Fraktur femur proksimal merupakan cedera klinis yang umum terjadi akibat trauma berenergi tinggi. Karena karakteristik anatomi femur proksimal, garis fraktur seringkali terletak dekat dengan permukaan artikular dan dapat meluas ke dalam sendi, sehingga kurang cocok untuk fiksasi paku intramedular. Akibatnya, sebagian besar kasus masih bergantung pada fiksasi menggunakan sistem pelat dan sekrup. Namun, fitur biomekanik pelat yang difiksasi secara eksentrik menimbulkan risiko komplikasi yang lebih tinggi seperti kegagalan fiksasi pelat lateral, ruptur fiksasi internal, dan penarikan sekrup. Penggunaan bantuan pelat medial untuk fiksasi, meskipun efektif, memiliki kekurangan berupa peningkatan trauma, waktu operasi yang lebih lama, risiko infeksi pascaoperasi yang lebih tinggi, dan beban finansial tambahan bagi pasien.
Dengan mempertimbangkan hal ini, untuk mencapai keseimbangan yang wajar antara kelemahan biomekanik pelat tunggal lateral dan trauma bedah yang terkait dengan penggunaan pelat ganda medial dan lateral, para peneliti asing telah mengadopsi teknik yang melibatkan fiksasi pelat lateral dengan fiksasi sekrup perkutan tambahan pada sisi medial. Pendekatan ini telah menunjukkan luaran klinis yang baik.
Setelah dibius, pasien dibaringkan dalam posisi terlentang.
Langkah 1: Reduksi fraktur. Masukkan jarum Kocher 2,0 mm ke dalam tuberositas tibialis, lakukan traksi untuk mengembalikan panjang tungkai, dan gunakan bantalan lutut untuk mengoreksi pergeseran bidang sagital.
Langkah 2: Pemasangan pelat baja lateral. Setelah reduksi dasar dengan traksi, dekati langsung femur lateral distal, pilih pelat pengunci dengan panjang yang sesuai untuk mempertahankan reduksi, dan pasang dua sekrup di ujung proksimal dan distal fraktur untuk mempertahankan reduksi fraktur. Pada tahap ini, perlu diperhatikan bahwa kedua sekrup distal harus dipasang sedekat mungkin ke depan agar tidak memengaruhi penempatan sekrup medial.
Langkah 3: Pemasangan sekrup kolumna medial. Setelah menstabilkan fraktur dengan pelat baja lateral, gunakan bor berpemandu sekrup 2,8 mm untuk masuk melalui kondilus medial, dengan ujung jarum terletak di posisi tengah atau posterior blok femoralis distal, secara diagonal ke luar dan ke atas, menembus tulang kortikal yang berlawanan. Setelah reduksi fluoroskopi memuaskan, gunakan bor 5,0 mm untuk membuat lubang dan memasukkan sekrup tulang kanselus 7,3 mm.
Diagram yang mengilustrasikan proses reduksi dan fiksasi fraktur. Seorang wanita berusia 74 tahun dengan fraktur intra-artikular femur distal (AO 33C1). (A, B) Radiografi lateral pra operasi menunjukkan perpindahan fraktur femur distal yang signifikan; (C) Setelah reduksi fraktur, pelat lateral eksternal dipasang dengan sekrup yang menahan ujung proksimal dan distal; (D) Gambar fluoroskopi yang menunjukkan posisi kawat pemandu medial yang memadai; (E, F) Radiografi lateral dan anteroposterior pasca operasi setelah pemasangan sekrup kolumna medial.
Selama proses reduksi, penting untuk mempertimbangkan poin-poin berikut:
(1) Gunakan kawat pemandu dengan sekrup. Pemasangan sekrup kolom medial relatif luas, dan penggunaan kawat pemandu tanpa sekrup dapat menyebabkan sudut yang tinggi saat pengeboran melalui kondilus medial, sehingga rentan bergeser.
(2) Jika sekrup pada pelat lateral secara efektif mencengkeram korteks lateral tetapi gagal mencapai fiksasi korteks ganda yang efektif, sesuaikan arah sekrup ke depan, yang memungkinkan sekrup menembus sisi anterior pelat lateral untuk mencapai fiksasi korteks ganda yang memuaskan.
(3) Bagi pasien osteoporosis, pemasangan washer dengan sekrup kolom medial dapat mencegah sekrup memotong tulang.
(4) Sekrup di ujung distal pelat dapat menghalangi pemasangan sekrup kolumna medial. Jika terdapat penyumbatan sekrup selama pemasangan sekrup kolumna medial, pertimbangkan untuk menarik atau memposisikan ulang sekrup distal pelat lateral, dengan memprioritaskan pemasangan sekrup kolumna medial.
Kasus 2. Pasien perempuan, 76 tahun, dengan fraktur ekstra-artikular femur distal. (A, B) Foto rontgen pra-operasi menunjukkan perpindahan yang signifikan, deformitas sudut, dan perpindahan bidang koronal fraktur; (C, D) Foto rontgen pasca-operasi dalam pandangan lateral dan anteroposterior menunjukkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolumna medial; (E, F) Foto rontgen lanjutan 7 bulan pasca-operasi menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik tanpa tanda-tanda kegagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasien perempuan, 70 tahun, dengan fraktur periprostetik di sekitar implan femur. (A, B) Foto rontgen praoperatif menunjukkan fraktur periprostetik di sekitar implan femur setelah artroplasti lutut total, dengan fraktur ekstra-artikular dan fiksasi prostetik yang stabil; (C, D) Foto rontgen pascaoperatif yang menggambarkan fiksasi dengan pelat lateral eksternal yang dikombinasikan dengan sekrup kolumna medial melalui pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Foto rontgen lanjutan 6 bulan pascaoperatif menunjukkan penyembuhan fraktur yang sangat baik, dengan fiksasi internal terpasang.
Waktu posting: 10-Jan-2024
