Fraktur supracondylar humerus adalah salah satu fraktur paling umum pada anak-anak dan terjadi di persimpangan batang humerus dan tulang humerus.kondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur supracondylar humerus sebagian besar terjadi pada anak-anak, dan nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan, dan disfungsi dapat terjadi setelah cedera.Fraktur yang tidak terletak pada lokasinya tidak memiliki tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin merupakan satu-satunya tanda klinis.Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling dangkal, dimana kapsul sendi lunak, juga dikenal sebagai titik lunak, dapat teraba selama eksudasi sendi.Titik fleksibilitas biasanya terletak di anterior garis yang menghubungkan pusat caput radialis dengan ujung olecranon.
Dalam kasus fraktur supracondylar tipe III, terdapat dua kelainan bentuk siku pada siku, sehingga tampak berbentuk S.Biasanya terdapat memar subkutan di depan lengan atas distal, dan jika fraktur benar-benar bergeser, ujung distal fraktur menembus otot brakialis, dan perdarahan subkutan menjadi lebih serius.Akibatnya, tanda kerutan muncul di depan siku, biasanya menunjukkan penonjolan tulang di proksimal fraktur yang menembus dermis.Jika disertai dengan cedera saraf radial, ekstensi punggung ibu jari mungkin terbatas;cedera saraf median dapat menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat melakukan fleksi aktif;cedera saraf ulnaris dapat menyebabkan pembagian jari yang terbatas dan interdigitasi.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
①Memiliki riwayat trauma;②Gejala dan tanda klinis: nyeri lokal, bengkak, nyeri tekan dan disfungsi;③X-ray menunjukkan garis fraktur supracondylar dan pergeseran fragmen fraktur humerus.
(2) Diagnosis Banding
Perhatian harus diberikan pada identifikasidislokasi siku, tetapi identifikasi fraktur suprakondilar ekstensional akibat dislokasi siku sulit dilakukan.Pada fraktur supracondylar humerus, epikondilus humerus mempertahankan hubungan anatomi normal dengan olecranon.Namun pada dislokasi siku, karena olekranon terletak di belakang epikondilus humerus, maka lebih menonjol.Dibandingkan dengan fraktur supracondylar, penonjolan lengan bawah pada dislokasi siku lebih ke distal.Ada atau tidaknya frikatif tulang juga berperan dalam mengidentifikasi fraktur suprakondilar humerus akibat dislokasi sendi siku, dan terkadang sulit untuk mendapatkan frikatif tulang.Karena pembengkakan dan nyeri yang parah, manipulasi yang menyebabkan frikatif tulang sering kali menyebabkan anak menangis.Karena risiko kerusakan neurovaskular.Oleh karena itu, manipulasi yang menyebabkan frikatif tulang harus dihindari.Pemeriksaan rontgen dapat membantu mengidentifikasi.
Jenis
Klasifikasi standar fraktur humerus supracondylar adalah membaginya menjadi ekstensi dan fleksi.Jenis fleksi jarang terjadi, dan rontgen lateral menunjukkan bahwa ujung distal fraktur terletak di depan batang humerus.Tipe lurus umum ditemukan, dan Gartland membaginya menjadi tipe I hingga III (Tabel 1).
| Jenis | Manifestasi Klinis |
| ⅠSebuah tipe | Fraktur tanpa perpindahan, inversi atau valgus |
| Tipe ⅠB | Perpindahan ringan, alur kortikal medial, garis batas humerus anterior melalui caput humerus |
| ⅡSebuah tipe | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, caput humerus di belakang garis batas humerus anterior, tidak ada rotasi |
| Tipe ⅡB | Perpindahan memanjang atau rotasi dengan kontak parsial pada kedua ujung patahan |
| ⅢSebuah tipe | Perpindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar perpindahan posterior distal ke medial |
| Tipe ⅢB | Perpindahan yang jelas, jaringan lunak tertanam di ujung fraktur, tumpang tindih yang signifikan atau perpindahan rotasi pada ujung fraktur |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland pada fraktur supracondylar humerus
Merawat
Sebelum perawatan optimal, sendi siku harus difiksasi sementara pada posisi fleksi 20° hingga 30°, yang tidak hanya nyaman bagi pasien, tetapi juga meminimalkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur supracondylar humerus tipe I: hanya memerlukan gips atau gips untuk fiksasi luar, biasanya bila siku difleksikan 90° dan lengan bawah diputar pada posisi netral, digunakan gips lengan panjang untuk fiksasi luar selama 3 sampai 4 minggu.
