Berita - Sejarah Penggantian Bahu

Konsep penggantian bahu buatan pertama kali diusulkan oleh Themistocles Gluck pada tahun 1891. Sendi buatan yang disebutkan dan dirancang bersama meliputi sendi pinggul, pergelangan tangan, dan sebagainya. Operasi penggantian bahu pertama dilakukan pada tahun 1893 oleh ahli bedah Prancis Jules Emile Péan di Rumah Sakit Internasional di Paris pada pasien berusia 37 tahun dengan tuberkulosis sendi dan tulang. Artroplasti bahu pertama yang terdokumentasi. Prostesis dibuat oleh dokter gigi J. Porter Michaels dari Paris, dan humerustangkaiTerbuat dari logam platinum dan dipasang pada kepala karet berlapis parafin dengan kawat untuk membentuk implan yang terkekang. Hasil awal pasien memuaskan, tetapi prostesis tersebut akhirnya dilepas setelah 2 tahun karena tuberkulosis berulang kali kambuh. Ini adalah upaya pertama yang dilakukan oleh manusia dalam penggantian bahu buatan.

Pada tahun 1951, Frederick Krueger melaporkan penggunaan prostesis bahu yang lebih signifikan secara anatomis, terbuat dari vitamin dan dibentuk dari humerus proksimal kadaver. Protesa ini berhasil digunakan untuk merawat pasien muda dengan osteonekrosis kaput humerus.

Namun, penggantian bahu yang benar-benar modern dirancang dan dikembangkan oleh pakar bahu Charles Neer. Pada tahun 1953, untuk mengatasi hasil yang kurang memuaskan dari perawatan bedah fraktur humerus proksimal, Neer mengembangkan prostesis humerus proksimal anatomis untuk fraktur kepala humerus, yang telah disempurnakan beberapa kali dalam dua dekade berikutnya. Ia merancang prostesis generasi kedua dan ketiga.

Pada awal 1970-an, untuk mengatasi masalah penggantian bahu pada pasien dengan disfungsi rotator cuff yang parah, konsep artroplasti bahu terbalik (RTSA) pertama kali diusulkan oleh Neer. Namun, karena kegagalan awal komponen glenoid, konsep tersebut kemudian ditinggalkan. Pada tahun 1985, Paul Grammont menyempurnakannya berdasarkan konsep yang diusulkan oleh Neer, dengan memindahkan pusat rotasi ke arah medial dan distal, mengubah lengan momen dan tegangan deltoid, sehingga menyelesaikan masalah hilangnya fungsi rotator cuff dengan sempurna.

Prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti bahu terbalik (RTSA) membalikkan hubungan anatomis bahu asli untuk mengembalikan stabilitas bahu. RTSA menciptakan titik tumpu dan pusat rotasi (CoR) dengan membuat sisi glenoid cembung dan sisi kepala humerus cekung. Fungsi biomekanik titik tumpu ini adalah untuk mencegah kepala humerus bergerak ke atas ketika otot deltoid berkontraksi untuk mengabduksi lengan atas. Ciri khas RTSA adalah pusat rotasi sendi bahu buatan dan posisi kepala humerus relatif terhadap bahu asli digerakkan ke dalam dan ke bawah. Desain prostesis RTSA yang berbeda-beda. Kepala humerus digerakkan ke bawah sebesar 25-40 mm dan digerakkan ke dalam sebesar 5-20 mm.

Dibandingkan dengan sendi bahu alami tubuh manusia, keuntungan nyata dari pergeseran internal CoR adalah lengan momen abduksi deltoid meningkat dari 10 mm menjadi 30 mm, yang meningkatkan efisiensi abduksi deltoid, dan menghasilkan gaya otot yang lebih sedikit. Torsi yang sama, dan fitur ini, juga membuat abduksi kepala humerus tidak lagi sepenuhnya bergantung pada fungsi depresi manset rotator secara keseluruhan.

