Berita - Sejarah Penggantian Bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali diusulkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi buatan yang disebutkan dan dirancang bersama meliputi pinggul, pergelangan tangan, dll. Operasi penggantian bahu pertama dilakukan pada seorang pasien pada tahun 1893 oleh ahli bedah Prancis Jules Emile Péan di Hôpital International di Paris pada pasien berusia 37 tahun dengan tuberkulosis sendi dan tulang. Artroplasti bahu pertama yang didokumentasikan. Prostesis dibuat oleh dokter gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humerustangkaiProstesis tersebut terbuat dari logam platinum dan diikatkan ke kepala karet berlapis parafin dengan kawat untuk membentuk implan yang terkendali. Hasil awal pasien memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dilepas setelah 2 tahun karena beberapa kali kambuhnya tuberkulosis. Ini adalah upaya pertama yang dilakukan oleh manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih signifikan secara anatomi, terbuat dari vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal mayat. Prostesis ini berhasil digunakan untuk mengobati seorang pasien muda dengan osteonekrosis kepala humerus.

Namun, penggantian bahu yang benar-benar modern dirancang dan dikembangkan oleh pakar bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk mengatasi hasil yang kurang memuaskan dari perawatan bedah fraktur humerus proksimal, Neer mengembangkan prostesis humerus proksimal anatomis untuk fraktur kepala humerus, yang kemudian disempurnakan beberapa kali dalam dua dekade berikutnya, masing-masing dengan merancang prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal tahun 1970-an, untuk mengatasi penggantian bahu pada pasien dengan disfungsi rotator cuff yang parah, konsep artroplasti bahu terbalik (RTSA) pertama kali diusulkan oleh Neer, tetapi karena kegagalan awal komponen glenoid, konsep tersebut kemudian ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont menyempurnakan konsep yang diusulkan oleh Neer, dengan memindahkan pusat rotasi ke medial dan distal, mengubah lengan momen dan tegangan deltoid, sehingga secara sempurna mengatasi masalah kehilangan fungsi rotator cuff.

Prinsip-prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu alami untuk mengembalikan stabilitas bahu. RTSA menciptakan titik tumpu dan pusat rotasi (CoR) dengan membuat sisi glenoid cembung dan sisi kepala humerus cekung. Fungsi biomekanik titik tumpu ini adalah untuk mencegah kepala humerus bergerak ke atas ketika otot deltoid berkontraksi untuk mengabduksi lengan atas. Ciri khas RTSA adalah pusat rotasi sendi bahu buatan dan posisi kepala humerus relatif terhadap bahu alami digeser ke dalam dan ke bawah. Desain prostesis RTSA yang berbeda memiliki perbedaan tersendiri. Kepala humerus digeser ke bawah sejauh 25~40 mm dan digeser ke dalam sejauh 5~20 mm.

Dibandingkan dengan sendi bahu alami tubuh manusia, keuntungan nyata dari pergeseran internal CoR adalah lengan momen abduksi deltoid meningkat dari 10 mm menjadi 30 mm, yang meningkatkan efisiensi abduksi deltoid, dan lebih sedikit gaya otot yang dapat dihasilkan. Torsi yang sama, dan fitur ini juga membuat abduksi kepala humerus tidak lagi sepenuhnya bergantung pada fungsi depresi dari seluruh otot rotator cuff.

Inilah desain dan biomekanik RTSA, dan mungkin agak membosankan dan sulit dipahami. Adakah cara yang lebih sederhana untuk memahaminya? Jawabannya adalah ya.

Pertama adalah desain RTSA. Dengan mengamati secara cermat karakteristik setiap sendi tubuh manusia, kita dapat menemukan beberapa aturan. Sendi manusia secara kasar dapat dibagi menjadi dua kategori. Salah satunya adalah sendi di dekat batang tubuh seperti bahu dan pinggul, dengan ujung proksimal berupa "cangkir" dan ujung distal berupa "bola".

Jenis lainnya adalah sendi distal sepertilututdan siku, dengan ujung proksimal berupa "bola" dan ujung distal berupa "cangkir".

Rencana yang diadopsi oleh para pelopor medis ketika merancang prostesis sendi bahu buatan pada masa awal adalah untuk mengembalikan struktur anatomi bahu alami semaksimal mungkin, sehingga semua rencana dirancang dengan ujung proksimal sebagai "cangkir" dan ujung distal sebagai "bola". Beberapa peneliti bahkan sengaja merancang "cangkir" agar lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan stabilitas sendi, mirip dengan manusia.sendi pinggulNamun, kemudian terbukti bahwa peningkatan stabilitas justru meningkatkan tingkat kegagalan, sehingga desain ini dengan cepat ditinggalkan. RTSA, di sisi lain, membalikkan karakteristik anatomi bahu alami, membalikkan "bola" dan "cangkir", membuat sendi "pinggul" asli lebih menyerupai "siku" atau "lutut". Perubahan yang revolusioner ini akhirnya memecahkan banyak kesulitan dan keraguan tentang penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kasus, efektivitas jangka panjang dan pendeknya telah meningkat secara signifikan.

