Saat ini terdapat berbagai metode pengobatan untuk fraktur radius distal, seperti fiksasi plester, reduksi terbuka dan fiksasi internal, fiksasi rangka eksternal, dll. Diantaranya, fiksasi pelat volar dapat memperoleh efek yang lebih memuaskan, namun terdapat laporan dalam literatur. bahwa komplikasinya mencapai 16%.Namun, jika pelat baja dipilih dengan benar, kejadian komplikasi dapat dikurangi secara efektif.Makalah ini merangkum secara singkat karakteristik, indikasi, kontraindikasi, dan teknik bedah pengobatan pelat volar pada fraktur radius distal.
1. Ada dua keunggulan utama pelat samping telapak tangan
A. Dapat menetralisir komponen gaya tekuk.Fiksasi dengan sekrup fiksasi miring menopang fragmen distal dan memindahkan beban ke poros radial (Gbr. 1).Ia dapat memperoleh dukungan subkondral dengan lebih efektif.Sistem pelat ini tidak hanya dapat memperbaiki fraktur intra-artikular distal secara stabil, tetapi juga dapat secara efektif memulihkan struktur anatomi tulang subkondral intra-artikular melalui fiksasi "berbentuk kipas" pasak/sekrup.Untuk sebagian besar jenis fraktur radius distal, sistem atap ini memberikan peningkatan stabilitas yang memungkinkan mobilisasi dini.
Gambar 1, a, setelah rekonstruksi tiga dimensi dari fraktur radius distal kominutif yang khas, perhatikan derajat kompresi punggung;b, reduksi fraktur secara virtual, cacat harus diperbaiki dan ditopang oleh pelat;c, tampak samping setelah fiksasi DVR, panah menunjukkan transfer beban.
B. Lebih sedikit dampak pada jaringan lunak: fiksasi pelat volar sedikit di bawah garis batas air, dibandingkan dengan pelat punggung, dapat mengurangi iritasi pada tendon, dan terdapat lebih banyak ruang yang tersedia, yang dapat lebih efektif menghindari implan dan tendon.kontak langsung.Selain itu, sebagian besar implan dapat ditutupi oleh pronator quadratus.
2. Indikasi dan kontraindikasi pengobatan radius distal dengan pelat volar
a.Indikasi: Untuk kegagalan reduksi tertutup pada fraktur ekstra-artikular, terjadi kondisi berikut, seperti angulasi dorsal lebih besar dari 20°, kompresi dorsal lebih besar dari 5 mm, pemendekan radius distal lebih dari 3 mm, dan perpindahan fragmen fraktur distal lebih besar dari 2mm;Perpindahan fraktur internal lebih besar dari 2 mm;karena kepadatan tulang yang rendah mudah menyebabkan perpindahan kembali, sehingga relatif lebih cocok untuk lansia.
B.Kontraindikasi: penggunaan anestesi lokal, penyakit menular lokal atau sistemik, kondisi kulit yang buruk di sisi volar pergelangan tangan;massa tulang dan tipe fraktur di lokasi fraktur, tipe fraktur dorsal seperti fraktur Barton, fraktur dan dislokasi sendi radiokarpal, fraktur proses styloid radius sederhana, fraktur avulsi kecil pada margin volar.
Untuk pasien dengan cedera berenergi tinggi seperti patah tulang kominutif intra-artikular yang parah atau kehilangan tulang yang parah, sebagian besar ahli tidak merekomendasikan penggunaan pelat volar, karena patah tulang distal tersebut rentan terhadap nekrosis pembuluh darah dan sulit untuk mendapatkan reduksi anatomis.Untuk pasien dengan beberapa fragmen fraktur dan perpindahan yang signifikan serta osteoporosis parah, pelat volar sulit untuk efektif.Mungkin ada masalah dengan dukungan subkondral pada fraktur distal, seperti penetrasi sekrup ke dalam rongga sendi.Literatur terbaru melaporkan bahwa ketika 42 kasus fraktur intra-artikular ditangani dengan pelat volar, tidak ada sekrup artikular yang menembus ke dalam rongga artikular, yang terutama terkait dengan posisi pelat.
