Fraktur Supracondylar dari humerus adalah salah satu fraktur paling umum pada anak -anak dan terjadi di persimpangan poros humerus danKondilus Humerus.
Manifestasi klinis
Fraktur supracondylar humerus kebanyakan anak -anak, dan rasa sakit lokal, pembengkakan, kelembutan, dan disfungsi dapat terjadi setelah cedera. Fraktur yang tidak ditempatkan tidak memiliki tanda -tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin merupakan satu -satunya tanda klinis. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling superfisial, di mana kapsul sendi lunak, juga dikenal sebagai softspot, dapat diraba selama eksudasi sendi. Titik fleksibilitas biasanya anterior ke garis yang menghubungkan pusat kepala radial ke ujung olecranon.
Dalam kasus fraktur Supracondylar tipe III, ada dua kelainan siku siku, memberikan penampilan berbentuk S. Biasanya ada memar subkutan di depan lengan atas distal, dan jika fraktur benar -benar tergeser, ujung distal fraktur menembus otot brachialis, dan perdarahan subkutan lebih serius. Akibatnya, tanda kerutan muncul di depan siku, biasanya menunjukkan tonjolan tulang proksimal terhadap fraktur yang menembus dermis. Jika disertai dengan cedera saraf radial, ekstensi dorsal ibu jari mungkin terbatas; Cedera saraf median dapat menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat secara aktif melenturkan; Cedera saraf ulnaris dapat mengakibatkan pembagian jari dan interdigitasi yang terbatas.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
① Have A History of Trauma; ② Gejala dan Tanda Klinis: Nyeri lokal, pembengkakan, kelembutan dan disfungsi; ③x-Ray menunjukkan garis fraktur supracondylar dan fragmen fraktur humerus yang dipindahkan.
(2) Diagnosis banding
Perhatian harus diberikan pada identifikasidislokasi siku, tetapi identifikasi fraktur supracondylar ekstensional dari dislokasi siku sulit. Dalam fraktur supracondylar humerus, epikondilus humerus mempertahankan hubungan anatomi yang normal dengan olecranon. Namun, dalam dislokasi siku, karena olecranon terletak di belakang epikondilus humerus, itu lebih menonjol. Dibandingkan dengan fraktur supracondylar, keunggulan lengan bawah pada dislokasi siku lebih distal. Ada atau tidak adanya frikatif tulang juga berperan dalam mengidentifikasi fraktur supracondylar humerus dari dislokasi sendi siku, dan kadang -kadang sulit untuk memperoleh fricative bertulang. Karena pembengkakan dan rasa sakit yang parah, manipulasi yang menyebabkan frikatif tulang sering menyebabkan anak menangis. Karena risiko kerusakan neurovaskular. Oleh karena itu, manipulasi yang menginduksi frikatif tulang harus dihindari. Pemeriksaan X-ray dapat membantu mengidentifikasi.
Jenis
Klasifikasi standar fraktur humerus supracondylar adalah untuk membaginya menjadi ekstensi dan fleksi. Jenis fleksi jarang terjadi, dan sinar-X lateral menunjukkan bahwa ujung fraktur distal terletak di depan poros humerus. Jenis lurus adalah umum, dan Gartland membaginya menjadi Tipe I hingga III (Tabel 1).
| Jenis | Manifestasi klinis |
| Jenis ⅰA | Fraktur tanpa perpindahan, inversi atau valgus |
| ⅠB Jenis | Perpindahan ringan, serpihan kortikal medial, garis batas humerus anterior melalui kepala humerus |
| Jenis ⅱA | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis batas humerus anterior, tidak ada rotasi |
| ⅡB Jenis | Perpindahan longitudinal atau rotasi dengan kontak parsial di kedua ujung fraktur |
| Jenis ⅲA | Perpindahan posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar perpindahan posterior distal ke medial |
| ⅢB Jenis | Perpindahan yang jelas, jaringan lunak yang tertanam di ujung fraktur, tumpang tindih yang signifikan atau perpindahan rotasi ujung fraktur |
Tabel 1 Gartland Klasifikasi Fraktur Supracondylar Humerus
Merawat
Sebelum perawatan yang optimal, sendi siku harus sementara difiksasi dalam posisi 20 ° hingga 30 ° fleksi, yang tidak hanya nyaman untuk pasien, tetapi juga meminimalkan ketegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur Suprakondilar Humerus Tipe I: Hanya perlu gips atau cor gips untuk fiksasi eksternal, biasanya ketika siku tertekuk 90 ° dan lengan bawah diputar dalam posisi netral, gips lengan panjang digunakan untuk fiksasi eksternal selama 3 hingga 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondilar humerus tipe II: reduksi manual dan koreksi hiperekstensi siku dan angulasi adalah masalah utama dalam pengobatan jenis fraktur ini. °) Fiksasi mempertahankan posisi setelah pengurangan, tetapi meningkatkan risiko cedera neurovaskular pada ekstremitas yang terkena dan risiko sindrom kompartemen fasia akut. Oleh karena itu, perkutanFiksasi Kawat Kirschneradalah yang terbaik setelah pengurangan fraktur tertutup (Gbr. 1), dan kemudian fiksasi eksternal dengan gips plester dalam posisi yang aman (fleksi siku 60 °).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat kirschner perkutan
(3) Fraktur Supracondylar Humerus Tipe III: Semua fraktur Supracondylar humerus tipe III dikurangi oleh fiksasi kawat kirschner perkutan, yang saat ini merupakan pengobatan standar untuk fraktur suprakondilar tipe III. Pengurangan tertutup dan fiksasi kawat kirschner perkutan biasanya dimungkinkan, tetapi pengurangan terbuka diperlukan jika embedding jaringan lunak tidak dapat dikurangi secara anatomis atau jika ada cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film X-Ray Preoperatif dan Pasca Operasi dari Fraktur Supracondylar Humerus
Ada empat pendekatan bedah untuk pengurangan terbuka fraktur supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) gabungan pendekatan siku medial dan lateral; dan (4) pendekatan siku posterior.
