Fraktur femoralis proksimal sering terlihat sebagai cedera klinis akibat trauma berenergi tinggi.Karena karakteristik anatomi femur proksimal, garis fraktur sering kali terletak dekat dengan permukaan artikular dan dapat meluas hingga ke sendi, sehingga kurang cocok untuk fiksasi kuku intramedullary.Akibatnya, sebagian besar kasus masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem pelat dan sekrup.Namun, fitur biomekanik dari pelat yang dipasang secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi pelat lateral, pecahnya fiksasi internal, dan penarikan sekrup.Penggunaan bantuan pelat medial untuk fiksasi, meskipun efektif, memiliki kelemahan berupa peningkatan trauma, waktu pembedahan yang lama, peningkatan risiko infeksi pasca operasi, dan penambahan beban keuangan bagi pasien.
Mengingat pertimbangan ini, untuk mencapai keseimbangan yang masuk akal antara kelemahan biomekanik pelat tunggal lateral dan trauma bedah yang terkait dengan penggunaan pelat ganda medial dan lateral, peneliti asing telah mengadopsi teknik yang melibatkan fiksasi pelat lateral dengan fiksasi sekrup perkutan tambahan. di sisi medial.Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinis yang baik.
Setelah anestesi, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang.
Langkah 1: Reduksi fraktur.Masukkan jarum Kocher 2,0 mm ke dalam tuberositas tibialis, traksi untuk mengatur ulang panjang tungkai, dan gunakan bantalan lutut untuk mengoreksi perpindahan bidang sagital.
Langkah 2: Penempatan pelat baja lateral.Setelah reduksi dasar dengan traksi, dekati langsung femur lateral distal, pilih pelat pengunci dengan panjang yang sesuai untuk mempertahankan reduksi, dan masukkan dua sekrup pada ujung proksimal dan distal fraktur untuk mempertahankan reduksi fraktur.Pada titik ini, penting untuk dicatat bahwa kedua sekrup distal harus ditempatkan sedekat mungkin ke depan untuk menghindari mempengaruhi penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Penempatan sekrup kolom medial.Setelah menstabilkan fraktur dengan pelat baja lateral, gunakan bor berpemandu sekrup 2,8 mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan titik jarum terletak di posisi tengah atau posterior blok femoralis distal, secara diagonal ke luar dan ke atas, menembus posisi sebaliknya. tulang kortikal.Setelah reduksi fluoroskopi memuaskan, gunakan bor 5,0 mm untuk membuat lubang dan masukkan sekrup tulang cancellous 7,3 mm.
Diagram yang menggambarkan proses reduksi dan fiksasi fraktur.Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femoralis distal (AO 33C1).(A, B) Radiografi lateral sebelum operasi menunjukkan perpindahan signifikan pada fraktur femur distal;(C) Setelah reduksi fraktur, pelat lateral eksternal dimasukkan dengan sekrup yang menahan ujung proksimal dan distal;(D) Gambar fluoroskopi menunjukkan posisi kawat pemandu medial yang memuaskan;(E, F) Radiografi lateral dan anteroposterior pasca operasi setelah pemasangan sekrup kolom medial.
Selama proses reduksi, penting untuk mempertimbangkan hal-hal berikut:
(1) Gunakan kawat pemandu dengan sekrup.Penyisipan sekrup kolom medial relatif luas, dan penggunaan kawat pemandu tanpa sekrup dapat menyebabkan sudut yang tinggi selama pengeboran melalui kondilus medial, sehingga rentan tergelincir.
(2) Jika sekrup pada pelat lateral secara efektif menangkap korteks lateral tetapi gagal mencapai fiksasi korteks ganda yang efektif, sesuaikan arah sekrup ke depan, sehingga sekrup dapat menembus sisi anterior pelat lateral untuk mencapai fiksasi korteks ganda yang memuaskan.
(3) Untuk pasien osteoporosis, memasukkan washer dengan sekrup kolom medial dapat mencegah sekrup terpotong ke dalam tulang.
(4) Sekrup pada ujung distal pelat dapat menghalangi pemasangan sekrup kolom medial.Jika ditemukan hambatan sekrup selama pemasangan sekrup kolom medial, pertimbangkan untuk menarik atau mengubah posisi sekrup distal pelat lateral, dengan memberikan prioritas pada penempatan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, 76 tahun, dengan fraktur ekstraartikular femur distal.(A, B) Sinar-X pra operasi menunjukkan perpindahan signifikan, deformitas sudut, dan perpindahan bidang koronal pada fraktur;(C, D) Sinar-X pasca operasi pada pandangan lateral dan anteroposterior menunjukkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial;(E, F) Sinar-X tindak lanjut pada 7 bulan pasca operasi menunjukkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wanita, 70 tahun, dengan fraktur periprostetik di sekitar implan femoralis.(A, B) Sinar-X pra operasi menunjukkan fraktur periprostetik di sekitar implan femoralis setelah artroplasti lutut total, dengan fraktur ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil;(C, D) Sinar-X pasca operasi yang menggambarkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal dikombinasikan dengan sekrup kolom medial melalui pendekatan ekstra-artikular;(E, F) Sinar-X tindak lanjut pada 6 bulan pasca operasi menunjukkan penyembuhan patah tulang yang sangat baik, dengan fiksasi internal pada tempatnya.
Waktu posting: 10 Januari 2024
