Sejak Sculco dkk. pertama kali melaporkan artroplasti panggul total (THA) sayatan kecil dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa modifikasi minimal invasif baru telah dilaporkan. Saat ini, konsep minimal invasif telah diterima secara luas dan bertahap oleh para klinisi. Namun, masih belum ada keputusan yang jelas mengenai apakah prosedur minimal invasif atau konvensional yang harus digunakan.
Keuntungan dari bedah minimal invasif meliputi sayatan yang lebih kecil, lebih sedikit pendarahan, lebih sedikit rasa sakit, dan pemulihan yang lebih cepat; namun, kerugiannya meliputi bidang pandang yang terbatas, mudah terjadi cedera neurovaskular medis, posisi prostesis yang buruk, dan peningkatan risiko bedah rekonstruksi ulang.
Pada artroplasti panggul total invasif minimal (MIS-THA), hilangnya kekuatan otot pascaoperasi merupakan alasan penting yang memengaruhi pemulihan, dan pendekatan bedah merupakan faktor penting yang memengaruhi kekuatan otot. Misalnya, pendekatan anterolateral dan anterior langsung dapat merusak kelompok otot abduktor, yang menyebabkan gaya berjalan goyang (pincang Trendelenburg).
Dalam upaya menemukan pendekatan minimal invasif yang meminimalkan kerusakan otot, Dr. Amanatullah dkk. dari Mayo Clinic di Amerika Serikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, yaitu pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk menentukan kerusakan otot dan tendon. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan DS lebih aman dan tidak terlalu merusak otot dan tendon dibandingkan pendekatan DA, dan mungkin merupakan prosedur yang lebih disukai untuk MIS-THA.
Desain eksperimental
Penelitian ini dilakukan pada delapan kadaver beku segar dengan delapan pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul. Satu pinggul dipilih secara acak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan pinggul lainnya melalui pendekatan DS pada satu kadaver, dan semua prosedur dilakukan oleh dokter berpengalaman. Derajat akhir cedera otot dan tendon dinilai oleh ahli bedah ortopedi yang tidak terlibat dalam operasi.
Struktur anatomi yang dievaluasi meliputi: gluteus maksimus, gluteus medius beserta tendonnya, gluteus minimus beserta tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius bawah, obturator internus, dan obturator eksternus (Gambar 1). Otot-otot tersebut dinilai untuk mengetahui adanya robekan otot dan nyeri tekan yang terlihat dengan mata telanjang.
Gambar 1 Diagram anatomi masing-masing otot
Hasil
1. Kerusakan otot: Tidak terdapat perbedaan statistik dalam tingkat kerusakan permukaan gluteus medius antara pendekatan DA dan DS. Namun, untuk otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA secara signifikan lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua pendekatan tersebut untuk otot quadriceps. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pendekatan dalam hal cedera pada otot quadriceps, dan persentase cedera permukaan pada otot vastus tensor fasciae latae dan rektus femoris lebih besar dengan pendekatan DA dibandingkan dengan pendekatan DS.
2. Cedera tendon: Tidak ada satu pun pendekatan yang mengakibatkan cedera signifikan.
3. Transeksi tendon: Panjang transeksi tendon gluteus minimus secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DA dibandingkan kelompok DS, dan persentase cedera secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DS. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam cedera transeksi tendon antara kedua kelompok untuk otot piriformis dan obturator internus. Skema pembedahan ditunjukkan pada Gambar 2, Gambar 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Gambar 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a. Transeksi lengkap tendon gluteus minimus selama prosedur DA karena kebutuhan fiksasi femoralis; 1b. Transeksi parsial gluteus minimus yang menunjukkan luasnya cedera pada tendon dan otot perutnya. gt. trokanter mayor; * gluteus minimus.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan acetabulum terlihat di sebelah kanan dengan traksi yang sesuai
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal pendek dalam pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinis
Banyak penelitian sebelumnya menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam durasi operasi, pengendalian nyeri, laju transfusi, kehilangan darah, lama rawat inap, dan gaya berjalan ketika membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Sebuah studi klinis THA dengan akses konvensional dan THA minimal invasif oleh Repantis dkk. tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara keduanya, kecuali pengurangan nyeri yang signifikan, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam perdarahan, toleransi berjalan, atau rehabilitasi pascaoperasi. Sebuah studi klinis oleh Goosen dkk.
Sebuah uji coba terkontrol acak (RCT) oleh Goosen dkk. menunjukkan peningkatan skor HHS rata-rata setelah pendekatan invasif minimal (menunjukkan pemulihan yang lebih baik), tetapi waktu operasi lebih lama dan komplikasi perioperatif yang jauh lebih banyak. Dalam beberapa tahun terakhir, telah banyak penelitian yang mengkaji kerusakan otot dan waktu pemulihan pascaoperasi akibat akses bedah invasif minimal, tetapi masalah ini belum ditangani secara menyeluruh. Penelitian ini juga dilakukan berdasarkan masalah tersebut.
Dalam studi ini, ditemukan bahwa pendekatan DS menyebabkan kerusakan jaringan otot yang jauh lebih sedikit dibandingkan pendekatan DA, terbukti dengan kerusakan yang jauh lebih sedikit pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot rektus femoris. Cedera ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sulit diperbaiki setelah operasi. Mengingat studi ini merupakan spesimen kadaver, studi klinis diperlukan untuk menyelidiki signifikansi klinis dari hasil ini secara mendalam.
Waktu posting: 01-Nov-2023
