Sebagai fiksator internal, pelat kompresi selalu memainkan peran penting dalam penanganan fraktur. Dalam beberapa tahun terakhir, konsep osteosintesis minimal invasif telah dipahami dan diterapkan secara mendalam, secara bertahap bergeser dari penekanan sebelumnya pada mekanika mesin fiksator internal menjadi penekanan pada fiksasi biologis, yang tidak hanya berfokus pada perlindungan suplai darah tulang dan jaringan lunak, tetapi juga mendorong peningkatan teknik bedah dan fiksator internal.Pelat Kompresi Pengunci(LCP) adalah sistem fiksasi pelat baru yang dikembangkan berdasarkan pelat kompresi dinamis (DCP) dan pelat kompresi dinamis kontak terbatas (LC-DCP), serta dikombinasikan dengan keunggulan klinis pelat kontak titik (PC-Fix) dan Sistem Stabilisasi Kurang Invasif (LISS) dari AO. Sistem ini mulai digunakan secara klinis pada Mei 2000, telah mencapai efek klinis yang lebih baik, dan banyak laporan telah memberikan penilaian yang sangat baik. Meskipun memiliki banyak keunggulan dalam fiksasi frakturnya, sistem ini membutuhkan teknologi dan pengalaman yang lebih tinggi. Jika digunakan secara tidak tepat, sistem ini dapat menjadi kontraproduktif dan mengakibatkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
1. Prinsip Biomekanik, Desain dan Keuntungan LCP
Stabilitas pelat baja biasa bergantung pada gesekan antara pelat dan tulang. Sekrup perlu dikencangkan. Jika sekrup kendur, gesekan antara pelat dan tulang akan berkurang, sehingga stabilitasnya pun menurun, yang mengakibatkan kegagalan fiksator internal.LCPadalah pelat penyangga baru di dalam jaringan lunak, yang dikembangkan dengan menggabungkan pelat kompresi dan penyangga tradisional. Prinsip fiksasinya tidak bergantung pada gesekan antara pelat dan korteks tulang, melainkan pada stabilitas sudut antara pelat dan sekrup pengunci serta gaya penahan antara sekrup dan korteks tulang, untuk mewujudkan fiksasi fraktur. Keuntungan langsungnya terletak pada pengurangan gangguan suplai darah periosteal. Stabilitas sudut antara pelat dan sekrup telah meningkatkan gaya penahan sekrup secara signifikan, sehingga kekuatan fiksasi pelat jauh lebih besar, yang dapat diterapkan pada berbagai jenis tulang. [4-7]
Fitur unik dari desain LCP adalah "lubang kombinasi", yang menggabungkan lubang kompresi dinamis (DCU) dengan lubang ulir kerucut. DCU dapat mewujudkan kompresi aksial dengan menggunakan sekrup standar, atau fraktur yang bergeser dapat dikompresi dan difiksasi melalui sekrup lag; lubang ulir kerucut memiliki ulir, yang dapat mengunci kait ulir sekrup dan mur, mentransfer torsi antara sekrup dan pelat, dan tegangan longitudinal dapat ditransfer ke sisi fraktur. Selain itu, alur pemotongan dirancang di bawah pelat, yang mengurangi area kontak dengan tulang.
Singkatnya, ia memiliki banyak keuntungan dibandingkan pelat tradisional: ① menstabilkan sudut: sudut antara pelat kuku stabil dan tetap, efektif untuk tulang yang berbeda; ② mengurangi risiko kehilangan reduksi: tidak perlu melakukan pra-tekukan yang akurat untuk pelat, mengurangi risiko kehilangan reduksi fase pertama dan fase kedua kehilangan reduksi; [8] ③ melindungi suplai darah: permukaan kontak minimum antara pelat baja dan tulang mengurangi hilangnya pelat untuk suplai darah periosteum, yang lebih selaras dengan prinsip invasif minimal; ④ memiliki sifat penahan yang baik: terutama berlaku untuk tulang fraktur osteoporosis, mengurangi kejadian sekrup yang mengendur dan keluar; ⑤ memungkinkan fungsi latihan awal; ⑥ memiliki berbagai aplikasi: jenis dan panjang pelat lengkap, bentuk anatomi yang telah dibentuk sebelumnya baik, yang dapat mewujudkan fiksasi bagian yang berbeda dan jenis fraktur yang berbeda.
