Fraktur leher femur merupakan cedera yang relatif umum dan berpotensi sangat merusak bagi ahli bedah ortopedi, dengan insidensi non-union dan osteonekrosis yang tinggi karena suplai darah yang rapuh. Reduksi fraktur leher femur yang akurat dan baik adalah kunci keberhasilan fiksasi internal.
Evaluasi Pengurangan
Menurut Garden, standar untuk reduksi fraktur leher femur yang bergeser adalah 160° pada film ortopedi dan 180° pada film lateral. Dianggap dapat diterima jika indeks Garden berada antara 155° dan 180° pada posisi medial dan lateral setelah reduksi.
Evaluasi sinar-X: setelah reduksi tertutup, tingkat kepuasan reduksi harus ditentukan dengan menggunakan citra sinar-X berkualitas tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan berbagai sudut sinar-X setelah reduksi tertutup fraktur leher femur, dan menemukan bahwa hanya film sinar-X positif dan lateral yang menunjukkan reduksi anatomis, tetapi bukan reduksi anatomis yang sebenarnya. Lowell berpendapat bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat terhubung membentuk kurva S dalam situasi anatomis normal. Lowell berpendapat bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat membentuk kurva berbentuk S dalam kondisi anatomis normal, dan jika kurva berbentuk S tersebut tidak mulus atau bahkan bersinggungan di posisi mana pun pada sinar-X, hal itu menunjukkan bahwa reposisi anatomis belum tercapai.
Segitiga terbalik memiliki keunggulan biomekanik yang lebih jelas.
Sebagai contoh, pada gambar di bawah ini, setelah terjadi fraktur pada leher tulang paha, ujung fraktur tersebut mengalami tegangan yang sebagian besar berupa tegangan tarik di bagian atas dan tegangan tekan di bagian bawah.
Tujuan fiksasi fraktur adalah: 1. untuk mempertahankan keselarasan yang baik dan 2. untuk menahan tegangan tarik semaksimal mungkin, atau mengubah tegangan tarik menjadi tegangan tekan, yang konsisten dengan prinsip pengikatan tegangan. Oleh karena itu, solusi segitiga terbalik dengan 2 sekrup di atas jelas lebih unggul daripada solusi segitiga ortotik dengan hanya satu sekrup di atas untuk menahan tegangan tarik.
Urutan pemasangan 3 sekrup pada fraktur leher femur sangat penting:
Sekrup pertama harus berada di ujung segitiga terbalik, sejajar dengan momen femoral;
Sekrup kedua harus ditempatkan di posterior dasar segitiga terbalik, sepanjang leher femur;
Sekrup ketiga harus berada di anterior tepi bawah segitiga terbalik, di sisi tegangan fraktur.
Karena fraktur leher femur paling sering dikaitkan dengan osteoporosis, sekrup memiliki daya cengkeram yang terbatas jika tidak dipasang di tepi dan massa tulang jarang di posisi tengah, sehingga memasang tepi sedekat mungkin dengan subkorteks memberikan stabilitas yang lebih baik. Posisi ideal:
Tiga prinsip pemasangan paku berongga: dekat tepi, sejajar, produk terbalik
Berdekatan berarti ketiga sekrup berada di dalam leher tulang paha, sedekat mungkin dengan korteks perifer. Dengan cara ini, ketiga sekrup secara keseluruhan menciptakan tekanan permukaan pada seluruh permukaan fraktur, sedangkan jika ketiga sekrup tidak cukup terpisah, tekanan cenderung lebih terpusat, kurang stabil, dan kurang tahan terhadap torsi dan geser.
Latihan Fungsional Pascaoperasi
Latihan menahan beban dengan ujung jari kaki dapat dilakukan selama 12 minggu setelah fiksasi fraktur, dan latihan menahan beban sebagian dapat dimulai setelah 12 minggu. Sebaliknya, untuk fraktur tipe III Pauwels, fiksasi dengan DHS atau PFNA direkomendasikan.
Waktu posting: 26 Januari 2024
