Sebagai fiksator internal, pelat kompresi selalu memainkan peran penting dalam pengobatan fraktur.Dalam beberapa tahun terakhir, konsep osteosintesis invasif minimal telah dipahami dan diterapkan secara mendalam, secara bertahap bergeser dari penekanan sebelumnya pada mekanisme mesin fiksator internal menjadi penekanan pada fiksasi biologis, yang tidak hanya berfokus pada perlindungan suplai darah tulang dan jaringan lunak, namun juga mempromosikan perbaikan dalam teknik bedah dan fiksator internal.Mengunci Pelat Kompresi(LCP) adalah sistem fiksasi pelat baru, yang dikembangkan berdasarkan pelat kompresi dinamis (DCP) dan pelat kompresi dinamis kontak terbatas (LC-DCP), dan dikombinasikan dengan keunggulan klinis pelat kontak titik AO ( PC-Fix) dan Sistem Stabilisasi Kurang Invasif (LISS).Sistem ini mulai digunakan secara klinis pada bulan Mei 2000, telah mencapai efek klinis yang lebih baik, dan banyak laporan yang memberikan penilaian tinggi terhadap sistem ini.Meskipun ada banyak keuntungan dalam fiksasi fraktur, teknologi dan pengalamannya lebih menuntut.Jika digunakan secara tidak benar, hal ini mungkin menjadi kontraproduktif, dan mengakibatkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
1. Prinsip Biomekanik, Desain dan Keunggulan LCP
Stabilitas pelat baja biasa didasarkan pada gesekan antara pelat dan tulang.Sekrup harus dikencangkan.Begitu sekrup dilonggarkan, gesekan antara pelat dan tulang akan berkurang, stabilitasnya juga akan menurun, sehingga mengakibatkan kegagalan fiksator internal.LCPadalah pelat penyangga baru di dalam jaringan lunak, yang dikembangkan dengan menggabungkan pelat kompresi dan penyangga tradisional.Prinsip fiksasinya tidak bergantung pada gesekan antara pelat dan korteks tulang, tetapi mengandalkan kestabilan sudut antara pelat dan sekrup pengunci serta gaya penahan antara sekrup dan korteks tulang, untuk mewujudkan fiksasi fraktur.Keuntungan langsungnya terletak pada pengurangan gangguan suplai darah periosteal.Stabilitas sudut antara pelat dan sekrup telah sangat meningkatkan kekuatan penahan sekrup, sehingga kekuatan fiksasi pelat jauh lebih besar, yang dapat diterapkan pada tulang yang berbeda.[4-7]
Fitur unik dari desain LCP adalah “lubang kombinasi”, yang menggabungkan lubang kompresi dinamis (DCU) dengan lubang berulir berbentuk kerucut.DCU dapat mewujudkan kompresi aksial dengan menggunakan sekrup standar, atau fraktur yang dipindahkan dapat dikompresi dan diperbaiki melalui sekrup lag;lubang berulir berbentuk kerucut memiliki ulir, yang dapat mengunci kait berulir sekrup dan mur, mentransfer torsi antara sekrup dan pelat, dan tegangan longitudinal dapat ditransfer ke sisi patahan.Selain itu, alur pemotongan dirancang di bawah pelat, sehingga mengurangi area kontak dengan tulang.
Singkatnya, ini memiliki banyak keunggulan dibandingkan pelat tradisional: ① menstabilkan sudut: sudut antara pelat kuku stabil dan tetap, efektif untuk berbagai tulang;② mengurangi risiko kerugian reduksi: tidak perlu melakukan pra-pembengkokan pelat secara akurat, sehingga mengurangi risiko kerugian reduksi tahap pertama dan kerugian reduksi tahap kedua;[8] ③ melindungi suplai darah: permukaan kontak minimum antara pelat baja dan tulang mengurangi hilangnya pelat untuk suplai darah periosteum, yang lebih selaras dengan prinsip invasif minimal;④ memiliki sifat penahan yang baik: terutama berlaku pada tulang patah osteoporosis, mengurangi kejadian kendor dan lepasnya sekrup;⑤ memungkinkan fungsi latihan awal;⑥ memiliki berbagai macam aplikasi: jenis dan panjang pelat lengkap, bentuk awal anatominya bagus, yang dapat mewujudkan fiksasi berbagai bagian dan jenis patah tulang yang berbeda.