2. Indikasi LCP
LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi konvensional maupun sebagai penyangga internal. Dokter bedah juga dapat menggabungkan keduanya, sehingga dapat memperluas indikasinya dan dapat diterapkan pada berbagai macam pola fraktur.
2.1 Fraktur Sederhana Diafisis atau Metafisis: jika kerusakan jaringan lunak tidak parah dan tulang memiliki kualitas baik, fraktur melintang sederhana atau fraktur miring pendek tulang panjang memerlukan pemotongan dan reduksi yang akurat, dan sisi fraktur memerlukan kompresi yang kuat, sehingga LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi dan pelat atau pelat netralisasi.
2.2 Fraktur Kominutif Diafisis atau Metafisis: LCP dapat digunakan sebagai pelat jembatan, yang mengadopsi reduksi tidak langsung dan osteosintesis jembatan. LCP tidak memerlukan reduksi anatomis, tetapi hanya mengembalikan panjang tungkai, rotasi, dan garis gaya aksial. Fraktur radius dan ulna merupakan pengecualian, karena fungsi rotasi lengan bawah sangat bergantung pada anatomi normal radius dan ulna, yang serupa dengan fraktur intra-artikular. Selain itu, reduksi anatomis harus dilakukan, dan harus difiksasi secara stabil dengan pelat.
2.3 Fraktur Intra-artikular dan Fraktur Inter-artikular: Pada fraktur intra-artikular, kita tidak hanya perlu melakukan reduksi anatomis untuk mengembalikan kehalusan permukaan artikular, tetapi juga perlu mengompresi tulang untuk mencapai fiksasi yang stabil dan mempercepat penyembuhan tulang, serta memungkinkan latihan fungsional dini. Jika fraktur artikular berdampak pada tulang, LCP dapat memperbaiki fraktur.persendianantara artikular dan diafisis yang tereduksi. Dan tidak perlu lagi membentuk pelat selama operasi, sehingga mengurangi waktu operasi.
2.4 Tertundanya Penyatuan atau Tidak Terpadunya.
2.5 Osteotomi Tertutup atau Terbuka.
2.6 Hal ini tidak berlaku untuk interlockingpemasangan paku intramedulerfraktur, dan LCP merupakan alternatif yang relatif ideal. Misalnya, LCP tidak dapat diterapkan pada fraktur akibat kerusakan sumsum tulang pada anak-anak atau remaja, orang-orang dengan rongga pulpa yang terlalu sempit, terlalu lebar, atau malformasi.
2.7 Pasien Osteoporosis: Karena korteks tulang terlalu tipis, plat konvensional sulit mencapai stabilitas yang andal. Hal ini meningkatkan kesulitan operasi fraktur dan mengakibatkan kegagalan akibat mudahnya melonggarkan dan melepas fiksasi pascaoperasi. Sekrup pengunci LCP dan jangkar plat membentuk stabilitas sudut, dan paku plat terintegrasi. Selain itu, diameter mandrel sekrup pengunci besar, sehingga meningkatkan daya cengkeram tulang. Oleh karena itu, insiden kendurnya sekrup secara efektif berkurang. Latihan fungsional tubuh dini diperbolehkan pascaoperasi. Osteoporosis merupakan indikasi kuat LCP, dan banyak laporan telah menunjukkan tingkat pengenalan yang tinggi.
