Pendekatan L lateral konvensional adalah pendekatan klasik untuk perawatan bedah fraktur kalkaneal. Meskipun paparannya menyeluruh, sayatannya panjang dan jaringan lunaknya lebih terkelupas, yang mudah menyebabkan komplikasi seperti penyatuan jaringan lunak yang tertunda, nekrosis, dan infeksi. Ditambah dengan upaya masyarakat saat ini untuk mencapai estetika minimal invasif, perawatan bedah minimal invasif untuk fraktur kalkaneal telah sangat dipuji. Artikel ini telah mengumpulkan 8 kiat.
Dengan pendekatan lateral yang lebar, bagian vertikal dari sayatan dimulai sedikit di proksimal ujung fibula dan anterior tendon Achilles. Tingkat sayatan dibuat tepat di distal kulit memar yang dialiri oleh arteri kalkaneal lateral dan dimasukkan di pangkal metatarsal kelima. Kedua bagian tersebut dihubungkan di tumit untuk membentuk sudut siku-siku yang sedikit melengkung. Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppengurangan tusukan kulit
Pada tahun 1920-an, Böhler mengembangkan metode perawatan minimal invasif berupa reduksi kalkaneus di bawah traksi, dan untuk waktu yang lama setelahnya, reduksi tusukan perkutan di bawah traksi menjadi metode utama untuk perawatan fraktur kalkaneus.
Cocok untuk fraktur dengan perpindahan fragmen intraartikular yang lebih sedikit pada sendi subtalar, seperti fraktur Sanders tipe II dan beberapa fraktur lingual Sanders III.
Pada fraktur Sanders tipe III dan fraktur Sanders tipe IV yang komunitif dengan kolapsnya permukaan artikular subtalar yang parah, reduksi tusukan sulit dilakukan dan sulit mencapai reduksi anatomis pada permukaan artikular posterior kalkaneus.
Sulit untuk mengembalikan lebar kalkaneus, dan deformitasnya tidak dapat diperbaiki dengan baik. Deformitas ini sering meninggalkan dinding lateral kalkaneus dalam berbagai tingkatan, yang mengakibatkan benturan maleolus lateral bawah dengan dinding lateral kalkaneus, perpindahan atau kompresi tendon peroneus longus, dan penjepitan tendon peroneus. Sindrom, nyeri penjepitan kalkaneus, dan tendonitis peroneus longus.
Teknik Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroskopi lateral mengonfirmasi adanya fragmen berbentuk lidah yang kolaps; B. Pemindaian CT bidang horizontal menunjukkan fraktur Sandess tipe IIC. Bagian anterior kalkaneus jelas terkominutif pada kedua gambar. S. Jarak angkut tiba-tiba.
C. Sayatan lateral tidak dapat digunakan karena adanya pembengkakan dan lepuh jaringan lunak yang parah; D. Fluoroskopi lateral menunjukkan permukaan artikular (garis putus-putus) dan kolaps talus (garis utuh).
E dan F. Dua kawat pemandu paku berongga ditempatkan sejajar dengan bagian bawah fragmen berbentuk lidah, dan garis putus-putus adalah garis sambungan.
G. Tekuk sendi lutut, angkat pin pemandu, dan pada saat yang sama tekuk telapak kaki bagian tengah untuk mengurangi fraktur: H. Satu sekrup berkanulasi 6,5 mm dipasang pada tulang kuboid dan dua kawat Kirschner 2,0 mm disambungkan secara subspan untuk mempertahankan reduksi akibat kompresi anterior kalkaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Ssayatan inus tarsi
Sayatan dibuat 1 cm distal ujung tulang fibula ke pangkal tulang metatarsal keempat. Pada tahun 1948, Palmer pertama kali melaporkan adanya sayatan kecil di sinus tarsi.
Pada tahun 2000, Ebmheim dkk. menggunakan pendekatan sinus tarsal dalam perawatan klinis fraktur kalkaneal.
o Dapat sepenuhnya mengekspos sendi subtalar, permukaan artikular posterior dan blok fraktur anterolateral;
o Hindari pembuluh darah kalkaneal lateral secara memadai;
o Tidak perlu memotong ligamen kalkaneofibular dan retinakulum subperoneal, dan ruang sendi dapat ditingkatkan dengan inversi yang tepat selama operasi, yang memiliki keuntungan dari sayatan kecil dan lebih sedikit pendarahan.
Kerugiannya adalah paparannya jelas tidak mencukupi, yang membatasi dan memengaruhi reduksi fraktur dan penempatan fiksasi internal. Ini hanya cocok untuk fraktur kalkaneal Sanders tipe I dan tipe II.
Osayatan kecil blique
Modifikasi sayatan sinus tarsi, panjangnya sekitar 4 cm, berpusat 2 cm di bawah maleolus lateral dan sejajar dengan permukaan artikular posterior.
Jika persiapan praoperatif memadai dan kondisi memungkinkan, hal itu juga dapat memberikan efek reduksi dan fiksasi yang baik pada fraktur kalkaneal intra-artikular tipe Sanders II dan III; jika fusi sendi subtalar diperlukan dalam jangka panjang, sayatan yang sama dapat digunakan.
PT Tendon peroneal. PF Permukaan artikular posterior kalkaneus. S sinus tarsi. AP Penonjolan kalkaneus.
