Sebagai fiksator internal, plat kompresi selalu memainkan peran penting dalam pengobatan fraktur. Dalam beberapa tahun terakhir, konsep osteosintesis minimal invasif telah dipahami dan diterapkan secara mendalam, secara bertahap bergeser dari penekanan sebelumnya pada mekanika mekanis fiksator internal ke penekanan pada fiksasi biologis, yang tidak hanya berfokus pada perlindungan suplai darah tulang dan jaringan lunak, tetapi juga mendorong peningkatan teknik bedah dan fiksator internal.Pelat Kompresi Pengunci(LCP) adalah sistem fiksasi pelat baru yang dikembangkan berdasarkan pelat kompresi dinamis (DCP) dan pelat kompresi dinamis kontak terbatas (LC-DCP), serta dikombinasikan dengan keunggulan klinis pelat kontak titik (PC-Fix) AO dan Sistem Stabilisasi Kurang Invasif (LISS). Sistem ini mulai digunakan secara klinis pada Mei 2000, telah mencapai efek klinis yang lebih baik, dan banyak laporan memberikan penilaian tinggi untuknya. Meskipun memiliki banyak keunggulan dalam fiksasi fraktur, sistem ini memiliki tuntutan yang lebih tinggi terhadap teknologi dan pengalaman. Jika digunakan secara tidak tepat, dapat menjadi kontraproduktif dan mengakibatkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
1. Prinsip Biomekanik, Desain, dan Keunggulan LCP
Stabilitas pelat baja biasa didasarkan pada gesekan antara pelat dan tulang. Sekrup perlu dikencangkan. Begitu sekrup mengendur, gesekan antara pelat dan tulang akan berkurang, stabilitas juga akan menurun, sehingga mengakibatkan kegagalan fiksator internal.LCPadalah pelat penyangga baru di dalam jaringan lunak, yang dikembangkan dengan menggabungkan pelat kompresi tradisional dan penyangga. Prinsip fiksasinya tidak bergantung pada gesekan antara pelat dan korteks tulang, tetapi bergantung pada stabilitas sudut antara pelat dan sekrup pengunci serta gaya penahan antara sekrup dan korteks tulang, untuk mewujudkan fiksasi fraktur. Keuntungan langsungnya terletak pada pengurangan gangguan suplai darah periosteal. Stabilitas sudut antara pelat dan sekrup telah sangat meningkatkan gaya penahan sekrup, sehingga kekuatan fiksasi pelat jauh lebih besar, yang dapat diterapkan pada berbagai tulang. [4-7]
Fitur unik dari desain LCP adalah "lubang kombinasi", yang menggabungkan lubang kompresi dinamis (DCU) dengan lubang berulir kerucut. DCU dapat mewujudkan kompresi aksial dengan menggunakan sekrup standar, atau fraktur yang bergeser dapat dikompresi dan difiksasi melalui sekrup penahan; lubang berulir kerucut memiliki ulir, yang dapat mengunci kait berulir sekrup dan mur, mentransfer torsi antara sekrup dan pelat, dan tegangan longitudinal dapat ditransfer ke sisi fraktur. Selain itu, alur pemotongan dirancang di bawah pelat, yang mengurangi area kontak dengan tulang.
Singkatnya, pelat ini memiliki banyak keunggulan dibandingkan pelat tradisional: ① menstabilkan sudut: sudut antara pelat paku stabil dan tetap, efektif untuk berbagai tulang; ② mengurangi risiko kehilangan reduksi: tidak perlu melakukan pembengkokan awal yang akurat untuk pelat, mengurangi risiko kehilangan reduksi fase pertama dan kehilangan reduksi fase kedua; [8] ③ melindungi suplai darah: permukaan kontak minimum antara pelat baja dan tulang mengurangi kehilangan suplai darah periosteum akibat pelat, yang lebih sesuai dengan prinsip minimal invasif; ④ memiliki sifat penahan yang baik: sangat cocok untuk tulang patah osteoporosis, mengurangi kejadian kelonggaran dan keluarnya sekrup; ⑤ memungkinkan fungsi latihan dini; ⑥ memiliki berbagai macam aplikasi: jenis dan panjang pelat lengkap, pra-bentuk anatomisnya baik, yang dapat mewujudkan fiksasi berbagai bagian dan berbagai jenis patah tulang.