2.8 Fraktur Femur Periprostetik: Fraktur femur periprostetik sering disertai osteoporosis, penyakit lanjut usia, dan penyakit sistemik serius. Plat konvensional rentan terhadap insisi yang luas, sehingga berpotensi merusak suplai darah pada fraktur. Selain itu, sekrup konvensional memerlukan fiksasi bikortikal, yang menyebabkan kerusakan pada semen tulang, dan daya cengkeram osteoporosis juga buruk. Plat LCP dan LISS mengatasi masalah tersebut dengan baik. Artinya, keduanya mengadopsi teknologi MIPO untuk mengurangi operasi sendi, mengurangi kerusakan suplai darah, dan sekrup pengunci kortikal tunggal dapat memberikan stabilitas yang memadai, sehingga tidak akan merusak semen tulang. Metode ini memiliki keunggulan sederhana, waktu operasi lebih singkat, perdarahan lebih sedikit, rentang stripping kecil, dan memfasilitasi penyembuhan fraktur. Oleh karena itu, fraktur femur periprostetik juga merupakan salah satu indikasi kuat LCP. [1, 10, 11]
3. Teknik Bedah Terkait Penggunaan LCP
3.1 Teknologi Kompresi Tradisional: meskipun konsep fiksator internal AO telah berubah dan suplai darah ke tulang pelindung dan jaringan lunak tidak akan diabaikan karena penekanan berlebihan pada stabilitas mekanis fiksasi, sisi fraktur masih memerlukan kompresi untuk mendapatkan fiksasi pada beberapa fraktur, seperti fraktur intra-artikular, fiksasi osteotomi, fraktur transversal sederhana atau fraktur oblik pendek. Metode kompresi adalah: ① LCP digunakan sebagai pelat kompresi, menggunakan dua sekrup kortikal standar untuk memperbaiki secara eksentrik pada unit kompresi geser pelat atau menggunakan perangkat kompresi untuk mewujudkan fiksasi; ② sebagai pelat pelindung, LCP menggunakan sekrup lag untuk memperbaiki fraktur oblik panjang; ③ dengan mengadopsi prinsip pita tegangan, pelat ditempatkan pada sisi tegangan tulang, harus dipasang di bawah tegangan, dan tulang kortikal dapat memperoleh kompresi; ④ sebagai pelat penopang, LCP digunakan bersama dengan sekrup lag untuk fiksasi fraktur artikular.
3.2 Teknologi Fiksasi Jembatan: Pertama, gunakan metode reduksi tidak langsung untuk mereset fraktur, membentang melintasi zona fraktur melalui jembatan, dan fiksasi kedua sisi fraktur. Reduksi anatomis tidak diperlukan, tetapi hanya membutuhkan pemulihan panjang diafisis, rotasi, dan garis gaya. Sementara itu, cangkok tulang dapat dilakukan untuk merangsang pembentukan kalus dan mempercepat penyembuhan fraktur. Namun, fiksasi jembatan hanya dapat mencapai stabilitas relatif, sedangkan penyembuhan fraktur dicapai melalui dua kalus dengan intensi kedua, sehingga metode ini hanya berlaku untuk fraktur kominutif.
3.3 Teknologi Osteosintesis Plat Minimal Invasif (MIPO): Sejak tahun 1970-an, organisasi AO mengemukakan prinsip-prinsip perawatan fraktur: reduksi anatomis, fiksator internal, perlindungan suplai darah, dan latihan fungsional dini tanpa rasa sakit. Prinsip-prinsip ini telah diakui secara luas di dunia, dan efek klinisnya lebih baik daripada metode perawatan sebelumnya. Namun, untuk mendapatkan reduksi anatomis dan fiksator internal, seringkali diperlukan insisi yang luas, yang mengakibatkan berkurangnya perfusi tulang, berkurangnya suplai darah ke fragmen fraktur, dan meningkatnya risiko infeksi. Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti di dalam dan luar negeri semakin memperhatikan dan menekankan teknologi minimal invasif ini, yang melindungi suplai darah ke jaringan lunak dan tulang sekaligus mempromosikan fiksator internal, tidak mengelupas periosteum dan jaringan lunak pada sisi fraktur, dan tidak memaksakan reduksi anatomis fragmen fraktur. Oleh karena itu, teknologi ini melindungi lingkungan biologis fraktur, yaitu osteosintesis biologis (BO). Pada tahun 1990-an, Krettek mengusulkan teknologi MIPO, yang merupakan perkembangan baru dalam fiksasi fraktur dalam beberapa tahun terakhir. Tujuannya adalah melindungi suplai darah ke tulang pelindung dan jaringan lunak dengan kerusakan seminimal mungkin hingga tingkat kerusakan yang maksimal. Metodenya adalah dengan membuat terowongan subkutan melalui sayatan kecil, memasang pelat, dan menerapkan teknik reduksi tidak langsung untuk reduksi fraktur dan fiksator internal. Sudut antar pelat LCP stabil. Meskipun pelat tidak sepenuhnya membentuk anatomi, reduksi fraktur tetap dapat dipertahankan, sehingga keunggulan teknologi MIPO lebih menonjol, dan merupakan implan yang relatif ideal untuk teknologi MIPO.