2. Indikasi LCP
LCP dapat digunakan baik sebagai pelat kompresi konvensional atau sebagai penyangga internal.Dokter bedah juga dapat menggabungkan keduanya, sehingga dapat memperluas indikasinya dan menerapkan berbagai macam pola patah tulang.
2.1 Fraktur Sederhana Diafisis atau Metafisis: jika kerusakan jaringan lunak tidak parah dan kualitas tulang baik, maka diperlukan fraktur transversal sederhana atau fraktur miring pendek pada tulang panjang untuk memotong dan mereduksi secara akurat, dan sisi fraktur memerlukan kompresi yang kuat, dengan demikian LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi dan pelat atau pelat netralisasi.
2.2 Fraktur Diafisis atau Metafisis Komitudo: LCP dapat digunakan sebagai pelat jembatan, yang mengadopsi reduksi tidak langsung dan menjembatani osteosintesis.Tindakan ini tidak memerlukan reduksi anatomis, namun hanya memulihkan panjang ekstremitas, rotasi, dan garis gaya aksial.Fraktur radius dan ulna merupakan pengecualian, karena fungsi rotasi lengan bawah sangat bergantung pada anatomi normal radius dan ulna, yang mirip dengan fraktur intra-artikular.Selain itu, reduksi anatomis harus dilakukan, dan harus difiksasi secara stabil dengan pelat..
2.3 Fraktur Intra-artikular dan Fraktur Inter-artikular: Pada fraktur intra-artikular, kita tidak hanya perlu melakukan reduksi anatomis untuk memulihkan kehalusan permukaan artikular, namun juga perlu menekan tulang untuk mencapai fiksasi yang stabil dan mendorong tulang penyembuhan, dan memungkinkan latihan fungsional awal.Jika patah tulang artikular berdampak pada tulang, LCP dapat memperbaikinyapersendianantara artikular tereduksi dan diafisis.Dan tidak perlu membentuk pelat dalam pembedahan, sehingga mengurangi waktu pembedahan.
2.4 Delayed Union atau Nonunion.
2.5 Osteotomi Tertutup atau Terbuka.
2.6 Hal ini tidak berlaku untuk saling menguncipemakuan intramedullafraktur, dan LCP adalah alternatif yang relatif ideal.Misalnya, LCP tidak dapat diterapkan pada patah tulang akibat kerusakan sumsum tulang pada anak-anak atau remaja, orang dengan rongga pulpa yang terlalu sempit atau terlalu lebar, atau cacat.
2.7 Pasien Osteoporosis: karena korteks tulang terlalu tipis, pelat tradisional sulit mendapatkan stabilitas yang dapat diandalkan, yang meningkatkan kesulitan pembedahan patah tulang, dan mengakibatkan kegagalan karena fiksasi pasca operasi mudah lepas dan lepas.Sekrup pengunci LCP dan jangkar pelat membentuk stabilitas sudut, dan paku pelat terintegrasi.Selain itu, diameter mandrel sekrup pengunci yang besar sehingga meningkatkan daya cengkeram tulang.Oleh karena itu, kejadian kendornya sekrup dapat dikurangi secara efektif.Latihan tubuh fungsional dini diperbolehkan pada pasca operasi.Osteoporosis adalah indikasi kuat LCP, dan banyak laporan yang memberikan pengakuan tinggi terhadap hal ini.