3. Keterampilan bedah
Kebanyakan dokter menggunakan fiksasi pelat volar untuk fraktur radius distal dengan cara dan teknik yang serupa.Namun, untuk menghindari terjadinya komplikasi pasca operasi secara efektif, diperlukan teknik bedah yang hebat, misalnya reduksi dapat diperoleh dengan melepaskan kompresi blok fraktur dan memulihkan kontinuitas tulang kortikal.Fiksasi sementara dengan 2-3 kabel Kirschner dapat digunakan.Mengenai pendekatan mana yang digunakan, penulis merekomendasikan PCR (flexor carpi radialis) untuk memperluas pendekatan volar.
a, Fiksasi sementara dengan dua kabel Kirschner, perhatikan bahwa kemiringan volar dan permukaan artikular belum sepenuhnya pulih saat ini;
b, Kawat Kirschner untuk sementara memasang pelat, perhatikan fiksasi ujung distal radius saat ini (teknik fiksasi fragmen fraktur distal), bagian proksimal pelat ditarik ke arah poros radial untuk mengembalikan kemiringan volar .
C, Permukaan artikular disetel dengan baik di bawah artroskopi, sekrup/pin pengunci distal dipasang, dan jari-jari proksimal akhirnya dikurangi dan diperbaiki.
Poin-poin pentingpendekatan: Sayatan kulit distal dimulai dari lipatan kulit pergelangan tangan, dan panjangnya dapat ditentukan sesuai dengan jenis patah tulang.Tendon fleksor karpi radialis dan sarungnya dibedah distal tulang karpal dan seproksimal mungkin.Menarik tendon fleksor karpi radialis ke sisi ulnaris melindungi saraf medianus dan kompleks tendon fleksor.Ruang Parona terbuka, dengan pronator quadratus terletak di antara fleksor hallucis longus (ulnaris) dan arteri radialis (radial).Sayatan dibuat pada sisi radial dari pronator kuadratus, meninggalkan bagian yang menempel pada jari-jari untuk rekonstruksi selanjutnya.Menarik pronator kuadratus ke sisi ulnaris memperlihatkan sudut volar ulnaris radius secara lebih penuh.
Untuk tipe fraktur kompleks, dianjurkan untuk melepaskan insersi distal otot brakioradialis, yang dapat menetralisir tarikannya pada proses styloid radialis.Pada saat ini, selubung volar kompartemen dorsal pertama dapat dipotong untuk memperlihatkan fraktur distal. Blokir sisi radial dan proses styloid radial, putar poros radial ke dalam untuk memisahkan dari lokasi fraktur, dan kemudian gunakan kabel Kirschner untuk mengurangi intra -blok fraktur artikular.Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, artroskopi dapat digunakan untuk membantu reduksi, penilaian, dan penyesuaian fragmen fraktur.
Setelah reduksi selesai, pelat volar dipasang secara rutin.Pelat harus berada dekat dengan daerah aliran sungai, harus menutupi prosesus ulnaris, dan ujung proksimal pelat harus mencapai titik tengah poros radial.Jika kondisi di atas tidak terpenuhi, ukuran pelat tidak sesuai, atau reduksi tidak memuaskan, maka pengoperasian masih belum sempurna.
Banyak komplikasi yang berkaitan dengan di mana piring itu diletakkan.Jika pelat ditempatkan terlalu radial, komplikasi yang berhubungan dengan fleksor hallucis longus cenderung terjadi;jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan garis batas air, fleksor digitorum profundus mungkin berisiko.Reduksi fraktur hingga deformitas perpindahan volar dapat dengan mudah menyebabkan pelat baja menonjol ke sisi volar dan langsung bersentuhan dengan tendon fleksor, yang pada akhirnya menyebabkan tendinitis atau bahkan ruptur.
