Berita - Sejarah Penggantian Bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali dikemukakan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi buatan yang disebutkan dan dirancang bersama-sama meliputi pinggul, pergelangan tangan, dll. Operasi penggantian bahu pertama dilakukan pada pasien pada tahun 1893 oleh ahli bedah Perancis Jules Emile Péan di Rumah Sakit. Internasional di Paris pada pasien berusia 37 tahun dengan tuberkulosis sendi dan tulang Artroplasti bahu pertama yang didokumentasikan.Prostesis dibuat oleh dokter gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humerustangkaiterbuat dari logam platinum dan dilekatkan pada kepala karet berlapis parafin dengan kawat untuk membentuk implan terbatas.Hasil awal pasien memuaskan, namun prostesis akhirnya dilepas setelah 2 tahun karena tuberkulosis kambuh berulang kali.Ini adalah upaya pertama yang dilakukan manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih signifikan secara anatomi yang terbuat dari vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal mayat.Ini berhasil digunakan untuk mengobati pasien muda dengan osteonekrosis kepala humerus

Namun penggantian bahu yang benar-benar modern dirancang dan dikembangkan oleh guru bahu Charles Neer.Pada tahun 1953, untuk mengatasi hasil yang tidak memuaskan dari perawatan bedah patah tulang humerus proksimal, Neer mengembangkan prostesis humerus proksimal anatomis untuk patah tulang kepala humerus, yang masing-masing ditingkatkan beberapa kali dalam dua dekade berikutnya.Dirancang prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal tahun 1970-an, untuk mengatasi penggantian bahu pada pasien dengan disfungsi rotator cuff yang parah, konsep reverse shoulder arthroplasty (RTSA) pertama kali diusulkan oleh Neer, namun karena kegagalan awal komponen glenoid, konsep tersebut kemudian diusulkan. ditinggalkan.Pada tahun 1985, Paul Grammont melakukan perbaikan sesuai dengan konsep yang dikemukakan oleh Neer, menggerakkan pusat rotasi ke medial dan distal, mengubah lengan momen dan ketegangan deltoid, sehingga dengan sempurna menyelesaikan masalah hilangnya fungsi rotator cuff.

Prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu alami untuk mengembalikan stabilitas bahu.RTSA menciptakan titik tumpu dan pusat rotasi (CoR) dengan membuat sisi glenoid cembung dan sisi kepala humerus cekung.Fungsi biomekanik dari titik tumpu ini adalah untuk mencegah kepala humerus bergerak ke atas ketika otot deltoid berkontraksi untuk mengabduksi lengan atas.Ciri RTSA adalah pusat rotasi sendi bahu buatan dan posisi kepala humerus relatif terhadap bahu alami digerakkan ke dalam dan ke bawah.Desain prostesis RTSA yang berbeda juga berbeda.Kepala humerus digerakkan ke bawah sebesar 25~40mm dan dipindahkan ke dalam sebesar 5~20mm.

Dibandingkan dengan sendi bahu alami tubuh manusia, keuntungan nyata dari pergeseran CoR internal adalah bahwa lengan momen abduksi deltoid ditingkatkan dari 10mm menjadi 30mm, yang meningkatkan efisiensi abduksi deltoid, dan lebih sedikit kekuatan otot yang dapat dihasilkan. .Torsi yang sama, dan fitur ini juga membuat abduksi caput humerus tidak lagi bergantung sepenuhnya pada fungsi depresi dari rotator cuff lengkap.

Ini adalah desain dan biomekanik RTSA, dan mungkin sedikit membosankan dan sulit untuk dipahami.Apakah ada cara yang lebih sederhana untuk memahaminya?Jawabannya iya.

Yang pertama adalah desain RTSA.Perhatikan baik-baik ciri-ciri setiap sendi tubuh manusia, kita dapat menemukan beberapa aturannya.Sendi manusia secara kasar dapat dibagi menjadi dua kategori.Salah satunya adalah sendi dekat batang seperti bahu dan pinggul, dengan ujung proksimal menjadi “cangkir” dan ujung distal menjadi “bola”.

Jenis lainnya adalah sendi distal sepertilututdan siku, dengan ujung proksimal menjadi "bola" dan ujung distal menjadi "cangkir".

Rencana yang diadopsi oleh para pionir medis ketika merancang prostesis sendi bahu buatan pada masa-masa awal adalah untuk mengembalikan struktur anatomi bahu alami sebanyak mungkin, sehingga semua rencana dirancang dengan ujung proksimal sebagai "cangkir" dan ujung distal sebagai bola".Beberapa peneliti bahkan sengaja merancang "cangkir" tersebut menjadi lebih besar dan lebih dalam guna meningkatkan kestabilan sendi, mirip dengan manusia.sendi pinggul, tetapi kemudian terbukti bahwa peningkatan stabilitas justru meningkatkan tingkat kegagalan, sehingga desain ini segera diadopsi.menyerah.RTSA, sebaliknya, membalikkan karakteristik anatomi bahu alami, membalikkan "bola" dan "cangkir", menjadikan sendi "pinggul" asli lebih seperti "siku" atau "lutut".Perubahan subversif ini akhirnya menyelesaikan banyak kesulitan dan keraguan mengenai penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kasus, kemanjuran jangka panjang dan jangka pendek telah meningkat secara signifikan.

