Teknik “Jendela Ekspansi” yang dipandu USG membantu dalam pengurangan fraktur jari-jari distal pada aspek volar dari sambungan

Perawatan yang paling umum untuk fraktur jari -jari distal adalah pendekatan volar Henry dengan penggunaan pelat pengunci dan sekrup untuk fiksasi internal. Selama prosedur fiksasi internal, biasanya tidak perlu membuka kapsul sambungan radiokarpal. Pengurangan sendi dicapai melalui metode manipulasi eksternal, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai perataan permukaan sendi. Dalam kasus fraktur depresi intra-artikular, seperti fraktur die-punch, di mana pengurangan dan penilaian tidak langsung menantang, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu dengan visualisasi dan pengurangan langsung (seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah).

Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik dari sendi radiokarpal dianggap struktur penting untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan. Dengan kemajuan dalam penelitian anatomi, telah ditemukan bahwa, di bawah kondisi menjaga integritas ligamen radiolunat pendek, memotong ligamen ekstrinsik tidak selalu menghasilkan ketidakstabilan bersama pergelangan tangan.

Oleh karena itu, dalam situasi tertentu, untuk mencapai pandangan yang lebih baik dari permukaan sendi, mungkin perlu untuk mengacaukan sebagian ligamen ekstrinsik, dan ini dikenal sebagai pendekatan jendela diperpanjang intraarticular volar (View). Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini:

Gambar AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mengekspos permukaan tulang jari -jari distal, untuk mengakses fraktur split dari jari -jari distal dan segi skafoid, kapsul sambungan pergelangan tangan pada awalnya diinsisi. Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunat pendek. Selanjutnya, ligamen radiolunat panjang diinsisi dari jari -jari distal menuju sisi ulnaris skafoid. Pada titik ini, visualisasi langsung permukaan sambungan dapat dicapai.

Gambar CD: Setelah mengekspos permukaan sendi, pengurangan bidang sagital yang tertekan permukaan sendi dilakukan di bawah visualisasi langsung. Lift tulang digunakan untuk memanipulasi dan mengurangi fragmen tulang, dan kabel Kirschner 0,9mm dapat digunakan untuk fiksasi sementara atau akhir. Setelah permukaan sambungan berkurang secara memadai, metode standar untuk fiksasi pelat dan sekrup diikuti. Akhirnya, sayatan yang dibuat di ligamen radiolunat panjang dan kapsul sambungan pergelangan tangan dijahit.

Dasar teoritis dari pandangan (volar intraarticular extended window) terletak pada pemahaman bahwa memotong ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak selalu menghasilkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Oleh karena itu, direkomendasikan untuk fraktur radius distal intra-artikular kompleks tertentu di mana pengurangan permukaan sendi fluoroskopi menantang atau ketika ada step-off. Pendekatan pandangan sangat disarankan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik selama pengurangan kasus seperti itu.