Untuk pasien osteoporosis, disarankan agar pelat ditempatkan sedekat mungkin dengan garis batas air, namun tidak melintasinya.Kabel Kirschner dapat digunakan untuk memperbaiki subchondral yang paling dekat dengan ulna, dan kabel Kirschner yang berdampingan serta paku dan sekrup pengunci dapat secara efektif mencegah perpindahan kembali fraktur.
Setelah pelat dipasang dengan benar, ujung proksimal dipasang dengan sekrup, dan lubang ulnaris di ujung pelat dipasang sementara dengan kawat Kirschner.Fluoroskopi intraoperatif tampak anteroposterior, tampak lateral, elevasi sendi pergelangan tangan tampak samping 30°, untuk menentukan reduksi fraktur dan posisi fiksasi internal.Jika posisi pelat memuaskan, tetapi kawat Kirschner berada di dalam sambungan, hal ini akan menyebabkan pemulihan inklinasi volar tidak mencukupi, yang dapat diatasi dengan menyetel ulang pelat melalui "teknik fiksasi fraktur distal" (Gbr. 2, B).
Jika disertai dengan fraktur dorsal dan ulnaris (ulnaris/dorsal Die Punch) dan tidak dapat direduksi seluruhnya dalam penutupan, tiga teknik berikut dapat digunakan:
1. Pronasi ujung proksimal radius agar menjauhi lokasi fraktur, dan dorong fraktur fossa bulan sabit ke arah karpus melalui pendekatan ekstensi PCR;
2. Buat sayatan kecil di sisi punggung kompartemen 4 dan 5 untuk memperlihatkan fragmen fraktur, dan kencangkan dengan sekrup di lubang paling ulnaris pelat.
3. Fiksasi perkutan tertutup atau invasif minimal dengan bantuan artroskopi.
Setelah reduksi memuaskan dan pelat dipasang dengan benar, fiksasi akhir relatif sederhana.Jika kawat Kirschner ulnaris proksimal diposisikan dengan benar dan tidak ada sekrup di rongga sendi, reduksi anatomis dapat diperoleh.
Pengalaman pemilihan sekrup: Karena kominusi tulang kortikal dorsal yang parah, panjang sekrup mungkin sulit diukur secara akurat.Sekrup yang terlalu panjang dapat menyebabkan iritasi pada tendon, dan sekrup yang terlalu pendek tidak dapat menopang dan memperbaiki bagian punggung.Oleh karena itu, penulis merekomendasikan penggunaan sekrup pengunci berulir dan sekrup pengunci multiaksial pada proses styloid radial dan lubang paling ulnaris, dan menggunakan sekrup pengunci batang poles pada posisi lainnya.Menggunakan ujung yang tumpul menghindari iritasi pada tendon meskipun pintu keluar punggung digunakan.Untuk fiksasi pelat interlocking proksimal, dua sekrup yang saling mengunci + satu sekrup biasa (ditempatkan melalui elips) dapat digunakan untuk fiksasi.
4. Ringkasan teks lengkap:
Fiksasi pelat kuku penguncian volar pada fraktur radius distal dapat mencapai kemanjuran klinis yang baik, yang terutama bergantung pada pemilihan indikasi dan keterampilan bedah yang luar biasa.Menggunakan metode ini bisa mendapatkan prognosis fungsional awal yang lebih baik, namun tidak ada perbedaan dalam fungsi selanjutnya dan kinerja pencitraan dengan metode lain, kejadian komplikasi pasca operasi serupa, dan pengurangan hilang pada fiksasi eksternal, fiksasi kawat Kirschner perkutan, dan fiksasi plester. , infeksi saluran jarum suntik lebih sering terjadi;dan masalah tendon ekstensor lebih sering terjadi pada sistem fiksasi pelat radius distal.Bagi penderita osteoporosis, volar plate masih menjadi pilihan utama.
Waktu posting: 12 Des-2022