Pendekatan siku lateral dan pendekatan medial memiliki keunggulan jaringan yang kurang rusak dan struktur anatomi sederhana. Sayatan medial lebih aman daripada sayatan lateral dan dapat mencegah kerusakan saraf ulnaris. Kerugiannya adalah bahwa tak satu pun dari mereka dapat secara langsung melihat fraktur sisi kontralateral dari sayatan, dan hanya dapat dikurangi dan diperbaiki dengan perasaan tangan, yang membutuhkan teknik bedah yang lebih tinggi untuk operator. Pendekatan siku posterior telah kontroversial karena penghancuran integritas otot triceps dan kerusakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral dapat menebus kerugian karena tidak dapat secara langsung melihat permukaan tulang kontralateral dari sayatan. Ini memiliki keuntungan dari sayatan siku medial dan lateral, yang kondusif untuk pengurangan dan fiksasi fraktur, dan dapat mengurangi panjang sayatan lateral. Ini bermanfaat bagi bantuan dan penurunan pembengkakan jaringan; Tetapi kerugiannya adalah bahwa ia meningkatkan sayatan bedah; Juga lebih tinggi dari pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humeral supracondylar meliputi: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septum akut; (3) kekakuan siku; (4) myositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) Deformitas Cubitus varus; (7) Deformitas Cubitus Valgus.
Meringkaskan
Fraktur supracondylar humerus adalah salah satu fraktur paling umum pada anak -anak. Dalam beberapa tahun terakhir, pengurangan yang buruk dari fraktur supracondylar humerus telah membangkitkan perhatian orang. Di masa lalu, Cubitus varus atau Cubitus valgus dianggap disebabkan oleh penangkapan pertumbuhan lempeng epifisis humerus distal, daripada pengurangan yang buruk. Sebagian besar bukti kuat sekarang mendukung bahwa pengurangan fraktur yang buruk merupakan faktor penting dalam kelainan bentuk Cubitus varus. Oleh karena itu, reduksi fraktur supracondylar humerus, koreksi offset ulnar, rotasi horizontal dan pemulihan tinggi humerus distal adalah kunci.
Ada banyak metode pengobatan untuk fraktur suprakondilar humerus, seperti reduksi manual + fiksasi eksternalDengan gips plester, traksi olecranon, fiksasi eksternal dengan belat, reduksi terbuka dan fiksasi internal, dan pengurangan tertutup dan fiksasi internal. Di masa lalu, pengurangan manipulatif dan fiksasi eksternal plester adalah perawatan utama, di mana Cubitus varus dilaporkan setinggi 50% di Cina. Saat ini, untuk fraktur suprakondilar tipe II dan tipe III, fiksasi jarum perkutan setelah pengurangan fraktur telah menjadi metode yang diterima secara umum. Ini memiliki keuntungan dari tidak menghancurkan suplai darah dan penyembuhan tulang yang cepat.
Ada juga pendapat yang berbeda tentang metode dan jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner setelah pengurangan fraktur tertutup. Pengalaman editor adalah bahwa kabel Kirschner harus dibagi satu sama lain selama fiksasi. Semakin jauh bidang fraktur, semakin stabil. Kabel Kirschner tidak boleh menyeberang pada bidang fraktur, jika tidak, rotasi tidak akan dikontrol dan fiksasi akan tidak stabil. Perawatan harus diambil untuk menghindari kerusakan saraf ulnaris saat menggunakan fiksasi kawat medial Kirschner. Jangan menyentuh jarum pada posisi siku yang tertekuk, sedikit meluruskan siku untuk memungkinkan saraf ulnaris bergerak ke belakang, menyentuh saraf ulnaris dengan ibu jari dan mendorongnya ke belakang dan dengan aman menyeret kawat K. Penerapan fiksasi internal kawat kirschner yang dilintasi memiliki potensi keunggulan dalam pemulihan fungsional pasca operasi, tingkat penyembuhan fraktur, dan tingkat penyembuhan fraktur yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan awal pasca operasi.
Waktu posting: Nov-02-2022
