Pendekatan L lateral konvensional merupakan pendekatan klasik untuk perawatan bedah fraktur kalkaneal. Meskipun paparannya menyeluruh, sayatannya panjang dan jaringan lunaknya lebih terkelupas, yang mudah menyebabkan komplikasi seperti penyatuan jaringan lunak yang tertunda, nekrosis, dan infeksi. Ditambah dengan tren estetika minimal invasif di masyarakat saat ini, perawatan bedah minimal invasif untuk fraktur kalkaneal telah banyak dipuji. Artikel ini telah merangkum 8 tips.
Dengan pendekatan lateral lebar, bagian vertikal sayatan dimulai sedikit proksimal dari ujung tulang fibula dan anterior dari tendon Achilles. Sayatan dibuat tepat di distal dari kulit yang memar yang dialiri oleh arteri kalkaneus lateral dan dimasukkan di pangkal tulang metatarsal kelima. Kedua bagian tersebut dihubungkan di tumit untuk membentuk sudut siku-siku yang sedikit melengkung. Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppengurangan tusukan kulit
Pada tahun 1920-an, Böhler mengembangkan metode perawatan minimal invasif berupa reduksi kalkaneus di bawah traksi, dan untuk waktu yang lama setelahnya, reduksi tusukan perkutan di bawah traksi menjadi metode utama untuk perawatan fraktur kalkaneus.
Cocok untuk fraktur dengan perpindahan fragmen intraartikular yang lebih sedikit pada sendi subtalar, seperti fraktur Sanders tipe II dan beberapa fraktur lingual Sanders III.
Untuk fraktur Sanders tipe III dan fraktur kominutif Sanders tipe IV dengan kolapsnya permukaan artikular subtalar yang parah, reduksi tusukan sulit dilakukan dan sulit mencapai reduksi anatomis pada permukaan artikular posterior kalkaneus.
Sulit untuk mengembalikan lebar kalkaneus, dan deformitasnya tidak dapat dikoreksi dengan baik. Deformitas ini seringkali meninggalkan dinding lateral kalkaneus dalam berbagai tingkat, mengakibatkan impaksi maleolus lateral bawah dengan dinding lateral kalkaneus, perpindahan atau kompresi tendon peroneus longus, dan impingement tendon peroneus. Sindrom ini, nyeri impingement kalkaneus, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroskopi lateral mengonfirmasi fragmen berbentuk lidah yang kolaps; B. Pemindaian CT bidang horizontal menunjukkan fraktur Sandess tipe IIC. Bagian anterior kalkaneus terlihat jelas terkompresi pada kedua gambar. S. Jarak angkut tiba-tiba.
C. Insisi lateral tidak dapat digunakan karena pembengkakan dan lepuhan jaringan lunak yang parah; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus-putus) dan kolaps talus (garis padat).
E dan F. Dua kawat pemandu paku berongga ditempatkan sejajar dengan bagian bawah fragmen berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis sambungan.
G. Fleksikan sendi lutut, angkat pin pemandu, dan pada saat yang sama lakukan fleksi plantar pada bagian tengah kaki untuk mereduksi fraktur: H. Satu sekrup kanulasi 6,5 mm dipasang pada tulang kuboid dan dua kawat Kirschner 2,0 mm diartikulasikan secara subspan untuk mempertahankan reduksi akibat kominusi anterior kalkaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Ssayatan inus tarsi
Insisi dibuat 1 cm distal dari ujung tulang fibula ke pangkal tulang metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan insisi kecil pada sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim dkk. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam perawatan klinis fraktur kalkaneal.
o Dapat sepenuhnya mengekspos sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok fraktur anterolateral;
o Hindari pembuluh darah kalkaneal lateral secara memadai;
o Tidak perlu memotong ligamen kalkaneofibular dan retinakulum subperoneal, dan ruang sendi dapat ditingkatkan dengan inversi yang tepat selama operasi, yang memiliki keuntungan sayatan kecil dan lebih sedikit pendarahan.
Kerugiannya adalah paparannya jelas tidak memadai, yang membatasi dan memengaruhi reduksi fraktur serta penempatan fiksasi internal. Metode ini hanya cocok untuk fraktur kalkaneal Sanders tipe I dan tipe II.
Osayatan kecil blique
Modifikasi sayatan sinus tarsi, panjangnya sekitar 4 cm, berpusat 2 cm di bawah maleolus lateral dan sejajar dengan permukaan artikular posterior.
Jika persiapan pra operasi memadai dan kondisi memungkinkan, hal ini juga dapat memberikan efek reduksi dan fiksasi yang baik pada fraktur kalkaneal intra-artikular tipe II dan III Sanders; jika fusi sendi subtalar diperlukan dalam jangka panjang, sayatan yang sama dapat digunakan.
PT Tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior kalkaneus. S sinus tarsi. AP Protrusi kalkaneus.
Sayatan longitudinal posterior
Dimulai dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan ujung maleolus lateral, garis ini memanjang vertikal ke bawah hingga sendi talar tumit, dengan panjang sekitar 3,5 cm.
