Berita - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior OPEN-DOOR

INTI UTAMA

1. Listrik unipolarPisau trik memotong fasia dan kemudian mengupas otot di bawah periosteum, perhatikan untuk melindungi sendi sinovial artikular, sementara itu ligamen pada akar proses spinosus tidak boleh dihilangkan untuk menjaga integritas pita ketegangan serviks;

2. Perhatikano peningkatan bertahap pembukaan pintu secara keseluruhan, dua spatula kecil dapat digunakan untuk membuka sebagian kecil dari satu pelat tulang belakang dan kemudian yang lain, dan seterusnya berulang kali, dan secara bertahap membukanya ke lebar ideal (saluran tulang belakang diperbesar sebesar 4mm), yang dapat menghindari fraktur lengkap pada sisi berlubang sejauh mungkin;

3. Saat membukag pintu secara sepihak, menggigit ligamentum flavum di tempat pembukaan dapat menyebabkan pendarahan dari pleksus vena, saat ini, jangan panik, Anda dapat menerapkan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan, atau spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

Operasi tulang belakang servikal posterior OPEN-DOOR pertama kali ditemukan oleh para ahli bedah Jepang pada tahun 1970-an. Meskipun telah mengalami banyak penyempurnaan, operasi dasarnya masih kurang lebih sama, relatif lebih nyaman dan mirip dengan operasi pintu ganda posterior dengan efek terapeutik yang serupa, serta merupakan salah satu operasi tulang belakang servikal klasik bagi ahli bedah tulang belakang.

1. Laminoplasti Serviks Ekspansif Pintu Terbuka

Artikel ini berasal dari Departemen Bedah Saraf di Rumah Sakit Universitas Miami di Miami, Florida, dan dalam hal pilihan prosedur spesifik, mereka memilih prosedur pintu terbuka dari C3 hingga C7 untuk sebagian besar pasien, sambil menerapkan tulang rusuk alograf yang disangga terbuka ke lokasi pintu terbuka dan dilengkapi dengan implan autologus, seperti yang dijelaskan di bawah ini:

Pasien dibaringkan tengkurap, kepala difiksasi dengan rangka kepala Mayfield, pita perekat digunakan untuk menarik bahu pasien ke bawah dan memfiksasinya pada tempat operasi, lidokain 1% dan epinefrin digunakan untuk infiltrasi lokal, kemudian kulit disayat sepanjang garis tengah untuk mencapai fasia, dan otot dikupas dari bawah periosteum setelah disayat fasia dengan pisau bedah listrik satu tahap, dan perhatian harus diberikan pada perlindungan sendi sinovial, dan ligamen akar sphenoidal tidak boleh direseksi guna menjaga integritas pita tegangan vertebra serviks; dilakukan pemaparan atas dan bawah. Rentang paparan atas dan bawah mencapai bagian bawah lempeng vertebra C2 dan bagian atas lempeng vertebra T1, dan sepertiga bawah lempeng vertebra C2 dan sepertiga atas lempeng vertebra T1 dihilangkan dengan bor pengasah, lalu ligamentum flavum dibersihkan dengan forsep penggigit pelat 2 mm untuk memaparkan dura mater, dan bagian dari proses spinosus digigit dengan forsep penggigit untuk mempersiapkan implantasi tulang.

Berikutnya dilakukan pembukaan pintu C3-C7 seperti pada gambar di atas, secara umum sisi yang bergejala lebih berat digunakan sebagai sisi pembuka pintu dan sisi yang lebih ringan digunakan sebagai engsel, lokasi pembukaan pintu atau slotting berada pada daerah pertemuan lempeng vertebra dan eminensia artikularis, sisi bukaan pintu digerinda menembus korteks secara bilateral dan sisi engsel digerinda menembus korteks dalam satu lapisan, dan kepala penggiling kepala korek api digunakan untuk pembukaan pintu.

Setelah menggerus korteks secara bilateral, sisi pintu yang terbuka perlu dibersihkan dengan ligamentum flavum menggunakan forsep penggigit lempeng vertebra hingga kantung dural terlihat jelas. Kemudian, gunakan spatula kecil untuk mencungkil "pintu" hingga sekitar 8-16 mm dan memasang blok implan. Perhatikan peningkatan ukuran keseluruhan pintu yang terbuka secara bertahap. Kedua spatula kecil tersebut dapat digunakan untuk membuka sedikit salah satu lempeng vertebra sebelum membuka yang lain. Ulangi proses ini, lalu buka pintu secara bertahap hingga mencapai lebar ideal (kanal melebar 4 mm). Dengan cara ini, fraktur total pada sisi celah dapat dihindari semaksimal mungkin.

Harus ada sedikit tekanan kompresif di lokasi tempat blok tulang dipasang tanpa memerlukan fiksasi eksternal, dan penulis telah melihat sangat sedikit komplikasi di klinik tempat blok tulang jatuh ke kanal tulang belakang, dengan implantasi akhir tulang dikeluarkan dari proses spinosus di sisi engsel.

2. Laminoplasti Ekspansi Serviks PINTU TERBUKA

Artikel ini, dari Departemen Bedah Saraf di Keck Medical Center, Universitas California Selatan, memiliki judul yang hampir sama dengan dokumen sebelumnya, dengan perubahan urutan kata-kata dalam bahasa Inggris, dan tingkat konsistensi yang tinggi dalam metode dan filosofi operasinya, dan mencerminkan keseragaman dalam pelatihan ahli bedah di Amerika Serikat.

Segmen bedah hampir secara eksklusif adalah C3-7 untuk memfasilitasi perpindahan posterior sumsum tulang belakang; ligamen akar sphenoid dipertahankan untuk memfasilitasi stabilitas serviks; bor penggilingan kepala korek api digunakan untuk membuka pintu untuk meminimalkan kerusakan pada sumsum tulang belakang; dan blok tulang ditempatkan di C3, 5, dan 7 untuk mendukung pembukaan pintu.

Catatan Gambar: A, Paparan lamina dari bagian bawah C2 ke bagian atas T1. b, Pengeboran alur lateral dengan osteotom lengkap pada satu sisi dan osteotom parsial pada sisi lainnya. c, Elevasi lamina dari C3 ke C7 sebagai satu kesatuan. d, Penempatan spacer tulang alograf.

Catatan Gambar: Tampilan intraoperatif setelah pengeboran lubang di alur lateral C3, C5, dan C7 (A) dan setelah pemasangan spacer tulang rusuk alograf (B).

Namun, selain tulang alogenik (Gambar A), bahan cangkok tulangnya adalah cangkok tulang autogenus vertebra yang terbuat dari jaring asam polilaktat, seperti yang ditunjukkan di bawah ini (Gambar BC), yang kurang umum di Tiongkok. Dalam hal lebar bukaan pintu, lebar ideal dianggap 10-15 mm, yang sedikit berbeda dari 8-16 mm di atas.

Saat melakukan pembukaan pintu tunggal pada lempeng vertebra, menggigit ligamentum flavum di lokasi pembukaan pintu dapat mengakibatkan pendarahan dari vena, saat ini jangan panik, Anda dapat menerapkan elektrokoagulasi bipolar untuk menghentikan pendarahan atau spons gelatin untuk menghentikan pendarahan.

3. Laminoplasti Serviks

Selain menyokong blok tulang pada bukaan pintu, metode lain untuk memperbaiki bukaan pintu dijelaskan dalam artikel ini, seperti metode kawat pengikat dan metode fiksasi pelat mikro, yang terakhir saat ini lebih umum digunakan dalam praktik klinis dan memberikan fiksasi yang aman.