Fraktur leher femoralis adalah cedera yang relatif umum dan berpotensi menghancurkan untuk ahli bedah ortopedi, dengan insiden non-serikat dan osteonekrosis yang tinggi karena suplai darah yang rapuh. Pengurangan fraktur leher femoralis yang akurat dan baik adalah kunci keberhasilan fiksasi internal.
Evaluasi Pengurangan
Menurut Garden, standar untuk pengurangan fraktur leher femoralis yang dipindahkan adalah 160 ° dalam film ortopedi dan 180 ° dalam film lateral. Ini dianggap dapat diterima jika indeks taman antara 155 ° dan 180 ° di posisi medial dan lateral setelah pengurangan.
Evaluasi X-ray: Setelah pengurangan tertutup, tingkat kepuasan reduksi harus ditentukan dengan menggunakan gambar sinar-X berkualitas tinggi. Simom dan Wyman telah melakukan sudut rontgen yang berbeda setelah pengurangan fraktur leher femoralis, dan tidak menemukan bahwa reduksi yang positif dan lateral yang menunjukkan bahwa reduksi yang tidak menunjukkan bahwa anatomial. dari leher femoralis dapat dihubungkan ke kurva-S dalam situasi anatomi normal. Lowell menyarankan bahwa permukaan cembung kepala femoralis dan permukaan cekung leher femoralis dapat membentuk kurva berbentuk S dalam kondisi anatomi normal, dan begitu kurva berbentuk S tidak halus atau bahkan bersinggungan dalam posisi apa pun pada sinar-X, itu menunjukkan bahwa reposisi anatomi belum tercapai.
Segitiga terbalik memiliki keunggulan biomekanik yang lebih jelas
Sebagai contoh, pada gambar di bawah ini, setelah fraktur leher tulang paha, ujung fraktur mengalami tekanan yang sebagian besar tarik di bagian atas dan tekan di bagian bawah.
Tujuan fiksasi fraktur adalah ： 1. untuk mempertahankan keselarasan yang baik dan 2. untuk menangkal tekanan tarik sebanyak mungkin, atau untuk mengubah tegangan tarik menjadi tekanan tekan, yang konsisten dengan prinsip pita ketegangan. Oleh karena itu, larutan segitiga terbalik dengan 2 sekrup di atas jelas lebih unggul dari larutan segitiga ortotik dengan hanya satu sekrup di atas untuk menangkal tegangan tarik.
Urutan di mana 3 sekrup ditempatkan dalam fraktur leher femoralis adalah penting:
Sekrup pertama harus menjadi ujung segitiga terbalik, di sepanjang momen femoralis;
Sekrup kedua harus ditempatkan posterior ke dasar segitiga terbalik, di sepanjang leher femoralis;
Sekrup ketiga harus anterior ke tepi bawah segitiga terbalik, pada sisi tegangan fraktur.
Karena fraktur leher femoralis paling sering dikaitkan dengan osteoporosis, sekrup memiliki pegangan sekrup terbatas jika tidak melekat pada tepi dan massa tulang jarang di posisi tengah, sehingga melampirkan tepi sedekat mungkin dengan subkorteks memberikan stabilitas yang lebih baik. Posisi Ideal:
Tiga prinsip memperbaiki kuku berongga: dekat dengan produk, paralel, produk terbalik
Berdekatan berarti bahwa 3 sekrup berada di dalam leher tulang paha, sedekat mungkin dengan korteks perifer. Dengan cara ini, 3 sekrup secara keseluruhan menciptakan tekanan permukaan pada seluruh permukaan fraktur, sedangkan jika 3 sekrup tidak cukup terpisah, tekanan cenderung lebih seperti titik, kurang stabil dan kurang tahan terhadap torsi dan geser.
Latihan fungsional pasca operasi
Latihan penahan berat badan yang menunjuk jari dapat dilakukan selama 12 minggu setelah fiksasi fraktur, dan latihan penahan berat parsial dapat dimulai setelah 12 minggu. Sebaliknya, untuk fraktur Pauwels tipe III, fiksasi dengan DHS atau PFNA direkomendasikan.
Waktu posting: Jan-26-2024
