Penanganan paling umum untuk fraktur radius distal adalah pendekatan volar Henry dengan menggunakan pelat pengunci dan sekrup untuk fiksasi internal. Selama prosedur fiksasi internal, biasanya tidak perlu membuka kapsul sendi radiokarpal. Reduksi sendi dicapai melalui metode manipulasi eksternal, dan fluoroskopi intraoperatif digunakan untuk menilai keselarasan permukaan sendi. Dalam kasus fraktur depresi intra-artikular, seperti fraktur Die-punch, di mana reduksi dan penilaian tidak langsung sulit dilakukan, mungkin perlu menggunakan pendekatan dorsal untuk membantu visualisasi dan reduksi langsung (seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah).
Ligamen ekstrinsik dan ligamen intrinsik sendi radiokarpal dianggap sebagai struktur penting untuk menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan. Dengan kemajuan dalam penelitian anatomi, telah ditemukan bahwa, dengan tetap menjaga integritas ligamen radiolunat pendek, pemotongan ligamen ekstrinsik tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan.
Oleh karena itu, dalam situasi tertentu, untuk mendapatkan pandangan yang lebih baik terhadap permukaan sendi, mungkin perlu dilakukan sayatan sebagian pada ligamen ekstrinsik, dan ini dikenal sebagai pendekatan jendela ekstensi intraartikular volar (VIEW). Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini:
Gambar AB: Dalam pendekatan Henry konvensional untuk mengekspos permukaan tulang radius distal, guna mengakses fraktur terpisah pada radius distal dan faset skafoid, kapsul sendi pergelangan tangan terlebih dahulu diiris. Retraktor digunakan untuk melindungi ligamen radiolunata pendek. Selanjutnya, ligamen radiolunata panjang diiris dari radius distal ke arah sisi ulnar skafoid. Pada titik ini, visualisasi langsung permukaan sendi dapat dicapai.
Gambar CD: Setelah mengekspos permukaan sendi, reduksi permukaan sendi yang tertekan pada bidang sagital dilakukan di bawah visualisasi langsung. Elevator tulang digunakan untuk memanipulasi dan mereduksi fragmen tulang, dan kawat Kirschner 0,9 mm dapat digunakan untuk fiksasi sementara atau permanen. Setelah permukaan sendi direduksi dengan adekuat, metode standar untuk fiksasi pelat dan sekrup diikuti. Terakhir, sayatan yang dibuat pada ligamen radiolunata panjang dan kapsul sendi pergelangan tangan dijahit.
Dasar teoritis dari pendekatan VIEW (volar intraarticular extended window) terletak pada pemahaman bahwa pemotongan ligamen ekstrinsik sendi pergelangan tangan tertentu tidak selalu mengakibatkan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Oleh karena itu, pendekatan ini direkomendasikan untuk fraktur radius distal intraartikular kompleks tertentu yang mengalami kominusi, di mana reduksi permukaan sendi secara fluoroskopi sulit dilakukan atau ketika terdapat perbedaan ketinggian permukaan sendi. Pendekatan VIEW sangat direkomendasikan untuk mencapai visualisasi langsung yang lebih baik selama reduksi dalam kasus-kasus tersebut.
Waktu posting: 09-09-2023