Insisi yang lebih kecil dibuat pada jaringan lunak jauh, tanpa merusak struktur penting, dan permukaan artikular posterior terekspos dengan baik. Setelah pencungkilan dan reduksi perkutan, papan anatomi dimasukkan dengan panduan perspektif intraoperatif, dan sekrup perkutan diketuk dan difiksasi di bawah tekanan.
Metode ini dapat digunakan untuk Sanders tipe I, II, dan III, terutama untuk fraktur permukaan artikular posterior atau tuberositas.
Potongan tulang herring
Modifikasi insisi sinus tarsi. Dari 3 cm di atas ujung maleolus lateral, sepanjang tepi posterior fibula hingga ujung maleolus lateral, lalu ke pangkal metatarsal keempat. Insisi ini memungkinkan reduksi dan fiksasi fraktur kalkanealis Sanders tipe II dan III yang baik, dan dapat diperluas jika perlu untuk mengekspos transfibula, talus, atau kolumna lateral kaki.
Pergelangan kaki lateral LM. Sendi metatarsal MT. Retinakulum supra fibula SPR.
Areduksi dengan bantuan troskopi
Pada tahun 1997, Rammelt mengusulkan bahwa artroskopi subtalar dapat digunakan untuk mereduksi permukaan artikular posterior kalkaneus dengan penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan reduksi perkutan dan fiksasi sekrup dengan bantuan artroskopi untuk fraktur Sanders tipe I dan II.
Artroskopi subtalar terutama berperan sebagai pemantauan dan penunjang. Artroskopi ini dapat mengamati kondisi permukaan artikular subtalar dengan penglihatan langsung, dan membantu memantau reduksi dan fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar sederhana dan reseksi osteofit juga dapat dilakukan.
Indikasinya sempit: hanya untuk Sanders tipe Ⅱ dengan penghancuran ringan permukaan artikular dan fraktur AO/OTA tipe 83-C2; sedangkan untuk Fraktur Sanders Ⅲ, Ⅳ dan AO/OTA tipe 83-C3 dengan kolapsnya permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sulit dioperasi.
posisi tubuh
b. Artroskopi pergelangan kaki posterior. c. Akses ke fraktur dan sendi subtalar.
Sekrup Schantz dipasang.
e. Reset dan fiksasi sementara. f. Setelah reset.
g. Memperbaiki sementara blok tulang permukaan artikular. h. Memperbaiki dengan sekrup.
i. CT scan sagital pascaoperasi. j. Perspektif aksial pascaoperasi.
Selain itu, ruang sendi subtalar sempit, dan traksi atau braket dibutuhkan untuk menyokong ruang sendi guna memudahkan penempatan artroskop; ruang untuk manipulasi intra-artikular kecil, dan manipulasi yang ceroboh dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan iatrogenik; teknik bedah yang tidak terampil rentan menyebabkan cedera lokal.
Pangioplasti balon kulit
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mengusulkan teknik dilatasi balon untuk penanganan fraktur kalkaneal. Untuk fraktur Sanders tipe II, sebagian besar literatur menganggap efeknya pasti. Namun, jenis fraktur lain lebih sulit.
Setelah semen tulang menyusup ke dalam ruang sendi subtalar selama operasi, hal itu akan menyebabkan keausan permukaan artikular dan keterbatasan gerak sendi, dan pengembangan balon tidak akan seimbang untuk mengurangi fraktur.
Penempatan kanula dan kawat pemandu di bawah fluoroskopi
Gambar sebelum dan sesudah pengisian airbag
Gambar sinar X dan CT dua tahun setelah operasi.
Saat ini, sampel penelitian teknologi balon umumnya terbatas, dan sebagian besar fraktur dengan hasil baik disebabkan oleh kekerasan berenergi rendah. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk fraktur kalkaneal dengan perpindahan fraktur yang parah. Penelitian ini baru dilakukan dalam jangka pendek, dan efikasi serta komplikasi jangka panjang masih belum jelas.
Cpaku intrameduler alkaneal
Pada tahun 2010, paku intramedular kalkaneal diperkenalkan. Pada tahun 2012, M. Goldzak melakukan perawatan minimal invasif untuk fraktur kalkaneal dengan paku intramedular. Perlu ditekankan bahwa reduksi tidak dapat dicapai dengan paku intramedular.
Masukkan pin pemandu posisi, fluoroskopi
Memposisikan ulang sendi subtalar
Pasang bingkai pemosisian, pasang paku intramedulla, dan kencangkan dengan dua sekrup berkanulasi 5 mm
Perspektif setelah pemasangan kuku intrameduler.
Pemasangan paku intrameduler telah terbukti berhasil dalam penanganan fraktur kalkaneus Sanders tipe II dan III. Meskipun beberapa dokter telah mencoba menerapkannya pada fraktur Sanders IV, operasi reduksinya sulit dan reduksi ideal tidak dapat dicapai.
Kontak Person: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Waktu posting: 31 Mei 2023
