Saat ini, ada berbagai metode pengobatan untuk fraktur jari -jari distal, seperti fiksasi plester, reduksi terbuka dan fiksasi internal, kerangka fiksasi eksternal, dll. Di antaranya, fiksasi pelat volar dapat memperoleh efek yang lebih memuaskan, tetapi ada laporan dalam literatur bahwa komplikasinya setinggi 16%. Namun, jika pelat baja dipilih dengan benar, kejadian komplikasi dapat dikurangi secara efektif. Makalah ini secara singkat merangkum karakteristik, indikasi, kontraindikasi, dan teknik bedah dari perawatan lempeng volar dari fraktur radius distal.
1. Ada dua keunggulan utama dari pelat samping palem
A.it dapat menetralkan komponen gaya tekuk. Fiksasi dengan sekrup fiksasi miring mendukung fragmen distal dan mentransfer beban ke poros radial (Gbr. 1). Ini dapat memperoleh dukungan subchondral lebih efektif. Sistem pelat ini tidak hanya dapat secara stabil memperbaiki fraktur intra-artikular distal, tetapi juga dapat secara efektif mengembalikan struktur anatomi tulang subkondral intra-artikular melalui fiksasi "berbentuk kipas" PEG/sekrup. Untuk sebagian besar jenis fraktur jari -jari distal, sistem atap ini memberikan peningkatan stabilitas yang memungkinkan mobilisasi dini.
Gambar 1, a, setelah rekonstruksi tiga dimensi dari fraktur jari-jari distal yang khas, perhatikan tingkat kompresi dorsal; B, pengurangan virtual fraktur, cacat harus diperbaiki dan didukung oleh piring; C, tampilan lateral setelah fiksasi DVR, panah menunjukkan transfer beban.
B. Tanpa dampak pada jaringan lunak: Fiksasi pelat volar sedikit di bawah garis daerah aliran sungai, dibandingkan dengan pelat dorsal, dapat mengurangi iritasi pada tendon, dan ada lebih banyak ruang yang tersedia, yang dapat lebih efektif menghindari implan dan tendon. kontak langsung. Selain itu, sebagian besar implan dapat ditutupi oleh pronator quadratus.
2. Indikasi dan kontraindikasi untuk pengobatan jari -jari distal dengan pelat volar
A. Indikasi: Untuk kegagalan pengurangan tertutup fraktur ekstra-artikular, kondisi berikut terjadi, seperti angulasi dorsal lebih besar dari 20 °, kompresi dorsal lebih besar dari 5mm, radius distal memperpendek lebih besar dari 3mm, dan perpindahan fragmen fraktur distal lebih besar dari 2mm; Perpindahan fraktur internal lebih besar dari 2 mm; Karena kepadatan tulang yang rendah, mudah untuk menyebabkan pembukaan kembali, sehingga relatif lebih cocok untuk orang tua.
B. Kontraindikasi: Penggunaan anestesi lokal, penyakit menular lokal atau sistemik, kondisi kulit yang buruk di sisi volar pergelangan tangan; Jenis massa tulang dan fraktur di lokasi fraktur, jenis fraktur dorsal seperti fraktur barton, fraktur sendi radiokarpal dan dislokasi, fraktur proses styloid jari -jari sederhana, fraktur avulsi kecil margin volar.
Untuk pasien dengan cedera berenergi tinggi seperti fraktur kominutasi intra-artikular yang parah atau kehilangan tulang yang parah, sebagian besar sarjana tidak merekomendasikan penggunaan pelat volar, karena fraktur distal seperti itu rentan terhadap nekrosis pembuluh darah dan sulit untuk mendapatkan reduksi anatomi. Untuk pasien dengan beberapa fragmen fraktur dan perpindahan yang signifikan dan osteoporosis parah, pelat volar sulit untuk menjadi efektif. Mungkin ada masalah dengan dukungan subkondral pada fraktur distal, seperti penetrasi sekrup ke dalam rongga sambungan. Sebuah literatur baru-baru ini melaporkan bahwa ketika 42 kasus fraktur intra-artikular diobati dengan pelat volar, tidak ada sekrup artikular yang menembus ke dalam rongga artikular, yang terutama terkait dengan posisi pelat.