4. Penyebab dan Penanggulangan Kegagalan Aplikasi LCP
4.1 Kegagalan fiksator internal
Semua implan memiliki risiko kelonggaran, perpindahan, fraktur, dan kegagalan lainnya, termasuk pelat pengunci dan LCP. Berdasarkan laporan literatur, kegagalan fiksator internal bukan terutama disebabkan oleh pelat itu sendiri, melainkan karena prinsip dasar penanganan fraktur dilanggar akibat kurangnya pemahaman dan pengetahuan tentang fiksasi LCP.
4.1.1. Plat yang dipilih terlalu pendek. Panjang distribusi plat dan sekrup merupakan faktor kunci yang memengaruhi stabilitas fiksasi. Sebelum munculnya teknologi IMIPO, plat yang lebih pendek dapat mengurangi panjang sayatan dan pemisahan jaringan lunak. Plat yang terlalu pendek akan mengurangi kekuatan aksial dan kekuatan torsi untuk keseluruhan struktur yang difiksasi, sehingga mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Dengan perkembangan teknologi reduksi tidak langsung dan teknologi minimal invasif, plat yang lebih panjang tidak akan meningkatkan sayatan jaringan lunak. Dokter bedah harus memilih panjang plat sesuai dengan biomekanika fiksasi fraktur. Untuk fraktur sederhana, rasio panjang plat ideal dan panjang seluruh zona fraktur harus lebih tinggi dari 8-10 kali, sedangkan untuk fraktur kominutif, rasio ini harus lebih tinggi dari 2-3 kali. [13, 15] Plat dengan panjang yang cukup panjang akan mengurangi beban plat, selanjutnya mengurangi beban sekrup, dan dengan demikian mengurangi kejadian kegagalan fiksator internal. Berdasarkan hasil analisis elemen hingga LCP, ketika celah antara sisi rekahan 1 mm, sisi rekahan menyisakan satu lubang pelat tekan, tegangan pada pelat tekan berkurang 10%, dan tegangan pada sekrup berkurang 63%; ketika sisi rekahan menyisakan dua lubang, tegangan pada pelat tekan berkurang 45%, dan tegangan pada sekrup berkurang 78%. Oleh karena itu, untuk menghindari konsentrasi tegangan, untuk rekahan sederhana, sebaiknya dibiarkan 1-2 lubang di dekat sisi rekahan. Sedangkan untuk rekahan kominutif, disarankan menggunakan tiga sekrup pada setiap sisi rekahan dan 2 sekrup ditempatkan di dekat rekahan.
4.1.2 Celah antara pelat dan permukaan tulang terlalu besar. Ketika LCP mengadopsi teknologi fiksasi jembatan, pelat tidak perlu bersentuhan dengan periosteum untuk melindungi suplai darah ke zona fraktur. Hal ini termasuk dalam kategori fiksasi elastis, yang merangsang intensi kedua pertumbuhan kalus. Dengan mempelajari stabilitas biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] dkk. menemukan bahwa ketika celah antara LCP dan permukaan tulang lebih besar dari 5 mm, kekuatan aksial dan torsi pelat berkurang secara signifikan; ketika celah kurang dari 2 mm, tidak ada penurunan yang signifikan. Oleh karena itu, celah yang direkomendasikan adalah kurang dari 2 mm.
4.1.3 Pelat menyimpang dari sumbu diafisis, dan sekrup berada pada posisi eksentrik terhadap fiksasi. Ketika LCP dikombinasikan dengan teknologi MIPO, pelat memerlukan insersi perkutan, dan terkadang sulit untuk mengontrol posisi pelat. Jika sumbu tulang tidak sejajar dengan sumbu pelat, pelat distal dapat menyimpang dari sumbu tulang, yang pasti akan menyebabkan fiksasi sekrup yang eksentrik dan melemahkan fiksasi. [9,15]. Disarankan untuk membuat sayatan yang tepat, dan pemeriksaan sinar-X harus dilakukan setelah posisi panduan sentuhan jari tepat dan fiksasi pin Kuntscher dilakukan.