Sayatan longitudinal posterior
Dimulai dari titik tengah garis antara tendon Achilles dan ujung maleolus lateral, memanjang vertikal ke bawah hingga sendi talar tumit, dengan panjang sekitar 3,5 cm.
Sayatan yang lebih sedikit dibuat pada jaringan lunak yang jauh, tanpa merusak struktur penting, dan permukaan artikular posterior terekspos dengan baik. Setelah pencungkilan dan reduksi perkutan, papan anatomi dimasukkan di bawah bimbingan perspektif intraoperatif, dan sekrup perkutan diketuk dan difiksasi di bawah tekanan.
Metode ini dapat digunakan untuk Sanders tipe I, II, dan III, terutama untuk fraktur permukaan artikular posterior atau tuberositas.
Potongan tulang ikan herring
Modifikasi insisi sinus tarsi. Dari 3 cm di atas ujung maleolus lateral, sepanjang batas posterior fibula hingga ujung maleolus lateral, lalu ke dasar metatarsal keempat. Ini memungkinkan reduksi dan fiksasi fraktur kalkaneal Sanders tipe II dan III yang baik, dan dapat diperluas jika perlu untuk mengekspos transfibula, talus, atau kolom lateral kaki.
Pergelangan kaki lateral LM. Sendi metatarsal MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Areduksi dengan bantuan troskopi
Pada tahun 1997, Rammelt mengusulkan bahwa artroskopi subtalar dapat digunakan untuk mengurangi permukaan artikular posterior kalkaneus di bawah penglihatan langsung. Pada tahun 2002, Rammelt pertama kali melakukan reduksi perkutan dengan bantuan artroskopi dan fiksasi sekrup untuk fraktur Sanders tipe I dan II.
Artroskopi subtalar terutama berperan sebagai pemantauan dan tambahan. Artroskopi ini dapat mengamati kondisi permukaan artikular subtalar di bawah penglihatan langsung, dan membantu memantau reduksi dan fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar sederhana dan reseksi osteofit juga dapat dilakukan.
Indikasinya sempit: hanya untuk Sanders tipe Ⅱ dengan penghancuran ringan permukaan artikular dan fraktur AO/OTA tipe 83-C2; sedangkan untuk Fraktur Sanders Ⅲ, Ⅳ dan AO/OTA tipe 83-C3 dengan kolapsnya permukaan artikular seperti 83-C4 dan 83-C4 lebih sulit dioperasi.
posisi tubuh
b. Artroskopi pergelangan kaki posterior. c. Akses ke fraktur dan sendi subtalar.
Sekrup Schantz dipasang.
e. Reset dan fiksasi sementara. f. Setelah reset.
g. Memperbaiki sementara blok tulang permukaan artikular. h. Memperbaiki dengan sekrup.
i. Pemindaian CT sagital pascaoperasi. j. Perspektif aksial pascaoperasi.
Di samping itu, ruang sendi subtalar sempit, dan traksi atau braket dibutuhkan untuk menyokong ruang sendi guna memudahkan penempatan artroskop; ruang untuk manipulasi intra-artikular kecil, dan manipulasi yang ceroboh dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan permukaan tulang rawan iatrogenik; teknik pembedahan yang tidak terampil rentan menyebabkan cedera lokal.
Pangioplasti balon erkutaneus
Pada tahun 2009, Bano pertama kali mengusulkan teknik dilatasi balon untuk penanganan fraktur kalkaneal. Untuk fraktur Sanders tipe II, sebagian besar literatur menganggap efeknya pasti. Namun, jenis fraktur lainnya lebih sulit.
Setelah semen tulang menyusup ke dalam ruang sendi subtalar selama operasi, hal itu akan menyebabkan keausan permukaan artikular dan keterbatasan gerak sendi, dan pengembangan balon tidak akan seimbang untuk mengurangi fraktur.
Penempatan kanula dan kawat pemandu di bawah fluoroskopi
Gambar sebelum dan sesudah airbag mengembang
Gambar sinar X dan CT dua tahun setelah operasi.
Saat ini, sampel penelitian teknologi balon umumnya kecil, dan sebagian besar fraktur dengan hasil yang baik disebabkan oleh kekerasan berenergi rendah. Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk fraktur kalkaneal dengan perpindahan fraktur yang parah. Penelitian ini telah dilakukan dalam jangka waktu yang singkat, dan kemanjuran serta komplikasi jangka panjang masih belum jelas.
Cpaku intrameduler alkaneal
Pada tahun 2010, paku intrameduler kalkaneal muncul. Pada tahun 2012, M.Goldzak melakukan perawatan minimal invasif pada fraktur kalkaneal dengan paku intrameduler. Perlu ditekankan bahwa reduksi tidak dapat dicapai dengan paku intrameduler.
Masukkan pin pemandu posisi, fluoroskopi
Memposisikan ulang sendi subtalar
Pasang rangka pemosisian, masukkan paku intramedullary, dan kencangkan dengan dua sekrup kanula 5 mm
Perspektif setelah penempatan kuku intrameduler.
Pemasangan paku intrameduler telah terbukti berhasil dalam penanganan fraktur kalkaneus tipe Sanders II dan III. Meskipun beberapa dokter mencoba menerapkannya pada fraktur Sanders IV, operasi reduksi sulit dilakukan dan reduksi ideal tidak dapat diperoleh.
Kontak Person: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Waktu posting: 31-Mei-2023