2.8 Fraktur Femoral Periprostetik: Fraktur femur periprostetik sering kali disertai dengan osteoporosis, penyakit lanjut usia, dan penyakit sistemik yang serius.Pelat tradisional dikenakan sayatan yang luas, menyebabkan potensi kerusakan pada suplai darah pada patah tulang.Selain itu, sekrup biasa memerlukan fiksasi bikortikal, sehingga menyebabkan kerusakan pada semen tulang, dan daya cengkeram osteoporosis juga buruk.Pelat LCP dan LISS memecahkan masalah tersebut dengan cara yang baik.Artinya, mereka mengadopsi teknologi MIPO untuk mengurangi operasi sendi, mengurangi kerusakan pada suplai darah, dan sekrup pengunci kortikal tunggal dapat memberikan stabilitas yang cukup, yang tidak akan menyebabkan kerusakan pada semen tulang.Metode ini memiliki keunggulan karena kesederhanaannya, waktu operasi yang lebih singkat, pendarahan yang lebih sedikit, jangkauan pengupasan yang kecil dan kemudahan penyembuhan patah tulang.Oleh karena itu, fraktur femur periprostetik juga merupakan salah satu indikasi kuat terjadinya LCP.[1, 10, 11]
3. Teknik Bedah Terkait Penggunaan LCP
3.1 Teknologi Kompresi Tradisional: meskipun konsep fiksator internal AO telah berubah dan suplai darah untuk melindungi tulang dan jaringan lunak tidak akan diabaikan karena penekanan berlebihan pada stabilitas mekanis fiksasi, sisi fraktur masih memerlukan kompresi untuk mendapatkan fiksasi pada beberapa bagian. patah tulang, seperti patah tulang intra-artikular, fiksasi osteotomi, patah tulang melintang sederhana atau miring pendek.Metode kompresi adalah: ① LCP digunakan sebagai pelat kompresi, menggunakan dua sekrup kortikal standar untuk dipasang secara eksentrik pada unit kompresi geser pelat atau menggunakan perangkat kompresi untuk mewujudkan fiksasi;② sebagai pelat pelindung, LCP menggunakan sekrup lag untuk memperbaiki patahan miring panjang;③ dengan mengadopsi prinsip pita tegangan, pelat ditempatkan pada sisi tegangan tulang, harus dipasang di bawah tegangan, dan tulang kortikal dapat memperoleh kompresi;④ sebagai pelat penopang, LCP digunakan bersama dengan sekrup lag untuk fiksasi fraktur artikular.
3.2 Teknologi Fiksasi Jembatan: Pertama, mengadopsi metode reduksi tidak langsung untuk mengatur ulang rekahan, menjangkau zona rekahan melalui jembatan dan memperbaiki kedua sisi rekahan.Reduksi anatomi tidak diperlukan, namun hanya memerlukan pemulihan panjang diafisis, rotasi dan garis gaya.Sementara itu, pencangkokan tulang dapat dilakukan untuk merangsang pembentukan kalus dan mempercepat penyembuhan patah tulang.Namun, fiksasi jembatan hanya dapat mencapai stabilitas relatif, namun penyembuhan patah tulang dicapai melalui dua kapalan dengan niat kedua, sehingga hanya berlaku pada patah tulang kominutif.
3.3 Teknologi Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Sejak tahun 1970an, organisasi AO mengedepankan prinsip pengobatan patah tulang: reduksi anatomi, fiksator internal, perlindungan suplai darah, dan latihan fungsional dini tanpa rasa sakit.Prinsipnya telah diakui secara luas di dunia, dan efek klinisnya lebih baik dibandingkan metode pengobatan sebelumnya.Namun untuk mendapatkan reduksi anatomis dan fiksator internal seringkali memerlukan sayatan yang luas, sehingga mengakibatkan penurunan perfusi tulang, penurunan suplai darah pada fragmen fraktur dan peningkatan risiko infeksi.Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana dalam dan luar negeri lebih memperhatikan dan lebih menekankan pada teknologi invasif minimal, melindungi suplai darah ke jaringan lunak dan tulang sambil mempromosikan fiksasi internal, bukan melepaskan periosteum dan jaringan lunak pada fraktur. sisi, tidak memaksa reduksi anatomis fragmen fraktur.Oleh karena itu, melindungi lingkungan biologis fraktur, yaitu osteosintesis biologis (BO).Pada tahun 1990-an, Krettek mengusulkan teknologi MIPO, yang merupakan kemajuan baru dalam fiksasi fraktur dalam beberapa tahun terakhir.Hal ini bertujuan untuk melindungi suplai darah dari perlindungan tulang dan jaringan lunak dengan kerusakan minimal hingga tingkat terbesar.Metodenya adalah dengan membangun terowongan subkutan melalui sayatan kecil, memasang pelat, dan menerapkan teknik reduksi tidak langsung untuk reduksi fraktur dan fiksasi internal.Sudut antara pelat LCP stabil.Meskipun pelat tersebut tidak sepenuhnya mewujudkan bentuk anatomis, namun reduksi fraktur masih dapat dipertahankan, sehingga keunggulan teknologi MIPO lebih menonjol, dan merupakan implan teknologi MIPO yang relatif ideal.
