Kedua Zhejiang telah melakukan evaluasi sistematis dan meta-analisis pada tahun 2015 [7], yang mencakup semua literatur yang dapat diambil dari database elektronik pada tahun 2014, termasuk 1651 fraktur pada 1559 pasien, dan menyimpulkan bahwa pencangkokan tulang, diabetes melitus, tidak memasang drainase, dan fraktur parah secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi trauma pasca operasi.
Kesimpulannya, pencangkokan tulang tidak diperlukan selama fiksasi internal fraktur tumit dan tidak berkontribusi pada fungsi atau hasil akhir, tetapi malah meningkatkan risiko komplikasi traumatis.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, dkk. Perawatan operatif pada 120 fraktur kalkaneal intraartikular yang bergeser. Hasil menggunakan klasifikasi pemindaian tomografi terkomputasi prognostik. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, dkk. Perawatan operatif fraktur kalkaneal intraartikular yang bergeser: hasil jangka panjang (10-20 tahun) menghasilkan 108 fraktur menggunakan klasifikasi CT prognostik. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mekanisme dan penanganan fraktur kalkaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Cangkok tulang dalam penanganan operasi fraktur kalkaneal intraartikular yang bergeser: apakah bermanfaat? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, dkk. Perawatan operatif fraktur kalkaneal intraartikular: Hasil anatomi dan fungsional dari tiga teknik operatif yang berbeda. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Perawatan bedah fraktur kalkaneal intra-artikular yang bergeser: apakah cangkok tulang diperlukan? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, dkk. Faktor risiko komplikasi luka akibat fraktur kalkaneal tertutup setelah operasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Waktu posting: 07-Des-2023
