Fraktur suprakondiler humerus merupakan salah satu fraktur yang paling sering terjadi pada anak-anak dan terjadi pada pertemuan antara batang humerus dan tulang ekor.kondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur suprakondiler humerus sebagian besar terjadi pada anak-anak, dan nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan, dan disfungsi dapat terjadi setelah cedera. Fraktur yang tidak bergeser tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin merupakan satu-satunya tanda klinis. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling superfisial, tempat kapsul sendi lunak, yang juga dikenal sebagai titik lunak, dapat diraba selama eksudasi sendi. Titik fleksibilitas biasanya berada di anterior garis yang menghubungkan bagian tengah kepala radial ke ujung olekranon.
Dalam kasus fraktur supracondylar tipe III, terdapat dua deformitas siku yang bersudut, sehingga tampak seperti huruf S. Biasanya terdapat memar subkutan di bagian depan lengan atas distal, dan jika fraktur bergeser seluruhnya, ujung distal fraktur menembus otot brakialis, dan perdarahan subkutan lebih serius. Akibatnya, tanda kerutan muncul di bagian depan siku, yang biasanya menunjukkan tonjolan tulang proksimal terhadap fraktur yang menembus dermis. Jika disertai dengan cedera saraf radial, ekstensi dorsal ibu jari mungkin terbatas; cedera saraf medianus dapat menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat ditekuk secara aktif; cedera saraf ulnaris dapat mengakibatkan keterbatasan pembagian jari dan interdigitasi.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
①Memiliki riwayat trauma; ②Gejala dan tanda klinis: nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan dan disfungsi; ③X-ray menunjukkan garis fraktur supracondylar dan fragmen fraktur humerus yang bergeser.
(2) Diagnosis Diferensial
Perhatian harus diberikan pada identifikasidislokasi siku, tetapi identifikasi fraktur suprakondiler ekstensional dari dislokasi siku sulit dilakukan. Pada fraktur suprakondiler humerus, epikondilus humerus mempertahankan hubungan anatomi normal dengan olekranon. Namun, pada dislokasi siku, karena olekranon terletak di belakang epikondilus humerus, ia lebih menonjol. Dibandingkan dengan fraktur suprakondiler, tonjolan lengan bawah pada dislokasi siku lebih distal. Ada atau tidaknya frikatif tulang juga berperan dalam mengidentifikasi fraktur suprakondiler humerus dari dislokasi sendi siku, dan terkadang sulit untuk memunculkan frikatif tulang. Karena pembengkakan dan nyeri yang parah, manipulasi yang menginduksi frikatif tulang sering menyebabkan anak menangis. Karena risiko kerusakan neurovaskular. Oleh karena itu, manipulasi yang menginduksi frikatif tulang harus dihindari. Pemeriksaan sinar-X dapat membantu mengidentifikasi.
Jenis
Klasifikasi standar fraktur humerus suprakondilar adalah membaginya menjadi ekstensi dan fleksi. Tipe fleksi jarang terjadi, dan sinar-X lateral menunjukkan bahwa ujung distal fraktur terletak di depan batang humerus. Tipe lurus umum terjadi, dan Gartland membaginya menjadi tipe I hingga III (Tabel 1).
| Jenis | Manifestasi Klinis |
| Tipe ⅠA | Fraktur tanpa perpindahan, inversi atau valgus |
| Tipe ⅠB | Pergeseran ringan, alur kortikal medial, garis batas humerus anterior melalui kepala humerus |
| Tipe ⅡA | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis batas humerus anterior, tidak ada rotasi |
| Tipe ⅡB | Perpindahan longitudinal atau rotasional dengan kontak parsial di salah satu ujung fraktur |
| Tipe ⅢA | Pergeseran posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar perpindahan posterior distal ke medial |
| Tipe ⅢB | Perpindahan yang jelas, jaringan lunak tertanam di ujung fraktur, tumpang tindih yang signifikan atau perpindahan rotasi ujung fraktur |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland pada fraktur supracondylar humerus
Merawat
Sebelum perawatan optimal, sendi siku harus difiksasi sementara dalam posisi fleksi 20° hingga 30°, yang tidak hanya nyaman bagi pasien, tetapi juga meminimalkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur supracondylar humerus tipe I: hanya memerlukan gips atau gips untuk fiksasi eksternal, biasanya siku dalam posisi fleksi 90° dan lengan bawah dalam posisi rotasi netral, gips lengan panjang digunakan untuk fiksasi eksternal selama 3 sampai 4 minggu.