4. Alasan dan Penanggulangan Kegagalan Penerapan LCP
4.1 Kegagalan fiksator internal
Semua implan memiliki risiko kendor, bergeser, patah, dan risiko kegagalan lainnya, tidak terkecuali pelat pengunci dan LCP.Berdasarkan laporan literatur, kegagalan fiksator internal terutama bukan disebabkan oleh pelat itu sendiri, namun karena prinsip dasar pengobatan patah tulang dilanggar karena kurangnya pemahaman dan pengetahuan tentang fiksasi LCP.
4.1.1.Pelat yang dipilih terlalu pendek.Panjang distribusi pelat dan sekrup merupakan faktor kunci yang mempengaruhi stabilitas fiksasi.Sebelum munculnya teknologi IMIPO, pelat yang lebih pendek dapat mengurangi panjang sayatan dan pemisahan jaringan lunak.Pelat yang terlalu pendek akan mengurangi kekuatan aksial dan kekuatan torsi pada keseluruhan struktur tetap, yang mengakibatkan kegagalan fiksator internal.Dengan berkembangnya teknologi reduksi tidak langsung dan teknologi invasif minimal, semakin panjang pelat tidak akan menambah sayatan pada jaringan lunak.Ahli bedah harus memilih panjang pelat sesuai dengan biomekanik fiksasi fraktur.Untuk rekahan sederhana, rasio panjang pelat ideal dan panjang seluruh zona rekahan harus lebih tinggi dari 8-10 kali, sedangkan untuk rekahan kominutif, rasio ini harus lebih tinggi dari 2-3 kali.[13, 15] Pelat dengan panjang yang cukup akan mengurangi beban pelat, selanjutnya mengurangi beban sekrup, dan dengan demikian mengurangi kejadian kegagalan fiksator internal.Berdasarkan hasil analisis elemen hingga LCP, ketika jarak antara sisi patahan adalah 1 mm, sisi patahan menyisakan satu lubang pelat kompresi, tegangan pada pelat kompresi berkurang 10%, dan tegangan pada sekrup berkurang 63%;ketika sisi patahan menyisakan dua lubang, tegangan pada pelat kompresi berkurang sebesar 45%, dan tegangan pada sekrup berkurang sebesar 78%.Oleh karena itu, untuk menghindari konsentrasi tegangan, untuk rekahan sederhana, harus dibiarkan 1-2 lubang di dekat sisi rekahan, sedangkan untuk rekahan kominutif, direkomendasikan untuk menggunakan tiga sekrup pada setiap sisi rekahan dan 2 sekrup harus didekatkan ke sisi rekahan. patah tulang.
4.1.2 Kesenjangan antara pelat dan permukaan tulang terlalu besar.Ketika LCP mengadopsi teknologi fiksasi jembatan, pelat tidak perlu menghubungi periosteum untuk melindungi suplai darah ke zona fraktur.Ini termasuk dalam kategori fiksasi elastis, merangsang intensitas kedua pertumbuhan kalus.Dengan mempelajari stabilitas biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] dkk menemukan bahwa ketika jarak antara LCP dan permukaan tulang lebih besar dari 5mm, kekuatan aksial dan torsi pelat menurun secara signifikan;ketika jaraknya kurang dari 2mm, tidak ada penurunan yang signifikan.Oleh karena itu, jaraknya disarankan kurang dari 2mm.
4.1.3 Pelat menyimpang dari sumbu diafisis, dan sekrupnya eksentrik terhadap fiksasi.Ketika LCP dikombinasikan dengan teknologi MIPO, pelat harus dimasukkan secara perkutan, dan terkadang sulit untuk mengontrol posisi pelat.Jika sumbu tulang tidak sejajar dengan sumbu pelat, pelat distal dapat menyimpang dari sumbu tulang, yang pasti akan menyebabkan fiksasi sekrup yang eksentrik dan fiksasi yang melemah.[9,15].Dianjurkan untuk membuat sayatan yang sesuai, dan pemeriksaan rontgen harus dilakukan setelah posisi panduan sentuhan jari tepat dan fiksasi pin Kuntscher.
