Berita - Sejarah Penggantian Bahu

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder arthroplasty. Prostesis dibuat oleh dokter gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humerustangkaiterbuat dari logam platinum dan melekat pada kepala karet berlapis parafin dengan kawat untuk membentuk implan terbatas. Hasil awal pasien memuaskan, tetapi prostesis akhirnya dihapus setelah 2 tahun karena beberapa kekambuhan tuberkulosis. Ini adalah upaya pertama yang dilakukan oleh manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih anatomis yang terbuat dari vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal mayat. Ini berhasil digunakan untuk merawat pasien muda dengan osteonekrosis kepala humerus

Tetapi penggantian bahu yang benar -benar modern dirancang dan dikembangkan oleh guru bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk menyelesaikan hasil yang tidak memuaskan dari pengobatan bedah fraktur humerus proksimal, Neer mengembangkan prostesis humerus proksimal anatomi untuk fraktur kepala humerus, yang masing -masing meningkat beberapa kali dalam dua dekade berikutnya. Dirancang prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal 1970 -an, untuk menyelesaikan penggantian bahu pada pasien dengan disfungsi rotator cuff yang parah, konsep artroplasti bahu terbalik (RTSA) pertama kali diusulkan oleh Neer, tetapi karena kegagalan awal komponen glenoid, konsep tersebut kemudian ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont meningkat menurut konsep yang diusulkan oleh Neer, menggerakkan pusat rotasi secara medial dan distal, mengubah lengan momen dan ketegangan deltoid, sehingga dengan sempurna memecahkan masalah kehilangan fungsi rotator cuff.

Prinsip-prinsip desain prostesis trans-shoulder

Reverse Shoulder Arthroplasty (RTSA) membalikkan hubungan anatomi bahu alami untuk mengembalikan stabilitas bahu. RTSA menciptakan titik tumpu dan pusat rotasi (cor) dengan membuat cembung sisi glenoid dan cekung sisi kepala humerus. Fungsi biomekanik dari titik tumpu ini adalah untuk mencegah kepala humerus bergerak ke atas ketika otot deltoid berkontraksi untuk menculik lengan atas. Fitur RTSA adalah bahwa pusat rotasi sendi bahu buatan dan posisi kepala humerus relatif terhadap bahu alami dipindahkan ke dalam dan ke bawah. Desain prostesis RTSA yang berbeda berbeda. Kepala humerus dipindahkan ke bawah 25 ~ 40mm dan dipindahkan ke dalam 5 ~ 20mm.

Dibandingkan dengan sendi bahu alami tubuh manusia, keuntungan yang jelas dari pergeseran internal COR adalah bahwa lengan momen penculikan dari deltoid meningkat dari 10mm menjadi 30mm, yang meningkatkan efisiensi penculikan deltoid, dan kekuatan otot yang lebih sedikit dapat dihasilkan. Torsi yang sama, dan fitur ini juga membuat penculikan kepala humerus tidak lagi sepenuhnya bergantung pada fungsi depresi manset rotator lengkap.

Ini adalah desain dan biomekanik RTSA, dan mungkin sedikit membosankan dan sulit dimengerti. Apakah ada cara yang lebih sederhana untuk memahaminya? Jawabannya adalah ya.

Yang pertama adalah desain RTSA. Dengan hati -hati mengamati karakteristik setiap sendi tubuh manusia, kita dapat menemukan beberapa aturan. Sendi manusia dapat dibagi secara kasar menjadi dua kategori. Salah satunya adalah sambungan dekat-batang seperti bahu dan pinggul, dengan ujung proksimal menjadi "cangkir" dan ujung distal menjadi "bola".

Jenis lainnya adalah sambungan distal sepertilututdan siku, dengan ujung proksimal menjadi "bola" dan ujung distal menjadi "cangkir".

Rencana yang diadopsi oleh perintis medis ketika merancang prostesis sendi bahu buatan pada masa -masa awal adalah mengembalikan struktur anatomi bahu alami sebanyak mungkin, sehingga semua rencana dirancang dengan ujung proksimal sebagai "cangkir" dan ujung distal sebagai "bola". Beberapa peneliti bahkan dengan sengaja merancang "cangkir" menjadi lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan stabilitas sendi, mirip dengan manusiasendi pinggul, tetapi kemudian terbukti bahwa meningkatkan stabilitas sebenarnya meningkatkan tingkat kegagalan, sehingga desain ini dengan cepat diadopsi. menyerah. RTSA, di sisi lain, membalikkan karakteristik anatomi dari bahu alami, membalik "bola" dan "gelas", membuat sendi "pinggul" asli lebih seperti "siku" atau "lutut". Perubahan subversif ini akhirnya memecahkan banyak kesulitan dan keraguan penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kasus, kemanjuran jangka panjang dan jangka pendek telah meningkat secara signifikan.

Demikian juga, desain RTSA menggeser pusat rotasi untuk memungkinkan peningkatan efisiensi penculikan deltoid, yang mungkin juga terdengar tidak jelas. Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jungkat -jungkit, mudah dimengerti. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini, menerapkan torsi yang sama dalam arah A (gaya kontraksi deltoid), jika titik tumpu dan posisi awal diubah, jelas bahwa torsi yang lebih besar (gaya penculikan lengan atas) dapat dihasilkan dalam arah B.

