Fraktur leher femur merupakan cedera yang relatif umum dan berpotensi fatal bagi ahli bedah ortopedi, dengan insiden non-union dan osteonekrosis yang tinggi akibat suplai darah yang rapuh. Reduksi fraktur leher femur yang akurat dan baik merupakan kunci keberhasilan fiksasi internal.
Evaluasi Pengurangan
Menurut Garden, standar reduksi fraktur leher femur yang bergeser adalah 160° pada film ortopedi dan 180° pada film lateral. Reduksi dianggap dapat diterima jika indeks Garden berada di antara 155° dan 180° pada posisi medial dan lateral setelah reduksi.
Evaluasi sinar-X: setelah reduksi tertutup, tingkat kepuasan reduksi harus ditentukan dengan menggunakan gambar sinar-X berkualitas tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan berbagai sudut sinar-X setelah reduksi tertutup fraktur leher femur, dan menemukan bahwa hanya film sinar-X positif dan lateral yang menunjukkan reduksi anatomis, tetapi bukan reduksi anatomis yang sebenarnya. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat dihubungkan ke kurva-S dalam situasi anatomi normal. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat membentuk kurva berbentuk S dalam kondisi anatomi normal, dan begitu kurva berbentuk S tidak mulus atau bahkan bersinggungan dalam posisi apa pun pada sinar-X, itu menunjukkan bahwa reposisi anatomi belum tercapai.
Segitiga terbalik memiliki keuntungan biomekanik yang lebih jelas
Sebagai contoh, pada gambar di bawah, setelah terjadi fraktur pada leher tulang paha, ujung fraktur mengalami tekanan yang sebagian besar bersifat tarik di bagian atas dan tekan di bagian bawah.
Tujuan fiksasi fraktur adalah: 1. mempertahankan kesejajaran yang baik dan 2. menangkal tegangan tarik semaksimal mungkin, atau mengubah tegangan tarik menjadi tegangan tekan, yang konsisten dengan prinsip pengikatan tegangan. Oleh karena itu, solusi segitiga terbalik dengan 2 sekrup di atas jelas lebih unggul daripada solusi segitiga ortotik dengan hanya satu sekrup di atas untuk menangkal tegangan tarik.
Urutan penempatan ketiga sekrup pada fraktur leher femur adalah penting:
Sekrup pertama harus berada di ujung segitiga terbalik, sepanjang momen femoralis;
Sekrup kedua harus ditempatkan di posterior pangkal segitiga terbalik, sepanjang leher tulang paha;
Sekrup ketiga harus berada di anterior tepi bawah segitiga terbalik, pada sisi tegangan fraktur.
Karena fraktur leher femur paling sering dikaitkan dengan osteoporosis, sekrup memiliki cengkeraman yang terbatas jika tidak terpasang pada tepi dan massa tulang jarang di posisi tengah. Oleh karena itu, memasang tepi sedekat mungkin dengan subkorteks akan memberikan stabilitas yang lebih baik. Posisi ideal:
Tiga prinsip pemasangan paku berongga: dekat tepi, sejajar, produk terbalik
Berdekatan berarti ketiga sekrup berada di dalam leher femur, sedekat mungkin dengan korteks perifer. Dengan demikian, ketiga sekrup secara keseluruhan menciptakan tekanan permukaan pada seluruh permukaan fraktur, sedangkan jika ketiga sekrup tidak cukup terpisah, tekanannya cenderung lebih tajam, kurang stabil, dan kurang tahan terhadap torsi dan geser.
Latihan Fungsional Pasca Operasi
Latihan beban dengan gerakan menunjuk jari kaki dapat dilakukan selama 12 minggu setelah fiksasi fraktur, dan latihan beban parsial dapat dimulai setelah 12 minggu. Sebaliknya, untuk fraktur Pauwels tipe III, fiksasi dengan DHS atau PFNA direkomendasikan.
Waktu posting: 26-Jan-2024