4.1.4 Gagal mengikuti prinsip dasar perawatan patah tulang dan memilih fiksator internal dan teknologi fiksasi yang salah.Untuk fraktur intra-artikular, fraktur diafisis transversal sederhana, LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi untuk memperbaiki stabilitas fraktur absolut melalui teknologi kompresi, dan mempercepat penyembuhan patah tulang;untuk fraktur metafisis atau kominutif, teknologi fiksasi jembatan harus digunakan, memperhatikan suplai darah untuk melindungi tulang dan jaringan lunak, memungkinkan fiksasi fraktur yang relatif stabil, merangsang pertumbuhan kalus untuk mencapai penyembuhan pada intensitas kedua.Sebaliknya, penggunaan teknologi fiksasi jembatan untuk menangani patah tulang sederhana dapat menyebabkan patah tulang tidak stabil, sehingga penyembuhan patah tulang tertunda;[17] Tindakan berlebihan pada reduksi anatomi dan kompresi pada sisi fraktur pada fraktur kominutif dapat menyebabkan kerusakan pada suplai darah ke tulang, yang mengakibatkan tertundanya penyatuan atau nonunion.
4.1.5 Pilih jenis sekrup yang tidak sesuai.Lubang kombinasi LCP dapat disekrup dalam empat jenis sekrup: sekrup kortikal standar, sekrup tulang kanselus standar, sekrup pengeboran/sadap mandiri, dan sekrup sadap sendiri.Sekrup pengeboran sendiri/sadap sendiri biasanya digunakan sebagai sekrup unikortikal untuk memperbaiki fraktur tulang diafisis normal.Ujung kukunya memiliki desain pola bor, yang biasanya lebih mudah melewati korteks tanpa perlu mengukur kedalamannya.Jika rongga pulpa diafisis sangat sempit, mur sekrup mungkin tidak sepenuhnya terpasang pada sekrup, dan ujung sekrup menyentuh korteks kontralateral, maka kerusakan pada korteks lateral tetap mempengaruhi gaya cengkeraman antara sekrup dan tulang, dan sekrup sadap bikortikal harus digunakan saat ini.Sekrup unikortikal murni memiliki daya cengkeram yang baik terhadap tulang normal, namun tulang osteoporosis biasanya memiliki korteks yang lemah.Karena waktu pengoperasian sekrup berkurang, lengan momen ketahanan sekrup terhadap tekukan berkurang, yang dengan mudah mengakibatkan sekrup memotong korteks tulang, melonggarnya sekrup, dan perpindahan patahan sekunder.[18] Karena sekrup bikortikal meningkatkan panjang pengoperasian sekrup, kekuatan cengkeraman tulang juga meningkat.Yang terpenting, tulang normal mungkin menggunakan sekrup unikortikal untuk mengencangkannya, namun tulang osteoporosis disarankan untuk menggunakan sekrup bikortikal.Selain itu, korteks tulang humerus relatif tipis, mudah dibuat sayatan, sehingga diperlukan sekrup bikortikal untuk melakukan fiksasi dalam menangani patah tulang humerus.
4.1.6 Distribusi sekrup terlalu padat atau terlalu sedikit.Fiksasi sekrup diperlukan untuk mematuhi biomekanik fraktur.Distribusi sekrup yang terlalu padat akan mengakibatkan konsentrasi tegangan lokal dan patahnya fiksator internal;terlalu sedikit sekrup patah dan kekuatan fiksasi yang tidak mencukupi juga akan mengakibatkan kegagalan fiksator internal.Ketika teknologi jembatan diterapkan pada fiksasi fraktur, kepadatan sekrup yang disarankan harus di bawah 40% -50% atau kurang.[7,13,15] Oleh karena itu, pelatnya relatif lebih panjang, sehingga meningkatkan keseimbangan mekanik;2-3 lubang harus dibiarkan pada sisi fraktur, untuk memungkinkan elastisitas pelat lebih besar, menghindari konsentrasi tegangan dan mengurangi kejadian kerusakan fiksator internal [19].Gautier dan Sommer [15] berpendapat bahwa setidaknya dua sekrup unikortikal harus dipasang pada kedua sisi rekahan, peningkatan jumlah korteks tetap tidak akan mengurangi tingkat kegagalan pelat, oleh karena itu setidaknya tiga sekrup direkomendasikan untuk dipasang pada kedua sisi patahan. patah.Setidaknya diperlukan 3-4 sekrup di kedua sisi fraktur humerus dan lengan bawah, lebih banyak beban puntir yang harus dipikul.
