Berita - Sejarah Penggantian Bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali diusulkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi buatan yang disebutkan dan dirancang bersama meliputi sendi panggul, pergelangan tangan, dll. Operasi penggantian bahu pertama dilakukan pada pasien pada tahun 1893 oleh dokter bedah Prancis Jules Emile Péan di Hôpital International di Paris pada pasien berusia 37 tahun yang menderita tuberkulosis pada sendi dan tulang. Artroplasti bahu pertama yang terdokumentasi. Prostesis dibuat oleh dokter gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humerustangkaiterbuat dari logam platina dan dilekatkan pada kepala karet berlapis parafin dengan kawat untuk membentuk implan yang dibatasi. Hasil awal pasien memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dilepas setelah 2 tahun karena tuberkulosis kambuh berkali-kali. Ini adalah upaya pertama yang dilakukan manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih penting secara anatomis yang terbuat dari vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal mayat. Ini berhasil digunakan untuk merawat pasien muda dengan osteonekrosis kepala humerus.

Namun, penggantian bahu yang benar-benar modern dirancang dan dikembangkan oleh guru bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk mengatasi hasil yang tidak memuaskan dari perawatan bedah fraktur humerus proksimal, Neer mengembangkan prostesis humerus proksimal anatomis untuk fraktur kepala humerus, yang ditingkatkan beberapa kali dalam dua dekade berikutnya. Merancang prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal tahun 1970-an, untuk mengatasi penggantian bahu pada pasien dengan disfungsi rotator cuff yang parah, konsep artroplasti bahu terbalik (RTSA) pertama kali diusulkan oleh Neer, tetapi karena kegagalan awal komponen glenoid, konsep tersebut kemudian ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont menyempurnakannya sesuai dengan konsep yang diusulkan oleh Neer, dengan memindahkan pusat rotasi secara medial dan distal, mengubah lengan momen dan tegangan deltoid, sehingga menyelesaikan masalah hilangnya fungsi rotator cuff dengan sempurna.

Prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu alami untuk mengembalikan stabilitas bahu. RTSA menciptakan titik tumpu dan pusat rotasi (CoR) dengan membuat sisi glenoid cembung dan sisi kepala humerus cekung. Fungsi biomekanik titik tumpu ini adalah untuk mencegah kepala humerus bergerak ke atas saat otot deltoid berkontraksi untuk mengabduksi lengan atas. Fitur RTSA adalah bahwa pusat rotasi sendi bahu buatan dan posisi kepala humerus relatif terhadap bahu alami digerakkan ke dalam dan ke bawah. Desain prostesis RTSA yang berbeda berbeda. Kepala humerus digerakkan ke bawah sejauh 25~40mm dan digerakkan ke dalam sejauh 5~20mm.

Dibandingkan dengan sendi bahu alami tubuh manusia, keuntungan nyata dari pergeseran internal CoR adalah lengan momen abduksi deltoid meningkat dari 10 mm menjadi 30 mm, yang meningkatkan efisiensi abduksi deltoid, dan lebih sedikit gaya otot yang dapat dihasilkan. Torsi yang sama, dan fitur ini juga membuat abduksi kepala humerus tidak lagi sepenuhnya bergantung pada fungsi depresi manset rotator yang lengkap.

Ini adalah desain dan biomekanik RTSA, dan mungkin agak membosankan dan sulit dipahami. Apakah ada cara yang lebih mudah untuk memahaminya? Jawabannya adalah ya.

Yang pertama adalah desain RTSA. Dengan mengamati karakteristik setiap sendi tubuh manusia dengan saksama, kita dapat menemukan beberapa aturan. Sendi manusia secara garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori. Yang pertama adalah sendi dekat batang tubuh seperti bahu dan pinggul, dengan ujung proksimal berupa "cangkir" dan ujung distal berupa "bola".

Jenis lainnya adalah sendi distal sepertilututdan siku, dengan ujung proksimal berupa "bola" dan ujung distal berupa "cangkir".

Rencana yang diadopsi oleh para pelopor medis ketika merancang prostesis sendi bahu buatan pada masa-masa awal adalah untuk mengembalikan struktur anatomi bahu alami sebanyak mungkin, sehingga semua rencana dirancang dengan ujung proksimal sebagai "cangkir" dan ujung distal sebagai "bola". Beberapa peneliti bahkan sengaja merancang "cangkir" agar lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan stabilitas sendi, mirip dengan manusia.sendi pinggul, tetapi kemudian terbukti bahwa peningkatan stabilitas justru meningkatkan tingkat kegagalan, sehingga desain ini segera diadopsi. menyerah. RTSA, di sisi lain, membalikkan karakteristik anatomi bahu alami, membalikkan "bola" dan "cangkir", membuat sendi "pinggul" asli lebih seperti "siku" atau "lutut". Perubahan subversif ini akhirnya memecahkan banyak kesulitan dan keraguan tentang penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kasus, kemanjuran jangka panjang dan jangka pendeknya telah ditingkatkan secara signifikan.

