Fraktur dataran tinggi tibia yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibia ipsilateral sering terlihat pada cedera berenergi tinggi, dengan 54% merupakan fraktur terbuka. Studi sebelumnya menemukan bahwa 8,4% fraktur dataran tinggi tibia berhubungan dengan fraktur batang tibia bersamaan, sedangkan 3,2% pasien fraktur batang tibia memiliki fraktur dataran tinggi tibia bersamaan. Jelas bahwa kombinasi fraktur dataran tinggi dan batang tibia ipsilateral bukanlah hal yang jarang terjadi.
Karena sifat cedera yang berenergi tinggi, seringkali terjadi kerusakan jaringan lunak yang parah. Secara teori, sistem pelat dan sekrup memiliki keunggulan dalam fiksasi internal untuk fraktur plateau, tetapi apakah jaringan lunak lokal dapat mentolerir fiksasi internal dengan sistem pelat dan sekrup juga merupakan pertimbangan klinis. Oleh karena itu, saat ini ada dua pilihan yang umum digunakan untuk fiksasi internal fraktur plateau tibia yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibia:
1. Teknik MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) dengan pelat panjang;
2. Pemasangan paku intramedulla + sekrup plateau.
Kedua pilihan tersebut dilaporkan dalam literatur, tetapi saat ini belum ada konsensus mengenai mana yang lebih unggul atau lebih rendah dalam hal tingkat penyembuhan fraktur, waktu penyembuhan fraktur, keselarasan anggota tubuh bagian bawah, dan komplikasi. Untuk mengatasi hal ini, para peneliti dari sebuah rumah sakit universitas di Korea melakukan studi perbandingan.
Studi ini melibatkan 48 pasien dengan fraktur dataran tinggi tibia yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibia. Di antara mereka, 35 kasus diobati dengan teknik MIPPO, dengan penyisipan lateral pelat baja untuk fiksasi, dan 13 kasus diobati dengan sekrup dataran tinggi yang dikombinasikan dengan pendekatan infrapatellar untuk fiksasi paku intrameduler.
▲ Kasus 1: Fiksasi internal pelat baja MIPPO lateral. Seorang pria berusia 42 tahun, terlibat dalam kecelakaan mobil, datang dengan fraktur terbuka batang tibia (tipe Gustilo II) dan fraktur kompresi dataran tinggi tibia medial (tipe Schatzker IV) yang menyertainya.
▲ Kasus 2: Fiksasi internal dengan sekrup plateau tibia + paku intramedulla suprapatellar. Seorang pria berusia 31 tahun, terlibat dalam kecelakaan mobil, datang dengan fraktur terbuka batang tibia (tipe Gustilo IIIa) dan fraktur plateau tibia lateral (tipe Schatzker I) yang menyertainya. Setelah debridemen luka dan terapi luka tekanan negatif (VSD), luka tersebut dicangkok kulit. Dua sekrup 6,5 mm digunakan untuk reduksi dan fiksasi plateau, diikuti dengan fiksasi paku intramedulla pada batang tibia melalui pendekatan suprapatellar.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pendekatan bedah tersebut dalam hal waktu penyembuhan fraktur, tingkat penyembuhan fraktur, keselarasan anggota tubuh bagian bawah, dan komplikasi.
Mirip dengan kombinasi fraktur batang tibia dengan fraktur sendi pergelangan kaki atau fraktur batang femur dengan fraktur leher femur, fraktur batang tibia akibat energi tinggi juga dapat menyebabkan cedera pada sendi lutut yang berdekatan. Dalam praktik klinis, mencegah kesalahan diagnosis merupakan perhatian utama dalam diagnosis dan pengobatan. Selain itu, dalam pemilihan metode fiksasi, meskipun penelitian saat ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan, masih ada beberapa poin yang perlu dipertimbangkan:
1. Pada kasus fraktur dataran tinggi tibia yang remuk di mana fiksasi sekrup sederhana sulit dilakukan, prioritas dapat diberikan pada penggunaan pelat panjang dengan fiksasi MIPPO untuk menstabilkan dataran tinggi tibia secara memadai, mengembalikan kesesuaian permukaan sendi dan keselarasan anggota tubuh bagian bawah.
2. Pada kasus fraktur dataran tinggi tibia sederhana, dengan sayatan minimal invasif, reduksi efektif dan fiksasi sekrup dapat dicapai. Dalam kasus seperti itu, prioritas dapat diberikan pada fiksasi sekrup diikuti dengan fiksasi paku intramedulla suprapatellar pada batang tibia.
Waktu posting: 09-03-2024
