Fraktur femur proksimal umumnya terlihat sebagai cedera klinis yang diakibatkan oleh trauma berenergi tinggi. Karena karakteristik anatomi femur proksimal, garis fraktur sering terletak dekat dengan permukaan artikular dan dapat meluas ke dalam sendi, sehingga kurang cocok untuk fiksasi paku intrameduler. Akibatnya, sebagian besar kasus masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem pelat dan sekrup. Namun, fitur biomekanik pelat yang difiksasi secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi pelat lateral, ruptur fiksasi internal, dan penarikan sekrup. Penggunaan bantuan pelat medial untuk fiksasi, meskipun efektif, memiliki kekurangan berupa peningkatan trauma, waktu operasi yang lama, peningkatan risiko infeksi pascaoperasi, dan beban keuangan tambahan bagi pasien.
Dengan mempertimbangkan hal ini, untuk mencapai keseimbangan yang wajar antara kelemahan biomekanik pelat tunggal lateral dan trauma bedah yang terkait dengan penggunaan pelat ganda medial dan lateral, para ilmuwan asing telah mengadopsi teknik yang melibatkan fiksasi pelat lateral dengan fiksasi sekrup perkutan tambahan pada sisi medial. Pendekatan ini telah menunjukkan hasil klinis yang baik.
Setelah dibius, pasien dibaringkan dalam posisi terlentang.
Langkah 1: Reduksi fraktur. Masukkan jarum Kocher 2,0 mm ke dalam tuberositas tibialis, tarik untuk mengatur ulang panjang tungkai, dan gunakan bantalan lutut untuk mengoreksi perpindahan bidang sagital.
Langkah 2: Penempatan pelat baja lateral. Setelah reduksi dasar dengan traksi, dekati langsung femur lateral distal, pilih pelat pengunci dengan panjang yang sesuai untuk mempertahankan reduksi, dan masukkan dua sekrup di ujung proksimal dan distal fraktur untuk mempertahankan reduksi fraktur. Pada titik ini, penting untuk dicatat bahwa dua sekrup distal harus ditempatkan sedekat mungkin dengan bagian depan untuk menghindari pengaruh pada penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Pemasangan sekrup kolom medial. Setelah menstabilkan fraktur dengan pelat baja lateral, gunakan bor berpemandu sekrup 2,8 mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan titik jarum terletak di posisi tengah atau posterior blok femoralis distal, secara diagonal ke luar dan ke atas, menembus tulang kortikal yang berlawanan. Setelah reduksi fluoroskopi memuaskan, gunakan bor 5,0 mm untuk membuat lubang dan masukkan sekrup tulang kanselus 7,3 mm.
Diagram yang menggambarkan proses reduksi dan fiksasi fraktur. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femur distal (AO 33C1). (A, B) Radiografi lateral praoperasi yang menunjukkan perpindahan fraktur femur distal yang signifikan; (C) Setelah reduksi fraktur, pelat lateral eksternal dimasukkan dengan sekrup yang menahan ujung proksimal dan distal; (D) Gambar fluoroskopi yang menunjukkan posisi kawat pemandu medial yang memuaskan; (E, F) Radiografi lateral dan anteroposterior pascaoperasi setelah pemasangan sekrup kolom medial.
Selama proses reduksi, penting untuk mempertimbangkan poin-poin berikut:
(1) Gunakan kawat pemandu dengan sekrup. Penyisipan sekrup kolom medial relatif luas, dan penggunaan kawat pemandu tanpa sekrup dapat menyebabkan sudut yang tinggi selama pengeboran melalui kondilus medial, sehingga rentan terhadap pergeseran.
(2) Jika sekrup pada pelat lateral secara efektif mencengkeram korteks lateral namun gagal mencapai fiksasi korteks ganda yang efektif, sesuaikan arah sekrup ke depan, yang memungkinkan sekrup menembus sisi anterior pelat lateral untuk mencapai fiksasi korteks ganda yang memuaskan.
(3) Bagi pasien osteoporosis, pemasangan washer dengan sekrup kolom medial dapat mencegah sekrup memotong tulang.
(4) Sekrup di ujung distal pelat dapat menghalangi pemasangan sekrup kolom medial. Jika terjadi penyumbatan sekrup selama pemasangan sekrup kolom medial, pertimbangkan untuk menarik atau memposisikan ulang sekrup distal pelat lateral, dengan mengutamakan pemasangan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasien perempuan, 76 tahun, dengan fraktur ekstra-artikular femur distal. (A, B) Foto rontgen praoperasi menunjukkan perpindahan yang signifikan, deformitas sudut, dan perpindahan bidang koronal fraktur; (C, D) Foto rontgen pascaoperasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior menunjukkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial; (E, F) Foto rontgen tindak lanjut pada 7 bulan pascaoperasi yang menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien perempuan, 70 tahun, dengan fraktur periprostetik di sekitar implan femur. (A, B) Foto rontgen praoperasi yang menunjukkan fraktur periprostetik di sekitar implan femur setelah artroplasti lutut total, dengan fraktur ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil; (C, D) Foto rontgen pascaoperasi yang menggambarkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolom medial melalui pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Foto rontgen tindak lanjut 6 bulan pascaoperasi yang menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik, dengan fiksasi internal yang sudah terpasang.
Waktu posting: 10-Jan-2024
