Berita - Prosedur Laminoplasti Servikal Posterior Terbuka

POIN PENTING

1. Elektron unipolarPisau bedah memotong fasia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, perhatikan untuk melindungi sendi sinovial artikular, sementara itu ligamen di pangkal prosesus spinosus tidak boleh dihilangkan agar integritas pita penegang serviks tetap terjaga;

2. Perhatikan tUntuk meningkatkan bukaan pintu secara bertahap, dua spatula kecil dapat digunakan untuk membuka sebagian kecil dari satu lempeng tulang belakang, kemudian lempeng lainnya, dan seterusnya secara berulang, dan secara bertahap membukanya hingga lebar ideal (saluran tulang belakang diperbesar 4 mm), yang dapat menghindari patah tulang sepenuhnya pada sisi yang berlubang semaksimal mungkin;

3. Saat membukaJika pintu dibuka secara unilateral, menggigit ligamentum flavum di tempat terbuka dapat menyebabkan pendarahan dari pleksus vena. Pada saat ini, jangan panik, Anda dapat melakukan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan, atau menggunakan spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

Operasi tulang belakang leher posterior dengan sayatan terbuka pertama kali ditemukan oleh para ahli Jepang pada tahun 1970-an. Meskipun telah banyak disempurnakan, operasi dasar masih kurang lebih sama, yang relatif lebih nyaman dan mirip dengan operasi posterior dengan sayatan ganda dengan efek terapeutik yang serupa, dan merupakan salah satu operasi tulang belakang leher klasik bagi para ahli bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti Servikal Ekspansif Pintu Terbuka

Artikel ini berasal dari Departemen Bedah Neurologis di Rumah Sakit Universitas Miami di Miami, Florida, dan dalam hal pilihan prosedur spesifik, mereka memilih prosedur pintu terbuka dari C3 hingga C7 untuk sebagian besar pasien, sambil menerapkan tulang rusuk allograft yang ditopang terbuka ke lokasi pintu terbuka dan dilengkapi dengan implan autologus, seperti yang dijelaskan di bawah ini:

Pasien diposisikan tengkurap, kepala difiksasi dengan rangka kepala Mayfield, plester digunakan untuk menarik bahu pasien ke bawah dan memfiksasinya di tempat tidur operasi, lidokain 1% dan epinefrin digunakan untuk infiltrasi lokal, kemudian kulit diiris sepanjang garis tengah untuk mencapai fasia, dan otot-otot dikupas dari bawah periosteum setelah sayatan fasia dengan pisau elektrosurgi satu tahap, dan perlindungan sendi sinovial artikular diperhatikan, dan ligamen akar sphenoid tidak boleh dipotong untuk menjaga integritas pita tegangan vertebra servikal; dilakukan paparan atas dan bawah. Rentang paparan atas dan bawah mencapai bagian bawah lempeng vertebra C2 dan bagian atas lempeng vertebra T1, dan sepertiga bagian bawah lempeng vertebra C2 serta sepertiga bagian atas lempeng vertebra T1 diangkat dengan bor gerinda, kemudian ligamentum flavum dibersihkan dengan forceps pemotong pelat 2 mm untuk mengekspos dura mater, dan sebagian prosesus spinosus dipotong dengan forceps pemotong untuk mempersiapkan implantasi tulang.

Selanjutnya dilakukan pembukaan pintu C3-C7, seperti yang ditunjukkan pada gambar di atas, secara umum sisi dengan gejala yang lebih berat digunakan sebagai sisi pembukaan pintu dan sisi yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, lokasi pembukaan atau pembuatan celah pintu berada di area persimpangan lempeng vertebra dan eminensia artikular, sisi pembukaan pintu digerinda melalui korteks secara bilateral dan sisi engsel digerinda melalui korteks dalam satu lapisan, dan kepala gerinda berbentuk kepala korek api digunakan untuk pembukaan pintu.

Setelah mengikis korteks secara bilateral, sisi terbuka pintu perlu dibersihkan dengan ligamentum flavum menggunakan forceps penjepit lempeng vertebra hingga kantung dura terlihat jelas, lalu gunakan spatula kecil untuk mencongkel "pintu" hingga sekitar 8-16 mm dan masukkan blok implan, perhatikan peningkatan bertahap ukuran keseluruhan pintu yang terbuka, dan dua spatula kecil dapat digunakan untuk membuka satu lempeng vertebra sedikit sebelum membuka yang lain, lalu ulangi prosesnya, dan kemudian buka pintu secara bertahap hingga lebar ideal (saluran melebar 4 mm), dan dengan cara ini, dapat dihindari untuk mencegah fraktur total pada sisi slot semaksimal mungkin.

Seharusnya ada sedikit tekanan kompresi pada lokasi penempatan blok tulang tanpa perlu fiksasi eksternal, dan para penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik ketika blok tulang jatuh ke dalam kanal tulang belakang, dengan implantasi akhir tulang yang diambil dari prosesus spinosus di sisi engsel.

2. Laminoplasti Ekspansif Serviks Pintu Terbuka

Artikel ini, dari Departemen Bedah Saraf di Pusat Medis Keck Universitas California Selatan, memiliki judul yang hampir sama dengan dokumen sebelumnya, dengan perubahan urutan kata-kata bahasa Inggris, dan tingkat konsistensi yang tinggi dalam metode dan filosofi operasinya, serta mencerminkan keseragaman dalam pelatihan ahli bedah di Amerika Serikat.

Segmen pembedahan hampir seluruhnya meliputi C3-7 untuk memfasilitasi perpindahan posterior sumsum tulang belakang; ligamen akar sphenoid dipertahankan untuk memfasilitasi stabilitas serviks; bor penggilingan kepala korek api digunakan untuk membuka pintu guna meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang; dan blok tulang ditempatkan pada C3, 5, dan 7 untuk menopang pembukaan pintu.

Catatan Gambar: A, Paparan lamina dari bagian bawah C2 hingga bagian atas T1. b, Pengeboran alur lateral dengan osteotomi lengkap di satu sisi dan osteotomi parsial di sisi lainnya. c, Pengangkatan lamina dari C3 hingga C7 sebagai satu kesatuan. d, Penempatan spacer tulang allograft.

Catatan Gambar: Tampilan intraoperatif setelah pengeboran lubang di alur lateral C3, C5, dan C7 (A) dan setelah penempatan spacer tulang rusuk allograft (B).

Namun, bahan cangkok tulangnya, selain tulang alogenik (Gambar A), adalah cangkok tulang autogenik vertebra yang terbuat dari jaring asam polilaktat, seperti yang ditunjukkan di bawah ini (Gambar BC), yang kurang umum di Tiongkok. Dalam hal lebar bukaan pintu, lebar ideal dianggap 10-15 mm, yang sedikit berbeda dari 8-16 mm di atas.

Saat melakukan pembukaan pintu tunggal pada lempeng vertebra, menggigit ligamentum flavum di lokasi pembukaan pintu dapat mengakibatkan pendarahan dari pembuluh darah. Pada saat ini, jangan panik, Anda dapat melakukan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau menggunakan spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

3. Laminoplasti Servikal

Selain menopang blok tulang pada bukaan pintu, metode lain untuk memperbaiki bukaan pintu juga dijelaskan dalam artikel ini, seperti metode kawat pengikat dan metode fiksasi pelat mikro, yang terakhir saat ini lebih umum digunakan dalam praktik klinis dan memberikan fiksasi yang aman.