Hasil pengobatan tergantung pada reposisi anatomi blok fraktur, fiksasi fraktur yang kuat, pelestarian cakupan jaringan lunak yang baik dan latihan fungsional awal.
Anatomi
Ituhumerus distaldibagi menjadi kolom medial dan kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1 Humerus distal terdiri dari kolom medial dan lateral
Kolom medial meliputi bagian medial dari epifisis humerus, epikondilus medial humerus dan kondilus humerus medial termasuk luncuran humerus.
Kolom lateral yang terdiri dari bagian lateral dari epifisis humerus, epikondilus eksternal humerus dan kondilus eksternal humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara dua kolom lateral adalah fossa koronoid anterior dan fossa humerus posterior.
Mekanisme cedera
Fraktur supracondylar humerus paling sering disebabkan oleh jatuh dari tempat -tempat tinggi.
Pasien yang lebih muda dengan fraktur intra-artikular paling sering disebabkan oleh cedera keras berenergi tinggi, tetapi pasien yang lebih tua dapat mengalami fraktur intra-artikular dari cedera kekerasan berenergi lebih rendah karena osteoporosis.
Mengetik
(A) Ada fraktur suprakondilar, fraktur condylar dan fraktur intercondylar.
(B) Supracondylar fraktur humerus: Situs fraktur terletak di atas fossa elang.
(c) Fraktur condylar humerus: Situs fraktur terletak di fossa elang.
(D) Fraktur intercondylar humerus: Situs fraktur terletak di antara dua kondilus distal humerus.
Gambar 2 Mengetik AO
Mengetik fraktur humerus AO (Gambar 2)
Tipe A: Fraktur ekstra-artikular.
Tipe B: Fraktur yang melibatkan permukaan artikular (fraktur satu kolom).
Tipe C: Pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humerus (fraktur bicolumnar).
Setiap jenis selanjutnya dibagi menjadi 3 subtipe sesuai dengan tingkat kominusi fraktur, (1 ~ 3 subtipe dengan meningkatnya tingkat kominusi dalam urutan itu).
Figur3 Riseborough-Radin Typing
Pengetikan Riseborough-Radin dari Fraktur Intercondylar Humerus (semua jenis termasuk bagian supracondylar dari humerus)
Tipe I: Fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus dan talus.
Tipe II: Fraktur interkondilar humerus dengan perpindahan massa fraktur kondilus tanpa kelainan rotasi.
Tipe III: Fraktur interkondilar dari humerus dengan perpindahan fragmen fraktur kondilus dengan kelainan bentuk rotasi.
Tipe IV: Fraktur kominute parah dari permukaan artikular dari satu atau kedua kondilus (Gambar 3).
Gambar 4 fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5 Pementasan fraktur tuberositas humerus
Fraktur tuberositas humerus: cedera geser humerus distal
Tipe I: Fraktur seluruh tuberositas humerus termasuk tepi lateral talus humerus (fraktur hahn-steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: Fraktur subchondral dari tulang rawan artikular dari tuberositas humerus (fraktur Kocher-Lorenz).
Tipe III: Fraktur tuberositas humerus (Gambar 5).
Pengobatan non-operatif
Metode pengobatan non-operatif untuk fraktur humerus distal memiliki peran terbatas. Tujuan dari pengobatan non-operatif adalah: gerakan sendi awal untuk menghindari kekakuan sendi; Pasien lanjut usia, yang sebagian besar menderita penyakit senyawa multipel, harus diobati dengan metode sederhana untuk membungkuk sendi siku dalam 60 ° fleksi selama 2-3 minggu, diikuti oleh aktivitas cahaya.
Perawatan bedah
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan rentang fungsi fungsional bebas rasa sakit dari sendi (30 ° ekstensi siku, 130 ° fleksi siku, 50 ° rotasi anterior dan posterior); Fiksasi internal fraktur yang kuat dan stabil memungkinkan awal latihan siku fungsional setelah penyembuhan luka kulit; Fiksasi pelat ganda dari humerus distal meliputi: fiksasi pelat ganda lateral medial dan posterior, ataumedial dan lateralFiksasi pelat ganda.
Metode bedah
(a) Pasien ditempatkan dalam posisi lateral ke atas dengan liner ditempatkan di bawah ekstremitas yang terkena.
Identifikasi dan perlindungan saraf median dan radial secara intraoperatif.
Siku posterior dapat diperpanjang akses bedah: Ulnar elang osteotomi atau retraksi triceps untuk mengekspos fraktur artikular yang dalam
Osteotomi Ulnar Hawkeye: Paparan yang memadai, terutama untuk fraktur kominutasi permukaan artikular. Namun, fraktur non-serikat sering terjadi di lokasi osteotomi. Tingkat non-serikat fraktur telah berkurang secara signifikan dengan peningkatan osteotomi ulnar hawk (osteotomi herringbone) dan kawat pita transtensi atau fiksasi pelat.
