Fraktur dataran tinggi tibialis yang dikombinasikan dengan fraktur poros tibialis ipsilateral umumnya terlihat pada cedera berenergi tinggi, dengan 54% di antaranya adalah fraktur terbuka.Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa 8,4% dari fraktur dataran tinggi tibialis berhubungan dengan fraktur batang tibialis yang terjadi bersamaan, sementara 3,2% pasien fraktur batang tibialis juga mengalami fraktur dataran tinggi tibialis.Terbukti bahwa kombinasi dataran tinggi tibialis ipsilateral dan fraktur poros tidak jarang terjadi.
Karena sifat energi tinggi dari cedera tersebut, seringkali terjadi kerusakan jaringan lunak yang parah.Secara teori, sistem pelat dan sekrup memiliki keunggulan dalam fiksasi internal pada fraktur dataran tinggi, namun apakah jaringan lunak lokal dapat mentoleransi fiksasi internal dengan sistem pelat dan sekrup juga merupakan pertimbangan klinis.Oleh karena itu, saat ini ada dua pilihan yang umum digunakan untuk fiksasi internal pada fraktur dataran tinggi tibialis yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibialis:
1. Teknik MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) dengan plat panjang;
2. Paku intramedullary + sekrup dataran tinggi.
Kedua pilihan tersebut dilaporkan dalam literatur, namun saat ini tidak ada konsensus mengenai mana yang lebih unggul atau lebih rendah dalam hal tingkat penyembuhan patah tulang, waktu penyembuhan patah tulang, keselarasan ekstremitas bawah, dan komplikasi.Untuk mengatasi hal ini, para peneliti dari rumah sakit universitas Korea melakukan studi banding.
Penelitian ini melibatkan 48 pasien dengan patah tulang dataran tinggi tibialis yang dikombinasikan dengan patah tulang batang tibialis.Diantaranya, 35 kasus ditangani dengan teknik MIPPO, dengan penyisipan lateral pelat baja untuk fiksasi, dan 13 kasus ditangani dengan sekrup dataran tinggi yang dikombinasikan dengan pendekatan infrapatellar untuk fiksasi kuku intrameduler.
▲ Kasus 1: Fiksasi internal pelat baja MIPPO lateral.Seorang pria berusia 42 tahun, terlibat dalam kecelakaan mobil, mengalami patah tulang batang tibialis terbuka (tipe Gustilo II) dan fraktur kompresi dataran tinggi tibialis medial (tipe Schatzker IV).
▲ Kasus 2: Sekrup dataran tinggi tibialis + fiksasi internal kuku intramedullary suprapatellar.Seorang laki-laki berusia 31 tahun, terlibat dalam kecelakaan mobil, mengalami patah tulang batang tibialis terbuka (tipe Gustilo IIIa) dan fraktur dataran tinggi tibialis lateral (tipe Schatzker I).Setelah debridemen luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka tersebut dicangkok kulit.Dua sekrup 6,5 mm digunakan untuk reduksi dan fiksasi dataran tinggi, diikuti dengan fiksasi kuku intramedullary pada poros tibialis melalui pendekatan suprapatellar.
Hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pendekatan bedah dalam hal waktu penyembuhan patah tulang, tingkat penyembuhan patah tulang, keselarasan ekstremitas bawah, dan komplikasi.
Mirip dengan kombinasi patah tulang batang tibialis dengan patah tulang sendi pergelangan kaki atau patah tulang batang femoralis dengan patah tulang leher femur, patah tulang batang tibialis yang disebabkan oleh energi tinggi juga dapat menyebabkan cedera pada sendi lutut yang berdekatan.Dalam praktik klinis, mencegah kesalahan diagnosis merupakan perhatian utama dalam diagnosis dan pengobatan.Selain itu, dalam pemilihan metode fiksasi, meskipun penelitian saat ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan, masih ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan:
1. Dalam kasus fraktur dataran tinggi tibialis kominutif di mana fiksasi sekrup sederhana sulit dilakukan, prioritas dapat diberikan pada penggunaan pelat panjang dengan fiksasi MIPPO untuk menstabilkan dataran tinggi tibialis secara memadai, memulihkan kesesuaian permukaan sendi dan keselarasan ekstremitas bawah.
2. Dalam kasus fraktur dataran tinggi tibialis sederhana, dengan sayatan invasif minimal, reduksi efektif dan fiksasi sekrup dapat dicapai.Dalam kasus seperti ini, prioritas dapat diberikan pada fiksasi sekrup diikuti dengan fiksasi kuku intramedullary suprapatellar pada batang tibialis.
Waktu posting: 09-Mar-2024