4.1.7 Peralatan fiksasi digunakan secara tidak benar, mengakibatkan kegagalan fiksator internal.Sommer C [9] mengunjungi 127 pasien dengan 151 kasus patah tulang yang telah menggunakan LCP selama satu tahun, hasil analisis menunjukkan bahwa di antara 700 sekrup pengunci, hanya sedikit sekrup dengan diameter 3,5 mm yang kendor.Alasannya adalah ditinggalkannya penggunaan alat penampakan sekrup pengunci.Faktanya, sekrup pengunci dan pelat tidak sepenuhnya vertikal, tetapi menunjukkan sudut 50 derajat.Desain ini bertujuan untuk mengurangi tegangan sekrup pengunci.Penggunaan alat penglihatan yang diabaikan dapat mengubah bagian kuku dan dengan demikian menyebabkan kerusakan pada kekuatan fiksasi.Kääb [20] telah melakukan penelitian eksperimental, ia menemukan sudut antara sekrup dan pelat LCP terlalu besar, sehingga kekuatan cengkeraman sekrup menurun secara signifikan.
4.1.8 Pemuatan beban anggota badan terlalu dini.Terlalu banyak laporan positif membuat banyak dokter terlalu percaya pada kekuatan pelat pengunci dan sekrup serta stabilitas fiksasi. Mereka secara keliru percaya bahwa kekuatan pelat pengunci dapat menahan pembebanan beban penuh lebih awal, yang mengakibatkan patahnya pelat atau sekrup.Dalam menggunakan fraktur fiksasi jembatan, LCP relatif stabil, dan diperlukan pembentukan kalus untuk mencapai penyembuhan pada intensitas kedua.Jika pasien bangun dari tempat tidur terlalu dini dan memuat beban yang berlebihan, pelat dan sekrup akan patah atau terlepas.Fiksasi pelat pengunci mendorong aktivitas awal, namun pembebanan bertahap yang lengkap harus dilakukan enam minggu kemudian, dan film sinar-X menunjukkan bahwa sisi fraktur menunjukkan kalus yang signifikan.[9]
4.2 Cedera Tendon dan Neurovaskular:
Teknologi MIPO memerlukan penyisipan perkutan dan ditempatkan di bawah otot, sehingga ketika sekrup pelat dipasang, ahli bedah tidak dapat melihat struktur subkutan, sehingga kerusakan tendon dan neurovaskular meningkat.Van Hensbroek PB [21] melaporkan kasus penggunaan teknologi LISS untuk menggunakan LCP, yang mengakibatkan pseudoaneurisma arteri tibialis anterior.AI-Rashid M. [22] et al melaporkan untuk mengobati ruptur tertunda tendon ekstensor sekunder untuk fraktur radial distal dengan LCP.Penyebab utama kerusakan adalah iatrogenik.Yang pertama adalah kerusakan langsung yang disebabkan oleh sekrup atau pin Kirschner.Yang kedua adalah kerusakan yang disebabkan oleh selongsong.Dan yang ketiga adalah kerusakan termal yang disebabkan oleh pengeboran sekrup sadap sendiri.[9] Oleh karena itu, ahli bedah diharuskan untuk memahami anatomi di sekitarnya, memperhatikan perlindungan nervus vaskularis dan struktur penting lainnya, melakukan diseksi tumpul sepenuhnya dalam penempatan lengan, menghindari kompresi atau traksi saraf.Selain itu, saat mengebor sekrup sadap sendiri, gunakan air untuk mengurangi produksi panas dan mengurangi konduksi panas.
