Hasil perawatan bergantung pada reposisi anatomis blok fraktur, fiksasi fraktur yang kuat, pemeliharaan cakupan jaringan lunak yang baik, dan latihan fungsional dini.
Anatomi
Itutulang lengan bawah bagian distaldibagi menjadi kolom medial dan kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1 Humerus distal terdiri dari kolom medial dan lateral
Kolom medial meliputi bagian medial epifisis humerus, epikondilus medial humerus, dan kondilus humerus medial yang meliputi luncuran humerus.
Kolom lateral meliputi bagian lateral epifisis humerus, epikondilus eksternal humerus, dan kondilus eksternal humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara dua kolom lateral terdapat fosa koronoid anterior dan fosa humerus posterior.
Mekanisme cedera
Fraktur suprakondiler humerus paling sering disebabkan oleh jatuh dari tempat tinggi.
Pasien yang lebih muda dengan fraktur intra-artikular paling sering disebabkan oleh cedera kekerasan berenergi tinggi, tetapi pasien yang lebih tua dapat mengalami fraktur intra-artikular akibat cedera kekerasan berenergi rendah akibat osteoporosis.
Mengetik
(a)Ada fraktur suprakondiler, fraktur kondiler, dan fraktur interkondiler.
(b) Fraktur suprakondiler humerus: lokasi fraktur terletak di atas fossa hawk.
(c) Fraktur kondilus humerus: lokasi fraktur terletak di fossa hawk.
(d)fraktur interkondilus humerus: lokasi fraktur terletak di antara dua kondilus distal humerus.
Gambar 2 Pengetikan AO
Tipe fraktur humerus AO (Gambar 2)
Tipe A: fraktur ekstra-artikular.
Tipe B: fraktur yang melibatkan permukaan artikular (fraktur satu kolom).
Tipe C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humerus (fraktur bikolumnar).
Setiap tipe dibagi lagi menjadi 3 subtipe berdasarkan derajat penghancuran fraktur, (1 ~ 3 subtipe dengan peningkatan derajat penghancuran sesuai urutannya).
Gambar 3 Pengetikan Riseborough-Radin
Tipe Riseborough-Radin pada fraktur interkondilaris humerus (semua tipe mencakup bagian suprakondilaris humerus)
Tipe I: fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus dan talus.
Tipe II: fraktur interkondiler humerus dengan perpindahan massa fraktur kondilus tanpa deformitas rotasi.
Tipe III: fraktur interkondilaris humerus dengan perpindahan fragmen fraktur kondilus disertai deformitas rotasi.
Tipe IV: fraktur komunitif parah pada permukaan artikular satu atau kedua kondilus (Gambar 3).
Gambar 4 Fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5 Stadium fraktur tuberositas humerus
Fraktur tuberositas humerus: cedera geser pada humerus distal
Tipe I: fraktur seluruh tuberositas humerus termasuk tepi lateral talus humerus (fraktur Hahn-Steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: fraktur subkondral pada tulang rawan artikular tuberositas humerus (fraktur Kocher-Lorenz).
Tipe III: fraktur komunitif pada tuberositas humerus (Gambar 5).
Perawatan non-operatif
Metode penanganan non-operatif untuk fraktur humerus distal memiliki peran yang terbatas. Tujuan penanganan non-operatif adalah: pergerakan sendi secara dini untuk menghindari kekakuan sendi; pasien lanjut usia, yang sebagian besar menderita berbagai penyakit majemuk, harus ditangani dengan metode sederhana yaitu membidai sendi siku dalam posisi fleksi 60° selama 2-3 minggu, diikuti dengan aktivitas ringan.
Perawatan bedah
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan rentang gerak fungsional sendi yang bebas nyeri (ekstensi siku 30°, fleksi siku 130°, rotasi anterior dan posterior 50°); fiksasi internal fraktur yang kuat dan stabil memungkinkan dimulainya latihan siku fungsional setelah penyembuhan luka kulit; fiksasi pelat ganda humerus distal meliputi: fiksasi pelat ganda medial dan posterior lateral, ataumedial dan lateralfiksasi pelat ganda.
Metode bedah
(a) Pasien ditempatkan pada posisi lateral ke atas dengan pelapis ditempatkan di bawah anggota tubuh yang terpengaruh.
identifikasi dan perlindungan saraf median dan radial selama operasi.