Perubahan pusat rotasi RTSA memiliki efek yang sama, memungkinkan bahu yang tidak stabil untuk memulai penculikan tanpa depresi rotator cuff. Seperti yang dikatakan Archimedes: Beri aku titik tumpu dan aku bisa menggerakkan seluruh bumi!

Indikasi dan kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik untuk RTSA adalah rotator cuff sobek artropati (CTA), robekan rotator rotator raksasa dengan osteoarthritis, yang biasanya ditandai dengan perpindahan kepala humerus ke atas, menghasilkan glenoid, akromion dan kepala humeral melanjutkan perubahan degeneratif. Perpindahan ke atas kepala humerus disebabkan oleh pasangan gaya yang tidak seimbang di bawah aksi deltoid setelah disfungsi rotator cuff. CTA lebih umum pada wanita yang lebih tua, di mana "pseudoparalisis" klasik dapat terjadi.

Penggunaan artroplasti bahu, terutama RTSA, telah meningkat secara substansial selama dua dekade terakhir. Berdasarkan hasil awal yang sukses dari aplikasi RTSA, pengembangan terus menerus dari teknik bedah, dan aplikasi yang mahir dari teknik ini, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, dan oleh karena itu, sebagian besar prosedur artroplasti bahu yang saat ini dilakukan adalah RTSA.

Sebagai contoh, anatomi total artroplasti bahu (ATSA) adalah pilihan yang lebih disukai untuk osteoartritis bahu tanpa robekan rotator cuff di masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang yang memiliki pandangan ini tampaknya secara bertahap berkurang. Ada aspek -aspek berikut. Alasan telah menyebabkan tren ini. Pertama, hingga 10% pasien yang menerima ATSA sudah memiliki robekan rotator cuff. Kedua, dalam beberapa kasus, integritas "struktural" dari "fungsi" manset rotator tidak lengkap, terutama pada beberapa pasien usia lanjut. Akhirnya, bahkan jika rotator cuff utuh pada saat operasi, degenerasi rotator cuff terjadi dengan bertambahnya usia, terutama setelah prosedur ATSA, dan memang ada banyak ketidakpastian tentang fungsi rotator cuff. Fenomena ini biasanya terjadi pada pasien usia lanjut yang lebih tua dari 70 tahun. Oleh karena itu, semakin banyak ahli bedah mulai memilih RTSA ketika menghadapi osteoartritis bahu murni. Situasi ini telah menyebabkan pemikiran baru bahwa RTSA mungkin juga menjadi pilihan pertama untuk pasien dengan osteoartritis dengan manset rotator yang utuh hanya berdasarkan usia.

Demikian pula, di masa lalu, untuk air mata rotator cuff besar yang tidak dapat diperbaiki (MRCT) tanpa osteoartritis, metode alternatif termasuk dekompresi subakromial, rekonstruksi rotator cuff parsial, cara Cina, dan rekonstruksi kapsul sendi atas. , tingkat keberhasilan bervariasi. Berdasarkan kemahiran dan keberhasilan penerapan RTSA dalam berbagai situasi, semakin banyak operator baru-baru ini mencoba RTSA dalam menghadapi MRCT sederhana, dan telah sangat berhasil, dengan tingkat kelangsungan hidup implantasi 10 tahun lebih dari 90%.

Singkatnya, selain CTA, indikasi yang diperluas saat ini untuk RTSA termasuk robekan rotator cuff yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoarthropathy inflamasi, tumor, patah tulang akut, radang sendi pasca-trauma, cacat tulang atau sendi tulang yang cacat parah. Peradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Ada beberapa kontraindikasi untuk RTSA. Kecuali untuk kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti infeksi, non-fungsi otot deltoid merupakan kontraindikasi absolut untuk RTSA. Selain itu, untuk fraktur humerus proksimal, fraktur terbuka dan cedera pleksus brakialis juga harus dianggap sebagai kontraindikasi, sedangkan cedera saraf aksila yang terisolasi harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip Rehabilitasi Pasca Operasi:

Memobilisasi antusiasme pasien untuk rehabilitasi dan menetapkan harapan yang masuk akal untuk pasien.

Mengurangi rasa sakit dan peradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi anterior sendi bahu kemungkinan terjadi pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan rotasi internal, atau penculikan dan rotasi eksternal. Oleh karena itu, gerakan seperti backhand harus dihindari selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi. Posisi ini memiliki risiko dislokasi.

Setelah 4 hingga 6 minggu, masih perlu untuk berkomunikasi dengan dan mendapatkan izin dari ahli bedah sebelum memulai gerakan dan posisi di atas.

Latihan rehabilitasi pasca operasi harus dilakukan terlebih dahulu tanpa menahan berat badan dan kemudian dengan penahan berat badan, pertama tanpa resistensi dan kemudian dengan resistensi, pertama secara pasif dan kemudian aktif.

Saat ini, tidak ada standar rehabilitasi yang ketat dan seragam, dan ada perbedaan besar dalam rencana peneliti yang berbeda.

Aktivitas Pasien dari Strategi Kehidupan Sehari-hari (ADLS) (0-6 minggu):