Demikian pula, desain RTSA menggeser pusat rotasi untuk memungkinkan peningkatan efisiensi abduksi deltoid, yang mungkin juga terdengar membingungkan. Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jungkat-jungkit, mudah untuk dipahami. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah, dengan menerapkan torsi yang sama pada arah A (gaya kontraksi deltoid), jika titik tumpu dan posisi awal diubah, jelas bahwa torsi yang lebih besar (gaya abduksi lengan atas) dapat dihasilkan pada arah B.

Perubahan pada pusat rotasi RTSA memiliki efek serupa, memungkinkan bahu yang tidak stabil untuk memulai abduksi tanpa depresi rotator cuff. Seperti kata Archimedes: Beri aku titik tumpu dan aku bisa menggerakkan seluruh bumi!

Indikasi dan Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik untuk RTSA adalah artropati robekan rotator cuff (CTA), yaitu robekan rotator cuff raksasa dengan osteoartritis, yang biasanya ditandai dengan perpindahan ke atas kepala humerus, yang mengakibatkan perubahan degeneratif berkelanjutan pada glenoid, akromion, dan kepala humerus. Perpindahan ke atas kepala humerus disebabkan oleh pasangan gaya yang tidak seimbang di bawah aksi otot deltoid setelah disfungsi rotator cuff. CTA lebih umum terjadi pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudoparalisis" klasik dapat terjadi.

Penggunaan artroplasti bahu, khususnya RTSA, telah meningkat secara substansial selama dua dekade terakhir. Berdasarkan hasil awal yang sukses dari penerapan RTSA, pengembangan teknik bedah yang berkelanjutan, dan penerapan teknik ini secara mahir, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, dan oleh karena itu, sebagian besar prosedur artroplasti bahu yang dilakukan saat ini adalah RTSA.

Sebagai contoh, artroplasti bahu total anatomis (ATSA) dulunya merupakan pilihan utama untuk osteoartritis bahu tanpa robekan rotator cuff, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang yang berpandangan ini tampaknya semakin berkurang. Ada beberapa aspek berikut yang menyebabkan tren ini. Pertama, hingga 10% pasien yang menjalani ATSA sudah mengalami robekan rotator cuff. Kedua, dalam beberapa kasus, integritas "struktural" dari "fungsi" rotator cuff tidak lengkap, terutama pada beberapa pasien lanjut usia. Terakhir, meskipun rotator cuff utuh pada saat operasi, degenerasi rotator cuff terjadi seiring bertambahnya usia, terutama setelah prosedur ATSA, dan memang ada banyak ketidakpastian tentang fungsi rotator cuff. Fenomena ini biasanya terjadi pada pasien lanjut usia di atas 70 tahun. Oleh karena itu, semakin banyak ahli bedah mulai memilih RTSA ketika menghadapi osteoartritis bahu murni. Situasi ini telah memunculkan pemikiran baru bahwa RTSA mungkin juga menjadi pilihan pertama bagi pasien osteoartritis dengan manset rotator yang utuh, semata-mata berdasarkan usia.

Demikian pula, di masa lalu, untuk robekan rotator cuff masif yang tidak dapat diperbaiki (MRCT) tanpa osteoartritis, metode alternatif meliputi dekompresi subakromial, rekonstruksi rotator cuff parsial, metode Tiongkok, dan rekonstruksi kapsul sendi atas, namun tingkat keberhasilannya bervariasi. Berdasarkan keahlian dan keberhasilan penerapan RTSA dalam berbagai situasi, semakin banyak operator yang baru-baru ini mencoba RTSA dalam menghadapi MRCT sederhana, dan hasilnya sangat sukses, dengan tingkat kelangsungan hidup implantasi 10 tahun lebih dari 90%.

Singkatnya, selain CTA, indikasi yang diperluas saat ini untuk RTSA meliputi robekan rotator cuff besar yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartropati inflamasi, tumor, fraktur akut, artritis pasca-trauma, defek tulang atau sendi tulang yang mengalami deformasi parah, peradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Terdapat sedikit kontraindikasi untuk RTSA. Kecuali kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti infeksi, disfungsi otot deltoid merupakan kontraindikasi absolut untuk RTSA. Selain itu, fraktur humerus proksimal, fraktur terbuka, dan cedera pleksus brakialis juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, sedangkan cedera saraf aksila yang terisolasi harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip-prinsip rehabilitasi pascaoperasi:

Bangkitkan antusiasme pasien terhadap rehabilitasi dan tetapkan harapan yang realistis bagi pasien.

Mengurangi rasa sakit dan peradangan, serta melindungi struktur yang sedang dalam proses penyembuhan, tetapi otot subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi anterior sendi bahu kemungkinan besar terjadi pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan rotasi internal, atau abduksi dan rotasi eksternal. Oleh karena itu, gerakan seperti pukulan punggung tangan harus dihindari selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi. Posisi-posisi ini memiliki risiko dislokasi.

Setelah 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dan mendapatkan izin dari dokter bedah sebelum memulai gerakan dan posisi di atas.

Latihan rehabilitasi pasca operasi sebaiknya dilakukan terlebih dahulu tanpa menahan beban, kemudian dengan menahan beban, terlebih dahulu tanpa resistensi, kemudian dengan resistensi, dan terlebih dahulu secara pasif, kemudian secara aktif.

Saat ini, belum ada standar rehabilitasi yang ketat dan seragam, dan terdapat perbedaan besar dalam rencana para peneliti yang berbeda.

Strategi aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) pasien (0-6 minggu):