Fraktur suprakondiler humerus merupakan salah satu fraktur yang paling sering terjadi pada anak-anak dan terjadi pada pertemuan antara batang humerus dan tulang iga.kondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur suprakondiler humerus sebagian besar terjadi pada anak-anak, dan nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan, dan disfungsi dapat terjadi setelah cedera. Fraktur yang tidak bergeser tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin merupakan satu-satunya tanda klinis. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling superfisial, tempat kapsul sendi lunak, juga dikenal sebagai titik lunak, dapat teraba selama eksudasi sendi. Titik fleksibilitas biasanya berada di anterior garis yang menghubungkan pusat kepala radial ke ujung olekranon.
Pada kasus fraktur suprakondiler tipe III, terdapat dua deformitas sudut siku, sehingga siku tampak berbentuk S. Biasanya terdapat memar subkutan di bagian depan lengan atas distal, dan jika fraktur bergeser sepenuhnya, ujung distal fraktur menembus otot brakialis, sehingga perdarahan subkutan menjadi lebih serius. Akibatnya, muncul tanda pucker di bagian depan siku, biasanya menandakan adanya penonjolan tulang proksimal dari fraktur yang menembus dermis. Jika disertai cedera saraf radial, ekstensi dorsal ibu jari mungkin terbatas; cedera saraf medianus dapat menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat bergerak aktif; cedera saraf ulnaris dapat mengakibatkan keterbatasan pembagian jari dan interdigitasi.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
①Memiliki riwayat trauma; ②Gejala dan tanda klinis: nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan dan disfungsi; ③X-ray menunjukkan garis fraktur supracondylar dan fragmen fraktur humerus yang bergeser.
(2) Diagnosis Diferensial
Perhatian harus diberikan pada identifikasidislokasi siku, tetapi identifikasi fraktur suprakondiler ekstensional dari dislokasi siku sulit. Pada fraktur suprakondiler humerus, epikondilus humerus mempertahankan hubungan anatomi normal dengan olekranon. Namun, pada dislokasi siku, karena olekranon terletak di belakang epikondilus humerus, ia lebih menonjol. Dibandingkan dengan fraktur suprakondiler, prominensia lengan bawah pada dislokasi siku lebih distal. Ada atau tidaknya frikatif tulang juga berperan dalam mengidentifikasi fraktur suprakondiler humerus dari dislokasi sendi siku, dan terkadang sulit untuk memunculkan frikatif tulang. Karena pembengkakan dan nyeri yang parah, manipulasi yang menginduksi frikatif tulang sering menyebabkan anak menangis. Karena risiko kerusakan neurovaskular. Oleh karena itu, manipulasi yang menginduksi frikatif tulang harus dihindari. Pemeriksaan sinar-X dapat membantu mengidentifikasi.
Jenis
Klasifikasi standar fraktur humerus suprakondiler adalah dengan membaginya menjadi tipe ekstensi dan fleksi. Tipe fleksi jarang terjadi, dan rontgen lateral menunjukkan bahwa ujung distal fraktur terletak di depan batang humerus. Tipe lurus lebih umum, dan Gartland membaginya menjadi tipe I hingga III (Tabel 1).
| Jenis | Manifestasi Klinis |
| Tipe ⅠA | Fraktur tanpa perpindahan, inversi atau valgus |
| Tipe ⅠB | Perpindahan ringan, alur kortikal medial, garis batas humerus anterior melalui kepala humerus |
| Tipe 2A | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis batas humerus anterior, tidak ada rotasi |
| Tipe 2B | Perpindahan longitudinal atau rotasi dengan kontak parsial di salah satu ujung fraktur |
| Tipe ⅢA | Perpindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar distal ke perpindahan posterior medial |
| Tipe ⅢB | Perpindahan yang jelas, jaringan lunak tertanam di ujung fraktur, tumpang tindih yang signifikan atau perpindahan rotasi ujung fraktur |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland pada fraktur supracondylar humerus
Merawat
Sebelum perawatan optimal, sendi siku harus difiksasi sementara dalam posisi fleksi 20° hingga 30°, yang tidak hanya nyaman bagi pasien, tetapi juga meminimalkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur supracondylar humerus tipe I: hanya memerlukan gips atau gips untuk fiksasi eksternal, biasanya ketika siku ditekuk 90° dan lengan bawah diputar dalam posisi netral, gips lengan panjang digunakan untuk fiksasi eksternal selama 3 hingga 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondiler humerus tipe II: Reduksi manual dan koreksi hiperekstensi serta angulasi siku merupakan isu utama dalam penanganan fraktur jenis ini. °) Fiksasi mempertahankan posisi setelah reduksi, tetapi meningkatkan risiko cedera neurovaskular pada anggota tubuh yang terkena dan risiko sindrom kompartemen fasia akut. Oleh karena itu, tindakan perkutanFiksasi kawat Kirschnerpaling baik dilakukan setelah reduksi fraktur tertutup (Gambar 1), dan kemudian fiksasi eksternal dengan gips pada posisi aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus suprakondiler tipe III: Semua fraktur humerus suprakondiler tipe III direduksi dengan fiksasi kawat Kirschner perkutan, yang saat ini merupakan penanganan standar untuk fraktur suprakondiler tipe III. Reduksi tertutup dan fiksasi kawat Kirschner perkutan biasanya memungkinkan, tetapi reduksi terbuka diperlukan jika penanaman jaringan lunak tidak dapat direduksi secara anatomis atau jika terdapat cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film sinar-X pra operasi dan pasca operasi fraktur humerus suprakondiler
Ada empat pendekatan bedah untuk reduksi terbuka fraktur supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan siku medial dan lateral gabungan; dan (4) pendekatan siku posterior.