Paparan retraksi triceps dapat diterapkan pada fraktur blok trifold humerus distal dengan kominusi bersama, dan paparan slide humerus yang diperluas dapat memotong dan mengekspos ujung elang ulnar sekitar 1 cm.
Telah ditemukan bahwa kedua pelat dapat ditempatkan secara ortogonal atau paralel, tergantung pada jenis fraktur di mana pelat harus ditempatkan.
Fraktur permukaan artikular harus dikembalikan ke permukaan artikular yang datar dan dipasang pada batang humerus.
Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi fraktur siku
Fiksasi sementara dari blok fraktur dilakukan dengan menerapkan kawat K, setelah itu pelat kompresi daya 3,5 mm dipangkas ke bentuk pelat sesuai dengan bentuk di belakang kolom lateral humerus distal, dan piring yang sederhana (kedua sisi piring) dipangkas ke dalam bentuk suhu medial, sehingga kedua sisi piring akan pas.
Berhati-hatilah untuk tidak memperbaiki fragmen fraktur permukaan artikular dengan sekrup kortikal semua yang tertular dengan tekanan dari medial ke sisi lateral.
Situs migrasi epifisis-humerus ribu penting untuk menghindari non-serikat dari fraktur.
Memberikan pengisian cangkok tulang di lokasi cacat tulang, menerapkan cangkok tulang cancellous iliaka untuk mengisi cacat fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular dan kolom lateral, mencangkokkan tulang kankel ke samping dengan periosteum yang utuh dan cacat tulang kompresi pada epifisis.
Ingat poin -poin utama fiksasi.
Fiksasi fragmen fraktur distal dengan sebanyak mungkinsekrupmungkin.
Fiksasi sebanyak mungkin fragmen fraktur fragmentaris dengan sekrup melintasi medial ke lateral.
Pelat baja harus ditempatkan pada sisi medial dan lateral humerus distal.
Pilihan Perawatan: Total Arthroplasty
Untuk pasien dengan fraktur atau osteoporosis yang parah, artroplasti siku total dapat mengembalikan gerakan sendi siku dan fungsi tangan setelah pasien yang kurang menuntut; Teknik bedah mirip dengan artroplasti total untuk perubahan degeneratif sendi siku.
(1) Penerapan prostesis tipe batang panjang untuk mencegah ekstensi fraktur proksimal.
(2) Ringkasan Operasi Bedah.
(a) Prosedur dilakukan dengan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah -langkah yang mirip dengan yang digunakan untuk sayatan fraktur humerus distal dan fiksasi internal (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnaris.
Akses melalui kedua sisi trisep untuk menghilangkan tulang yang terfragmentasi (titik kunci: jangan memotong pemberhentian trisep di situs ulnar elang).
Seluruh humerus distal termasuk fossa elang dapat dihapus dan prostesis dipasang, yang tidak akan meninggalkan gejala sisa yang signifikan jika tambahan I hingga 2 cm dihapus
Penyesuaian ketegangan intrinsik otot triceps selama pemasangan prostesis humerus setelah eksisi kondilus humerus.
Eksisi ujung ulnaris proksimal untuk memungkinkan akses yang lebih baik untuk paparan dan pemasangan komponen prostesis ulnar (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti Siku
Perawatan pasca operasi
Splinting pasca operasi dari aspek posterior sendi siku harus dihilangkan setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; Sendi siku harus diperbaiki untuk waktu yang cukup lama setelah penggantian sendi total untuk meningkatkan penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat diperbaiki pada posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu mendapatkan fungsi ekstensi yang lebih baik); Belat tetap yang dapat dilepas sekarang umumnya digunakan secara klinis untuk memfasilitasi rentang latihan gerak ketika dapat sering dihilangkan untuk lebih melindungi tungkai yang terkena; Latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit benar-benar sembuh.
Perawatan pasca operasi
Splinting pasca operasi dari aspek posterior sendi siku harus dihilangkan setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; Sendi siku harus diperbaiki untuk waktu yang cukup lama setelah penggantian sendi total untuk meningkatkan penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat diperbaiki pada posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu mendapatkan fungsi ekstensi yang lebih baik); Belat tetap yang dapat dilepas sekarang umumnya digunakan secara klinis untuk memfasilitasi rentang latihan gerak ketika dapat sering dihilangkan untuk lebih melindungi tungkai yang terkena; Latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit benar-benar sembuh.
Waktu posting: Des-03-2022
