Hasil pengobatan bergantung pada reposisi anatomis blok fraktur, fiksasi fraktur yang kuat, pelestarian penutupan jaringan lunak yang baik, dan latihan fungsional dini.
Anatomi
Ituhumerus distalterbagi menjadi kolom medial dan kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1. Humerus distal terdiri dari kolom medial dan lateral.
Kolom medial meliputi bagian medial epifisis humerus, epikondilus medial humerus, dan kondilus humerus medial termasuk luncuran humerus.
Kolom lateral yang terdiri dari bagian lateral epifisis humerus, epikondilus eksternal humerus dan kondilus eksternal humerus termasuk tuberositas humerus.
Di antara kedua kolom lateral terdapat fossa koronoid anterior dan fossa humerus posterior.
Mekanisme cedera
Fraktur suprakondilaris humerus paling sering disebabkan oleh jatuh dari tempat yang tinggi.
Fraktur intraartikular pada pasien yang lebih muda paling sering disebabkan oleh cedera kekerasan berenergi tinggi, tetapi pasien yang lebih tua dapat mengalami fraktur intraartikular akibat cedera kekerasan berenergi rendah karena osteoporosis.
Mengetik
(a)Terdapat fraktur suprakondilaris, fraktur kondilaris, dan fraktur interkondilaris.
(b) Fraktur suprakondilaris humerus: lokasi fraktur berada di atas fossa hawk.
(c) Fraktur kondilus humerus: lokasi fraktur berada di fossa hawk.
(d) Fraktur interkondilaris humerus: lokasi fraktur berada di antara dua kondilus distal humerus.
Gambar 2 Penentuan tipe AO
Klasifikasi fraktur humerus AO (Gambar 2)
Tipe A: fraktur ekstra-artikular.
Tipe B: fraktur yang melibatkan permukaan sendi (fraktur kolom tunggal).
Tipe C: pemisahan lengkap permukaan artikular humerus distal dari batang humerus (fraktur bikolumnar).
Setiap tipe selanjutnya dibagi menjadi 3 subtipe berdasarkan tingkat fragmentasi fraktur (subtipe 1 ~ 3 dengan tingkat fragmentasi yang meningkat secara berurutan).
Gambar 3 Penentuan tipe Riseborough-Radin
Klasifikasi fraktur interkondilaris humerus menurut Riseborough-Radin (semua jenis mencakup bagian suprakondilaris humerus)
Tipe I: fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus dan talus.
Tipe II: fraktur interkondilaris humerus dengan perpindahan massa fraktur kondilus tanpa deformitas rotasional.
Tipe III: fraktur interkondilar humerus dengan perpindahan fragmen fraktur kondilus disertai deformitas rotasional.
Tipe IV: fraktur kominuta berat pada permukaan artikular salah satu atau kedua kondilus (Gambar 3).
Gambar 4 Fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5. Penentuan stadium fraktur tuberositas humerus.
Fraktur tuberositas humerus: cedera geser pada humerus distal
Tipe I: fraktur seluruh tuberositas humerus termasuk tepi lateral talus humerus (fraktur Hahn-Steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: fraktur subkondral tulang rawan artikular tuberositas humerus (fraktur Kocher-Lorenz).
Tipe III: fraktur kominutif tuberositas humerus (Gambar 5).
Pengobatan non-bedah
Metode pengobatan non-bedah untuk fraktur humerus distal memiliki peran yang terbatas. Tujuan pengobatan non-bedah adalah: gerakan sendi sedini mungkin untuk menghindari kekakuan sendi; pasien lanjut usia, yang sebagian besar menderita berbagai penyakit kompleks, sebaiknya diobati dengan metode sederhana yaitu memasang bidai pada sendi siku dalam posisi fleksi 60° selama 2-3 minggu, diikuti dengan aktivitas ringan.
Perawatan bedah
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan rentang gerak fungsional sendi tanpa rasa sakit (ekstensi siku 30°, fleksi siku 130°, rotasi anterior dan posterior 50°); fiksasi internal fraktur yang kuat dan stabil memungkinkan dimulainya latihan siku fungsional setelah penyembuhan luka kulit; fiksasi pelat ganda humerus distal meliputi: fiksasi pelat ganda medial dan posterior lateral, ataumedial dan lateralfiksasi pelat ganda.
Metode pembedahan
(a) Pasien ditempatkan dalam posisi lateral ke atas dengan lapisan pelindung diletakkan di bawah anggota tubuh yang terkena.
Identifikasi dan perlindungan saraf median dan radial selama operasi.
Akses bedah untuk perluasan siku posterior dapat dilakukan: osteotomi ulnar hawk atau retraksi trisep untuk mengekspos fraktur artikular yang dalam.
Osteotomi ulnar hawkeye: paparan yang memadai, terutama untuk fraktur kominutif pada permukaan artikular. Namun, non-union fraktur sering terjadi di lokasi osteotomi. Tingkat non-union fraktur telah berkurang secara signifikan dengan perbaikan osteotomi ulnar hawk (osteotomi herringbone) dan fiksasi kawat atau pelat transtension band.
