Fraktur dataran tinggi tibialis dikombinasikan dengan fraktur poros tibialis ipsilateral umumnya terlihat pada cedera berenergi tinggi, dengan 54% fraktur terbuka. Studi sebelumnya telah menemukan bahwa 8,4% fraktur dataran tinggi tibialis dikaitkan dengan fraktur poros tibialis bersamaan, sementara 3,2% pasien fraktur poros tibialis memiliki fraktur dataran tinggi tibialis bersamaan. Jelaslah bahwa kombinasi dataran tinggi tibialis ipsilateral dan fraktur poros tidak jarang.
Karena sifat berenergi tinggi dari cedera seperti itu, sering kali ada kerusakan jaringan lunak yang parah. Secara teori, sistem pelat dan sekrup memiliki keuntungan dalam fiksasi internal untuk fraktur dataran tinggi, tetapi apakah jaringan lunak lokal dapat mentolerir fiksasi internal dengan sistem pelat dan sekrup juga merupakan pertimbangan klinis. Oleh karena itu, saat ini ada dua opsi yang umum digunakan untuk fiksasi internal fraktur dataran tinggi tibialis yang dikombinasikan dengan fraktur poros tibialis:
1. Teknik Mippo (osteosintesis pelat invasif minimal) dengan pelat panjang;
2. Kuku Intramedullary + Sekrup Dataran Tinggi.
Kedua opsi dilaporkan dalam literatur, tetapi saat ini tidak ada konsensus yang lebih unggul atau lebih rendah dalam hal tingkat penyembuhan fraktur, waktu penyembuhan fraktur, penyelarasan ekstremitas bawah, dan komplikasi. Untuk mengatasi hal ini, para sarjana dari rumah sakit universitas Korea melakukan studi perbandingan.
Studi ini termasuk 48 pasien dengan fraktur dataran tinggi tibialis yang dikombinasikan dengan fraktur poros tibialis. Di antara mereka, 35 kasus diobati dengan teknik mippo, dengan penyisipan lateral pelat baja untuk fiksasi, dan 13 kasus diobati dengan sekrup dataran tinggi yang dikombinasikan dengan pendekatan infrapatellar untuk fiksasi kuku intramedullary.
▲ Kasus 1: Fiksasi internal pelat baja mippo lateral. Seorang pria berusia 42 tahun, yang terlibat dalam kecelakaan mobil, disajikan dengan fraktur poros tibialis terbuka (tipe Gustilo II) dan fraktur kompresi dataran tinggi medial dataran tinggi (tipe Schatzker IV).
▲ Kasus 2: Sekrup dataran tinggi tibial + suprapatellar fiksasi internal kuku intramedullary. Seorang pria berusia 31 tahun, yang terlibat dalam kecelakaan mobil, disajikan dengan fraktur poros tibialis terbuka (tipe Gustilo IIIA) dan fraktur dataran tinggi tibialis lateral bersamaan (tipe Schatzker I). Setelah debridemen luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka dicangkokkan kulit. Dua sekrup 6.5mm digunakan untuk reduksi dan fiksasi dataran tinggi, diikuti oleh fiksasi kuku intramedullary dari poros tibialis melalui pendekatan suprapatellar.
Hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua pendekatan bedah dalam hal waktu penyembuhan fraktur, tingkat penyembuhan fraktur, penyelarasan ekstremitas bawah, dan komplikasi.
Mirip dengan kombinasi fraktur poros tibialis dengan fraktur sendi pergelangan kaki atau fraktur poros femoralis dengan fraktur leher femoralis, fraktur poros tibialis yang diinduksi energi tinggi juga dapat menyebabkan cedera pada sendi lutut yang berdekatan. Dalam praktik klinis, mencegah kesalahan diagnosis adalah perhatian utama dalam diagnosis dan pengobatan. Selain itu, dalam pilihan metode fiksasi, meskipun penelitian saat ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan, masih ada beberapa poin yang perlu dipertimbangkan:
1. Dalam kasus fraktur dataran tinggi tibialis di mana fiksasi sekrup sederhana menantang, prioritas dapat diberikan pada penggunaan pelat panjang dengan fiksasi mippo untuk menstabilkan dataran tinggi tibialis, memulihkan kongruensi permukaan sambungan dan penyelarasan ekstremitas bawah.
2. Dalam kasus fraktur dataran tinggi tibialis sederhana, di bawah sayatan invasif minimal, pengurangan efektif dan fiksasi sekrup dapat dicapai. Dalam kasus seperti itu, prioritas dapat diberikan untuk fiksasi sekrup diikuti oleh fiksasi kuku intramedullary suprapatellar dari poros tibialis.
Waktu posting: Mar-09-2024
