Sejak Sculco dkk. pertama kali melaporkan artroplasti pinggul total (THA) sayatan kecil dengan pendekatan posterolateral pada tahun 1996, beberapa modifikasi minimal invasif baru telah dilaporkan. Saat ini, konsep minimal invasif telah tersebar luas dan secara bertahap diterima oleh para klinisi. Namun, masih belum ada keputusan yang jelas mengenai apakah prosedur minimal invasif atau konvensional yang harus digunakan.
Keuntungan dari operasi minimal invasif meliputi sayatan yang lebih kecil, perdarahan yang lebih sedikit, nyeri yang lebih ringan, dan pemulihan yang lebih cepat; namun, kekurangannya meliputi bidang pandang yang terbatas, mudahnya terjadi cedera neurovaskular medis, posisi prostesis yang buruk, dan peningkatan risiko operasi rekonstruksi ulang.
Pada artroplasti pinggul total invasif minimal (MIS – THA), kehilangan kekuatan otot pascaoperasi merupakan alasan penting yang memengaruhi pemulihan, dan pendekatan bedah merupakan faktor penting yang memengaruhi kekuatan otot. Misalnya, pendekatan anterolateral dan anterior langsung dapat merusak kelompok otot abduktor, yang menyebabkan gaya berjalan bergoyang (pincang Trendelenburg).
Dalam upaya untuk menemukan pendekatan minimal invasif yang meminimalkan kerusakan otot, Dr. Amanatullah dkk. dari Mayo Clinic di Amerika Serikat membandingkan dua pendekatan MIS-THA, yaitu pendekatan anterior langsung (DA) dan pendekatan superior langsung (DS), pada spesimen kadaver untuk menentukan kerusakan pada otot dan tendon. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan DS kurang merusak otot dan tendon dibandingkan pendekatan DA dan mungkin merupakan prosedur yang lebih disukai untuk MIS-THA.
Desain eksperimental
Penelitian ini dilakukan pada delapan mayat yang baru dibekukan dengan delapan pasang 16 pinggul tanpa riwayat operasi pinggul. Satu pinggul dipilih secara acak untuk menjalani MIS-THA melalui pendekatan DA dan yang lainnya melalui pendekatan DS pada satu mayat, dan semua prosedur dilakukan oleh klinisi berpengalaman. Tingkat akhir cedera otot dan tendon dinilai oleh seorang ahli bedah ortopedi yang tidak terlibat dalam operasi tersebut.
Struktur anatomi yang dievaluasi meliputi: gluteus maximus, gluteus medius dan tendonnya, gluteus minimus dan tendonnya, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius atas, piatto, trapezius bawah, obturator internus, dan obturator externus (Gambar 1). Otot-otot tersebut dinilai untuk mengetahui adanya robekan otot dan nyeri tekan yang terlihat dengan mata telanjang.
Gambar 1. Diagram anatomi masing-masing otot.
Hasil
1. Kerusakan otot: Tidak ada perbedaan statistik dalam tingkat kerusakan permukaan pada otot gluteus medius antara pendekatan DA dan DS. Namun, untuk otot gluteus minimus, persentase cedera permukaan yang disebabkan oleh pendekatan DA secara signifikan lebih tinggi daripada yang disebabkan oleh pendekatan DS, dan tidak ada perbedaan signifikan antara kedua pendekatan untuk otot quadriceps. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara kedua pendekatan dalam hal cedera pada otot quadriceps, dan persentase cedera permukaan pada otot vastus tensor fasciae latae dan rectus femoris lebih besar dengan pendekatan DA daripada dengan pendekatan DS.
2. Cedera tendon: Kedua pendekatan tersebut tidak mengakibatkan cedera yang signifikan.
3. Transek tendon: Panjang transek tendon gluteus minimus secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DA dibandingkan kelompok DS, dan persentase cedera secara signifikan lebih tinggi pada kelompok DS. Tidak ada perbedaan signifikan dalam cedera transek tendon antara kedua kelompok untuk pyriformis dan obturator internus. Skema pembedahan ditunjukkan pada Gambar 2, Gambar 3 menunjukkan pendekatan lateral tradisional, dan Gambar 4 menunjukkan pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a. Transekasi lengkap tendon gluteus minimus selama prosedur DA karena kebutuhan fiksasi femoral; 1b. Transekasi parsial gluteus minimus menunjukkan luasnya cedera pada tendon dan bagian ototnya. gt. trokanter mayor; * gluteus minimus.
Gambar 3 Skema pendekatan lateral langsung tradisional dengan asetabulum terlihat di sebelah kanan dengan traksi yang sesuai.
Gambar 4 Paparan otot rotator eksternal pendek pada pendekatan posterior THA konvensional
Kesimpulan dan Implikasi Klinis
Banyak penelitian sebelumnya menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam durasi operasi, pengendalian nyeri, tingkat transfusi, kehilangan darah, lama rawat inap, dan gaya berjalan ketika membandingkan THA konvensional dengan MIS-THA. Sebuah studi klinis tentang THA dengan akses konvensional dan THA minimal invasif oleh Repantis dkk. menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara keduanya, kecuali pengurangan nyeri yang signifikan, dan tidak ada perbedaan signifikan dalam perdarahan, toleransi berjalan, atau rehabilitasi pascaoperasi. Sebuah studi klinis oleh Goosen dkk.
Sebuah uji klinis acak (RCT) oleh Goosen dkk. menunjukkan peningkatan skor HHS rata-rata setelah pendekatan minimal invasif (menunjukkan pemulihan yang lebih baik), tetapi waktu operasi lebih lama dan komplikasi perioperatif secara signifikan lebih banyak. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah banyak penelitian yang meneliti kerusakan otot dan waktu pemulihan pascaoperasi akibat akses bedah minimal invasif, tetapi masalah-masalah ini belum ditangani secara menyeluruh. Studi ini juga dilakukan berdasarkan masalah-masalah tersebut.
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa pendekatan DS menyebabkan kerusakan jaringan otot yang jauh lebih sedikit dibandingkan pendekatan DA, sebagaimana dibuktikan dengan kerusakan yang jauh lebih sedikit pada otot gluteus minimus dan tendonnya, otot vastus tensor fasciae latae, dan otot rectus femoris. Cedera ini disebabkan oleh pendekatan DA itu sendiri dan sulit diperbaiki setelah operasi. Mengingat penelitian ini menggunakan spesimen kadaver, studi klinis diperlukan untuk menyelidiki signifikansi klinis hasil ini secara mendalam.
Waktu posting: 01 November 2023
