Pendekatan lateral L konvensional adalah pendekatan klasik untuk penanganan bedah fraktur kalkaneus. Meskipun paparannya menyeluruh, sayatannya panjang dan jaringan lunak yang diangkat lebih banyak, yang mudah menyebabkan komplikasi seperti penyatuan jaringan lunak yang tertunda, nekrosis, dan infeksi. Ditambah dengan upaya masyarakat saat ini untuk mencapai estetika minimal invasif, penanganan bedah minimal invasif untuk fraktur kalkaneus telah sangat dipuji. Artikel ini telah mengumpulkan 8 kiat.
Dengan pendekatan lateral yang lebar, bagian vertikal sayatan dimulai sedikit proksimal dari ujung fibula dan anterior dari tendon Achilles. Tingkat sayatan dibuat tepat di distal kulit yang memar yang dialiri oleh arteri kalkaneal lateral dan berinsersi di dasar metatarsal kelima. Kedua bagian tersebut dihubungkan di tumit untuk membentuk sudut siku-siku yang sedikit melengkung. Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppengurangan tusukan kulit
Pada tahun 1920-an, Böhler mengembangkan metode perawatan minimal invasif berupa reduksi kalkaneus di bawah traksi, dan untuk waktu yang lama setelah itu, reduksi tusukan perkutan di bawah traksi menjadi metode utama untuk pengobatan fraktur kalkaneus.
Metode ini cocok untuk fraktur dengan perpindahan fragmen intraartikular yang lebih kecil pada sendi subtalar, seperti fraktur lingual tipe Sanders II dan beberapa tipe Sanders III.
Untuk fraktur Sanders tipe III dan fraktur Sanders tipe IV yang remuk dengan kolaps permukaan artikular subtalar yang parah, reduksi dengan cara menusuk sulit dilakukan dan sulit untuk mencapai reduksi anatomis pada permukaan artikular posterior kalkaneus.
Mengembalikan lebar tulang kalkaneus itu sulit, dan deformitasnya tidak dapat dikoreksi dengan baik. Seringkali dinding lateral kalkaneus mengalami perubahan derajat yang bervariasi, mengakibatkan benturan malleolus lateral bawah dengan dinding lateral kalkaneus, perpindahan atau kompresi tendon peroneus longus, dan impaksi tendon peroneus. Sindrom ini dapat menyebabkan nyeri impaksi kalkaneus dan tendinitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroskopi lateral mengkonfirmasi fragmen berbentuk lidah yang kolaps; B. Pemindaian CT bidang horizontal menunjukkan fraktur Sandess tipe IIC. Bagian anterior kalkaneus jelas mengalami kominusi pada kedua gambar. S. Jarak membawa tiba-tiba.
C. Sayatan lateral tidak dapat digunakan karena pembengkakan dan lepuh jaringan lunak yang parah; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan sendi (garis putus-putus) dan kolaps talus (garis penuh).
E dan F. Dua kawat pemandu paku berongga ditempatkan sejajar dengan bagian bawah fragmen berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis persendian.
G. Tekuk sendi lutut, cungkil pin pemandu, dan pada saat yang sama tekuk telapak kaki bagian tengah untuk mereduksi fraktur: H. Satu sekrup berongga 6,5 mm dipasang pada tulang kuboid dan dua kawat Kirschner 2,0 mm diartikulasikan di bawah rentang untuk mempertahankan reduksi karena kominusi anterior kalkaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinsisi inus tarsi
Sayatan dibuat 1 cm distal dari ujung fibula hingga pangkal metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan sayatan kecil di sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim dkk. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam pengobatan klinis fraktur kalkaneus.
o Dapat mengekspos sepenuhnya sendi subtalar, permukaan artikular posterior, dan blok fraktur anterolateral;
o Hindari pembuluh darah kalkaneus lateral dengan cukup baik;
Tidak perlu memotong ligamen kalkaneofibular dan retinaculum subperoneal, dan ruang sendi dapat diperbesar dengan inversi yang tepat selama operasi, yang memiliki keunggulan sayatan kecil dan perdarahan yang lebih sedikit.
Kelemahannya adalah paparan yang jelas tidak memadai, yang membatasi dan memengaruhi reduksi fraktur dan penempatan fiksasi internal. Metode ini hanya cocok untuk fraktur kalkaneus tipe I dan tipe II menurut Sanders.
Osayatan kecil miring
Modifikasi sayatan sinus tarsi, dengan panjang sekitar 4 cm, berpusat 2 cm di bawah malleolus lateral dan sejajar dengan permukaan artikular posterior.
Jika persiapan praoperasi memadai dan kondisi memungkinkan, sayatan ini juga dapat memberikan efek reduksi dan fiksasi yang baik pada fraktur kalkaneus intra-artikular tipe II dan III Sanders; jika fusi sendi subtalar diperlukan dalam jangka panjang, sayatan yang sama dapat digunakan.
PT Tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior kalkaneus. S sinus tarsi. AP Tonjolan kalkaneus. .
Sayatan memanjang posterior
Dimulai dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan ujung malleolus lateral, garis ini memanjang secara vertikal ke bawah hingga sendi tumit talar, dengan panjang sekitar 3,5 cm.