Baik pendekatan siku lateral maupun pendekatan medial memiliki kelebihan berupa kerusakan jaringan yang lebih sedikit dan struktur anatomi yang lebih sederhana. Insisi medial lebih aman daripada insisi lateral dan dapat mencegah kerusakan saraf ulnaris. Kekurangannya adalah keduanya tidak dapat melihat fraktur sisi kontralateral insisi secara langsung, dan hanya dapat direduksi dan diperbaiki dengan rabaan tangan, yang memerlukan teknik bedah yang lebih tinggi bagi operator. Pendekatan siku posterior masih kontroversial karena dapat merusak integritas otot trisep dan menyebabkan kerusakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral dapat mengatasi kekurangan karena tidak dapat melihat permukaan tulang kontralateral insisi secara langsung. Pendekatan ini memiliki kelebihan dari insisi siku medial dan lateral, yang kondusif untuk reduksi dan fiksasi fraktur, serta dapat mengurangi panjang insisi lateral. Pendekatan ini bermanfaat untuk meredakan dan mengurangi pembengkakan jaringan; tetapi kekurangannya adalah meningkatkan insisi bedah; juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humerus supracondylar meliputi: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septum akut; (3) kekakuan siku; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) deformitas kubitus varus; (7) deformitas kubitus valgus.
Meringkaskan
Fraktur suprakondiler humerus merupakan salah satu fraktur yang paling umum terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, reduksi fraktur suprakondiler humerus yang buruk telah menarik perhatian banyak orang. Dahulu, kubitus varus atau kubitus valgus dianggap disebabkan oleh terhambatnya pertumbuhan lempeng epifisis humerus distal, alih-alih reduksi yang buruk. Sebagian besar bukti kuat kini mendukung bahwa reduksi fraktur yang buruk merupakan faktor penting dalam deformitas kubitus varus. Oleh karena itu, reduksi fraktur suprakondiler humerus, koreksi ulnar offset, rotasi horizontal, dan pemulihan tinggi humerus distal adalah kuncinya.
Ada banyak metode pengobatan untuk fraktur supracondylar humerus, seperti reduksi manual + fiksasi eksternaldengan gips, traksi olekranon, fiksasi eksternal dengan bidai, reduksi terbuka dan fiksasi internal, serta reduksi tertutup dan fiksasi internal. Sebelumnya, reduksi manipulatif dan fiksasi eksternal dengan gips merupakan penanganan utama, dengan insiden kubitus varus yang dilaporkan mencapai 50% di Tiongkok. Saat ini, untuk fraktur suprakondiler tipe II dan tipe III, fiksasi jarum perkutan setelah reduksi fraktur telah menjadi metode yang umum diterima. Fiksasi jarum perkutan memiliki keuntungan karena tidak merusak suplai darah dan mempercepat penyembuhan tulang.
Terdapat pula perbedaan pendapat mengenai metode dan jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner setelah reduksi fraktur tertutup. Pengalaman editor menunjukkan bahwa kawat Kirschner sebaiknya bercabang dua selama fiksasi. Semakin jauh bidang fraktur, semakin stabil fraktur tersebut. Kawat Kirschner tidak boleh bersilangan pada bidang fraktur, karena rotasi tidak akan terkontrol dan fiksasi akan menjadi tidak stabil. Perlu diperhatikan untuk menghindari kerusakan saraf ulnaris saat menggunakan fiksasi kawat Kirschner medial. Jangan memasukkan jarum pada posisi siku tertekuk, luruskan siku sedikit agar saraf ulnaris dapat bergerak ke belakang, sentuh saraf ulnaris dengan ibu jari, dorong ke belakang, lalu masukkan kawat K dengan aman. Fiksasi internal kawat Kirschner bersilangan berpotensi menguntungkan dalam pemulihan fungsional pascaoperasi, tingkat penyembuhan fraktur, dan tingkat penyembuhan fraktur yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan pascaoperasi dini.
Waktu posting: 02-Nov-2022
