Hasil pengobatan bergantung pada reposisi anatomi blok fraktur, fiksasi fraktur yang kuat, pemeliharaan cakupan jaringan lunak yang baik, dan latihan fungsional dini.
Ilmu urai
Ituhumerus distaldibagi menjadi kolom medial dan kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1 Humerus distal terdiri dari kolom medial dan lateral
Kolom medial meliputi bagian medial epifisis humerus, epikondilus medial humerus, dan kondilus humerus medial termasuk luncuran humerus.
Kolom lateral terdiri dari bagian lateral epifisis humerus, epikondilus eksternal humerus, dan kondilus eksternal humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara dua kolom lateral terdapat fossa koronoid anterior dan fossa humerus posterior.
Mekanisme cedera
Fraktur supracondylar humerus paling sering disebabkan oleh terjatuh dari tempat tinggi.
Pasien yang lebih muda dengan fraktur intra-artikular paling sering disebabkan oleh cedera kekerasan berenergi tinggi, namun pasien yang lebih tua dapat mengalami fraktur intra-artikular akibat cedera kekerasan berenergi rendah akibat osteoporosis.
Mengetik
(a) Terdapat fraktur suprakondilar, fraktur kondilus, dan fraktur interkondilar.
(b) Fraktur suprakondilar humerus: lokasi fraktur terletak di atas fossa elang.
(c) Fraktur kondilus humerus: lokasi fraktur terletak di fossa elang.
(d) Fraktur intercondylar humerus: lokasi fraktur terletak di antara dua kondilus distal humerus.
Gambar 2 pengetikan AO
Tipe fraktur humerus AO (Gambar 2)
Tipe A: fraktur ekstra artikular.
Tipe B: fraktur yang melibatkan permukaan artikular (fraktur kolom tunggal).
Tipe C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humerus (fraktur bikolumnar).
Setiap jenis dibagi lagi menjadi 3 subtipe sesuai dengan derajat kominusi patahannya, (1 ~ 3 subtipe dengan derajat kominusi yang semakin meningkat secara berurutan).
Gambar 3 Pengetikan Riseborough-Radin
Tipe fraktur intercondylar humerus Riseborough-Radin (semua jenis termasuk bagian supracondylar humerus)
Tipe I:fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus dan talus.
Tipe II:fraktur intercondylar humerus dengan perpindahan massa fraktur kondilus tanpa deformitas rotasi.
Tipe III:fraktur intercondylar humerus dengan perpindahan fragmen fraktur kondilus dengan deformitas rotasi.
Tipe IV: fraktur kominutif parah pada permukaan artikular salah satu atau kedua kondilus (Gambar 3).
Gambar 4 Fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5 Stadium fraktur tuberositas humerus
Fraktur tuberositas humerus: cedera geser pada humerus distal
Tipe I: fraktur seluruh tuberositas humerus termasuk tepi lateral talus humerus (fraktur Hahn-Steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: fraktur subkondral tulang rawan artikular tuberositas humerus ( Fraktur Kocher-Lorenz).
Tipe III: fraktur kominutif pada tuberositas humerus (Gambar 5).
Perawatan non-operatif
Metode pengobatan non-operatif untuk fraktur humerus distal memiliki peran yang terbatas.Tujuan pengobatan non operatif adalah: pergerakan sendi secara dini untuk menghindari kekakuan sendi;pasien lanjut usia yang sebagian besar menderita penyakit majemuk sebaiknya ditangani dengan metode sederhana yaitu splint sendi siku dalam posisi fleksi 60° selama 2-3 minggu, dilanjutkan dengan aktivitas ringan.
Perawatan bedah
Tujuan pengobatan adalah memulihkan rentang gerak fungsional sendi yang bebas rasa sakit (ekstensi siku 30°, fleksi siku 130°, rotasi anterior dan posterior 50°);fiksasi internal fraktur yang kokoh dan stabil memungkinkan dimulainya latihan siku fungsional setelah penyembuhan luka kulit;fiksasi pelat ganda humerus distal meliputi: fiksasi pelat ganda lateral medial dan posterior, ataumedial dan lateralfiksasi pelat ganda.
Metode bedah
(a) Pasien ditempatkan pada posisi lateral ke atas dengan liner ditempatkan di bawah anggota tubuh yang terkena.
identifikasi dan perlindungan saraf median dan radial intraoperatif.