Demikian pula, desain RTSA menggeser pusat rotasi untuk memungkinkan peningkatan efisiensi penculikan deltoid, yang mungkin juga terdengar tidak jelas.Dan jika kita bandingkan sendi bahu kita dengan jungkat-jungkit, hal itu mudah dimengerti.Seperti terlihat pada gambar di bawah, dengan menerapkan torsi yang sama pada arah A (gaya kontraksi deltoid), jika titik tumpu dan posisi awal diubah, jelas bahwa torsi yang lebih besar (gaya abduksi lengan atas) dapat dihasilkan pada arah A. arah B.

Perubahan pada pusat rotasi RTSA mempunyai efek serupa, memungkinkan bahu yang tidak stabil untuk memulai abduksi tanpa depresi rotator cuff.Seperti yang dikatakan Archimedes: Beri aku titik tumpu dan aku bisa menggerakkan seluruh bumi!

Indikasi dan Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik untuk RTSA adalah artropati robekan rotator cuff (CTA), robekan rotator cuff raksasa pada osteoartritis, yang biasanya ditandai dengan perpindahan caput humerus ke atas, mengakibatkan perubahan degeneratif lanjutan pada glenoid, akromion, dan caput humerus.Pergeseran kepala humerus ke atas disebabkan oleh pasangan gaya yang tidak seimbang di bawah aksi deltoid setelah disfungsi rotator cuff.CTA lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua, dimana "pseudoparalysis" klasik dapat terjadi.

Penggunaan artroplasti bahu, khususnya RTSA, telah meningkat secara substansial selama dua dekade terakhir.Berdasarkan keberhasilan awal penerapan RTSA, pengembangan teknik bedah yang berkelanjutan, dan penerapan teknik ini secara mahir, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, dan oleh karena itu, sebagian besar prosedur artroplasti bahu yang saat ini dilakukan adalah RTSA.

Misalnya, artroplasti bahu total anatomis (ATSA) merupakan pilihan yang lebih disukai untuk osteoartritis bahu tanpa robekan rotator cuff di masa lalu, namun dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang yang menganut pandangan ini tampaknya secara bertahap menurun.Ada beberapa aspek berikut ini.Alasan telah menyebabkan tren ini.Pertama, hingga 10% pasien yang menerima ATSA sudah mengalami robekan rotator cuff.Kedua, dalam beberapa kasus, integritas "struktural" dari "fungsi" rotator cuff tidak lengkap, terutama pada beberapa pasien lanjut usia.Terakhir, meskipun rotator cuff masih utuh pada saat pembedahan, degenerasi rotator cuff terjadi seiring bertambahnya usia, terutama setelah prosedur ATSA, dan memang terdapat banyak ketidakpastian mengenai fungsi rotator cuff.Fenomena ini biasanya terjadi pada pasien lanjut usia di atas 70 tahun.Oleh karena itu, semakin banyak ahli bedah mulai memilih RTSA ketika menghadapi osteoartritis bahu murni.Situasi ini memunculkan pemikiran baru bahwa RTSA juga dapat menjadi pilihan pertama bagi pasien osteoartritis dengan rotator cuff utuh hanya berdasarkan usia.

Demikian pula, di masa lalu, untuk robekan rotator cuff (MRCT) masif yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartritis, metode alternatif mencakup dekompresi subakromial, rekonstruksi rotator cuff parsial, cara Tiongkok, dan rekonstruksi kapsul sendi atas., tingkat keberhasilannya bervariasi.Berdasarkan kemahiran dan keberhasilan penerapan RTSA dalam berbagai situasi, baru-baru ini semakin banyak operator yang mencoba RTSA dalam menghadapi MRCT sederhana, dan ini sangat berhasil, dengan tingkat kelangsungan hidup implantasi 10 tahun lebih dari 90%.

Ringkasnya, selain CTA, indikasi RTSA yang diperluas saat ini mencakup robekan rotator cuff berukuran besar yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartropati inflamasi, tumor, patah tulang akut, artritis pasca trauma, cacat tulang, atau kelainan bentuk sendi tulang yang parah.peradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Ada sedikit kontraindikasi terhadap RTSA.Kecuali untuk kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti infeksi, non-fungsi otot deltoid merupakan kontraindikasi absolut terhadap RTSA.Selain itu, untuk fraktur humerus proksimal, fraktur terbuka dan cedera pleksus brakialis juga harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi, sedangkan cedera saraf aksilaris terisolasi harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi relatif.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip rehabilitasi pasca operasi:

Memobilisasi antusiasme pasien untuk rehabilitasi dan menetapkan harapan yang masuk akal bagi pasien.

Mengurangi rasa sakit dan peradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, namun subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi sendi bahu anterior kemungkinan besar terjadi pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan rotasi internal, atau abduksi dan rotasi eksternal.Oleh karena itu, gerakan seperti backhand sebaiknya dihindari selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi.Posisi-posisi tersebut mempunyai risiko dislokasi.

Setelah 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dan mendapatkan izin dari dokter bedah sebelum memulai gerakan dan posisi di atas.

Latihan rehabilitasi pasca operasi harus dilakukan terlebih dahulu tanpa menahan beban dan kemudian dengan menahan beban, pertama tanpa perlawanan dan kemudian dengan perlawanan, pertama secara pasif dan kemudian secara aktif.

Saat ini, tidak ada standar rehabilitasi yang ketat dan seragam, dan terdapat perbedaan besar dalam rencana berbagai peneliti.

Strategi aktivitas kehidupan sehari-hari pasien (ADL) (0-6 minggu):