Sejak Sculco dkk. pertama kali melaporkan artroplasti panggul total (THA) dengan sayatan kecil dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa modifikasi minimal invasif baru telah dilaporkan. Saat ini, konsep minimal invasif telah disebarkan secara luas dan diterima secara bertahap oleh dokter. Namun, masih belum ada keputusan yang jelas mengenai apakah prosedur minimal invasif atau konvensional harus digunakan.
Keuntungan dari bedah minimal invasif meliputi sayatan yang lebih kecil, lebih sedikit pendarahan, lebih sedikit rasa sakit, dan pemulihan yang lebih cepat. Namun, kerugiannya meliputi bidang pandang yang terbatas, mudah terjadi cedera neurovaskular medis, posisi prostesis yang buruk, dan peningkatan risiko bedah rekonstruksi ulang.
Dalam artroplasti panggul total invasif minimal (MIS – THA), hilangnya kekuatan otot pascaoperasi merupakan alasan penting yang memengaruhi pemulihan, dan pendekatan pembedahan merupakan faktor penting yang memengaruhi kekuatan otot. Misalnya, pendekatan anterolateral dan anterior langsung dapat merusak kelompok otot abduktor, yang menyebabkan gaya berjalan goyang (pincang Trendelenburg).
Dalam upaya menemukan pendekatan minimal invasif yang meminimalkan kerusakan otot, Dr. Amanatullah dkk. dari Mayo Clinic di Amerika Serikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen mayat untuk menentukan kerusakan pada otot dan tendon. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan DS kurang merusak otot dan tendon daripada pendekatan DA dan mungkin merupakan prosedur yang lebih disukai untuk MIS-THA.
Desain eksperimental
Penelitian ini dilakukan pada delapan mayat yang baru dibekukan dengan delapan pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul. Satu pinggul dipilih secara acak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan yang lainnya melalui pendekatan DS pada satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh dokter yang berpengalaman. Tingkat akhir cedera otot dan tendon dinilai oleh dokter bedah ortopedi yang tidak terlibat dalam operasi.
Struktur anatomi yang dievaluasi meliputi: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius bagian atas, piatto, trapezius bagian bawah, obturator internus, dan obturator externus (Gambar 1). Otot-otot tersebut dinilai untuk mengetahui robekan otot dan nyeri yang terlihat dengan mata telanjang.
Gambar 1 Diagram anatomi masing-masing otot
Hasil
1. Kerusakan otot: Tidak ada perbedaan statistik dalam tingkat kerusakan permukaan pada gluteus medius antara pendekatan DA dan DS. Namun, untuk otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA secara signifikan lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua pendekatan untuk otot quadriceps. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua pendekatan dalam hal cedera pada otot quadriceps, dan persentase cedera permukaan pada otot vastus tensor fasciae latae dan rektus femoris lebih besar dengan pendekatan DA daripada dengan pendekatan DS.
2. Cedera tendon: Tidak ada satu pun pendekatan yang mengakibatkan cedera signifikan.
3. Transeksi tendon: Panjang transeksi tendon gluteus minimus secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DA dibandingkan pada kelompok DS, dan persentase cedera secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DS. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam cedera transeksi tendon antara kedua kelompok untuk pyriformis dan obturator internus. Skema pembedahan ditunjukkan pada Gambar 2, Gambar 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Gambar 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Gbr. 2 1a. Transeksi lengkap tendon gluteus minimus selama prosedur DA karena perlunya fiksasi femoralis; 1b. Transeksi parsial gluteus minimus yang menunjukkan tingkat cedera pada tendon dan otot perutnya. gt. trokanter mayor; * gluteus minimus.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan acetabulum terlihat di sebelah kanan dengan traksi yang sesuai
Gambar 4 Pemaparan otot rotator eksternal pendek dalam pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinis
Banyak penelitian sebelumnya tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam durasi operasi, pengendalian nyeri, tingkat transfusi, kehilangan darah, lamanya tinggal di rumah sakit, dan gaya berjalan saat membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Sebuah studi klinis THA dengan akses konvensional dan THA minimal invasif oleh Repantis et al. tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara keduanya, kecuali pengurangan nyeri yang signifikan, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam perdarahan, toleransi berjalan, atau rehabilitasi pascaoperasi. Sebuah studi klinis oleh Goosen et al.
RCT dari Goosen et al. menunjukkan peningkatan skor HHS rata-rata setelah pendekatan minimal invasif (yang menunjukkan pemulihan yang lebih baik), tetapi waktu operasi yang lebih lama dan komplikasi perioperatif yang jauh lebih banyak. Dalam beberapa tahun terakhir, juga terdapat banyak penelitian yang meneliti kerusakan otot dan waktu pemulihan pascaoperasi akibat akses bedah minimal invasif, tetapi masalah ini belum ditangani secara menyeluruh. Penelitian saat ini juga dilakukan berdasarkan masalah tersebut.
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa pendekatan DS menyebabkan kerusakan yang jauh lebih sedikit pada jaringan otot daripada pendekatan DA, sebagaimana dibuktikan oleh kerusakan yang jauh lebih sedikit pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot rektus femoris. Cedera ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sulit diperbaiki setelah operasi. Mengingat bahwa penelitian ini merupakan spesimen mayat, diperlukan studi klinis untuk menyelidiki signifikansi klinis dari hasil ini secara mendalam.
Waktu posting: 01-Nov-2023