3. Keterampilan Bedah
Sebagian besar dokter menggunakan fiksasi pelat volar untuk fraktur jari -jari distal dengan cara dan teknik yang sama. Namun, untuk secara efektif menghindari terjadinya komplikasi pasca operasi, diperlukan teknik bedah yang luar biasa, misalnya, pengurangan dapat diperoleh dengan melepaskan kompresi blok fraktur dan memulihkan kontinuitas tulang kortikal. Fiksasi sementara dengan kabel 2-3 Kirschner dapat digunakan. Mengenai pendekatan mana yang akan digunakan, penulis merekomendasikan PCR (Flexor Carpi Radialis) untuk memperpanjang pendekatan volar.
A, fiksasi sementara dengan dua kabel Kirschner, perhatikan bahwa kemiringan volar dan permukaan artikular tidak sepenuhnya dipulihkan saat ini;
B, kawat Kirschner sementara memperbaiki pelat, memperhatikan fiksasi ujung distal jari -jari pada saat ini (teknik fiksasi fragmen fraktur distal), bagian proksimal pelat ditarik ke arah poros radial untuk mengembalikan kemiringan volar.
C, Permukaan artikular disesuaikan di bawah artroskopi, sekrup/pin pengunci distal ditempatkan, dan jari-jari proksimal akhirnya dikurangi dan difiksasi.
Poin -poin pentingPendekatan: Sayatan kulit distal dimulai pada lipatan kulit pergelangan tangan, dan panjangnya dapat ditentukan sesuai dengan jenis fraktur. Tendon flexor carpi radialis dan selubungnya dibedah distal ke tulang karpal dan proksimal mungkin. Menarik tendon flexor carpi radialis ke sisi ulnaris melindungi saraf median dan kompleks tendon fleksor. Ruang parona terpapar, dengan pronator quadratus yang terletak di antara fleksor halusis longus (ulnar) dan arteri radial (radial). Sayatan dibuat pada sisi radial pronator quadratus, meninggalkan bagian yang melekat pada jari -jari untuk rekonstruksi kemudian. Menarik pronator quadratus ke sisi ulnar lebih sepenuhnya memperlihatkan sudut ulnar volar dari jari -jari.
Untuk jenis fraktur yang kompleks, disarankan untuk melepaskan penyisipan distal otot brachioradialis, yang dapat menetralkan tarikannya pada proses styloid radial. Pada saat ini, selubung volar dari kompartemen dorsal pertama dapat dipotong untuk mengekspos blok fraktur distal sisi radial dan proses styloid radial, memutar secara internal poros radial untuk memisahkan dari lokasi fraktur, dan kemudian menggunakan kabel Kirschner untuk mengurangi blok fraktur intra-artikular. Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, arthroscopy dapat digunakan untuk membantu pengurangan, penilaian, dan penyempurnaan fragmen fraktur.
Setelah pengurangan selesai, pelat volar ditempatkan secara rutin. Piring harus hanya dekat dengan daerah aliran sungai, harus menutupi proses ulnaris, dan ujung proksimal pelat harus mencapai titik tengah poros radial. Jika kondisi di atas tidak terpenuhi, ukuran pelat tidak cocok, atau reduksi tidak memuaskan, operasinya masih belum sempurna.
Banyak komplikasi ada hubungannya dengan di mana pelat ditempatkan. Jika pelat ditempatkan terlalu radial, komplikasi yang terkait dengan fleksor halusis longus cenderung; Jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan garis daerah aliran sungai, fleksor digitorum profundus mungkin berisiko. Pengurangan fraktur ke kelainan bentuk perpindahan volar dapat dengan mudah menyebabkan pelat baja menonjol ke sisi volar dan secara langsung menghubungi tendon fleksor, yang pada akhirnya mengarah ke tendinitis atau bahkan pecah.