Siku posterior dapat diperluas dengan akses bedah: osteotom ulnaris hawk atau retraksi trisep untuk mengekspos fraktur artikular dalam
osteotom ulnar hawkeye: paparan yang memadai, terutama untuk fraktur komunitif pada permukaan artikular. Namun, fraktur yang tidak menyatu sering terjadi di lokasi osteotom. Tingkat fraktur yang tidak menyatu telah berkurang secara signifikan dengan osteotom ulnar hawk (osteototom herringbone) yang lebih baik dan fiksasi kawat atau pelat pita transtension.
Pemaparan retraksi trisep dapat diaplikasikan pada fraktur blok trifold humerus distal dengan kominusi sendi, dan pemaparan yang diperluas pada slide humerus dapat memotong dan memaparkan ujung ulnar hawk sekitar 1 cm.
Telah ditemukan bahwa kedua pelat dapat ditempatkan secara ortogonal atau paralel, tergantung pada jenis patahan di mana pelat harus ditempatkan.
Fraktur permukaan artikular harus dikembalikan ke permukaan artikular yang datar dan difiksasi ke batang humerus.
Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi fraktur siku
Fiksasi sementara blok fraktur dilakukan dengan menerapkan kawat K, setelah itu pelat kompresi daya 3,5 mm dipangkas sesuai bentuk pelat menurut bentuk di belakang kolom lateral humerus distal, dan pelat rekonstruksi 3,5 mm dipangkas sesuai bentuk kolom medial, sehingga kedua sisi pelat akan pas dengan permukaan tulang (pelat pembentuk lanjutan yang baru dapat menyederhanakan proses tersebut.) (Gambar 6).
Berhati-hatilah untuk tidak memperbaiki fragmen fraktur permukaan artikular dengan sekrup kortikal berulir penuh dengan tekanan dari sisi medial ke sisi lateral.
tempat migrasi ribuan epifisis-humerus penting untuk menghindari tidak menyatunya fraktur.
pemberian cangkok tulang pada lokasi cacat tulang, pemasangan cangkok tulang kanselus iliaka untuk mengisi cacat fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular, dan kolom lateral, pencangkokan tulang kanselus pada sisi dengan periosteum utuh dan cacat tulang kompresi pada epifisis.
Ingat titik-titik utama fiksasi.
Fiksasi fragmen fraktur distal dengan sebanyak mungkinsekrupmungkin.
fiksasi sebanyak mungkin fragmen fraktur fragmentaris dengan sekrup yang menyilang dari arah medial ke lateral.
Pelat baja harus ditempatkan pada sisi medial dan lateral humerus distal.
Pilihan pengobatan: Artroplasti siku total
Bagi pasien dengan fraktur kominutif parah atau osteoporosis, artroplasti siku total dapat memulihkan gerak sendi siku dan fungsi tangan setelah pasien yang tidak terlalu menuntut; teknik pembedahan serupa dengan artroplasti total untuk perubahan degeneratif sendi siku.
(1) penerapan prostesis tipe batang panjang untuk mencegah perluasan fraktur proksimal.
(2) Ringkasan operasi bedah.
(a) Prosedur ini dilakukan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah-langkah serupa dengan yang digunakan untuk sayatan fraktur humerus distal dan fiksasi internal (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnaris.
akses melalui kedua sisi trisep untuk membuang tulang yang terfragmentasi (poin penting: jangan memotong ujung trisep di lokasi ulnar hawk).
Seluruh humerus distal termasuk fossa hawk dapat diangkat dan dipasang prostesis, yang tidak akan meninggalkan gejala sisa yang signifikan jika tambahan 1 hingga 2 cm diangkat.
penyesuaian ketegangan intrinsik otot trisep selama pemasangan prostesis humerus setelah pengangkatan kondilus humerus.
Eksisi ujung eminensia ulnaris proksimal untuk memungkinkan akses yang lebih baik untuk pemaparan dan pemasangan komponen prostesis ulnaris (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti siku
Perawatan pasca operasi
Belat pascaoperasi pada aspek posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; sendi siku harus difiksasi cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mempercepat penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu memperoleh fungsi ekstensi yang lebih baik); belat tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak, bila dapat dilepas secara berkala untuk lebih melindungi anggota tubuh yang cedera; latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh total.
Perawatan pasca operasi
Belat pascaoperasi pada aspek posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; sendi siku harus difiksasi cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mempercepat penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu memperoleh fungsi ekstensi yang lebih baik); belat tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak, bila dapat dilepas secara berkala untuk lebih melindungi anggota tubuh yang cedera; latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh total.
Waktu posting: 03-Des-2022
