Fraktur plato tibia yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibia ipsilateral sering terlihat pada cedera berenergi tinggi, dengan 54% merupakan fraktur terbuka. Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa 8,4% fraktur plato tibia dikaitkan dengan fraktur batang tibia yang terjadi bersamaan, sementara 3,2% pasien fraktur batang tibia mengalami fraktur plato tibia yang terjadi bersamaan. Jelas bahwa kombinasi fraktur plato tibia dan batang ipsilateral bukanlah hal yang jarang terjadi.
Karena sifat cedera tersebut berenergi tinggi, sering kali terjadi kerusakan jaringan lunak yang parah. Secara teori, sistem pelat dan sekrup memiliki keuntungan dalam fiksasi internal untuk fraktur plato, tetapi apakah jaringan lunak lokal dapat mentoleransi fiksasi internal dengan sistem pelat dan sekrup juga merupakan pertimbangan klinis. Oleh karena itu, saat ini ada dua opsi yang umum digunakan untuk fiksasi internal fraktur plato tibia yang dikombinasikan dengan fraktur batang tibia:
1. Teknik MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) dengan pelat panjang;
2. Paku intrameduler + sekrup dataran tinggi.
Kedua pilihan tersebut dilaporkan dalam literatur, tetapi saat ini belum ada konsensus tentang mana yang lebih unggul atau lebih rendah dalam hal tingkat penyembuhan patah tulang, waktu penyembuhan patah tulang, kesejajaran tungkai bawah, dan komplikasi. Untuk mengatasi hal ini, para akademisi dari sebuah rumah sakit universitas Korea melakukan studi perbandingan.
Penelitian ini melibatkan 48 pasien dengan fraktur plato tibia yang dikombinasikan dengan fraktur poros tibia. Di antara mereka, 35 kasus diobati dengan teknik MIPPO, dengan pemasangan pelat baja lateral untuk fiksasi, dan 13 kasus diobati dengan sekrup plato yang dikombinasikan dengan pendekatan infrapatellar untuk fiksasi paku intramedulla.
▲ Kasus 1: Fiksasi internal pelat baja MIPPO lateral. Seorang pria berusia 42 tahun, yang mengalami kecelakaan mobil, datang dengan fraktur poros tibia terbuka (tipe Gustilo II) dan fraktur kompresi plato tibia medial (tipe Schatzker IV).
▲ Kasus 2: Sekrup plato tibia + fiksasi internal paku intrameduler suprapatela. Seorang pria berusia 31 tahun, yang mengalami kecelakaan mobil, datang dengan fraktur batang tibia terbuka (tipe Gustilo IIIa) dan fraktur plato tibia lateral bersamaan (tipe Schatzker I). Setelah pembersihan luka dan terapi luka bertekanan negatif (VSD), luka tersebut dicangkok kulit. Dua sekrup 6,5 mm digunakan untuk reduksi dan fiksasi plato, diikuti oleh fiksasi paku intrameduler batang tibia melalui pendekatan suprapatela.
Hasilnya menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara kedua pendekatan bedah dalam hal waktu penyembuhan patah tulang, tingkat penyembuhan patah tulang, keselarasan anggota tubuh bagian bawah, dan komplikasi.
Mirip dengan kombinasi fraktur batang tibia dengan fraktur sendi pergelangan kaki atau fraktur batang femur dengan fraktur leher femur, fraktur batang tibia yang disebabkan oleh energi tinggi juga dapat menyebabkan cedera pada sendi lutut yang berdekatan. Dalam praktik klinis, mencegah kesalahan diagnosis merupakan perhatian utama dalam diagnosis dan pengobatan. Selain itu, dalam pemilihan metode fiksasi, meskipun penelitian saat ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan, masih ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan:
1. Pada kasus fraktur plato tibialis komunitif yang mana fiksasi sekrup sederhana sulit dilakukan, prioritas dapat diberikan pada penggunaan pelat panjang dengan fiksasi MIPPO untuk menstabilkan plato tibialis secara adekuat, memulihkan kongruensi permukaan sendi dan keselarasan tungkai bawah.
2. Pada kasus fraktur plato tibia sederhana, dengan insisi minimal invasif, reduksi efektif dan fiksasi sekrup dapat dicapai. Pada kasus seperti itu, prioritas dapat diberikan pada fiksasi sekrup diikuti oleh fiksasi paku intramedulla suprapatela pada poros tibia.
Waktu posting: 09-Mar-2024