Untuk pasien osteoporosis, disarankan agar pelat sedekat mungkin dengan garis daerah aliran sungai, tetapi tidak melintasi itu. Kabel Kirschner dapat digunakan untuk memperbaiki subkondral yang paling dekat dengan ulna, dan kabel Kirschner berdampingan dan kuku dan sekrup pengunci dapat secara efektif mencegah fraktur dari redisplacement.
Setelah pelat ditempatkan dengan benar, ujung proksimal difiksasi dengan sekrup, dan lubang ulnaris di ujung pelat untuk sementara difiksasi dengan kawat kirschner. Pandangan anteroposterior fluoroskopi intraoperatif, tampilan lateral, ketinggian sendi pergelangan tangan 30 ° tampilan lateral, untuk menentukan pengurangan fraktur dan posisi fiksasi internal. Jika posisi pelat memuaskan, tetapi kawat Kirschner berada di sambungan, itu akan menyebabkan pemulihan kecenderungan volar yang tidak mencukupi, yang dapat diselesaikan dengan mengatur ulang pelat melalui "teknik fiksasi fraktur distal" (Gbr. 2, b).
Jika disertai dengan fraktur dorsal dan ulnaris (Ulnar/Dorsal Die Punch) dan tidak dapat sepenuhnya dikurangi di bawah penutupan, tiga teknik berikut dapat digunakan:
1. Pronasi ujung proksimal jari -jari untuk menjauhkannya dari situs fraktur, dan dorong fraktur fossa yang ringan ke arah karpus melalui pendekatan ekstensi PCR;
2. Buat sayatan kecil di sisi dorsal kompartemen ke -4 dan ke -5 untuk mengekspos fragmen fraktur, dan perbaiki dengan sekrup di lubang pelat yang paling ulnaris.
3. Tutup fiksasi perkutan atau invasif minimal dengan bantuan arthroscopy.
Setelah pengurangan memuaskan dan pelat ditempatkan dengan benar, fiksasi akhir relatif sederhana. Jika kawat kirschner ulnar proksimal diposisikan dengan benar dan tidak ada sekrup yang ada di rongga sambungan, reduksi anatomi dapat diperoleh.
Pengalaman Seleksi Sekrup: Karena kominusi yang parah dari tulang kortikal dorsal, panjang sekrup mungkin sulit diukur secara akurat. Sekrup yang terlalu lama dapat menyebabkan iritasi pada tendon, dan sekrup yang terlalu pendek tidak dapat mendukung dan memperbaiki fragmen dorsal. Untuk alasan ini, penulis merekomendasikan menggunakan sekrup pengunci berulir dan sekrup penguncian multionxial dalam proses styloid radial dan lubang paling ulnaris, dan menggunakan sekrup pengunci batang yang dipoles di sisa posisi. Menggunakan ujung tumpul menghindari iritasi tendon bahkan jika pintu keluar dorsal digunakan. Untuk fiksasi pelat interlocking proksimal, dua sekrup yang saling terkait + satu sekrup biasa (ditempatkan melalui elips) dapat digunakan untuk fiksasi.
4. Ringkasan teks lengkapnya:
Fiksasi pelat kuku volar dari fraktur radius distal dapat mencapai kemanjuran klinis yang baik, yang terutama tergantung pada pemilihan indikasi dan keterampilan bedah yang luar biasa. Menggunakan metode ini bisa mendapatkan prognosis fungsional awal yang lebih baik, tetapi tidak ada perbedaan dalam fungsi selanjutnya dan kinerja pencitraan dengan metode lain, kejadian komplikasi pasca operasi serupa, dan pengurangan hilang pada fiksasi eksternal, fiksasi kawat kirschner perkutan, dan fiksasi plester, infeksi jarum lebih umum; dan masalah tendon ekstensor lebih umum pada sistem fiksasi pelat jari -jari distal. Untuk pasien dengan osteoporosis, pelat volar masih merupakan pilihan pertama.
Waktu posting: Des-12-2022
