Fraktur leher femur adalah cedera yang relatif umum dan berpotensi menimbulkan dampak buruk bagi ahli bedah ortopedi, dengan tingginya insiden non-union dan osteonekrosis karena suplai darah yang rapuh.Reduksi fraktur leher femur yang akurat dan baik adalah kunci keberhasilan fiksasi internal.
Evaluasi Pengurangan
Menurut Garden, standar reduksi fraktur leher femoralis adalah 160° pada film ortopedi dan 180° pada film lateral.Dianggap dapat diterima jika indeks Taman berada di antara 155° dan 180° pada posisi medial dan lateral setelah reduksi.
Evaluasi sinar-X: setelah reduksi tertutup, tingkat kepuasan reduksi harus ditentukan dengan menggunakan gambar sinar-X berkualitas tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan sudut sinar-X yang berbeda setelah reduksi tertutup pada fraktur leher femur, dan menemukan bahwa hanya film sinar-X positif dan lateral yang menunjukkan reduksi anatomi, tetapi bukan reduksi anatomi yang sebenarnya. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femoralis dan permukaan cekung leher femoralis dapat dihubungkan ke kurva S pada anatomi normal. situasi.Lowell mengemukakan bahwa permukaan cembung kepala femoralis dan permukaan cekung leher femoralis dapat membentuk kurva berbentuk S dalam kondisi anatomi normal, dan jika kurva berbentuk S tidak mulus atau bahkan bersinggungan pada posisi mana pun di X- ray, ini menunjukkan bahwa reposisi anatomi belum tercapai.
Segitiga terbalik memiliki keunggulan biomekanik yang lebih jelas
Sebagai contoh, pada gambar di bawah, setelah patah tulang leher femur, ujung patahan tersebut mengalami tegangan yang dominan bersifat tarik di bagian atas dan tekan di bagian bawah.
Tujuan fiksasi fraktur adalah:1.untuk menjaga keselarasan yang baik dan 2. untuk melawan tegangan tarik sebanyak mungkin, atau untuk mengubah tegangan tarik menjadi tegangan tekan, yang konsisten dengan prinsip pita tegangan.Oleh karena itu, solusi segitiga terbalik dengan 2 sekrup di atas jelas lebih unggul daripada solusi segitiga ortotik dengan hanya satu sekrup di atas untuk menangkal tegangan tarik.
Urutan penempatan 3 sekrup pada fraktur leher femur adalah penting:
Sekrup pertama harus menjadi ujung segitiga terbalik, sepanjang momen femoralis;
Sekrup kedua harus ditempatkan di belakang dasar segitiga terbalik, di sepanjang leher femoralis;
Sekrup ketiga harus berada di anterior tepi bawah segitiga terbalik, pada sisi tegangan fraktur.
Karena patah tulang leher femur paling sering dikaitkan dengan osteoporosis, sekrup memiliki cengkeraman sekrup yang terbatas jika sekrup tidak dipasang pada tepi dan massa tulang jarang di posisi tengah, sehingga memasang tepi sedekat mungkin dengan subkorteks memberikan stabilitas yang lebih baik.Posisi ideal:
Tiga prinsip pemasangan paku berongga: dekat dengan tepi, paralel, produk terbalik
Berdekatan berarti ketiga sekrup berada di dalam leher tulang paha, sedekat mungkin dengan korteks perifer.Dengan cara ini, 3 sekrup secara keseluruhan menciptakan tekanan permukaan pada seluruh permukaan rekahan, sedangkan jika 3 sekrup tidak cukup terpisah, tekanannya cenderung lebih berbentuk titik, kurang stabil, dan kurang tahan terhadap torsi dan geser.
Latihan Fungsional Pasca Operasi
Latihan menahan beban yang menunjuk ke ujung kaki dapat dilakukan selama 12 minggu setelah fiksasi fraktur, dan latihan menahan beban parsial dapat dimulai setelah 12 minggu.Sebaliknya, untuk fraktur Pauwels tipe III, fiksasi dengan DHS atau PFNA direkomendasikan.
Waktu posting: 26 Januari 2024