Sayatan yang dibuat pada jaringan lunak di bagian terjauh lebih kecil, tanpa merusak struktur penting, dan permukaan artikular posterior terekspos dengan baik. Setelah pencongkelan dan reduksi perkutan, papan anatomis dimasukkan di bawah panduan perspektif intraoperatif, dan sekrup perkutan diketuk dan difiksasi di bawah tekanan.
Metode ini dapat digunakan untuk tipe Sanders I, II, dan III, terutama untuk fraktur permukaan artikular posterior atau tuberositas yang bergeser.
Potongan tulang ikan
Modifikasi sayatan sinus tarsi. Dari 3 cm di atas ujung malleolus lateral, sepanjang batas posterior fibula hingga ujung malleolus lateral, dan kemudian ke dasar metatarsal keempat. Sayatan ini memungkinkan reduksi dan fiksasi yang baik pada fraktur kalkaneus tipe II dan III Sanders, dan dapat diperluas jika perlu untuk mengekspos transfibula, talus, atau kolom lateral kaki.
LM pergelangan kaki lateral. MT sendi metatarsal. SPR retinaculum supra fibula.
Areduksi dengan bantuan artroskopi
Pada tahun 1997, Rammelt mengusulkan bahwa artroskopi subtalar dapat digunakan untuk mereduksi permukaan artikular posterior kalkaneus di bawah penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan reduksi perkutan dan fiksasi sekrup dengan bantuan artroskopi untuk fraktur Sanders tipe I dan II.
Artroskopi subtalar terutama berperan sebagai pemantauan dan pendukung. Prosedur ini dapat mengamati kondisi permukaan sendi subtalar secara langsung, dan membantu memantau reduksi dan fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar sederhana dan reseksi osteofit juga dapat dilakukan.
Indikasinya terbatas: hanya untuk fraktur Sanders tipe II dengan kominusi ringan pada permukaan sendi dan fraktur AO/OTA tipe 83-C2; sedangkan untuk fraktur Sanders III, IV dan AO/OTA tipe 83-C3 dengan kolaps permukaan sendi seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sulit dioperasi.
posisi tubuh
b. Artroskopi pergelangan kaki posterior. c. Akses ke fraktur dan sendi subtalar.
Sekrup Schantz telah dipasang.
e. Reset dan fiksasi sementara. f. Setelah reset.
g. Perbaiki sementara blok tulang permukaan sendi. h. Perbaiki dengan sekrup.
i. Pemindaian CT sagital pascaoperasi. j. Perspektif aksial pascaoperasi.
Selain itu, ruang sendi subtalar sempit, dan diperlukan traksi atau penyangga untuk menopang ruang sendi guna mempermudah penempatan artroskop; ruang untuk manipulasi intra-artikular kecil, dan manipulasi yang ceroboh dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan iatrogenik; teknik bedah yang tidak terampil rentan terhadap cedera lokal.
Pangioplasti balon perkutan
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mengusulkan teknik dilatasi balon untuk pengobatan fraktur kalkaneus. Untuk fraktur tipe II Sanders, sebagian besar literatur menganggap efeknya pasti. Namun, jenis fraktur lainnya lebih sulit ditangani.
Begitu semen tulang meresap ke dalam ruang sendi subtalar selama operasi, hal itu akan menyebabkan keausan permukaan sendi dan keterbatasan gerakan sendi, dan pengembangan balon tidak akan seimbang untuk reduksi fraktur.
Penempatan kanula dan kawat pemandu di bawah fluoroskopi.
Gambar sebelum dan sesudah kantung udara mengembang
Foto rontgen dan CT scan dua tahun setelah operasi.
Saat ini, sampel penelitian teknologi balon umumnya kecil, dan sebagian besar fraktur dengan hasil yang baik disebabkan oleh kekerasan berenergi rendah. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk fraktur kalkaneus dengan perpindahan fraktur yang parah. Penelitian ini telah dilakukan dalam waktu singkat, dan efektivitas jangka panjang serta komplikasinya masih belum jelas.
Cpaku intramedulla alkaneal
Pada tahun 2010, paku intramedulla kalkaneus muncul. Pada tahun 2012, M. Goldzak memperkenalkan pengobatan minimal invasif fraktur kalkaneus dengan pemasangan paku intramedulla. Perlu ditekankan bahwa reduksi tidak dapat dicapai dengan pemasangan paku intramedulla.
Masukkan pin pemandu posisi, fluoroskopi
Memposisikan ulang sendi subtalar
Pasang rangka pemosisian, tancapkan paku intramedulla, dan kencangkan dengan dua sekrup berongga 5 mm.
Perspektif setelah pemasangan paku intrameduler.
Pemasangan paku intramedulla telah terbukti berhasil dalam pengobatan fraktur kalkaneus tipe Sanders II dan III. Meskipun beberapa dokter mencoba menerapkannya pada fraktur Sanders IV, operasi reduksi sulit dan reduksi ideal tidak dapat diperoleh.
Orang yang dapat dihubungi: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Waktu posting: 31 Mei 2023