4.3 Infeksi Lokasi Bedah dan Paparan Lempeng:
LCP adalah sistem fiksator internal yang terjadi dengan latar belakang promosi konsep invasif minimal, yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan, mengurangi infeksi, nonunion, dan komplikasi lainnya.Dalam pembedahan, perhatian khusus harus diberikan pada perlindungan jaringan lunak, terutama bagian jaringan lunak yang lemah.Dibandingkan dengan DCP, LCP memiliki lebar lebih besar dan ketebalan lebih besar.Saat menerapkan teknologi MIPO untuk pemasangan perkutan atau intramuskular, hal ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan lunak atau kerusakan avulsi dan menyebabkan infeksi luka.Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah mengobati 37 kasus patah tulang tibia proksimal, dan kejadian infeksi dalam pasca operasi mencapai 22%.Namazi H [24] melaporkan bahwa LCP telah mengobati 34 kasus fraktur batang tibialis dari 34 kasus fraktur metafisis tibia, dan insiden infeksi luka pasca operasi dan paparan pelat mencapai 23,5%.Oleh karena itu, sebelum operasi, peluang dan fiksator internal harus sangat dipertimbangkan sesuai dengan kerusakan jaringan lunak dan tingkat kompleksitas fraktur.
4.4 Sindrom Iritasi Usus Besar pada Jaringan Lunak:
Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah mengobati 37 kasus patah tulang tibia proksimal, 4 kasus iritasi jaringan lunak pasca operasi (nyeri pada pelat teraba subkutan dan di sekitar pelat), di mana 3 kasus pelat berjarak 5mm dari pelat permukaan tulang dan 1 kotak berjarak 10mm dari permukaan tulang.Hasenboehler.E [17] dkk melaporkan LCP telah menangani 32 kasus fraktur tibialis distal, termasuk 29 kasus ketidaknyamanan malleolus medial.Penyebabnya adalah volume pelat yang terlalu besar atau penempatan pelat yang tidak tepat serta jaringan lunak pada malleolus medial yang lebih tipis, sehingga pasien akan merasa tidak nyaman saat pasien mengenakan sepatu bot tinggi dan menekan kulit.Kabar baiknya adalah pelat metafisis distal baru yang dikembangkan oleh Synthes bersifat tipis dan melekat pada permukaan tulang dengan tepi halus, yang secara efektif mengatasi masalah ini.
4.5 Kesulitan dalam Melepaskan Sekrup Pengunci:
Bahan LCP terbuat dari titanium berkekuatan tinggi, memiliki kompatibilitas tinggi dengan tubuh manusia, sehingga mudah dikemas dengan kalus.Dalam menghilangkan, menghilangkan kalus terlebih dahulu akan menambah kesulitan.Alasan lain untuk menghilangkan kesulitan terletak pada sekrup pengunci yang terlalu kencang atau kerusakan mur, yang biasanya disebabkan oleh penggantian perangkat penampakan sekrup pengunci yang ditinggalkan dengan perangkat self-sighting.Oleh karena itu, alat penglihatan harus digunakan dalam mengadopsi sekrup pengunci, sehingga ulir sekrup dapat ditambatkan secara tepat dengan ulir pelat.[9] Kunci pas khusus diperlukan untuk digunakan dalam mengencangkan sekrup, untuk mengontrol besarnya gaya.
Yang terpenting, sebagai pelat kompresi pengembangan terbaru AO, LCP telah memberikan pilihan baru untuk perawatan bedah modern pada patah tulang.Dikombinasikan dengan teknologi MIPO, LCP menggabungkan cadangan suplai darah di sisi patah tulang secara maksimal, mendorong penyembuhan patah tulang, mengurangi risiko infeksi dan patah tulang ulang, menjaga stabilitas patah tulang, sehingga memiliki prospek penerapan yang luas dalam pengobatan patah tulang.Sejak penerapannya, LCP telah memperoleh hasil klinis jangka pendek yang baik, namun beberapa masalah juga terungkap.Pembedahan memerlukan perencanaan pra operasi yang terperinci dan pengalaman klinis yang luas, memilih fiksator internal yang tepat dan teknologi berdasarkan ciri-ciri patah tulang tertentu, mematuhi prinsip dasar pengobatan patah tulang, menggunakan fiksator dengan cara yang benar dan terstandar, untuk mencegah komplikasi dan mendapatkan efek terapi yang optimal.
Waktu posting: 02 Juni 2022