2. Indikasi LCP
LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi konvensional atau sebagai penyangga internal. Ahli bedah juga dapat menggabungkan keduanya, sehingga dapat memperluas indikasi penggunaannya dan diterapkan pada berbagai pola fraktur.
2.1 Fraktur Sederhana Diafisis atau Metafisis: jika kerusakan jaringan lunak tidak parah dan tulang berkualitas baik, fraktur transversal sederhana atau fraktur oblik pendek pada tulang panjang memerlukan pemotongan dan reduksi yang akurat, dan sisi fraktur memerlukan kompresi yang kuat, sehingga LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi dan pelat atau pelat netralisasi.
2.2 Fraktur Komunitif Diafisis atau Metafisis: LCP dapat digunakan sebagai plat jembatan, yang mengadopsi reduksi tidak langsung dan osteosintesis jembatan. Hal ini tidak memerlukan reduksi anatomis, tetapi hanya memulihkan panjang tungkai, rotasi, dan garis gaya aksial. Fraktur radius dan ulna merupakan pengecualian, karena fungsi rotasi lengan bawah sangat bergantung pada anatomi normal radius dan ulna, yang mirip dengan fraktur intra-artikular. Selain itu, reduksi anatomis harus dilakukan, dan harus difiksasi secara stabil dengan plat.
2.3 Fraktur Intra-artikular dan Fraktur Inter-artikular: Pada fraktur intra-artikular, kita tidak hanya perlu melakukan reduksi anatomis untuk mengembalikan kelancaran permukaan sendi, tetapi juga perlu mengompresi tulang untuk mencapai fiksasi yang stabil dan mendorong penyembuhan tulang, serta memungkinkan latihan fungsional dini. Jika fraktur artikular berdampak pada tulang, LCP dapat memfiksasinya.persendianantara sendi dan diafisis yang berkurang. Dan tidak perlu membentuk plat dalam operasi, yang telah mengurangi waktu operasi.
2.4 Keterlambatan Pembentukan Serikat Pekerja atau Tidak Tergabung dalam Serikat Pekerja.
2.5 Osteotomi Tertutup atau Terbuka.
2.6 Hal ini tidak berlaku untuk penguncianpemasangan paku intramedulerfraktur, dan LCP merupakan alternatif yang relatif ideal. Misalnya, LCP tidak dapat diterapkan pada fraktur kerusakan sumsum tulang pada anak-anak atau remaja, orang-orang yang rongga pulpanya terlalu sempit atau terlalu lebar atau cacat.
2.7 Pasien Osteoporosis: Karena korteks tulang terlalu tipis, sulit bagi pelat tradisional untuk mendapatkan stabilitas yang andal, yang telah meningkatkan kesulitan operasi fraktur, dan mengakibatkan kegagalan karena mudahnya kelonggaran dan keluarnya fiksasi pascaoperasi. Sekrup pengunci LCP dan jangkar pelat membentuk stabilitas sudut, dan paku pelat terintegrasi. Selain itu, diameter mandrel sekrup pengunci besar, meningkatkan daya cengkeram tulang. Oleh karena itu, kejadian kelonggaran sekrup secara efektif berkurang. Latihan fungsional tubuh dini diperbolehkan pascaoperasi. Osteoporosis merupakan indikasi kuat untuk LCP, dan banyak laporan telah memberikan pengakuan yang tinggi terhadapnya.
