Perawatan yang paling umum untuk fraktur radius distal adalah pendekatan volar Henry dengan penggunaan pelat pengunci dan sekrup untuk fiksasi internal.Selama prosedur fiksasi internal, biasanya kapsul sendi radiokarpal tidak perlu dibuka.Reduksi sendi dilakukan melalui metode manipulasi eksternal, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai keselarasan permukaan sendi.Dalam kasus fraktur depresi intra-artikular, seperti fraktur Die-punch, dimana reduksi dan penilaian tidak langsung sulit dilakukan, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu visualisasi dan reduksi langsung (seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan.Dengan kemajuan dalam penelitian anatomi, telah ditemukan bahwa, dengan syarat menjaga integritas ligamen radiolunat pendek, pemotongan ligamen ekstrinsik tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.
Oleh karena itu, dalam situasi tertentu, untuk mendapatkan gambaran permukaan sendi yang lebih baik, mungkin perlu dilakukan insisi sebagian pada ligamen ekstrinsik, dan ini dikenal sebagai pendekatan volar intraartikular extended window (VIEW).Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini:
Gambar AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk memperlihatkan permukaan tulang radius distal, untuk mengakses fraktur terpisah pada radius distal dan faset skafoid, kapsul sendi pergelangan tangan terlebih dahulu diinsisi.Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunat pendek.Selanjutnya, ligamen radiolunat panjang diinsisi dari radius distal menuju sisi ulnaris skafoid.Pada titik ini, visualisasi langsung dari permukaan sambungan dapat dicapai.
Gambar CD: Setelah permukaan sendi terbuka, reduksi permukaan sendi yang tertekan pada bidang sagital dilakukan dengan visualisasi langsung.Lift tulang digunakan untuk memanipulasi dan mereduksi fragmen tulang, dan kabel Kirschner 0,9 mm dapat digunakan untuk fiksasi sementara atau akhir.Setelah permukaan sambungan cukup mengecil, metode standar untuk fiksasi pelat dan sekrup diikuti.Terakhir, sayatan yang dibuat pada ligamen radiolunat panjang dan kapsul sendi pergelangan tangan dijahit.
Landasan teori pendekatan VIEW (volar intraartikular extended window) terletak pada pemahaman bahwa pemotongan ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak serta merta mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.Oleh karena itu, direkomendasikan untuk fraktur radius distal intra-artikular kompleks tertentu dimana reduksi permukaan sendi secara fluoroskopi sulit dilakukan atau ketika terdapat step-off.Pendekatan VIEW sangat disarankan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik selama reduksi pada kasus seperti ini.
Waktu posting: 09-Sep-2023
