Sejak Sculco dkk.pertama kali melaporkan artroplasti pinggul total (THA) sayatan kecil dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa modifikasi invasif minimal baru telah dilaporkan.Saat ini, konsep invasif minimal telah tersebar luas dan secara bertahap diterima oleh para dokter.Namun, masih belum ada keputusan jelas mengenai apakah prosedur invasif minimal atau prosedur konvensional sebaiknya digunakan.
Keuntungan dari bedah invasif minimal antara lain sayatan yang lebih kecil, pendarahan yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat;Namun, kerugiannya termasuk terbatasnya bidang pandang, mudah terjadinya cedera neurovaskular medis, posisi prostesis yang buruk, dan peningkatan risiko pembedahan rekonstruktif.
Dalam artroplasti pinggul total invasif minimal (MIS – THA), kehilangan kekuatan otot pasca operasi merupakan alasan penting yang mempengaruhi pemulihan, dan pendekatan bedah merupakan faktor penting yang mempengaruhi kekuatan otot.Misalnya, pendekatan anterolateral dan anterior langsung dapat merusak kelompok otot penculik, menyebabkan gaya berjalan goyang (Trendelenburg lemas).
Dalam upaya menemukan pendekatan invasif minimal yang meminimalkan kerusakan otot, Dr. Amanatullah dkk.dari Mayo Clinic di Amerika Serikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk mengetahui kerusakan otot dan tendon.Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan DS tidak terlalu merusak otot dan tendon dibandingkan pendekatan DA dan mungkin merupakan prosedur pilihan untuk MIS-THA.
Desain eksperimental
Penelitian dilakukan pada delapan mayat segar beku dengan delapan pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul.Satu pinggul dipilih secara acak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan pinggul lainnya melalui pendekatan DS pada satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh dokter berpengalaman.Tingkat akhir cedera otot dan tendon dinilai oleh ahli bedah ortopedi yang tidak terlibat dalam operasi tersebut.
Struktur anatomi yang dievaluasi meliputi: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, broadus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, dan obturator externus (Gambar 1).Otot dinilai untuk mengetahui adanya robekan otot dan nyeri tekan yang terlihat dengan mata telanjang.
Gambar 1 Diagram anatomi masing-masing otot
Hasil
1. Kerusakan otot: Tidak ada perbedaan statistik dalam tingkat kerusakan permukaan gluteus medius antara pendekatan DA dan DS.Namun, untuk otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pendekatan DS, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua pendekatan tersebut untuk otot paha depan.Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pendekatan dalam hal cedera pada otot paha depan, dan persentase cedera permukaan pada otot tensor fasciae latae dan rektus femoris lebih besar dengan pendekatan DA dibandingkan dengan pendekatan DS.
2. Cedera tendon: Tidak ada pendekatan yang mengakibatkan cedera yang signifikan.
3. Transeksi tendon: Panjang transeksi tendon gluteus minimus secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DA dibandingkan pada kelompok DS, dan persentase cedera secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DS.Tidak ada perbedaan yang signifikan pada cedera transeksi tendon antara kedua kelompok untuk pyriformis dan obturator internus.Skema bedah ditunjukkan pada Gambar 2, Gambar 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Gambar 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a.Transeksi lengkap tendon gluteus minimus selama prosedur DA karena perlunya fiksasi femoralis;1b.Transeksi parsial gluteus minimus menunjukkan tingkat cedera pada tendon dan otot perutnya.gt.trokanter mayor;* gluteus minimal.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan acetabulum terlihat di sebelah kanan dengan traksi yang sesuai
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal pendek pada pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinis
Banyak penelitian sebelumnya menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi operasi, pengendalian nyeri, laju transfusi, kehilangan darah, lama rawat inap, dan gaya berjalan ketika membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Sebuah studi klinis THA dengan akses konvensional dan THA invasif minimal dengan Repantis dkk.tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara keduanya, kecuali penurunan nyeri yang signifikan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perdarahan, toleransi berjalan, atau rehabilitasi pasca operasi.Sebuah studi klinis oleh Goosen dkk.
RCT dari Goosen dkk.menunjukkan peningkatan rata-rata skor HHS setelah pendekatan invasif minimal (menunjukkan pemulihan yang lebih baik), namun waktu operasi lebih lama dan komplikasi perioperatif secara signifikan lebih banyak.Dalam beberapa tahun terakhir, juga terdapat banyak penelitian yang meneliti kerusakan otot dan waktu pemulihan pasca operasi akibat akses bedah invasif minimal, namun permasalahan tersebut belum ditangani secara menyeluruh.Penelitian ini juga dilakukan berdasarkan permasalahan tersebut.
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa pendekatan DS menyebabkan kerusakan jaringan otot yang jauh lebih sedikit dibandingkan pendekatan DA, terbukti dengan kerusakan yang jauh lebih sedikit pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot tensor fasciae latae yang luas, dan otot rektus femoris. .Cedera ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sulit diperbaiki setelah operasi.Mengingat penelitian ini merupakan spesimen kadaver, maka diperlukan studi klinis untuk menyelidiki signifikansi klinis dari hasil ini secara mendalam.
Waktu posting: 01 November 2023
