Fraktur suprakondiler humerus adalah salah satu fraktur yang paling umum terjadi pada anak-anak dan terjadi pada persambungan antara batang humerus dan tulang humerus.kondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Fraktur suprakondilaris humerus sebagian besar terjadi pada anak-anak, dan nyeri lokal, pembengkakan, nyeri tekan, dan disfungsi dapat terjadi setelah cedera. Fraktur yang tidak bergeser tidak menunjukkan tanda-tanda yang jelas, dan eksudasi siku mungkin merupakan satu-satunya tanda klinis. Kapsul sendi di bawah otot siku adalah yang paling superfisial, di mana kapsul sendi lunak, juga dikenal sebagai titik lunak, dapat diraba selama eksudasi sendi. Titik fleksibilitas biasanya berada di anterior garis yang menghubungkan pusat kepala radius ke ujung olekranon.
Pada kasus fraktur suprakondilaris tipe III, terdapat dua deformitas angulasi pada siku, yang memberikan tampilan berbentuk S. Biasanya terdapat memar subkutan di bagian depan lengan atas distal, dan jika fraktur mengalami dislokasi total, ujung distal fraktur menembus otot brakialis, dan perdarahan subkutan lebih serius. Akibatnya, tanda pucker muncul di bagian depan siku, biasanya menunjukkan tonjolan tulang proksimal terhadap fraktur yang menembus dermis. Jika disertai dengan cedera saraf radial, ekstensi dorsal ibu jari mungkin terbatas; cedera saraf median dapat menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk tidak dapat menekuk secara aktif; cedera saraf ulnaris dapat mengakibatkan keterbatasan pembagian jari dan interdigitasi.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
①Memiliki riwayat trauma; ②Gejala dan tanda klinis: nyeri lokal, bengkak, nyeri tekan, dan disfungsi; ③Foto rontgen menunjukkan garis fraktur suprakondilar dan fragmen fraktur humerus yang bergeser.
(2) Diagnosis Diferensial
Perhatian harus diberikan pada identifikasidislokasi sikuNamun, identifikasi fraktur suprakondilaris ekstensional akibat dislokasi siku sulit dilakukan. Pada fraktur suprakondilaris humerus, epikondilus humerus mempertahankan hubungan anatomi normal dengan olekranon. Namun, pada dislokasi siku, karena olekranon terletak di belakang epikondilus humerus, maka olekranon lebih menonjol. Dibandingkan dengan fraktur suprakondilaris, penonjolan lengan bawah pada dislokasi siku lebih distal. Kehadiran atau ketiadaan gesekan tulang juga berperan dalam mengidentifikasi fraktur suprakondilaris humerus akibat dislokasi sendi siku, dan terkadang sulit untuk memunculkan gesekan tulang tersebut. Karena pembengkakan dan nyeri yang parah, manipulasi yang memicu gesekan tulang seringkali menyebabkan anak menangis. Karena risiko kerusakan neurovaskular, maka manipulasi yang memicu gesekan tulang harus dihindari. Pemeriksaan sinar-X dapat membantu mengidentifikasi fraktur suprakondilaris humerus.
Jenis
Klasifikasi standar fraktur suprakondilaris humerus adalah membaginya menjadi tipe ekstensi dan fleksi. Tipe fleksi jarang terjadi, dan rontgen lateral menunjukkan bahwa ujung distal fraktur terletak di depan batang humerus. Tipe lurus lebih umum, dan Gartland membaginya menjadi tipe I hingga III (Tabel 1).
| Jenis | Manifestasi Klinis |
| Tipe ⅠA | Fraktur tanpa pergeseran, inversi, atau valgus |
| Tipe ⅠB | Pergeseran ringan, lekukan kortikal medial, garis batas humerus anterior melalui kepala humerus |
| Tipe IIA | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, kepala humerus di belakang garis batas anterior humerus, tidak ada rotasi. |
| Tipe IIB | Pergeseran longitudinal atau rotasional dengan kontak sebagian di kedua ujung fraktur. |
| Tipe IIIA | Pergeseran posterior lengkap tanpa kontak kortikal, sebagian besar distal hingga pergeseran posterior medial. |
| Tipe IIIB | Pergeseran yang jelas, jaringan lunak yang tertanam di ujung fraktur, tumpang tindih yang signifikan atau pergeseran rotasional pada ujung fraktur. |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland untuk fraktur suprakondilaris humerus
Merawat
Sebelum perawatan optimal, sendi siku harus difiksasi sementara pada posisi fleksi 20° hingga 30°, yang tidak hanya nyaman bagi pasien, tetapi juga meminimalkan ketegangan pada struktur neurovaskular.
(1) Fraktur suprakondilaris humerus tipe I: hanya memerlukan gips atau gips gips untuk fiksasi eksternal, biasanya ketika siku ditekuk 90° dan lengan bawah diputar ke posisi netral, gips lengan panjang digunakan untuk fiksasi eksternal selama 3 sampai 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondilaris humerus tipe II: Reduksi manual dan koreksi hiperekstensi siku dan angulasi merupakan masalah utama dalam pengobatan fraktur tipe ini. °) Fiksasi mempertahankan posisi setelah reduksi, tetapi meningkatkan risiko cedera neurovaskular pada anggota tubuh yang terkena dan risiko sindrom kompartemen fasial akut. Oleh karena itu, perkutanFiksasi kawat KirschnerTindakan terbaik adalah setelah reduksi tertutup fraktur (Gambar 1), kemudian fiksasi eksternal dengan gips pada posisi aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1. Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan.