2.8 Fraktur Femoral Periprostetik: Fraktur femoral periprostetik sering disertai osteoporosis, penyakit usia lanjut, dan penyakit sistemik serius. Pelat tradisional memerlukan sayatan yang luas, yang berpotensi merusak suplai darah pada fraktur. Selain itu, sekrup umum memerlukan fiksasi bikortikal, yang menyebabkan kerusakan pada semen tulang, dan daya cengkeram osteoporosis juga buruk. Pelat LCP dan LISS mengatasi masalah tersebut dengan baik. Artinya, mereka mengadopsi teknologi MIPO untuk mengurangi operasi sendi, mengurangi kerusakan pada suplai darah, dan kemudian sekrup pengunci kortikal tunggal dapat memberikan stabilitas yang cukup, yang tidak akan menyebabkan kerusakan pada semen tulang. Metode ini ditandai dengan kesederhanaan, waktu operasi yang lebih singkat, pendarahan yang lebih sedikit, jangkauan pengupasan yang kecil, dan memfasilitasi penyembuhan fraktur. Oleh karena itu, fraktur femoral periprostetik juga merupakan salah satu indikasi kuat LCP. [1, 10, 11]
3. Teknik Bedah yang Berkaitan dengan Penggunaan LCP
3.1 Teknologi Kompresi Tradisional: meskipun konsep fiksator internal AO telah berubah dan suplai darah ke tulang dan jaringan lunak yang dilindungi tidak akan diabaikan karena penekanan berlebihan pada stabilitas mekanis fiksasi, sisi fraktur masih memerlukan kompresi untuk mendapatkan fiksasi pada beberapa fraktur, seperti fraktur intra-artikular, fiksasi osteotomi, fraktur transversal sederhana atau fraktur miring pendek. Metode kompresi meliputi: ① LCP digunakan sebagai pelat kompresi, menggunakan dua sekrup kortikal standar untuk memfiksasi secara eksentrik pada unit kompresi geser pelat atau menggunakan alat kompresi untuk mewujudkan fiksasi; ② sebagai pelat pelindung, LCP menggunakan sekrup lag untuk memfiksasi fraktur miring panjang; ③ dengan mengadopsi prinsip pita tegangan, pelat ditempatkan pada sisi tegangan tulang, harus dipasang di bawah tegangan, dan tulang kortikal dapat memperoleh kompresi; ④ sebagai pelat penopang, LCP digunakan bersamaan dengan sekrup lag untuk fiksasi fraktur artikular.
3.2 Teknologi Fiksasi Jembatan: Pertama, mengadopsi metode reduksi tidak langsung untuk mengatur ulang fraktur, membentangkan zona fraktur melalui jembatan dan memfiksasi kedua sisi fraktur. Reduksi anatomis tidak diperlukan, tetapi hanya membutuhkan pemulihan panjang diafisis, rotasi, dan garis gaya. Sementara itu, pencangkokan tulang dapat dilakukan untuk merangsang pembentukan kalus dan meningkatkan penyembuhan fraktur. Namun, fiksasi jembatan hanya dapat mencapai stabilitas relatif, namun penyembuhan fraktur dicapai melalui dua kalus dengan penyembuhan sekunder, sehingga hanya berlaku untuk fraktur kominutif.
3.3 Teknologi Osteosintesis Pelat Minimal Invasif (MIPO): Sejak tahun 1970-an, organisasi AO mengemukakan prinsip-prinsip pengobatan fraktur: reduksi anatomis, fiksator internal, perlindungan suplai darah, dan latihan fungsional dini tanpa rasa sakit. Prinsip-prinsip ini telah diakui secara luas di dunia, dan efek klinisnya lebih baik daripada metode pengobatan sebelumnya. Namun, untuk mendapatkan reduksi anatomis dan fiksator internal, seringkali diperlukan sayatan yang luas, yang mengakibatkan penurunan perfusi tulang, penurunan suplai darah fragmen fraktur, dan peningkatan risiko infeksi. Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana dalam dan luar negeri lebih memperhatikan dan menekankan teknologi minimal invasif, yang melindungi suplai darah jaringan lunak dan tulang sekaligus mendorong fiksator internal, tanpa mengupas periosteum dan jaringan lunak di sisi fraktur, dan tanpa memaksakan reduksi anatomis fragmen fraktur. Oleh karena itu, teknologi ini melindungi lingkungan biologis fraktur, yaitu osteosintesis biologis (BO). Pada tahun 1990-an, Krettek mengusulkan teknologi MIPO, yang merupakan kemajuan baru dalam fiksasi fraktur dalam beberapa tahun terakhir. Tujuannya adalah untuk melindungi suplai darah ke tulang dan jaringan lunak dengan kerusakan seminimal mungkin. Metodenya adalah dengan membuat terowongan subkutan melalui sayatan kecil, menempatkan pelat, dan menerapkan teknik reduksi tidak langsung untuk reduksi fraktur dan fiksator internal. Sudut antara pelat LCP stabil. Meskipun pelat tidak sepenuhnya mewujudkan bentuk anatomis, reduksi fraktur masih dapat dipertahankan, sehingga keunggulan teknologi MIPO lebih menonjol, dan ini merupakan implan yang relatif ideal dari teknologi MIPO.
