Sejak Sculco et al. pertama kali melaporkan artroplasti pinggul total insisi kecil (THA) dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa modifikasi invasif minimal baru telah dilaporkan. Saat ini, konsep invasif minimal telah ditransmisikan secara luas dan secara bertahap diterima oleh dokter. Namun, masih belum ada keputusan yang jelas mengenai apakah prosedur invasif atau konvensional minimal harus digunakan.
Keuntungan dari operasi invasif minimal termasuk sayatan yang lebih kecil, lebih sedikit pendarahan, lebih sedikit rasa sakit, dan pemulihan yang lebih cepat; Namun, kerugiannya meliputi bidang pandang yang terbatas, mudah menghasilkan cedera neurovaskular medis, posisi prostesis yang buruk, dan peningkatan risiko pembedahan rekonstruktif.
Dalam artroplasti pinggul total invasif minimal (MIS - Tha), kehilangan kekuatan otot pasca operasi adalah alasan penting yang mempengaruhi pemulihan, dan pendekatan bedah merupakan faktor penting yang mempengaruhi kekuatan otot. Misalnya, pendekatan anterior anterolateral dan langsung dapat merusak kelompok otot penculik, yang mengarah ke gaya berjalan goyang (trendelenburg pinc).
Dalam upaya untuk menemukan pendekatan invasif minimal yang meminimalkan kerusakan otot, Dr. Amanatullah et al. Dari klinik Mayo di Amerika Serikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk menentukan kerusakan otot dan tendon. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan DS kurang merusak otot dan tendon daripada pendekatan DA dan mungkin merupakan prosedur yang disukai untuk mis-tha.
Desain Eksperimental
Studi ini dilakukan pada delapan mayat yang baru beku dengan delapan pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul. Satu pinggul dipilih secara acak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan yang lainnya melalui pendekatan DS dalam satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh dokter yang berpengalaman. Tingkat akhir cedera otot dan tendon dinilai oleh ahli bedah ortopedi yang tidak terlibat dalam operasi.
Struktur anatomi yang dievaluasi termasuk: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, minimus gluteus dan tendonnya, tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius bawah, internus, dan eksternus oburat (Gambar 1). Otot -otot dinilai untuk air mata otot dan kelembutan yang terlihat oleh mata telanjang.
Gbr. 1 Diagram anatomi dari masing -masing otot
Hasil
1. Kerusakan otot: Tidak ada perbedaan statistik dalam tingkat kerusakan permukaan pada medius gluteus antara pendekatan DA dan DS. Namun, untuk otot minimus gluteus, persentase cedera permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA secara signifikan lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara dua pendekatan untuk otot quadriceps. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara dua pendekatan dalam hal cedera pada otot paha depan, dan persentase cedera permukaan pada otot Tensor Fasciae dan Rectus femoris lebih besar dengan pendekatan DA daripada dengan pendekatan DS.
2. Cedera tendon: Tidak ada pendekatan yang mengakibatkan cedera yang signifikan.
3. Transeksi Tendon: Panjang transeksi tendon minimus gluteus secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DA daripada pada kelompok DS, dan persentase cedera secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DS. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam cedera transeksi tendon antara kedua kelompok untuk pyriformis dan obturator internus. Skema bedah ditunjukkan pada Gambar. 2, Gambar. 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Gambar. 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Gbr. 2 1a. Transeksi lengkap tendon minimus gluteus selama prosedur DA karena kebutuhan untuk fiksasi femoralis; 1b. Transeksi parsial minimus gluteus menunjukkan tingkat cedera pada tendon dan perut ototnya. GT. Trochanter yang lebih besar; * Minimus gluteus.
Gbr. 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan asetabulum yang terlihat di sebelah kanan dengan traksi yang sesuai
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal pendek dalam pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan implikasi klinis
Banyak penelitian sebelumnya telah menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi operasi, kontrol nyeri, tingkat transfusi, kehilangan darah, lama tinggal di rumah sakit, dan gaya berjalan ketika membandingkan THA konvensional dengan mis-tha. Studi klinis THA dengan akses konvensional dan invasif minimal oleh Repantis et al. Tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara keduanya, kecuali untuk pengurangan nyeri yang signifikan, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pendarahan, toleransi berjalan, atau rehabilitasi pasca operasi. Studi klinis oleh Goosen et al.
RCT Goosen et al. menunjukkan peningkatan skor HHS rata -rata setelah pendekatan invasif minimal (menyarankan pemulihan yang lebih baik), tetapi waktu operasi yang lebih lama dan komplikasi perioperatif yang lebih signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada juga banyak penelitian yang memeriksa kerusakan otot dan waktu pemulihan pasca operasi karena akses bedah invasif minimal, tetapi masalah ini belum ditangani secara menyeluruh. Penelitian ini juga dilakukan berdasarkan masalah tersebut.
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa pendekatan DS menyebabkan kerusakan jaringan otot secara signifikan lebih sedikit daripada pendekatan DA, sebagaimana dibuktikan dengan kerusakan yang jauh lebih sedikit pada otot minimus gluteus dan tendonnya, otot tensor fasciae latae yang luas, dan otot rektus femoris. Cedera ini ditentukan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sulit untuk diperbaiki setelah operasi. Mempertimbangkan bahwa penelitian ini adalah spesimen kadaver, studi klinis diperlukan untuk menyelidiki signifikansi klinis dari hasil ini secara kedalaman.
Waktu posting: Nov-01-2023
