Fraktur leher femur merupakan cedera yang relatif umum dan berpotensi parah bagi ahli bedah ortopedi, dengan insidensi tinggi non-union dan osteonekrosis akibat pasokan darah yang rapuh. Reduksi fraktur leher femur yang akurat dan baik merupakan kunci keberhasilan fiksasi internal.
Evaluasi Pengurangan
Menurut Garden, standar reduksi fraktur leher femur yang bergeser adalah 160° pada film ortopedi dan 180° pada film lateral. Dianggap dapat diterima jika indeks Garden berada di antara 155° dan 180° pada posisi medial dan lateral setelah reduksi.
Evaluasi sinar-X: setelah reduksi tertutup, tingkat kepuasan reduksi harus ditentukan dengan menggunakan gambar sinar-X berkualitas tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan berbagai sudut sinar-X setelah reduksi tertutup fraktur leher femur, dan menemukan bahwa hanya film sinar-X positif dan lateral yang menunjukkan reduksi anatomis, tetapi bukan reduksi anatomis yang sebenarnya. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat dihubungkan ke kurva-S dalam situasi anatomi normal. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femur dan permukaan cekung leher femur dapat membentuk kurva berbentuk S dalam kondisi anatomi normal, dan begitu kurva berbentuk S tidak mulus atau bahkan bersinggungan dalam posisi apa pun pada sinar-X, itu menunjukkan bahwa reposisi anatomi belum tercapai.
Segitiga terbalik memiliki keuntungan biomekanik yang lebih jelas
Sebagai contoh, pada gambar di bawah, setelah terjadi fraktur pada leher tulang paha, ujung fraktur mengalami tekanan yang sebagian besar bersifat tarik di bagian atas dan tekan di bagian bawah.
Tujuan fiksasi fraktur adalah: 1. mempertahankan kesejajaran yang baik dan 2. menangkal tegangan tarik sebanyak mungkin, atau mengubah tegangan tarik menjadi tegangan tekan, yang konsisten dengan prinsip pengikatan tegangan. Oleh karena itu, solusi segitiga terbalik dengan 2 sekrup di atas jelas lebih unggul daripada solusi segitiga ortotik dengan hanya satu sekrup di atas untuk menangkal tegangan tarik.
Urutan penempatan ketiga sekrup pada fraktur leher femur adalah penting:
Sekrup pertama harus berada di ujung segitiga terbalik, sepanjang momen femoralis;
Sekrup kedua harus ditempatkan di posterior dasar segitiga terbalik, sepanjang leher tulang paha;
Sekrup ketiga harus berada di anterior tepi bawah segitiga terbalik, pada sisi tegangan fraktur.
Karena fraktur leher femur paling sering dikaitkan dengan osteoporosis, sekrup memiliki cengkeraman terbatas jika tidak dipasang pada tepi dan massa tulang jarang di posisi tengah, jadi memasang tepi sedekat mungkin dengan subkorteks memberikan stabilitas yang lebih baik. Posisi ideal:
Tiga prinsip memperbaiki paku berlubang: dekat tepi, sejajar, produk terbalik
Berdekatan berarti bahwa 3 sekrup berada di dalam leher tulang paha, sedekat mungkin dengan korteks perifer. Dengan cara ini, 3 sekrup secara keseluruhan menciptakan tekanan permukaan pada seluruh permukaan fraktur, sedangkan jika 3 sekrup tidak cukup terpisah, tekanan cenderung lebih seperti titik, kurang stabil, dan kurang tahan terhadap torsi dan geseran.
Latihan Fungsional Pasca Operasi
Latihan menahan beban dengan menunjuk jari kaki dapat dilakukan selama 12 minggu setelah fiksasi fraktur, dan latihan menahan beban parsial dapat dimulai setelah 12 minggu. Sebaliknya, untuk fraktur Pauwels tipe III, fiksasi dengan DHS atau PFNA direkomendasikan.
Waktu posting: 26-Jan-2024