Eksposur retraksi trisep dapat diterapkan pada fraktur blok trifold humerus distal dengan kominusi sendi, dan eksposur yang diperluas dari slide humerus dapat memotong dan mengekspos ujung ulnar hawk pada sekitar 1 cm.
Telah ditemukan bahwa kedua pelat dapat ditempatkan secara ortogonal atau sejajar, tergantung pada jenis fraktur di mana pelat tersebut harus ditempatkan.
Fraktur permukaan sendi harus dikembalikan ke permukaan sendi yang rata dan difiksasi ke batang humerus.
Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi fraktur siku
Fiksasi sementara blok fraktur dilakukan dengan menggunakan kawat K, setelah itu pelat kompresi daya 3,5 mm dipotong sesuai bentuk pelat berdasarkan bentuk di belakang kolom lateral humerus distal, dan pelat rekonstruksi 3,5 mm dipotong sesuai bentuk kolom medial, sehingga kedua sisi pelat akan sesuai dengan permukaan tulang (pelat pembentuk canggih yang baru dapat menyederhanakan proses ini) (Gambar 6).
Berhati-hatilah agar tidak memasang fragmen fraktur permukaan sendi dengan sekrup kortikal berulir penuh dengan tekanan dari sisi medial ke lateral.
Lokasi migrasi epifisis-humerus sangat penting untuk menghindari kegagalan penyatuan fraktur.
Memberikan cangkok tulang untuk mengisi lokasi defek tulang, mengaplikasikan cangkok tulang kanselus iliaka untuk mengisi defek fraktur kompresi: kolom medial, permukaan artikular dan kolom lateral, mencangkok tulang kanselus ke sisi dengan periosteum utuh dan defek tulang kompresi di epifisis.
Ingat poin-poin penting dari fiksasi tersebut.
Fiksasi fragmen fraktur distal dengan sebanyak mungkinsekrupsebisa mungkin.
fiksasi sebanyak mungkin fragmen fraktur yang terfragmentasi dengan sekrup yang melintang dari medial ke lateral.
Pelat baja harus ditempatkan di sisi medial dan lateral humerus distal.
Pilihan pengobatan: Artroplasti siku total
Untuk pasien dengan fraktur kominutif parah atau osteoporosis, artroplasti siku total dapat mengembalikan gerakan sendi siku dan fungsi tangan setelah pasien dengan kondisi yang kurang parah; teknik pembedahannya serupa dengan artroplasti total untuk perubahan degeneratif pada sendi siku.
(1) penerapan prostesis tipe batang panjang untuk mencegah perluasan fraktur proksimal.
(2) Ringkasan operasi bedah.
(a) Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan siku posterior, dengan langkah-langkah yang serupa dengan yang digunakan untuk insisi fraktur humerus distal dan fiksasi internal (ORIF).
Anteriorisasi saraf ulnaris.
Akses melalui kedua sisi otot trisep untuk mengeluarkan tulang yang terfragmentasi (poin penting: jangan memotong bagian akhir otot trisep di lokasi ulnar hawk).
Seluruh bagian distal humerus termasuk fossa hawk dapat diangkat dan dipasang prostesis, yang tidak akan meninggalkan konsekuensi signifikan jika tambahan 1 hingga 2 cm diangkat.
Penyesuaian tegangan intrinsik otot trisep selama pemasangan prostesis humerus setelah eksisi kondilus humerus.
Eksisi ujung eminensia ulnaris proksimal untuk memberikan akses yang lebih baik untuk paparan dan pemasangan komponen prostesis ulnaris (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti siku
Perawatan pasca operasi
Pembidaian pascaoperasi pada bagian posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; sendi siku harus difiksasi cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mendorong penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu mendapatkan fungsi ekstensi yang lebih baik); bidai tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak ketika dapat dilepas sesering mungkin untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dengan lebih baik; latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh sepenuhnya.
Perawatan pasca operasi
Pembidaian pascaoperasi pada bagian posterior sendi siku harus dilepas setelah luka kulit pasien sembuh, dan latihan fungsional aktif dengan bantuan harus dimulai; sendi siku harus difiksasi cukup lama setelah penggantian sendi total untuk mendorong penyembuhan luka kulit (sendi siku dapat difiksasi dalam posisi lurus selama 2 minggu setelah operasi untuk membantu mendapatkan fungsi ekstensi yang lebih baik); bidai tetap yang dapat dilepas sekarang umum digunakan secara klinis untuk memfasilitasi latihan rentang gerak ketika dapat dilepas sesering mungkin untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dengan lebih baik; latihan fungsional aktif biasanya dimulai 6-8 minggu setelah luka kulit sembuh sepenuhnya.
Waktu posting: 03-Des-2022
