Fraktur femoralis proksimal umumnya terlihat cedera klinis akibat trauma berenergi tinggi. Karena karakteristik anatomi dari tulang paha proksimal, garis fraktur sering terletak dekat dengan permukaan artikular dan dapat meluas ke sendi, membuatnya kurang cocok untuk fiksasi kuku intramedullary. Akibatnya, sebagian besar kasus masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem pelat dan sekrup. Namun, fitur biomekanik pelat tetap eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi lateral, pecahnya fiksasi internal, dan tarik sekrup. Penggunaan bantuan pelat medial untuk fiksasi, meskipun efektif, hadir dengan kelemahan peningkatan trauma, waktu bedah yang berkepanjangan, peningkatan risiko infeksi pasca operasi, dan menambah beban keuangan untuk pasien.
Mengingat pertimbangan ini, untuk mencapai keseimbangan yang masuk akal antara kelemahan biomekanik dari pelat lateral tunggal dan trauma bedah yang terkait dengan penggunaan pelat ganda medial dan lateral, para sarjana asing telah mengadopsi teknik yang melibatkan fiksasi lateral dengan fiksasi sekrup perkutan tambahan pada sisi medial. Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinis yang menguntungkan.
Setelah anestesi, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang.
Langkah 1: Pengurangan fraktur. Masukkan jarum kocher 2.0mm ke dalam tuberositas tibialis, traksi untuk mengatur ulang panjang ekstremitas, dan gunakan bantalan lutut untuk memperbaiki perpindahan bidang sagital.
Langkah 2: Penempatan pelat baja lateral. Setelah reduksi dasar dengan traksi, secara langsung mendekati femur lateral distal, pilih pelat pengunci panjang yang sesuai untuk mempertahankan reduksi, dan masukkan dua sekrup pada ujung fraktur proksimal dan distal untuk mempertahankan reduksi fraktur. Pada titik ini, penting untuk dicatat bahwa dua sekrup distal harus ditempatkan sedekat mungkin dengan bagian depan untuk menghindari mempengaruhi penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Penempatan sekrup kolom medial. Setelah menstabilkan fraktur dengan pelat baja lateral, gunakan bor dipandu sekrup 2.8mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan titik jarum yang terletak di posisi tengah atau posterior dari blok femoralis distal, secara diagonal ke luar dan ke atas, menembus tulang kortikal yang berlawanan. Setelah reduksi fluoroskopi yang memuaskan, gunakan bor 5.0mm untuk membuat lubang dan masukkan sekrup tulang cancellous 7.3mm.
Diagram yang menggambarkan proses pengurangan dan fiksasi fraktur. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femoralis distal (AO 33C1). (A, B) Radiografi lateral pra operasi menunjukkan perpindahan yang signifikan dari fraktur femoralis distal; (C) Setelah reduksi fraktur, pelat lateral eksternal dimasukkan dengan sekrup yang mengamankan ujung proksimal dan distal; (D) gambar fluoroskopi yang menunjukkan posisi memuaskan dari kawat pemandu medial; (E, F) Radiografi lateral dan anteroposterior pasca operasi setelah penyisipan sekrup kolom medial.
Selama proses reduksi, penting untuk mempertimbangkan poin -poin berikut:
(1) Gunakan kawat pemandu dengan sekrup. Penyisipan sekrup kolom medial relatif luas, dan menggunakan kawat pemandu tanpa sekrup dapat menyebabkan sudut tinggi selama pengeboran melalui kondilus medial, membuatnya cenderung meluncur.
(2) Jika sekrup di pelat lateral secara efektif memahami korteks lateral tetapi gagal mencapai fiksasi korteks ganda yang efektif, sesuaikan arah sekrup ke depan, memungkinkan sekrup untuk menembus sisi anterior pelat lateral untuk mencapai fiksasi korteks ganda yang memuaskan.
(3) Untuk pasien dengan osteoporosis, memasukkan mesin cuci dengan sekrup kolom medial dapat mencegah sekrup memotong ke dalam tulang.
(4) Sekrup di ujung distal pelat dapat menghalangi penyisipan sekrup kolom medial. Jika obstruksi sekrup ditemui selama pemasangan sekrup kolom medial, pertimbangkan untuk menarik atau memposisikan ulang sekrup distal pelat lateral, memberikan prioritas pada penempatan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, 76 tahun, dengan fraktur ekstra-artikular femoralis distal. (A, B) Sinar-X pra operasi menunjukkan perpindahan yang signifikan, deformitas sudut, dan pemindahan bidang koronal dari fraktur; (C, D) Sinar-X pasca operasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior yang menunjukkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial; (E, F) Tindak lanjut sinar-X pada 7 bulan pasca operasi mengungkapkan penyembuhan fraktur yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wanita, 70 tahun, dengan fraktur periprostetik di sekitar implan femoralis. (A, B) Sinar-X pra operasi menunjukkan fraktur periprostetik di sekitar implan femoralis setelah artroplasti lutut total, dengan fraktur ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil; (C, D) sinar-X pasca operasi yang menggambarkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial melalui pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Rontgen tindak lanjut pada 6 bulan pasca operasi mengungkapkan penyembuhan fraktur yang sangat baik, dengan fiksasi internal di tempat.
Waktu posting: Jan-10-2024