(2) Fraktur supracondylar humerus tipe II: Reduksi manual dan koreksi hiperekstensi dan angulasi siku adalah masalah utama dalam pengobatan fraktur jenis ini.°) Fiksasi mempertahankan posisi setelah reduksi, namun meningkatkan risiko cedera neurovaskular pada anggota tubuh yang terkena dan risiko sindrom kompartemen fasia akut.Oleh karena itu, perkutanFiksasi kawat Kirschnerpaling baik dilakukan setelah reduksi fraktur tertutup (Gbr. 1), dan kemudian fiksasi eksternal dengan gips pada posisi aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus supracondylar tipe III: Semua fraktur supracondylar humerus tipe III direduksi dengan fiksasi kawat Kirschner perkutan, yang saat ini merupakan pengobatan standar untuk fraktur supracondylar tipe III.Reduksi tertutup dan fiksasi kawat Kirschner perkutan biasanya dapat dilakukan, namun reduksi terbuka diperlukan jika penempelan jaringan lunak tidak dapat direduksi secara anatomis atau jika terdapat cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film rontgen praoperasi dan pascaoperasi pada fraktur supracondylar humerus
Ada empat pendekatan bedah untuk reduksi terbuka fraktur supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral);(2) pendekatan siku medial;(3) kombinasi pendekatan siku medial dan lateral;dan (4) pendekatan siku posterior.
Baik pendekatan siku lateral maupun pendekatan medial memiliki keuntungan berupa kerusakan jaringan yang lebih sedikit dan struktur anatomi yang sederhana.Sayatan medial lebih aman dibandingkan sayatan lateral dan dapat mencegah kerusakan saraf ulnaris.Kerugiannya adalah tidak satu pun dari mereka yang dapat melihat secara langsung fraktur sisi kontralateral sayatan, dan hanya dapat direduksi dan diperbaiki dengan perasaan tangan, yang memerlukan teknik bedah yang lebih tinggi bagi operatornya.Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversi karena rusaknya integritas otot trisep dan kerusakan yang lebih besar.Pendekatan gabungan dari siku medial dan lateral dapat mengatasi kerugian karena tidak dapat melihat secara langsung permukaan tulang kontralateral dari sayatan.Keunggulannya adalah sayatan siku medial dan lateral, yang kondusif untuk reduksi dan fiksasi fraktur, serta dapat mengurangi panjang sayatan lateral.Bermanfaat untuk meredakan dan meredakan pembengkakan jaringan;namun kelemahannya adalah memperbesar sayatan bedah;Juga lebih tinggi dari pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humerus supracondylar meliputi: (1) cedera neurovaskular;(2) sindrom septum akut;(3) kekakuan siku;(4) miositis ossificans;(5) nekrosis avaskular;(6) kelainan bentuk cubitus varus;(7) kelainan bentuk cubitus valgus.
Meringkaskan
Fraktur supracondylar humerus adalah salah satu patah tulang yang paling umum terjadi pada anak-anak.Dalam beberapa tahun terakhir, pengurangan fraktur supracondylar humerus yang buruk telah menarik perhatian masyarakat.Di masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh terhentinya pertumbuhan lempeng epifisis humerus distal, dan bukan karena penurunan yang buruk.Sebagian besar bukti kuat saat ini mendukung bahwa reduksi fraktur yang buruk merupakan faktor penting dalam deformitas cubitus varus.Oleh karena itu, reduksi fraktur supracondylar humerus, koreksi offset ulnaris, rotasi horizontal dan pemulihan tinggi humerus distal adalah kuncinya.
Ada banyak metode pengobatan untuk fraktur supracondylar humerus, seperti reduksi manual + fiksasi eksternaldengan gips, traksi olekranon, fiksasi eksternal dengan belat, reduksi terbuka dan fiksasi internal, serta reduksi tertutup dan fiksasi internal.Di masa lalu, reduksi manipulatif dan fiksasi eksternal dengan plester merupakan pengobatan utama, dimana cubitus varus dilaporkan mencapai 50% di Cina.Saat ini, untuk fraktur suprakondilar tipe II dan tipe III, fiksasi jarum perkutan setelah reduksi fraktur telah menjadi metode yang diterima secara umum.Keunggulannya adalah tidak merusak suplai darah dan mempercepat penyembuhan tulang.
Ada juga perbedaan pendapat mengenai metode dan jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner setelah reduksi fraktur tertutup.Pengalaman editor adalah bahwa kabel Kirschner harus dibelah dua satu sama lain selama fiksasi.Semakin jauh jarak bidang patahan, semakin stabil bidang tersebut.Kabel Kirschner tidak boleh bersilangan pada bidang patahan, jika tidak, rotasi tidak akan terkontrol dan fiksasi akan menjadi tidak stabil.Perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada saraf ulnaris saat menggunakan fiksasi kawat medial Kirschner.Jangan memasang jarum pada posisi siku tertekuk, luruskan sedikit siku agar saraf ulnaris bergerak mundur, sentuh saraf ulnaris dengan ibu jari dan dorong ke belakang dan pasang K-wire dengan aman.Penerapan fiksasi internal kawat Kirschner bersilangan memiliki potensi keuntungan dalam pemulihan fungsional pasca operasi, tingkat penyembuhan patah tulang, dan tingkat penyembuhan patah tulang yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan awal pasca operasi.
Waktu posting: 02-November-2022
