Pendekatan L lateral konvensional adalah pendekatan klasik untuk perawatan bedah fraktur kalkanealis.Meskipun pemaparannya menyeluruh, sayatannya panjang dan jaringan lunaknya lebih banyak terkelupas, sehingga mudah menyebabkan komplikasi seperti tertundanya penyatuan jaringan lunak, nekrosis, dan infeksi.Ditambah dengan upaya masyarakat saat ini untuk mencapai estetika minimal invasif, perawatan bedah minimal invasif pada patah tulang kalkaneus sangat dipuji.Artikel ini telah mengumpulkan 8 tips.
Dengan pendekatan lateral yang lebar, bagian vertikal sayatan dimulai sedikit proksimal dari ujung fibula dan di anterior tendon Achilles.Tingkat sayatan dibuat tepat distal dari kulit yang memar yang dialiri oleh arteri kalkanealis lateral dan dimasukkan ke dasar metatarsal kelima.Kedua bagian tersebut disambung pada bagian tumit membentuk sudut siku-siku yang agak melengkung.Sumber: Bedah Ortopedi Campbell.
Ppengurangan tusukan erkutan
Pada tahun 1920-an, Böhler mengembangkan metode pengobatan invasif minimal untuk reduksi kalkaneus saat traksi, dan untuk waktu yang lama setelahnya, reduksi tusukan perkutan saat traksi menjadi metode utama untuk pengobatan patah tulang kalkaneus.
Cocok untuk fraktur dengan perpindahan fragmen intraartikular yang lebih sedikit pada sendi subtalar, seperti fraktur lingual Sanders tipe II dan beberapa fraktur lingual Sanders III.
Untuk fraktur Sanders tipe III dan kominutif Sanders tipe IV dengan keruntuhan permukaan artikular subtalar yang parah, reduksi poking sulit dilakukan dan sulit untuk mencapai reduksi anatomis permukaan artikular posterior kalkaneus.
Sulit untuk mengembalikan lebar kalkaneus, dan deformitasnya tidak dapat dikoreksi dengan baik.Seringkali meninggalkan dinding lateral kalkaneus dalam berbagai tingkat, mengakibatkan benturan malleolus lateral bawah dengan dinding lateral kalkaneus, perpindahan atau kompresi tendon peroneus longus, dan pelampiasan tendon peroneal.Sindrom, nyeri pelampiasan kalkanealis, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroskopi lateral memastikan adanya fragmen berbentuk lidah yang kolaps;B. CT scan bidang horizontal menunjukkan fraktur Sandess tipe IIC.Bagian anterior kalkaneus terlihat jelas pada kedua gambar.S. Membawa jarak secara tiba-tiba.
C. Sayatan lateral tidak dapat digunakan karena jaringan lunak membengkak dan melepuh;D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus-putus) dan keruntuhan talar (garis padat).
E dan F. Dua kabel pemandu paku berongga ditempatkan sejajar dengan bagian bawah pecahan berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis sambungan.
G. Lenturkan sendi lutut, cungkil pin pemandu, dan pada saat yang sama plantar tekuk bagian tengah kaki untuk mengurangi patah tulang: H. Satu sekrup berkanulasi 6,5 mm dipasang pada tulang berbentuk kubus dan dua kabel Kirschner 2,0 mm diartikulasikan di bawah panjang tulang mempertahankan reduksi karena kominusi kalkaneus anterior.Sumber: Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki Mann.
Ssayatan inus tarsi
Sayatan dibuat 1 cm distal ujung fibula hingga dasar metatarsal keempat.Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan adanya sayatan kecil di sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim dkk.menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam pengobatan klinis fraktur kalkanealis.
o Dapat mengekspos sepenuhnya sendi subtalar, permukaan artikular posterior, dan blok fraktur anterolateral;
o Hindari pembuluh darah kalkanealis lateral secara memadai;
o Tidak perlu memotong ligamen kalkaneofibular dan retinakulum subperoneal, dan ruang sendi dapat diperbesar dengan inversi yang tepat selama operasi, yang memiliki keuntungan berupa sayatan kecil dan lebih sedikit pendarahan.
Kerugiannya adalah paparannya jelas tidak mencukupi, sehingga membatasi dan mempengaruhi reduksi fraktur dan penempatan fiksasi internal.Ini hanya cocok untuk fraktur kalkaneal Sanders tipe I dan tipe II.
Oblique sayatan kecil
Modifikasi sayatan sinus tarsi, panjangnya kira-kira 4 cm, berpusat 2 cm di bawah malleolus lateral dan sejajar dengan permukaan artikular posterior.
Jika persiapan pra operasi cukup dan kondisi memungkinkan, hal ini juga dapat memberikan efek reduksi dan fiksasi yang baik pada fraktur kalkaneus intra-artikular Sanders tipe II dan III;jika fusi sendi subtalar diperlukan dalam jangka panjang, sayatan yang sama dapat digunakan.
Tendon PT Peroneal.PF Permukaan artikular posterior kalkaneus.S sinus tarsi.Tonjolan AP Calcaneal..
Sayatan memanjang posterior
Dimulai dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan ujung maleolus lateral, memanjang vertikal ke bawah hingga sendi tumit talar, dengan panjang sekitar 3,5 cm.