4. Alasan dan Langkah Penanggulangan Kegagalan Penerapan LCP
4.1 Kegagalan Fiksator Internal
Semua implan memiliki risiko kelonggaran, pergeseran, fraktur, dan kegagalan lainnya, termasuk pelat pengunci dan LCP. Menurut laporan literatur, kegagalan fiksator internal terutama bukan disebabkan oleh pelat itu sendiri, tetapi karena prinsip-prinsip dasar pengobatan fraktur dilanggar akibat kurangnya pemahaman dan pengetahuan tentang fiksasi LCP.
4.1.1. Pelat yang dipilih terlalu pendek. Panjang pelat dan distribusi sekrup merupakan faktor kunci yang mempengaruhi stabilitas fiksasi. Sebelum munculnya teknologi IMIPO, pelat yang lebih pendek dapat mengurangi panjang sayatan dan pemisahan jaringan lunak. Pelat yang terlalu pendek akan mengurangi kekuatan aksial dan kekuatan torsi untuk struktur keseluruhan yang difiksasi, sehingga mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Dengan perkembangan teknologi reduksi tidak langsung dan teknologi minimal invasif, pelat yang lebih panjang tidak akan meningkatkan sayatan jaringan lunak. Ahli bedah harus memilih panjang pelat sesuai dengan biomekanik fiksasi fraktur. Untuk fraktur sederhana, rasio panjang pelat ideal dan panjang seluruh zona fraktur harus lebih tinggi dari 8-10 kali, sedangkan untuk fraktur kominutif, rasio ini harus lebih tinggi dari 2-3 kali. [13, 15] Pelat dengan panjang yang cukup akan mengurangi beban pelat, selanjutnya mengurangi beban sekrup, dan dengan demikian mengurangi kejadian kegagalan fiksator internal. Berdasarkan hasil analisis elemen hingga LCP, ketika celah antara sisi patahan adalah 1 mm, sisi patahan menyisakan satu lubang pelat kompresi, tegangan pada pelat kompresi berkurang 10%, dan tegangan pada sekrup berkurang 63%; ketika sisi patahan menyisakan dua lubang, tegangan pada pelat kompresi berkurang 45%, dan tegangan pada sekrup berkurang 78%. Oleh karena itu, untuk menghindari konsentrasi tegangan, untuk patahan sederhana, sebaiknya dibiarkan 1-2 lubang dekat dengan sisi patahan, sedangkan untuk patahan remuk, disarankan menggunakan tiga sekrup pada setiap sisi patahan dan 2 sekrup harus berada dekat dengan patahan.
4.1.2 Jarak antara pelat dan permukaan tulang terlalu besar. Ketika LCP menggunakan teknologi fiksasi jembatan, pelat tidak perlu bersentuhan dengan periosteum untuk melindungi suplai darah zona fraktur. Ini termasuk dalam kategori fiksasi elastis, yang merangsang intensi kedua pertumbuhan kalus. Dengan mempelajari stabilitas biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] dkk menemukan bahwa ketika jarak antara LCP dan permukaan tulang lebih besar dari 5 mm, kekuatan aksial dan torsi pelat menurun secara signifikan; ketika jarak kurang dari 2 mm, tidak ada penurunan yang signifikan. Oleh karena itu, jarak disarankan kurang dari 2 mm.
4.1.3 Pelat menyimpang dari sumbu diafisis, dan sekrup eksentrik terhadap fiksasi. Ketika LCP dikombinasikan dengan teknologi MIPO, pelat memerlukan insersi perkutan, dan terkadang sulit untuk mengontrol posisi pelat. Jika sumbu tulang tidak sejajar dengan sumbu pelat, pelat distal dapat menyimpang dari sumbu tulang, yang pasti akan menyebabkan fiksasi sekrup yang eksentrik dan fiksasi yang melemah. [9,15]. Disarankan untuk melakukan sayatan yang sesuai, dan pemeriksaan sinar-X harus dilakukan setelah posisi panduan sentuhan jari tepat dan fiksasi pin Kuntscher.