4.1.4 Gagal mengikuti prinsip dasar penanganan fraktur dan memilih fiksator internal serta teknologi fiksasi yang salah. Untuk fraktur intra-artikular, fraktur diafisis transversal sederhana, LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi untuk memperbaiki stabilitas fraktur absolut melalui teknologi kompresi, dan mendorong penyembuhan primer fraktur; untuk fraktur Metafisis atau komunitif, teknologi fiksasi jembatan harus digunakan, perhatikan suplai darah tulang pelindung dan jaringan lunak, memungkinkan fiksasi fraktur yang relatif stabil, merangsang pertumbuhan kalus untuk mencapai penyembuhan dengan intensi kedua. Sebaliknya, penggunaan teknologi fiksasi jembatan untuk menangani fraktur sederhana dapat menyebabkan fraktur tidak stabil, sehingga mengakibatkan penyembuhan fraktur tertunda; [17] pengejaran berlebihan fraktur komunitif terhadap reduksi anatomi dan kompresi pada sisi fraktur dapat menyebabkan kerusakan pada suplai darah tulang, sehingga mengakibatkan penyatuan atau nonunion tertunda.
4.1.5 Memilih jenis sekrup yang tidak tepat. Lubang kombinasi LCP dapat disekrup dengan empat jenis sekrup: sekrup kortikal standar, sekrup tulang kanselus standar, sekrup self-drilling/self-tapping, dan sekrup self-tapping. Sekrup self-drilling/self-tapping biasanya digunakan sebagai sekrup unikortikal untuk memperbaiki fraktur diafisis tulang normal. Ujung pakunya memiliki desain pola bor, yang lebih mudah menembus korteks, biasanya tanpa perlu mengukur kedalamannya. Jika rongga pulpa diafisis sangat sempit, mur sekrup mungkin tidak sepenuhnya pas dengan sekrup, dan ujung sekrup menyentuh korteks kontralateral, maka kerusakan pada korteks lateral yang terfiksasi akan memengaruhi gaya cengkeraman antara sekrup dan tulang, dan sekrup self-tapping bikortikal harus digunakan pada saat ini. Sekrup unikortikal murni memiliki gaya cengkeraman yang baik terhadap tulang normal, tetapi tulang osteoporosis biasanya memiliki korteks yang lemah. Karena waktu operasi sekrup berkurang, lengan momen resistensi sekrup terhadap tekukan berkurang, yang mudah mengakibatkan sekrup memotong korteks tulang, melonggarkan sekrup, dan perpindahan fraktur sekunder. [18] Karena sekrup bikortikal telah meningkatkan panjang operasi sekrup, gaya cengkeraman tulang juga meningkat. Tulang normal mungkin menggunakan sekrup unikortikal untuk fiksasi, namun tulang osteoporosis direkomendasikan untuk menggunakan sekrup bikortikal. Selain itu, korteks tulang humerus relatif tipis dan mudah menyebabkan insisi, sehingga sekrup bikortikal diperlukan untuk fiksasi dalam menangani fraktur humerus.
4.1.6 Distribusi sekrup terlalu padat atau terlalu sedikit. Fiksasi sekrup diperlukan untuk mematuhi biomekanika fraktur. Distribusi sekrup yang terlalu padat akan menghasilkan konsentrasi tegangan lokal dan fraktur fiksator internal; sekrup fraktur yang terlalu sedikit dan kekuatan fiksasi yang tidak memadai juga akan mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Ketika teknologi jembatan diterapkan pada fiksasi fraktur, kepadatan sekrup yang direkomendasikan harus di bawah 40% -50% atau kurang. [7,13,15] Oleh karena itu, pelat relatif lebih panjang, sehingga meningkatkan keseimbangan mekanika; 2-3 lubang harus dibiarkan untuk sisi fraktur, untuk memungkinkan elastisitas pelat yang lebih besar, menghindari konsentrasi tegangan dan mengurangi kejadian kerusakan fiksator internal [19]. Gautier dan Sommer [15] berpendapat bahwa setidaknya dua sekrup unikortikal harus difiksasi di kedua sisi fraktur, peningkatan jumlah korteks yang difiksasi tidak akan mengurangi tingkat kegagalan pelat, sehingga setidaknya tiga sekrup direkomendasikan untuk digunakan di kedua sisi fraktur. Setidaknya diperlukan 3-4 sekrup di kedua sisi humerus dan fraktur lengan bawah, beban torsi yang lebih besar harus ditanggung.