Siku posterior dapat diperluas akses bedahnya: osteotomi ulnar hawk atau retraksi trisep untuk mengekspos fraktur artikular yang dalam
osteotomi ulnar hawkeye: paparan yang memadai, terutama untuk fraktur kominutif pada permukaan artikular.Namun, fraktur non-union sering terjadi pada lokasi osteotomi.Tingkat fraktur non-union telah berkurang secara signifikan dengan peningkatan osteotomi ulnar hawk (osteotomi herringbone) dan fiksasi kawat pita atau pelat transtensi.
Paparan retraksi trisep dapat diterapkan pada fraktur blok lipat tiga humerus distal dengan kominusi sendi, dan paparan slide humerus yang diperluas dapat memotong dan memperlihatkan ujung ulnaris elang sekitar 1 cm.
Telah ditemukan bahwa kedua pelat dapat ditempatkan secara ortogonal atau paralel, tergantung pada jenis patahan di mana pelat tersebut harus ditempatkan.
Fraktur permukaan artikular harus dikembalikan ke permukaan artikular yang rata dan difiksasi pada batang humerus.
Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi pada fraktur siku
Fiksasi sementara blok fraktur dilakukan dengan menggunakan kawat K, setelah itu pelat kompresi daya 3,5 mm dipangkas sesuai bentuk pelat sesuai dengan bentuk di belakang kolom lateral humerus distal, dan pelat rekonstruksi 3,5 mm dipasang. dipangkas sesuai bentuk kolom medial, sehingga kedua sisi pelat sesuai dengan permukaan tulang (pelat pembentuk yang baru dapat menyederhanakan prosesnya.) (Gambar 6).
Berhati-hatilah untuk tidak memfiksasi fragmen fraktur permukaan artikular dengan sekrup kortikal berulir penuh dengan tekanan dari sisi medial ke sisi lateral.
lokasi migrasi ribuan epifisis-humerus penting untuk menghindari patah tulang yang tidak menyatu.
pemberian tambalan cangkok tulang pada lokasi defek tulang, penerapan cangkok tulang iliaka kanselus untuk mengisi defek fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular dan kolom lateral, pencangkokan tulang kanselus ke samping dengan periosteum utuh dan defek tulang kompresi pada epifisis.
Ingat poin-poin penting fiksasi.
Fiksasi fragmen fraktur distal dengan sebanyak-banyaknyasekrupmungkin.
fiksasi sebanyak mungkin fragmen fraktur fragmentaris dengan sekrup yang menyilang dari medial ke lateral.
Pelat baja harus ditempatkan pada sisi medial dan lateral humerus distal.
Pilihan pengobatan: Artroplasti siku total
Untuk pasien dengan patah tulang kominutif parah atau osteoporosis, artroplasti siku total dapat memulihkan gerakan sendi siku dan fungsi tangan setelah pasien tidak terlalu menuntut;teknik pembedahannya mirip dengan artroplasti total untuk perubahan degeneratif pada sendi siku.
(1) penerapan prostesis tipe batang panjang untuk mencegah perluasan fraktur proksimal.
(2) Ringkasan operasi bedah.
(a) Prosedur dilakukan dengan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah-langkah serupa dengan yang digunakan untuk insisi fraktur humerus distal dan fiksasi internal (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnaris.
akses melalui kedua sisi trisep untuk menghilangkan tulang yang terfragmentasi (poin utama: jangan memotong ujung trisep di lokasi ulnar hawk).
Seluruh humerus distal termasuk fossa elang dapat diangkat dan dipasang prostesis, yang tidak akan meninggalkan gejala sisa yang signifikan jika tambahan 1 hingga 2 cm diangkat.
penyesuaian ketegangan intrinsik otot trisep selama pemasangan prostesis humerus setelah eksisi kondilus humerus.
Eksisi ujung eminensia ulnaris proksimal untuk memungkinkan akses yang lebih baik untuk pemaparan dan pemasangan komponen prostesis ulnaris (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti siku
Perawatan pasca operasi
Belat pasca operasi pada bagian posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai;sendi siku harus difiksasi dalam waktu yang cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mempercepat penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu memperoleh fungsi ekstensi yang lebih baik);belat tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak ketika belat tersebut dapat sering dilepas untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dengan lebih baik;latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh total.
Perawatan pasca operasi
Belat pasca operasi pada bagian posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai;sendi siku harus difiksasi dalam waktu yang cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mempercepat penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu memperoleh fungsi ekstensi yang lebih baik);belat tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak ketika belat tersebut dapat sering dilepas untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dengan lebih baik;latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh total.
Waktu posting: 03 Des-2022