Ini adalah desain dan biomekanika RTSA, dan mungkin agak membosankan dan sulit dipahami. Adakah cara yang lebih mudah untuk memahaminya? Jawabannya adalah ya.

Yang pertama adalah desain RTSA. Dengan mengamati karakteristik setiap sendi tubuh manusia dengan saksama, kita dapat menemukan beberapa aturan. Sendi manusia secara garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori. Pertama, sendi dekat batang tubuh seperti bahu dan pinggul, dengan ujung proksimal berbentuk "mangkuk" dan ujung distal berbentuk "bola".

Jenis lainnya adalah sendi distal sepertilututdan siku, dengan ujung proksimal berupa "bola" dan ujung distal berupa "cangkir".

Rencana yang diadopsi oleh para pionir medis ketika merancang prostesis sendi bahu buatan pada masa-masa awal adalah untuk mengembalikan struktur anatomi bahu alami sebanyak mungkin, sehingga semua rencana dirancang dengan ujung proksimal sebagai "cangkir" dan ujung distal sebagai "bola". Beberapa peneliti bahkan sengaja merancang "cangkir" agar lebih besar dan lebih dalam untuk meningkatkan stabilitas sendi, mirip dengan manusia.sendi pinggul, tetapi kemudian terbukti bahwa peningkatan stabilitas justru meningkatkan tingkat kegagalan, sehingga desain ini segera diadopsi. RTSA, di sisi lain, membalikkan karakteristik anatomi bahu alami, membalikkan "bola" dan "mangkuk", membuat sendi "pinggul" asli lebih mirip "siku" atau "lutut". Perubahan subversif ini akhirnya memecahkan banyak kesulitan dan keraguan tentang penggantian bahu buatan, dan dalam banyak kasus, efikasi jangka panjang dan jangka pendeknya telah meningkat secara signifikan.

Demikian pula, desain RTSA menggeser pusat rotasi untuk memungkinkan peningkatan efisiensi abduksi deltoid, yang mungkin juga terdengar rumit. Dan jika kita membandingkan sendi bahu kita dengan jungkat-jungkit, hal ini mudah dipahami. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah, dengan menerapkan torsi yang sama pada arah A (gaya kontraksi deltoid), jika titik tumpu dan posisi awal diubah, jelas bahwa torsi yang lebih besar (gaya abduksi lengan atas) dapat dihasilkan pada arah B.

Perubahan pada pusat rotasi RTSA memiliki efek serupa, memungkinkan bahu yang tidak stabil untuk memulai abduksi tanpa depresi rotator cuff. Seperti kata Archimedes: Beri aku titik tumpu dan aku bisa menggerakkan seluruh bumi!

Indikasi dan Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik untuk RTSA adalah artropati robekan rotator cuff (CTA), robekan rotator cuff yang sangat besar dengan osteoartritis, yang biasanya ditandai dengan perpindahan kepala humerus ke atas, yang mengakibatkan perubahan degeneratif berkelanjutan pada glenoid, akromion, dan kepala humerus. Perpindahan kepala humerus ke atas disebabkan oleh gaya kopel yang tidak seimbang akibat aksi otot deltoid setelah disfungsi rotator cuff. CTA lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia, di mana "pseudoparalisis" klasik dapat terjadi.

Penggunaan artroplasti bahu, khususnya RTSA, telah meningkat pesat selama dua dekade terakhir. Berdasarkan hasil awal penerapan RTSA yang berhasil, perkembangan teknik bedah yang berkelanjutan, dan penerapan teknik ini yang mahir, indikasi awal yang lebih sempit untuk RTSA telah diperluas, sehingga sebagian besar prosedur artroplasti bahu yang saat ini dilakukan adalah RTSA.