4.1.4 Gagal mengikuti prinsip dasar pengobatan fraktur dan memilih fiksator internal dan teknologi fiksasi yang salah. Untuk fraktur intra-artikular, fraktur diafisis transversal sederhana, LCP dapat digunakan sebagai pelat kompresi untuk memperbaiki stabilitas fraktur absolut melalui teknologi kompresi, dan mendorong penyembuhan primer fraktur; untuk fraktur metafisis atau fraktur kominutif, teknologi fiksasi jembatan harus digunakan, memperhatikan suplai darah tulang pelindung dan jaringan lunak, memungkinkan fiksasi fraktur yang relatif stabil, merangsang pertumbuhan kalus untuk mencapai penyembuhan dengan intensi sekunder. Sebaliknya, penggunaan teknologi fiksasi jembatan untuk mengobati fraktur sederhana dapat menyebabkan fraktur tidak stabil, sehingga mengakibatkan penyembuhan fraktur tertunda; [17] pada fraktur kominutif, upaya berlebihan untuk reduksi anatomis dan kompresi pada sisi fraktur dapat menyebabkan kerusakan pada suplai darah tulang, sehingga mengakibatkan penyatuan tertunda atau nonunion.
4.1.5 Memilih jenis sekrup yang tidak tepat. Lubang kombinasi LCP dapat disekrup dengan empat jenis sekrup: sekrup kortikal standar, sekrup tulang kanselus standar, sekrup pengeboran/pengetapan sendiri, dan sekrup pengetapan sendiri. Sekrup pengeboran/pengetapan sendiri biasanya digunakan sebagai sekrup unikortikal untuk memperbaiki fraktur diafisis tulang normal. Ujung paku sekrup memiliki desain pola bor, yang lebih mudah menembus korteks biasanya tanpa perlu mengukur kedalaman. Jika rongga pulpa diafisis sangat sempit, mur sekrup mungkin tidak sepenuhnya pas dengan sekrup, dan ujung sekrup menyentuh korteks kontralateral, maka kerusakan pada korteks lateral yang difiksasi akan memengaruhi gaya cengkeram antara sekrup dan tulang, dan sekrup pengetapan sendiri bikortikal harus digunakan pada saat ini. Sekrup unikortikal murni memiliki gaya cengkeram yang baik terhadap tulang normal, tetapi tulang osteoporosis biasanya memiliki korteks yang lemah. Karena waktu operasi sekrup berkurang, lengan momen resistensi sekrup terhadap tekukan berkurang, yang mudah mengakibatkan sekrup memotong korteks tulang, sekrup longgar, dan perpindahan fraktur sekunder. [18] Karena sekrup bikortikal telah meningkatkan panjang operasi sekrup, maka gaya cengkeraman tulang juga meningkat. Terutama, tulang normal mungkin menggunakan sekrup unikortikal untuk fiksasi, namun tulang osteoporosis disarankan untuk menggunakan sekrup bikortikal. Selain itu, korteks tulang humerus relatif tipis, mudah menyebabkan sayatan, sehingga sekrup bikortikal diperlukan untuk fiksasi dalam pengobatan fraktur humerus.
4.1.6 Distribusi sekrup terlalu rapat atau terlalu rapat. Fiksasi sekrup harus sesuai dengan biomekanik fraktur. Distribusi sekrup yang terlalu rapat akan mengakibatkan konsentrasi tegangan lokal dan fraktur fiksator internal; sekrup fraktur yang terlalu sedikit dan kekuatan fiksasi yang tidak mencukupi juga akan mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Ketika teknologi jembatan diterapkan pada fiksasi fraktur, kepadatan sekrup yang direkomendasikan harus di bawah 40% -50% atau kurang. [7,13,15] Oleh karena itu, pelat relatif lebih panjang, sehingga meningkatkan keseimbangan mekanik; 2-3 lubang harus dibiarkan untuk sisi fraktur, untuk memungkinkan elastisitas pelat yang lebih besar, menghindari konsentrasi tegangan dan mengurangi kejadian patah fiksator internal [19]. Gautier dan Sommer [15] berpendapat bahwa setidaknya dua sekrup unikortikal harus dipasang di kedua sisi fraktur, peningkatan jumlah korteks yang difiksasi tidak akan mengurangi tingkat kegagalan pelat, sehingga setidaknya tiga sekrup direkomendasikan untuk digunakan di kedua sisi fraktur. Setidaknya 3-4 sekrup diperlukan di kedua sisi fraktur humerus dan lengan bawah, karena beban torsi yang harus ditanggung lebih besar.
