Penanganan yang paling umum untuk fraktur radius distal adalah pendekatan volar Henry dengan penggunaan pelat dan sekrup pengunci untuk fiksasi internal. Selama prosedur fiksasi internal, biasanya tidak perlu membuka kapsul sendi radiokarpal. Reduksi sendi dicapai melalui metode manipulasi eksternal, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai kesejajaran permukaan sendi. Pada kasus fraktur depresi intra-artikular, seperti fraktur Die-punch, di mana reduksi dan penilaian tidak langsung sulit dilakukan, mungkin diperlukan pendekatan dorsal untuk membantu visualisasi dan reduksi langsung (seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan. Dengan kemajuan penelitian anatomi, telah ditemukan bahwa, dengan syarat integritas ligamen radiolunata pendek tetap terjaga, pemotongan ligamen ekstrinsik tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.
Oleh karena itu, dalam situasi tertentu, untuk mendapatkan gambaran permukaan sendi yang lebih baik, mungkin perlu dilakukan sayatan parsial pada ligamen ekstrinsik, dan ini dikenal sebagai pendekatan jendela intraartikular volar yang diperluas (VIEW). Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini:
Gambar AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mengekspos permukaan tulang radius distal, untuk mengakses fraktur split radius distal dan facet skafoid, kapsul sendi pergelangan tangan awalnya diinsisi. Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunata pendek. Selanjutnya, ligamen radiolunata panjang diinsisi dari radius distal menuju sisi ulnaris skafoid. Pada titik ini, visualisasi langsung permukaan sendi dapat dicapai.
Gambar CD: Setelah permukaan sendi terekspos, reduksi permukaan sendi yang tertekan pada bidang sagital dilakukan dengan visualisasi langsung. Elevator tulang digunakan untuk memanipulasi dan mereduksi fragmen tulang, dan kawat Kirschner 0,9 mm dapat digunakan untuk fiksasi sementara atau permanen. Setelah permukaan sendi tereduksi secara memadai, metode standar untuk fiksasi pelat dan sekrup diikuti. Terakhir, sayatan yang dibuat pada ligamen radiolunata panjang dan kapsul sendi pergelangan tangan dijahit.
Dasar teoretis pendekatan VIEW (volar intraarticular extended window) terletak pada pemahaman bahwa pemotongan ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Oleh karena itu, pendekatan ini direkomendasikan untuk fraktur radius distal kominutif intra-artikular kompleks tertentu di mana reduksi permukaan sendi fluoroskopik sulit dilakukan atau ketika terdapat step-off. Pendekatan VIEW sangat direkomendasikan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik selama reduksi pada kasus-kasus tersebut.
Waktu posting: 09-Sep-2023
