Fraktur femur proksimal merupakan cedera klinis yang umum terjadi akibat trauma berenergi tinggi. Karena karakteristik anatomi femur proksimal, garis fraktur seringkali terletak dekat dengan permukaan artikular dan dapat meluas ke dalam sendi, sehingga kurang cocok untuk fiksasi paku intrameduler. Akibatnya, sebagian besar kasus masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem pelat dan sekrup. Namun, fitur biomekanik pelat yang difiksasi secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi pelat lateral, ruptur fiksasi internal, dan lepasnya sekrup. Penggunaan bantuan pelat medial untuk fiksasi, meskipun efektif, memiliki kekurangan berupa peningkatan trauma, waktu operasi yang lebih lama, peningkatan risiko infeksi pascaoperasi, dan beban keuangan tambahan bagi pasien.
Dengan mempertimbangkan hal-hal tersebut, untuk mencapai keseimbangan yang wajar antara kekurangan biomekanik pelat tunggal lateral dan trauma bedah yang terkait dengan penggunaan pelat ganda medial dan lateral, para ahli dari luar negeri telah mengadopsi teknik yang melibatkan fiksasi pelat lateral dengan fiksasi sekrup perkutan tambahan di sisi medial. Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinis yang menguntungkan.
Setelah diberi anestesi, pasien diposisikan telentang.
Langkah 1: Reduksi fraktur. Masukkan jarum Kocher 2,0 mm ke dalam tuberositas tibia, lakukan traksi untuk mengembalikan panjang tungkai, dan gunakan bantalan lutut untuk mengoreksi perpindahan bidang sagital.
Langkah 2: Penempatan pelat baja lateral. Setelah reduksi dasar dengan traksi, langsung dekati femur lateral distal, pilih pelat pengunci dengan panjang yang sesuai untuk mempertahankan reduksi, dan masukkan dua sekrup di ujung proksimal dan distal fraktur untuk mempertahankan reduksi fraktur. Pada titik ini, penting untuk diperhatikan bahwa kedua sekrup distal harus ditempatkan sedekat mungkin ke depan untuk menghindari pengaruh terhadap penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Penempatan sekrup kolom medial. Setelah menstabilkan fraktur dengan pelat baja lateral, gunakan bor berpemandu sekrup 2,8 mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan ujung jarum terletak di posisi tengah atau posterior blok femoral distal, secara diagonal ke luar dan ke atas, menembus tulang kortikal yang berlawanan. Setelah reduksi fluoroskopi yang memuaskan, gunakan bor 5,0 mm untuk membuat lubang dan memasukkan sekrup tulang kanselus 7,3 mm.
Diagram yang menggambarkan proses reduksi dan fiksasi fraktur. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femur distal (AO 33C1). (A, B) Foto rontgen lateral praoperatif menunjukkan perpindahan fraktur femur distal yang signifikan; (C) Setelah reduksi fraktur, plat lateral eksternal dimasukkan dengan sekrup yang mengamankan ujung proksimal dan distal; (D) Gambar fluoroskopi menunjukkan posisi kawat pemandu medial yang memuaskan; (E, F) Foto rontgen lateral dan anteroposterior pascaoperatif setelah pemasangan sekrup kolom medial.
Selama proses pengurangan, penting untuk mempertimbangkan poin-poin berikut:
(1) Gunakan kawat pemandu dengan sekrup. Penyisipan sekrup kolom medial relatif luas, dan penggunaan kawat pemandu tanpa sekrup dapat menyebabkan sudut yang tinggi saat pengeboran melalui kondilus medial, sehingga rentan terhadap pergeseran.
(2) Jika sekrup pada pelat lateral mencengkeram korteks lateral secara efektif tetapi gagal mencapai fiksasi korteks ganda yang efektif, sesuaikan arah sekrup ke depan, sehingga sekrup dapat menembus sisi anterior pelat lateral untuk mencapai fiksasi korteks ganda yang memuaskan.
(3) Bagi pasien osteoporosis, memasukkan ring dengan sekrup kolom medial dapat mencegah sekrup menembus tulang.
(4) Sekrup di ujung distal pelat dapat menghalangi pemasangan sekrup kolom medial. Jika terjadi halangan sekrup selama pemasangan sekrup kolom medial, pertimbangkan untuk menarik atau memposisikan ulang sekrup distal pelat lateral, dengan memprioritaskan pemasangan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien wanita, 76 tahun, dengan fraktur ekstra-artikular distal femur. (A, B) Foto rontgen praoperasi menunjukkan perpindahan yang signifikan, deformitas sudut, dan perpindahan bidang koronal fraktur; (C, D) Foto rontgen pascaoperasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior menunjukkan fiksasi dengan plat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial; (E, F) Foto rontgen tindak lanjut 7 bulan pascaoperasi menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien wanita, 70 tahun, dengan fraktur periprostetik di sekitar implan femoral. (A, B) Foto rontgen praoperasi menunjukkan fraktur periprostetik di sekitar implan femoral setelah artroplasti lutut total, dengan fraktur ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil; (C, D) Foto rontgen pascaoperasi menggambarkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial melalui pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Foto rontgen tindak lanjut 6 bulan pascaoperasi menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik, dengan fiksasi internal yang terpasang.
Waktu posting: 10 Januari 2024