4.1.7 Peralatan fiksasi digunakan secara tidak benar, mengakibatkan kegagalan fiksator internal. Sommer C [9] mengunjungi 127 pasien dengan 151 kasus fraktur yang telah menggunakan LCP selama satu tahun, hasil analisis menunjukkan bahwa di antara 700 sekrup pengunci, hanya sedikit sekrup dengan diameter 3,5 mm yang longgar. Alasannya adalah tidak digunakannya alat bantu penglihatan sekrup pengunci. Faktanya, sekrup pengunci dan pelat tidak sepenuhnya vertikal, tetapi menunjukkan sudut 50 derajat. Desain ini bertujuan untuk mengurangi tegangan sekrup pengunci. Tidak digunakannya alat bantu penglihatan dapat mengubah jalur paku dan dengan demikian menyebabkan kerusakan pada kekuatan fiksasi. Kääb [20] telah melakukan studi eksperimental, ia menemukan sudut antara sekrup dan pelat LCP terlalu besar, sehingga gaya cengkeraman sekrup berkurang secara signifikan.
4.1.8 Pembebanan berat badan pada tungkai terlalu dini. Terlalu banyak laporan positif membuat banyak dokter terlalu percaya pada kekuatan pelat dan sekrup pengunci serta stabilitas fiksasi, mereka keliru percaya bahwa kekuatan pelat pengunci dapat menahan pembebanan berat badan penuh sejak dini, sehingga mengakibatkan patah pelat atau sekrup. Dalam penggunaan fiksasi jembatan pada fraktur, LCP relatif stabil, dan diperlukan pembentukan kalus agar penyembuhan dapat terjadi secara sekunder. Jika pasien bangun dari tempat tidur terlalu dini dan membebankan berat badan berlebihan, pelat dan sekrup akan patah atau terlepas. Fiksasi pelat pengunci mendorong aktivitas dini, tetapi pembebanan bertahap sepenuhnya harus dilakukan enam minggu kemudian, dan film rontgen menunjukkan bahwa sisi fraktur memiliki kalus yang signifikan. [9]
4.2 Cedera Tendon dan Neurovaskular:
Teknologi MIPO memerlukan insersi perkutan dan ditempatkan di bawah otot, sehingga ketika sekrup pelat dipasang, ahli bedah tidak dapat melihat struktur subkutan, dan dengan demikian kerusakan tendon dan neurovaskular meningkat. Van Hensbroek PB [21] melaporkan kasus penggunaan teknologi LISS untuk menggunakan LCP, yang mengakibatkan pseudoaneurisma arteri tibialis anterior. AI-Rashid M. [22] dkk melaporkan pengobatan ruptur tendon ekstensor sekunder akibat fraktur radius distal dengan LCP. Alasan utama kerusakan adalah iatrogenik. Yang pertama adalah kerusakan langsung yang disebabkan oleh sekrup atau pin Kirschner. Yang kedua adalah kerusakan yang disebabkan oleh selongsong. Dan yang ketiga adalah kerusakan termal yang dihasilkan oleh pengeboran sekrup self-tapping. [9] Oleh karena itu, ahli bedah diharuskan untuk memahami anatomi sekitarnya, memperhatikan perlindungan nervus vascularis dan struktur penting lainnya, melakukan diseksi tumpul sepenuhnya dalam menempatkan selongsong, menghindari kompresi atau tarikan saraf. Selain itu, saat mengebor sekrup self-tapping, gunakan air untuk mengurangi produksi panas dan menurunkan konduksi panas.