Demikian pula, desain RTSA menggeser pusat rotasi untuk memungkinkan peningkatan efisiensi abduksi deltoid, yang mungkin juga terdengar tidak jelas. Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jungkat-jungkit, mudah untuk dipahami. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini, dengan menerapkan torsi yang sama pada arah A (gaya kontraksi deltoid), jika titik tumpu dan posisi awal diubah, jelas bahwa torsi yang lebih besar (gaya abduksi lengan atas) dapat dihasilkan pada arah B.

Perubahan pada pusat rotasi RTSA memiliki efek yang sama, yang memungkinkan bahu yang tidak stabil untuk memulai abduksi tanpa depresi rotator cuff. Seperti yang dikatakan Archimedes: Beri aku titik tumpu dan aku dapat menggerakkan seluruh bumi!

Indikasi dan Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik untuk RTSA adalah artropati robekan rotator cuff (CTA), robekan rotator cuff raksasa dengan osteoartritis, yang biasanya ditandai dengan perpindahan kepala humerus ke atas, yang mengakibatkan perubahan degeneratif glenoid, akromion, dan kepala humerus yang berkelanjutan. Perpindahan kepala humerus ke atas disebabkan oleh pasangan gaya yang tidak seimbang di bawah aksi deltoid setelah disfungsi rotator cuff. CTA lebih umum terjadi pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudoparalisis" klasik dapat terjadi.

Penggunaan artroplasti bahu, khususnya RTSA, telah meningkat pesat selama dua dekade terakhir. Berdasarkan hasil awal penerapan RTSA yang berhasil, pengembangan teknik bedah yang berkelanjutan, dan penerapan teknik ini secara efisien, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, dan oleh karena itu, sebagian besar prosedur artroplasti bahu yang saat ini dilakukan adalah RTSA.

Misalnya, artroplasti bahu total anatomis (ATSA) merupakan pilihan yang lebih disukai untuk osteoartritis bahu tanpa robekan otot rotator di masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang yang berpandangan ini tampaknya secara bertahap menurun. Berikut ini adalah beberapa aspeknya. Alasan yang menyebabkan tren ini. Pertama, hingga 10% pasien yang menerima ATSA sudah mengalami robekan otot rotator. Kedua, dalam beberapa kasus, integritas "struktural" dari "fungsi" otot rotator tidak lengkap, terutama pada beberapa pasien lanjut usia. Terakhir, meskipun otot rotator masih utuh pada saat operasi, degenerasi otot rotator terjadi seiring bertambahnya usia, terutama setelah prosedur ATSA, dan memang terdapat banyak ketidakpastian tentang fungsi otot rotator. Fenomena ini biasanya terjadi pada pasien lanjut usia yang berusia lebih dari 70 tahun. Oleh karena itu, semakin banyak ahli bedah mulai memilih RTSA ketika menghadapi osteoartritis bahu murni. Situasi ini telah menimbulkan pemikiran baru bahwa RTSA mungkin juga menjadi pilihan pertama bagi pasien dengan osteoartritis dengan rotator cuff utuh berdasarkan usia saja.

Demikian pula, di masa lalu, untuk robekan otot rotator masif yang tidak dapat diperbaiki (MRCT) tanpa osteoartritis, metode alternatif meliputi dekompresi subakromial, rekonstruksi otot rotator parsial, metode Tiongkok, dan rekonstruksi kapsul sendi bagian atas. , tingkat keberhasilannya bervariasi. Berdasarkan kemahiran dan keberhasilan penerapan RTSA dalam berbagai situasi, semakin banyak operator yang baru-baru ini mencoba RTSA dalam menghadapi MRCT sederhana, dan hasilnya sangat berhasil, dengan tingkat kelangsungan hidup implantasi 10 tahun lebih dari 90%.

Singkatnya, sebagai tambahan terhadap CTA, indikasi yang diperluas saat ini untuk RTSA meliputi robekan rotator cuff besar yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartropati inflamasi, tumor, fraktur akut, artritis pasca-trauma, cacat tulang atau sendi tulang yang sangat cacat, peradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Ada beberapa kontraindikasi untuk RTSA. Kecuali untuk kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti infeksi, tidak berfungsinya otot deltoid merupakan kontraindikasi absolut untuk RTSA. Selain itu, untuk fraktur humerus proksimal, fraktur terbuka dan cedera pleksus brakialis juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, sedangkan cedera saraf aksila terisolasi harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip rehabilitasi pasca operasi:

Mobilisasikan antusiasme pasien untuk rehabilitasi dan tetapkan harapan yang wajar bagi pasien.

Mengurangi rasa sakit dan peradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi anterior sendi bahu kemungkinan besar terjadi pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan rotasi internal, atau abduksi dan rotasi eksternal. Oleh karena itu, gerakan seperti backhands harus dihindari selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi. Posisi ini berisiko menyebabkan dislokasi.

Setelah 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dan mendapatkan izin dari dokter bedah sebelum memulai gerakan dan posisi di atas.

Latihan rehabilitasi pascaoperasi sebaiknya dilakukan terlebih dahulu tanpa menahan beban dan kemudian dengan menahan beban, terlebih dahulu tanpa perlawanan dan kemudian dengan perlawanan, terlebih dahulu secara pasif dan kemudian secara aktif.

Saat ini, tidak ada standar rehabilitasi yang ketat dan seragam, dan ada perbedaan besar dalam rencana berbagai peneliti.

Strategi aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) pasien (0-6 minggu):