Jawaban atas pertanyaan ini adalah bahwa tidak ada fraktur tumit yang memerlukan pencangkokan tulang saat melakukan fiksasi internal.
Sanders berkata
Pada tahun 1993, Sanders et al [1] menerbitkan tonggak sejarah dalam pengobatan bedah fraktur kalkaneus di CORR dengan klasifikasi fraktur kalkaneus berbasis CT mereka. Baru-baru ini, Sanders et al [2] menyimpulkan bahwa baik cangkok tulang maupun plat pengunci tidak diperlukan pada 120 fraktur tumit dengan tindak lanjut jangka panjang selama 10-20 tahun.
Klasifikasi fraktur tumit menggunakan CT scan yang dipublikasikan oleh Sanders dkk. di CORR pada tahun 1993.
Pencangkokan tulang memiliki dua tujuan utama: pencangkokan struktural untuk dukungan mekanis, seperti pada tulang fibula, dan pencangkokan granular untuk mengisi dan menginduksi osteogenesis.
Sanders menyebutkan bahwa tulang tumit terdiri dari cangkang kortikal besar yang membungkus tulang kanselus, dan bahwa fraktur intra-artikular tulang tumit yang bergeser dapat direkonstruksi dengan cepat menggunakan tulang kanselus dengan struktur trabekular jika cangkang kortikal dapat diatur ulang secara relatif. Palmer dkk [3] adalah yang pertama melaporkan tentang pencangkokan tulang pada tahun 1948 karena kurangnya alat fiksasi internal yang sesuai untuk mempertahankan fraktur permukaan artikular pada saat itu. Dengan perkembangan berkelanjutan alat fiksasi internal seperti pelat dan sekrup posterolateral, pemeliharaan reduksi dengan menggunakan cangkok tulang menjadi tidak perlu. Studi klinis jangka panjangnya telah mengkonfirmasi pandangan ini.
Studi klinis terkontrol menyimpulkan bahwa pencangkokan tulang tidak diperlukan.
Longino et al [4] dan lainnya melakukan studi terkontrol prospektif terhadap 40 fraktur intra-artikular tumit yang bergeser dengan setidaknya 2 tahun masa tindak lanjut dan tidak menemukan perbedaan signifikan antara pencangkokan tulang dan tanpa pencangkokan tulang dalam hal pencitraan atau hasil fungsional. Gusic et al [5] melakukan studi terkontrol terhadap 143 fraktur intra-artikular tumit yang bergeser dengan hasil serupa.
Singh et al [6] dari Mayo Clinic melakukan studi retrospektif terhadap 202 pasien dan meskipun pencangkokan tulang lebih unggul dalam hal sudut Bohler dan waktu untuk menahan beban penuh, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil fungsional dan komplikasi.
Pencangkokan tulang sebagai faktor risiko komplikasi trauma.
Profesor Pan Zhijun dan timnya di Rumah Sakit Medis Kedua Zhejiang telah melakukan evaluasi sistematis dan meta-analisis pada tahun 2015 [7], yang mencakup semua literatur yang dapat diambil dari basis data elektronik hingga tahun 2014, termasuk 1651 fraktur pada 1559 pasien, dan menyimpulkan bahwa pencangkokan tulang, diabetes melitus, tidak memasang drainase, dan fraktur berat secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi traumatis pasca operasi.
Kesimpulannya, pencangkokan tulang tidak diperlukan selama fiksasi internal fraktur tumit dan tidak berkontribusi pada fungsi atau hasil akhir, tetapi malah meningkatkan risiko komplikasi traumatis.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Perawatan operatif pada 120 fraktur kalkaneus intraartikular yang bergeser. Hasil menggunakan klasifikasi pemindaian tomografi komputer prognostik. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, dkk. Pengobatan operatif fraktur kalkaneus intraartikular yang bergeser: hasil jangka panjang (10-20 tahun) pada 108 fraktur menggunakan klasifikasi CT prognostik. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mekanisme dan pengobatan fraktur kalkaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Cangkok tulang dalam pengobatan operatif fraktur kalkaneus intraartikular yang bergeser: apakah bermanfaat? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, dkk. Perawatan operatif fraktur kalkaneus intraartikular: Hasil anatomi dan fungsional dari tiga teknik operasi yang berbeda. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Perawatan bedah fraktur kalkaneus intra-artikular yang bergeser: apakah pencangkokan tulang diperlukan? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, dkk. Faktor risiko komplikasi luka pada fraktur kalkaneus tertutup setelah pembedahan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Waktu posting: 07-Des-2023