4.3 Infeksi Lokasi Operasi dan Paparan Pelat:
LCP adalah sistem fiksator internal yang muncul di tengah upaya mempromosikan konsep minimal invasif, yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan, mengurangi infeksi, nonunion, dan komplikasi lainnya. Dalam pembedahan, kita harus memberikan perhatian khusus pada perlindungan jaringan lunak, terutama bagian jaringan lunak yang lemah. Dibandingkan dengan DCP, LCP memiliki lebar dan ketebalan yang lebih besar. Ketika menerapkan teknologi MIPO untuk insersi perkutan atau intramuskular, hal itu dapat menyebabkan memar jaringan lunak atau kerusakan avulsi dan menyebabkan infeksi luka. Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah menangani 37 kasus fraktur tibia proksimal, dan insiden infeksi dalam pascaoperasi mencapai 22%. Namazi H [24] melaporkan bahwa LCP telah menangani 34 kasus fraktur batang tibia dari 34 kasus fraktur metafisis tibia, dan insiden infeksi luka pascaoperasi dan paparan plat mencapai 23,5%. Oleh karena itu, sebelum operasi, peluang dan fiksator internal harus dipertimbangkan dengan cermat sesuai dengan kerusakan jaringan lunak dan tingkat kompleksitas fraktur.
4.4 Sindrom Iritasi Usus pada Jaringan Lunak:
Phinit P [23] melaporkan bahwa sistem LISS telah menangani 37 kasus fraktur tibia proksimal, 4 kasus iritasi jaringan lunak pasca operasi (nyeri pada pelat subkutan yang teraba dan di sekitar pelat), di mana 3 kasus pelat berjarak 5 mm dari permukaan tulang dan 1 kasus berjarak 10 mm dari permukaan tulang. Hasenboehler.E [17] dkk melaporkan LCP telah menangani 32 kasus fraktur tibia distal, termasuk 29 kasus ketidaknyamanan malleolus medial. Alasannya adalah volume pelat terlalu besar atau pelat ditempatkan secara tidak tepat dan jaringan lunak lebih tipis di malleolus medial, sehingga pasien akan merasa tidak nyaman ketika pasien mengenakan sepatu bot tinggi dan menekan kulit. Kabar baiknya adalah pelat metafisis distal baru yang dikembangkan oleh Synthes tipis dan melekat pada permukaan tulang dengan tepi yang halus, yang telah secara efektif memecahkan masalah ini.
4.5 Kesulitan dalam Melepaskan Sekrup Pengunci:
Material LCP terbuat dari titanium berkekuatan tinggi, memiliki kompatibilitas tinggi dengan tubuh manusia, sehingga mudah dikencangkan dengan kalus. Dalam pelepasan, pelepasan kalus pertama kali menyebabkan peningkatan kesulitan. Alasan lain kesulitan pelepasan terletak pada pengencangan sekrup pengunci yang berlebihan atau kerusakan mur, yang biasanya disebabkan oleh penggantian perangkat penunjuk sekrup pengunci yang ditinggalkan dengan perangkat penunjuk otomatis. Oleh karena itu, perangkat penunjuk harus digunakan pada sekrup pengunci, sehingga ulir sekrup dapat dijangkarkan secara tepat dengan ulir pelat. [9] Kunci pas khusus diperlukan untuk digunakan dalam mengencangkan sekrup, sehingga dapat mengontrol besarnya gaya.
Yang terpenting, sebagai pelat kompresi hasil pengembangan terbaru AO, LCP telah memberikan pilihan baru untuk pengobatan bedah fraktur modern. Dikombinasikan dengan teknologi MIPO, LCP menggabungkan cadangan suplai darah di sisi fraktur secara maksimal, mendorong penyembuhan fraktur, mengurangi risiko infeksi dan fraktur ulang, menjaga stabilitas fraktur, sehingga memiliki prospek aplikasi yang luas dalam pengobatan fraktur. Sejak penerapannya, LCP telah memperoleh hasil klinis jangka pendek yang baik, namun beberapa masalah juga terungkap. Pembedahan memerlukan perencanaan pra-operasi yang detail dan pengalaman klinis yang luas, memilih fiksator internal dan teknologi yang tepat berdasarkan karakteristik fraktur tertentu, berpegang pada prinsip dasar pengobatan fraktur, menggunakan fiksator dengan cara yang benar dan terstandarisasi, untuk mencegah komplikasi dan mendapatkan efek terapeutik yang optimal.
Waktu posting: 02-Juni-2022
