Pendekatan lateral konvensional adalah pendekatan klasik untuk pengobatan bedah fraktur calcaneal. Meskipun paparan menyeluruh, sayatannya panjang dan jaringan lunak dilucuti lebih banyak, yang dengan mudah menyebabkan komplikasi seperti penundaan serikat jaringan lunak, nekrosis, dan infeksi. Ditambah dengan pengejaran masyarakat saat ini akan estetika invasif minimal, perlakuan bedah invasif minimal dari fraktur kalsaneal telah sangat dipuji. Artikel ini telah menyusun 8 tips.
Dengan pendekatan lateral yang luas, bagian vertikal dari sayatan mulai sedikit proksimal ke ujung fibula dan anterior ke tendon Achilles. Tingkat sayatan dibuat hanya distal ke kulit memar yang diumpankan oleh arteri lateral calcaneal dan menyisipkan di dasar metatarsal kelima. Kedua bagian itu terhubung pada tumit untuk membentuk sudut kanan yang sedikit melengkung. Sumber: Bedah Ortopedi Campbell.
Ppengurangan poking ercutan
Pada 1920 -an, Böhler mengembangkan metode pengobatan invasif minimal pengurangan calcaneus di bawah traksi, dan untuk waktu yang lama sesudahnya, pengurangan poking perkutan di bawah traksi menjadi metode utama untuk pengobatan fraktur calcaneus.
Sangat cocok untuk patah tulang dengan perpindahan fragmen intraartikular yang lebih sedikit pada sendi subtalar, seperti Sanders tipe II dan beberapa patah tulang lingual Sanders III.
Untuk Sanders Tipe III dan Sanders Comminuted tipe IV fraktur dengan runtuhnya permukaan artikular subtalar yang parah, reduksi poking sulit dan sulit untuk mencapai reduksi anatomi permukaan artikular posterior calcaneus.
Sulit untuk mengembalikan lebar calcaneus, dan kelainan bentuk tidak dapat dikoreksi dengan baik. Seringkali meninggalkan dinding lateral calcaneus dalam berbagai derajat, menghasilkan dampak malleolus lateral yang lebih rendah dengan dinding lateral calcaneus, perpindahan atau kompresi tendon peroneus longus, dan pelampiasan tendon peroneal. Sindrom, nyeri pelampiasan kalsaneal, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-Lopresti. A. Fluoroskopi lateral mengkonfirmasi fragmen berbentuk lidah yang runtuh; B. Pesawat horizontal CT scan menunjukkan fraktur IIC tipe Sandess. Bagian anterior dari calcaneus jelas dikominasi di kedua gambar. S. membawa jarak mendadak.
C. Sayatan lateral tidak dapat digunakan karena pembengkakan jaringan lunak yang parah dan melepuh; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus -putus) dan runtuhnya talar (garis solid).
E dan F. Dua kabel pemandu kuku berlubang ditempatkan sejajar dengan bagian bawah fragmen berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis sambungan.
G. Lenturkan sendi lutut, cungkil pin pemandu, dan pada saat yang sama plantar melenturkan kaki tengah untuk mengurangi fraktur: H. Satu sekrup kanulat 6,5 mm difiksasi ke tulang kubus dan dua kabel Kirschner 2,0 mm diartikulasikan untuk mempertahankan pengurangan karena perkemahan anterior kalsanus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus tarsi sayatan
Sayatan dibuat 1 cm distal ke ujung fibula ke dasar metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan sayatan kecil di sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim et al. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam pengobatan klinis fraktur calcaneal.
O dapat sepenuhnya mengekspos sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok fraktur anterolateral;
O cukup hindari pembuluh darah calcaneal lateral;
o Tidak perlu memotong ligamen kalsaneofibular dan retinakulum subperoneum, dan ruang sambungan dapat ditingkatkan dengan inversi yang tepat selama operasi, yang memiliki keuntungan dari sayatan kecil dan lebih sedikit perdarahan.
Kerugiannya adalah bahwa paparan jelas tidak mencukupi, yang membatasi dan mempengaruhi pengurangan fraktur dan penempatan fiksasi internal. Ini hanya cocok untuk fraktur calcaneal tipe I dan tipe II.
OSayatan kecil Blique
Modifikasi insisi sinus tarsi, panjangnya sekitar 4 cm, berpusat 2 cm di bawah malleolus lateral dan sejajar dengan permukaan artikular posterior.
Jika persiapan pra operasi cukup dan kondisi memungkinkan, ia juga dapat memiliki efek pengurangan dan fiksasi yang baik pada fraktur calcaneal intra-artikular Sanders tipe II dan III; Jika fusi sambungan subtalar diperlukan dalam jangka panjang, sayatan yang sama dapat digunakan.
PT tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior calcaneus. S Sinus tarsi. Tonjolan AP calcaneal. .
Sayatan longitudinal posterior
Mulai dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan ujung lateral malleolus, itu memanjang secara vertikal ke sendi tumit talar, dengan panjang sekitar 3,5 cm.
