Berita - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior PINTU TERBUKA

INTI

1. Pemilihan unipolarpisau trikus memotong fasia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, perhatikan untuk melindungi sendi sinovial artikular, sedangkan ligamen pada akar proses spinosus tidak boleh dilepas untuk menjaga integritas pita ketegangan serviks;

2. Perhatikan to peningkatan bertahap dalam pembukaan pintu secara keseluruhan, dua spatula kecil dapat digunakan untuk membuka sebagian kecil dari satu lempeng tulang belakang dan kemudian yang lainnya, dan seterusnya berulang kali, dan secara bertahap membukanya hingga lebar yang ideal (the kanal tulang belakang diperbesar sebesar 4mm), yang dapat menghindari fraktur total pada sisi celah semaksimal mungkin;

3. Saat dibukag pintu secara sepihak, menggigit ligamen flavum pada tempat pembukaan dapat menyebabkan pendarahan dari pleksus vena, saat ini jangan panik, Anda dapat menggunakan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan, atau spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

Operasi tulang belakang leher posterior TERBUKA pertama kali ditemukan oleh para sarjana Jepang pada tahun 1970an.Meskipun telah diperbaiki berkali-kali, namun dasar operasi bedahnya kurang lebih sama, yaitu relatif lebih nyaman dan mirip dengan operasi pintu ganda posterior dengan efek terapeutik yang serupa, dan merupakan salah satu operasi tulang belakang leher klasik untuk ahli bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti Serviks Ekspansif PINTU TERBUKA

Artikel ini berasal dari Departemen Bedah Neurologis di Rumah Sakit Universitas Miami di Miami, Florida, dan dalam hal pilihan prosedur yang spesifik, mereka memilih prosedur pintu terbuka dari C3 hingga C7 untuk sebagian besar pasien, sambil menerapkan allograft tulang rusuk yang disangga. terbuka pada situs pintu terbuka dan dilengkapi dengan implan autologus, seperti dijelaskan di bawah ini:

Pasien dibaringkan dalam posisi tengkurap, kepala difiksasi dengan rangka kepala Mayfield, selotip digunakan untuk menarik bahu pasien ke bawah dan dipasang di ranjang operasi, lidokain 1% dan epinefrin digunakan untuk infiltrasi lokal dan kemudian kulit. diiris sepanjang garis tengah untuk mencapai fasia, dan otot-otot dikupas dari bawah periosteum setelah sayatan fasia dengan pisau bedah listrik satu tahap, dan perlindungan sendi sinovial artikular diperhatikan, dan ligamen sendi akar sphenoidal tidak boleh direseksi untuk menjaga integritas pita ketegangan vertebra serviks;eksposur atas dan bawah dibuat.Rentang paparan atas dan bawah mencapai bagian bawah lempeng tulang belakang C2 dan bagian atas lempeng tulang belakang T1, dan sepertiga bagian bawah lempeng tulang belakang C2 dan sepertiga atas lempeng tulang belakang T1 dihilangkan dengan bor gerinda, dan kemudian ligamen flavum dibersihkan dengan tang penggigit pelat 2 mm untuk memperlihatkan dura mater, dan bagian dari proses spinosus digigit dengan tang penggigit untuk mempersiapkan implantasi tulang.

Selanjutnya dilakukan pembukaan pintu C3-C7 seperti terlihat pada gambar diatas, pada umumnya sisi yang gejalanya lebih berat digunakan sebagai sisi pembuka pintu dan sisi yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, tempat bukaan atau slot pintu berada di daerah persimpangan lempeng tulang belakang dan eminensia artikular, sisi bukaan pintu digerinda melalui korteks secara bilateral dan sisi engsel digerus melalui korteks dalam satu lapisan, dan kepala gerinda kepala korek api digunakan untuk bukaan pintu.

Setelah menggiling korteks secara bilateral, sisi pintu yang terbuka perlu dibersihkan dengan ligamen flavum dengan tang penggigit pelat tulang belakang sampai kantung dural dapat terlihat dengan jelas, dan kemudian gunakan spatula kecil untuk membuka "pintu" tersebut. menjadi sekitar 8-16mm dan dimasukkan ke dalam blok implan, perhatikan peningkatan bertahap dari ukuran keseluruhan pintu yang terbuka, dan dua spatula kecil dapat digunakan untuk membuka satu pelat tulang belakang dalam jumlah kecil sebelum membuka yang lain. , lalu ulangi prosesnya, lalu buka pintu secara bertahap hingga lebar ideal (saluran melebar 4mm), dan dengan cara ini, dapat dihindari untuk menghindari patah total pada sisi slot semaksimal mungkin. mungkin.

Harus ada sedikit tekanan tekan pada lokasi penempatan blok tulang tanpa memerlukan fiksasi eksternal, dan penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik di mana blok tulang jatuh ke dalam kanal tulang belakang, dengan implantasi akhir. tulang dikeluarkan dari proses spinosus di sisi engsel.

2. Laminoplasti Ekspansi Serviks PINTU TERBUKA

Artikel ini, dari Departemen Bedah Saraf di Keck Medical Center, University of Southern California, memiliki judul yang hampir sama dengan dokumen sebelumnya, dengan perubahan urutan kata dalam bahasa Inggris, dan tingkat konsistensi yang tinggi dalam metode dan metodenya. filosofi operasi, dan mencerminkan keseragaman dalam pelatihan ahli bedah di Amerika Serikat.

Segmen bedah hampir secara eksklusif C3-7 untuk memfasilitasi perpindahan sumsum tulang belakang ke posterior;ligamen akar sphenoidal dipertahankan untuk memfasilitasi stabilitas serviks;bor penggilingan kepala korek api digunakan untuk membuka pintu guna meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang;dan balok tulang ditempatkan di C3, 5, dan 7 untuk menopang bukaan pintu.

Gambar Catatan: A, Paparan lamina dari bagian bawah C2 hingga bagian atas T1.b, Pengeboran alur lateral dengan osteotomi lengkap di satu sisi dan osteotomi parsial di sisi lainnya.c, Peninggian lamina dari C3 ke C7 sebagai satu kesatuan.d, Penempatan spacer tulang allograft.

Gambar Catatan: Tampilan intraoperatif setelah mengebor lubang pada alur lateral C3, C5, dan C7 (A) dan setelah penempatan rib spacer allograft (B).

Namun, bahan cangkok tulangnya, selain tulang alogenik (Gambar A), adalah cangkok tulang autogenous vertebral yang terbuat dari jaring asam polilaktat, seperti ditunjukkan di bawah (Gambar BC), yang kurang umum di Tiongkok.Dari segi lebar bukaan pintu, lebar ideal dianggap 10-15 mm, sedikit berbeda dengan 8-16 mm di atas.

Saat melakukan pembukaan pintu tunggal pada lempeng tulang belakang, menggigit ligamen flavum di tempat pembukaan pintu dapat menyebabkan pendarahan dari vena, saat ini jangan panik, Anda dapat menerapkan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

3. Laminoplasti Serviks

Selain menopang blok tulang pada bukaan pintu, artikel ini menjelaskan metode lain untuk memperbaiki bukaan pintu, seperti metode kawat pengikat dan metode fiksasi pelat mikro, yang saat ini lebih umum digunakan dalam praktik klinis. dan memberikan fiksasi yang aman.