(3) Fraktur suprakondilaris humerus tipe III: Semua fraktur suprakondilaris humerus tipe III direduksi dengan fiksasi kawat Kirschner perkutan, yang saat ini merupakan pengobatan standar untuk fraktur suprakondilaris tipe III. Reduksi tertutup dan fiksasi kawat Kirschner perkutan biasanya dimungkinkan, tetapi reduksi terbuka diperlukan jika penanaman jaringan lunak tidak dapat direduksi secara anatomis atau jika terjadi cedera arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Foto rontgen praoperasi dan pascaoperasi fraktur suprakondilaris humerus
Terdapat empat pendekatan bedah untuk reduksi terbuka fraktur suprakondilaris humerus: (1) pendekatan siku lateral (termasuk pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan siku medial dan lateral gabungan; dan (4) pendekatan siku posterior.
Baik pendekatan siku lateral maupun medial memiliki keunggulan berupa kerusakan jaringan yang lebih sedikit dan struktur anatomi yang sederhana. Sayatan medial lebih aman daripada sayatan lateral dan dapat mencegah kerusakan saraf ulnaris. Kekurangannya adalah keduanya tidak dapat melihat langsung fraktur pada sisi kontralateral sayatan, dan hanya dapat direduksi dan difiksasi dengan perasaan tangan, yang membutuhkan teknik bedah yang lebih tinggi bagi operator. Pendekatan siku posterior telah menjadi kontroversial karena kerusakan integritas otot trisep dan kerusakan yang lebih besar. Pendekatan gabungan siku medial dan lateral dapat menutupi kekurangan karena tidak dapat melihat langsung permukaan tulang kontralateral sayatan. Pendekatan ini memiliki keunggulan sayatan siku medial dan lateral, yang kondusif untuk reduksi dan fiksasi fraktur, dan dapat mengurangi panjang sayatan lateral. Hal ini bermanfaat untuk meredakan dan mengurangi pembengkakan jaringan; tetapi kekurangannya adalah meningkatkan sayatan bedah; juga lebih tinggi daripada pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur suprakondilaris humerus meliputi: (1) cedera neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kekakuan siku; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) deformitas cubitus varus; (7) deformitas cubitus valgus.
Meringkaskan
Fraktur suprakondilaris humerus termasuk fraktur yang paling umum terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, reduksi fraktur suprakondilaris humerus yang buruk telah menarik perhatian banyak orang. Di masa lalu, cubitus varus atau cubitus valgus dianggap disebabkan oleh terhentinya pertumbuhan lempeng epifisis humerus distal, bukan karena reduksi yang buruk. Sebagian besar bukti kuat sekarang mendukung bahwa reduksi fraktur yang buruk merupakan faktor penting dalam deformitas cubitus varus. Oleh karena itu, reduksi fraktur suprakondilaris humerus, koreksi offset ulnar, rotasi horizontal, dan pemulihan tinggi humerus distal adalah kuncinya.
Ada banyak metode pengobatan untuk fraktur suprakondilaris humerus, seperti reduksi manual + fiksasi eksternalDengan gips, traksi olekranon, fiksasi eksternal dengan bidai, reduksi terbuka dan fiksasi internal, serta reduksi tertutup dan fiksasi internal. Di masa lalu, reduksi manipulatif dan fiksasi eksternal gips merupakan perawatan utama, di mana cubitus varus dilaporkan mencapai 50% di Tiongkok. Saat ini, untuk fraktur suprakondilaris tipe II dan tipe III, fiksasi jarum perkutan setelah reduksi fraktur telah menjadi metode yang diterima secara umum. Metode ini memiliki keunggulan tidak merusak suplai darah dan mempercepat penyembuhan tulang.
Terdapat pula perbedaan pendapat mengenai metode dan jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner setelah reduksi tertutup fraktur. Pengalaman editor menunjukkan bahwa kawat Kirschner sebaiknya dicabang satu sama lain selama fiksasi. Semakin jauh jarak antara bidang fraktur, semakin stabil fiksasinya. Kawat Kirschner tidak boleh bersilangan pada bidang fraktur, jika tidak, rotasi tidak akan terkontrol dan fiksasi akan tidak stabil. Perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada saraf ulnaris saat menggunakan fiksasi kawat Kirschner medial. Jangan memasukkan jarum dalam posisi siku tertekuk, luruskan sedikit siku untuk memungkinkan saraf ulnaris bergerak ke belakang, sentuh saraf ulnaris dengan ibu jari dan dorong ke belakang, lalu masukkan kawat K dengan aman. Penerapan fiksasi internal kawat Kirschner bersilangan memiliki potensi keuntungan dalam pemulihan fungsional pascaoperasi, tingkat penyembuhan fraktur, dan tingkat penyembuhan fraktur yang sangat baik, yang bermanfaat untuk pemulihan pascaoperasi dini.
Waktu posting: 02 November 2022