(2) Fraktur supracondylar humerus tipe II: Reduksi manual dan koreksi hiperekstensi dan angulasi siku merupakan isu utama dalam penanganan fraktur tipe ini. °) Fiksasi mempertahankan posisi setelah reduksi, tetapi meningkatkan risiko cedera neurovaskular pada tungkai yang terkena dan risiko sindrom kompartemen fasia akut. Oleh karena itu, reposisi perkutanFiksasi kawat Kirschnerpaling baik dilakukan setelah reduksi fraktur tertutup (Gambar 1), dan kemudian fiksasi eksternal dengan gips pada posisi aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Fraktur humerus suprakondilar tipe III: Semua fraktur humerus suprakondilar tipe III direduksi dengan fiksasi kawat Kirschner perkutan, yang saat ini merupakan perawatan standar untuk fraktur suprakondilar tipe III. Reduksi tertutup dan fiksasi kawat Kirschner perkutan biasanya memungkinkan, tetapi reduksi terbuka diperlukan jika penanaman jaringan lunak tidak dapat direduksi secara anatomis atau jika terdapat cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film X-ray pra operasi dan pasca operasi fraktur humerus supracondylar
Terdapat empat pendekatan bedah untuk reduksi terbuka fraktur supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan gabungan siku medial dan lateral; dan (4) pendekatan siku posterior.
Baik pendekatan siku lateral maupun pendekatan medial memiliki kelebihan berupa jaringan yang lebih sedikit rusak dan struktur anatomi yang sederhana. Sayatan medial lebih aman daripada sayatan lateral dan dapat mencegah kerusakan saraf ulnaris. Kerugiannya adalah tidak satu pun dari keduanya dapat secara langsung melihat fraktur sisi kontralateral sayatan, dan hanya dapat direduksi dan diperbaiki dengan perasaan tangan, yang memerlukan teknik bedah yang lebih tinggi bagi operator. Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversi karena kerusakan integritas otot trisep dan kerusakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral dapat menebus kerugian karena tidak dapat secara langsung melihat permukaan tulang kontralateral sayatan. Ini memiliki kelebihan dari sayatan siku medial dan lateral, yang kondusif untuk reduksi dan fiksasi fraktur, dan dapat mengurangi panjang sayatan lateral. Ini bermanfaat untuk menghilangkan dan meredam pembengkakan jaringan; tetapi kerugiannya adalah meningkatkan sayatan bedah; Juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humerus supracondylar meliputi: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septum akut; (3) kekakuan siku; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) deformitas kubitus varus; (7) deformitas kubitus valgus.
Meringkaskan
Fraktur suprakondiler humerus termasuk fraktur yang paling umum terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, reduksi fraktur suprakondiler humerus yang buruk telah menarik perhatian masyarakat. Di masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh terhentinya pertumbuhan lempeng epifisis humerus distal, bukan reduksi yang buruk. Sebagian besar bukti kuat sekarang mendukung bahwa reduksi fraktur yang buruk merupakan faktor penting dalam deformitas cubitus varus. Oleh karena itu, reduksi fraktur suprakondiler humerus, koreksi offset ulnaris, rotasi horizontal, dan pemulihan tinggi humerus distal adalah kuncinya.
Ada banyak metode pengobatan untuk fraktur supracondylar humerus, seperti reduksi manual + fiksasi eksternaldengan gips, traksi olekranon, fiksasi eksternal dengan belat, reduksi terbuka dan fiksasi internal, dan reduksi tertutup dan fiksasi internal. Di masa lalu, reduksi manipulatif dan fiksasi eksternal dengan plester merupakan perawatan utama, yang mana cubitus varus dilaporkan setinggi 50% di Tiongkok. Saat ini, untuk fraktur suprakondiler tipe II dan tipe III, fiksasi jarum perkutan setelah reduksi fraktur telah menjadi metode yang diterima secara umum. Ini memiliki keuntungan karena tidak merusak suplai darah dan penyembuhan tulang yang cepat.
Terdapat pula pendapat yang berbeda mengenai metode dan jumlah fiksasi kawat Kirschner yang optimal setelah reduksi fraktur tertutup. Pengalaman editor adalah bahwa kawat Kirschner harus bercabang dua selama fiksasi. Semakin jauh bidang fraktur, semakin stabil bidang tersebut. Kawat Kirschner tidak boleh bersilangan pada bidang fraktur, jika tidak rotasi tidak akan terkontrol dan fiksasi akan menjadi tidak stabil. Perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada saraf ulnaris saat menggunakan fiksasi kawat Kirschner medial. Jangan menusukkan jarum pada posisi siku yang tertekuk, luruskan siku sedikit untuk memungkinkan saraf ulnaris bergerak kembali, sentuh saraf ulnaris dengan ibu jari dan dorong kembali dan masukkan kawat K dengan aman. Aplikasi fiksasi internal kawat Kirschner yang bersilangan memiliki potensi keuntungan dalam pemulihan fungsional pascaoperasi, tingkat penyembuhan fraktur, dan tingkat penyembuhan fraktur yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan pascaoperasi dini.
Waktu posting: 02-Nov-2022