4.1.7 Peralatan fiksasi digunakan secara tidak benar, yang mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Sommer C [9] mengunjungi 127 pasien dengan 151 kasus fraktur yang telah menggunakan LCP selama satu tahun, hasil analisis menunjukkan bahwa di antara 700 sekrup pengunci, hanya beberapa sekrup dengan diameter 3,5mm yang dilonggarkan. Alasannya adalah penggunaan alat bidik sekrup pengunci yang ditinggalkan. Faktanya, sekrup pengunci dan pelat tidak sepenuhnya vertikal, tetapi menunjukkan sudut 50 derajat. Desain ini bertujuan untuk mengurangi tegangan sekrup pengunci. Penggunaan alat bidik yang ditinggalkan dapat mengubah jalur kuku dan dengan demikian menyebabkan kerusakan pada kekuatan fiksasi. Kääb [20] telah melakukan studi eksperimental, ia menemukan sudut antara sekrup dan pelat LCP terlalu besar, dan dengan demikian gaya cengkeraman sekrup berkurang secara signifikan.
4.1.8 Beban ekstremitas terlalu dini. Banyaknya laporan positif menyebabkan banyak dokter terlalu percaya pada kekuatan pelat dan sekrup pengunci serta stabilitas fiksasi. Mereka keliru percaya bahwa kekuatan pelat pengunci dapat menahan beban berat penuh di awal, sehingga mengakibatkan fraktur pelat atau sekrup. Dalam penggunaan fraktur fiksasi jembatan, LCP relatif stabil dan diperlukan untuk membentuk kalus agar penyembuhan dengan intensi kedua dapat terwujud. Jika pasien bangun terlalu dini dan memberikan beban berlebih, pelat dan sekrup akan patah atau terlepas. Fiksasi pelat pengunci mendorong aktivitas dini, tetapi pembebanan bertahap penuh harus dilakukan enam minggu kemudian, dan film sinar-X menunjukkan bahwa sisi fraktur menunjukkan kalus yang signifikan. [9]
4.2 Cedera Tendon dan Neurovaskular:
Teknologi MIPO memerlukan insersi perkutan dan ditempatkan di bawah otot, jadi ketika sekrup pelat ditempatkan, ahli bedah tidak dapat melihat struktur subkutan, dan dengan demikian kerusakan tendon dan neurovaskular meningkat. Van Hensbroek PB [21] melaporkan kasus penggunaan teknologi LISS untuk menggunakan LCP, yang mengakibatkan pseudoaneurisma arteri tibialis anterior. AI-Rashid M. [22] et al melaporkan untuk mengobati ruptur tertunda tendon ekstensor sekunder untuk fraktur radial distal dengan LCP. Alasan utama kerusakan bersifat iatrogenik. Yang pertama adalah kerusakan langsung yang dibawa oleh sekrup atau pin Kirschner. Yang kedua adalah kerusakan yang disebabkan oleh selongsong. Dan yang ketiga adalah kerusakan termal yang dihasilkan oleh pengeboran sekrup self-tapping. [9] Oleh karena itu, ahli bedah diharuskan untuk terbiasa dengan anatomi di sekitarnya, memperhatikan perlindungan nervus vaskularis dan struktur penting lainnya, melakukan diseksi tumpul sepenuhnya dalam menempatkan selongsong, menghindari kompresi atau traksi saraf. Selain itu, saat mengebor sekrup sadap sendiri, gunakan air untuk mengurangi produksi panas dan menurunkan konduksi panas.