Kurang sayatan dibuat di jaringan yang jauh lunak, tanpa merusak struktur penting, dan permukaan artikular posterior terpapar dengan baik. Setelah cengkeraman dan pengurangan perkutan, papan anatomi dimasukkan di bawah bimbingan perspektif intraoperatif, dan sekrup perkutan disadap dan diperbaiki di bawah tekanan.
Metode ini dapat digunakan untuk Sanders tipe I, II, dan III, terutama untuk permukaan artikular posterior yang dipindahkan atau fraktur tuberositas.
Herringbone dipotong
Modifikasi Sinus Tarsi. Dari 3 cm di atas ujung malleolus lateral, di sepanjang batas posterior fibula ke ujung malleolus lateral, dan kemudian ke pangkal metatarsal keempat. Ini memungkinkan pengurangan yang baik dan fiksasi fraktur Sanders tipe II dan III, dan dapat diperpanjang jika perlu untuk mengekspos transfibula, talus, atau kolom lateral kaki.
Pergelangan kaki lateral lm. Sendi Metatarsal Gunung. Spr supra fibula retinaculum.
APengurangan Bantuan Rtroskopi
Pada tahun 1997, Rammelt mengusulkan bahwa artroskopi subtalar dapat digunakan untuk mengurangi permukaan artikular posterior calcaneus di bawah penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan reduksi perkutan dan fiksasi sekrup yang dibantu secara arthroscopically untuk fraktur Sanders tipe I dan II.
Arthroscopy subtalar terutama memainkan peran pemantauan dan tambahan. Ini dapat mengamati kondisi permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu dalam memantau pengurangan dan fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar sederhana dan reseksi osteofit juga dapat dilakukan.
Indikasinya sempit: hanya untuk tipe Sanders ⅱ dengan kominusi ringan dari permukaan artikular dan fraktur AO/OTA tipe 83-C2; sedangkan untuk Sanders ⅲ, ⅳ dan AO/OTA tipe 83-C3 fraktur dengan keruntuhan permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sulit dioperasikan.
posisi tubuh
B. Arthroscopy pergelangan kaki posterior. C. Akses ke fraktur dan sambungan subtalar.
Sekrup Schantz ditempatkan.
e. Reset dan fiksasi sementara. F. Setelah reset.
G. Perbaiki blok tulang permukaan artikular untuk sementara. H. Perbaiki dengan sekrup.
Saya. CT scan sagital pasca operasi. J. Perspektif aksial pasca operasi.
Selain itu, ruang sambungan subtalar sempit, dan traksi atau kurung diperlukan untuk mendukung ruang sambungan untuk memfasilitasi penempatan arthroscope; Ruang untuk manipulasi intra-artikular kecil, dan manipulasi ceroboh dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan iatrogenik; Teknik bedah tidak terampil rentan terhadap cedera lokal.
Pangioplasti balon ercutan
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mengusulkan teknik dilatasi balon untuk pengobatan fraktur kalsaneal. Untuk fraktur Sanders tipe II, sebagian besar literatur menganggap efeknya pasti. Tetapi jenis patah tulang lainnya lebih sulit.
Setelah semen tulang menyusup ke ruang sendi subtalar selama operasi, itu akan menyebabkan keausan permukaan artikular dan batasan gerakan sendi, dan ekspansi balon tidak akan seimbang untuk pengurangan fraktur.
Penempatan kanula dan kawat pemandu di bawah fluoroskopi
Gambar sebelum dan sesudah inflasi airbag
Gambar X-ray dan CT dua tahun setelah operasi.
Saat ini, sampel penelitian teknologi balon umumnya kecil, dan sebagian besar fraktur dengan hasil yang baik disebabkan oleh kekerasan berenergi rendah. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk fraktur kalsaneal dengan perpindahan fraktur parah. Ini telah dilakukan untuk waktu yang singkat, dan kemanjuran jangka panjang dan komplikasi masih belum jelas.
CKuku intramedullary alcaneal
Pada 2010, kuku Calcaneal Intramedullary keluar. Pada 2012, M.Goldzak pengobatan invasif minimal dari fraktur calcaneal dengan paku intramedullary. Harus ditekankan bahwa reduksi tidak dapat dicapai dengan kemalangan intramedullary.
Masukkan panduan pemandu penentuan posisi, fluoroskopi
Memposisikan ulang sendi subtalar
Tempatkan bingkai penentuan posisi, menggerakkan kuku intramedullary, dan memperbaikinya dengan dua sekrup tercanda 5 mm
Perspektif setelah penempatan kuku intramedullary.
Paku intramedullary telah terbukti berhasil dalam pengobatan fraktur Sanders tipe II dan III dari calcaneus. Meskipun beberapa dokter mencoba menerapkannya pada fraktur Sanders IV, operasi reduksi sulit dan pengurangan ideal tidak dapat diperoleh.
Person Hubungi: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Waktu posting: Mei-31-2023