Sebagai contoh, artroplasti bahu total anatomis (ATSA) merupakan pilihan yang lebih disukai untuk osteoartritis bahu tanpa robekan rotator cuff di masa lalu, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, jumlah orang yang berpandangan seperti ini tampaknya semakin berkurang. Terdapat beberapa alasan yang menyebabkan tren ini. Pertama, hingga 10% pasien yang menerima ATSA sudah mengalami robekan rotator cuff. Kedua, dalam beberapa kasus, integritas "struktural" dari "fungsi" rotator cuff tidak sempurna, terutama pada beberapa pasien lanjut usia. Terakhir, meskipun rotator cuff masih utuh saat operasi, degenerasi rotator cuff terjadi seiring bertambahnya usia, terutama setelah prosedur ATSA, dan memang terdapat banyak ketidakpastian tentang fungsi rotator cuff. Fenomena ini biasanya terjadi pada pasien lanjut usia di atas 70 tahun. Oleh karena itu, semakin banyak ahli bedah yang mulai memilih RTSA ketika menghadapi osteoartritis bahu murni. Situasi ini telah menimbulkan pemikiran baru bahwa RTSA mungkin juga menjadi pilihan pertama bagi pasien dengan osteoartritis dengan rotator cuff utuh berdasarkan usia saja.

Demikian pula, di masa lalu, untuk robekan manset rotator masif (MRCT) yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartritis, metode alternatif meliputi dekompresi subakromial, rekonstruksi manset rotator parsial, metode Tiongkok, dan rekonstruksi kapsul sendi atas. Tingkat keberhasilannya bervariasi. Berdasarkan kemahiran dan keberhasilan penerapan RTSA dalam berbagai situasi, semakin banyak operator yang baru-baru ini mencoba RTSA dibandingkan MRCT sederhana, dan hasilnya sangat berhasil, dengan tingkat kelangsungan hidup implantasi 10 tahun lebih dari 90%.

Singkatnya, sebagai tambahan terhadap CTA, indikasi yang diperluas saat ini untuk RTSA meliputi robekan rotator cuff besar yang tidak dapat diperbaiki tanpa osteoartropati inflamasi, tumor, patah tulang akut, artritis pasca-trauma, cacat tulang atau sendi tulang yang sangat cacat, peradangan, dan dislokasi bahu berulang.

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk RTSA. Kecuali kontraindikasi umum penggantian sendi buatan seperti infeksi, non-fungsi otot deltoid merupakan kontraindikasi absolut untuk RTSA. Selain itu, fraktur humerus proksimal, fraktur terbuka, dan cedera pleksus brakialis juga harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi, sementara cedera saraf aksila terisolasi harus dipertimbangkan sebagai kontraindikasi relatif.

Perawatan dan rehabilitasi pasca operasi

Prinsip rehabilitasi pasca operasi:

Menggerakkan antusiasme pasien untuk rehabilitasi dan menetapkan harapan yang wajar bagi pasien.

Mengurangi rasa sakit dan peradangan, dan melindungi struktur penyembuhan, tetapi subscapularis biasanya tidak perlu dilindungi.

Dislokasi anterior sendi bahu kemungkinan besar terjadi pada posisi akhir hiperekstensi, adduksi dan rotasi internal, atau abduksi dan rotasi eksternal. Oleh karena itu, gerakan seperti backhand harus dihindari selama 4 hingga 6 minggu setelah operasi. Posisi-posisi ini berisiko menyebabkan dislokasi.

Setelah 4 hingga 6 minggu, masih perlu berkomunikasi dan mendapatkan izin dari dokter bedah sebelum memulai gerakan dan posisi di atas.

Latihan rehabilitasi pascaoperasi sebaiknya dilakukan terlebih dahulu tanpa menahan beban, kemudian dengan menahan beban, terlebih dahulu tanpa perlawanan, kemudian dengan perlawanan, terlebih dahulu secara pasif, kemudian secara aktif.

Saat ini, tidak ada standar rehabilitasi yang ketat dan seragam, dan terdapat perbedaan besar dalam rencana para peneliti yang berbeda.

Strategi aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) pasien (0-6 minggu):