4.3 Infeksi Luka Bedah dan Paparan Plat:
LCP adalah sistem fiksator internal yang terjadi di bawah latar belakang mempromosikan konsep minimal invasif, yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan, mengurangi infeksi, nonunion dan komplikasi lainnya. Dalam pembedahan, kita harus memberi perhatian khusus pada perlindungan jaringan lunak, terutama bagian jaringan lunak yang lemah. Dibandingkan dengan DCP, LCP memiliki lebar lebih besar dan ketebalan lebih besar. Ketika menerapkan teknologi MIPO untuk pemasangan perkutan atau intramuskular, hal itu dapat menyebabkan kontusio jaringan lunak atau kerusakan avulsi dan menyebabkan infeksi luka. Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah menangani 37 kasus fraktur tibia proksimal, dan insidensi infeksi dalam pasca operasi mencapai 22%. Namazi H [24] melaporkan bahwa LCP telah menangani 34 kasus fraktur batang tibia dari 34 kasus fraktur metafisis tibia, dan insidensi infeksi luka pasca operasi dan paparan pelat mencapai 23,5%. Oleh karena itu, sebelum dilakukan operasi, peluang dan fiksator internal harus dipertimbangkan secara matang sesuai dengan kerusakan jaringan lunak dan tingkat kompleksitas fraktur.
4.4 Sindrom Iritasi Usus Besar pada Jaringan Lunak:
Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah menangani 37 kasus fraktur tibia proksimal, 4 kasus iritasi jaringan lunak pascaoperasi (nyeri pada plat teraba subkutan dan di sekitar plat), di mana 3 kasus plat berjarak 5 mm dari permukaan tulang dan 1 kasus berjarak 10 mm dari permukaan tulang. Hasenboehler.E [17] dkk melaporkan LCP telah menangani 32 kasus fraktur tibia distal, termasuk 29 kasus ketidaknyamanan maleolus medial. Alasannya adalah volume plat terlalu besar atau plat tidak ditempatkan dengan benar dan jaringan lunak lebih tipis di maleolus medial, sehingga pasien akan merasa tidak nyaman saat pasien mengenakan sepatu bot tinggi dan menekan kulit. Kabar baiknya adalah plat metafisis distal baru yang dikembangkan oleh Synthes tipis dan perekat ke permukaan tulang dengan tepi yang halus, yang secara efektif telah memecahkan masalah ini.
4.5 Kesulitan dalam Melepas Sekrup Pengunci:
Bahan LCP terbuat dari titanium berkekuatan tinggi, memiliki kompatibilitas tinggi dengan tubuh manusia, yang mudah dikemas oleh kalus. Dalam melepaskan, terlebih dahulu melepaskan kalus menyebabkan peningkatan kesulitan. Alasan lain untuk kesulitan melepaskan terletak pada pengencangan sekrup pengunci yang berlebihan atau kerusakan mur, yang biasanya disebabkan oleh penggantian perangkat penglihatan sekrup pengunci yang ditinggalkan dengan perangkat penglihatan sendiri. Oleh karena itu, perangkat penglihatan harus digunakan dalam mengadopsi sekrup pengunci, sehingga ulir sekrup dapat ditambatkan secara tepat dengan ulir pelat. [9] Kunci pas khusus harus digunakan untuk mengencangkan sekrup, sehingga dapat mengendalikan besarnya gaya.
Yang terpenting, sebagai pelat kompresi pengembangan terbaru AO, LCP telah memberikan opsi baru untuk perawatan bedah fraktur modern. Dikombinasikan dengan teknologi MIPO, LCP menggabungkan cadangan suplai darah di sisi fraktur hingga tingkat terbesar, meningkatkan penyembuhan fraktur, mengurangi risiko infeksi dan fraktur ulang, menjaga stabilitas fraktur, sehingga memiliki prospek aplikasi yang luas dalam perawatan fraktur. Sejak aplikasi, LCP telah memperoleh hasil klinis jangka pendek yang baik, namun beberapa masalah juga terungkap. Pembedahan memerlukan perencanaan pra operasi yang terperinci dan pengalaman klinis yang luas, memilih fiksator internal dan teknologi yang tepat berdasarkan pada fitur fraktur tertentu, mematuhi prinsip-prinsip dasar perawatan fraktur, menggunakan fiksator dengan cara yang benar dan standar, untuk mencegah komplikasi dan mendapatkan efek terapi yang optimal.
Waktu posting: 02-Jun-2022