Sayatan lebih sedikit dibuat pada jaringan lunak jauh, tanpa merusak struktur penting, dan permukaan artikular posterior terlihat jelas.Setelah pencongkelan dan reduksi perkutan, papan anatomi dimasukkan di bawah panduan perspektif intraoperatif, dan sekrup perkutan diketuk dan dipasang di bawah tekanan.
Metode ini dapat digunakan untuk Sanders tipe I, II, dan III, terutama untuk fraktur permukaan artikular posterior atau tuberositas yang mengalami pergeseran.
Potongan tulang herring
Modifikasi sayatan sinus tarsi.Dari 3 cm di atas ujung maleolus lateral, sepanjang batas posterior fibula hingga ujung malleolus lateral, lalu ke dasar metatarsal keempat.Hal ini memungkinkan reduksi dan fiksasi fraktur kalkaneus Sanders tipe II dan III dengan baik, dan dapat diperluas jika perlu untuk mengekspos transfibula, talus, atau kolom lateral kaki.
pergelangan kaki lateral LM.Sendi metatarsal MT.SPR Supra fibula retinakulum.
Areduksi dengan bantuan rthroscopic
Pada tahun 1997, Rammelt mengusulkan agar artroskopi subtalar dapat digunakan untuk mereduksi permukaan artikular posterior kalkaneus jika dilihat langsung.Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan reduksi perkutan dan fiksasi sekrup dengan bantuan arthroscopic untuk fraktur Sanders tipe I dan II.
Artroskopi subtalar terutama memainkan peran pemantauan dan tambahan.Hal ini dapat mengamati kondisi permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu dalam memantau reduksi dan fiksasi internal.Diseksi sendi subtalar sederhana dan reseksi osteofit juga dapat dilakukan.
Indikasinya sempit: hanya untuk Sanders tipe Ⅱ dengan kominusi ringan pada permukaan artikular dan fraktur AO/OTA tipe 83-C2;sedangkan untuk Sanders Ⅲ, Ⅳ dan AO/OTA tipe 83-C3 Fraktur dengan keruntuhan permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sulit untuk dioperasikan.
posisi tubuh
B.Artroskopi pergelangan kaki posterior.C.Akses ke fraktur dan sendi subtalar.
Sekrup Schantz dipasang.
e.Reset dan fiksasi sementara.F.Setelah diatur ulang.
G.Perbaiki sementara blok tulang permukaan artikular.H.Perbaiki dengan sekrup.
Saya.CT scan sagital pasca operasi.J.Perspektif aksial pasca operasi.
Selain itu, ruang sendi subtalar sempit, dan diperlukan traksi atau braket untuk menopang ruang sendi guna memudahkan penempatan artroskop;ruang untuk manipulasi intra-artikular kecil, dan manipulasi yang ceroboh dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan iatrogenik;teknik bedah yang tidak terampil rentan terhadap kerusakan lokal.
Pangioplasti balon erkutan
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mengusulkan teknik dilatasi balon untuk pengobatan patah tulang kalkanealis.Untuk fraktur Sanders tipe II, sebagian besar literatur menganggap efeknya pasti.Namun jenis patah tulang lainnya lebih sulit dilakukan.
Sekali semen tulang menyusup ke dalam ruang sendi subtalar selama operasi, hal ini akan menyebabkan keausan pada permukaan artikular dan keterbatasan gerak sendi, serta perluasan balon tidak akan seimbang untuk pengurangan fraktur.
Penempatan kanula dan kawat pemandu di bawah fluoroskopi
Gambar sebelum dan sesudah inflasi airbag
Gambar X-ray dan CT dua tahun setelah operasi.
Saat ini, sampel penelitian teknologi balon umumnya kecil, dan sebagian besar patah tulang dengan hasil yang baik disebabkan oleh kekerasan berenergi rendah.Masih diperlukan penelitian lebih lanjut untuk fraktur kalkanealis dengan perpindahan fraktur yang parah.Ini telah dilakukan dalam jangka waktu yang singkat, dan kemanjuran jangka panjang serta komplikasinya masih belum jelas.
Ckuku intrameduler alkaneal
Pada tahun 2010, kuku intramedullary kalkanealis keluar.Pada tahun 2012, M.Goldzak melakukan pengobatan invasif minimal pada patah tulang kalkaneus dengan pemakuan intramedullary.Perlu ditekankan bahwa reduksi tidak dapat dicapai dengan pemakuan intramedullary.
Masukkan pin pemandu posisi, fluoroskopi
Reposisi sendi subtalar
Tempatkan bingkai pemosisian, gerakkan paku intramedullary, dan kencangkan dengan dua sekrup kanulasi 5 mm
Perspektif setelah penempatan kuku intramedullary.
Pemakuan intramedullary telah terbukti berhasil dalam pengobatan fraktur kalkaneus Sanders tipe II dan III.Meskipun beberapa dokter mencoba menerapkannya pada patah tulang Sanders IV, operasi reduksinya sulit dan reduksi yang ideal tidak dapat diperoleh.
Kontak Person: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Waktu posting: 31 Mei-2023
