Fraktur radius distal adalah salah satu yang paling umumpatah tulangdalam praktik klinis.Untuk sebagian besar fraktur distal, hasil terapi yang baik dapat dicapai melalui pendekatan palmar plate dan fiksasi internal sekrup.Selain itu, terdapat berbagai tipe khusus patah tulang radius distal, seperti patah tulang Barton, patah tulang Die-punch,Patah tulang sopir, dll., masing-masing memerlukan pendekatan pengobatan khusus.Sarjana asing, dalam studi mereka terhadap sampel besar kasus patah tulang radius distal, telah mengidentifikasi jenis tertentu di mana sebagian sendi mengalami patah tulang radius distal, dan fragmen tulang membentuk struktur kerucut dengan dasar “segitiga” (tetrahedron), disebut sebagai tipe “tetrahedron”.
Konsep Fraktur Radius Distal Tipe “Tetrahedron”: Pada tipe fraktur radius distal ini, fraktur terjadi pada sebagian sendi, melibatkan sisi palmar-ulnaris dan styloid radialis, dengan konfigurasi segitiga melintang.Garis fraktur meluas hingga ujung distal radius.
Keunikan fraktur ini tercermin pada ciri khas fragmen tulang lateral palmar-ulnaris radius.Di satu sisi, fossa bulan yang dibentuk oleh fragmen tulang samping palmar-ulnaris berfungsi sebagai penopang fisik terhadap dislokasi volar tulang karpal.Hilangnya dukungan dari struktur ini menyebabkan dislokasi volar pada sendi pergelangan tangan.Di sisi lain, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, mengembalikan fragmen tulang ini ke posisi anatomisnya merupakan prasyarat untuk mendapatkan kembali stabilitas sendi radioulnar distal.
Gambar di bawah mengilustrasikan Kasus 1: Manifestasi pencitraan dari fraktur radius distal tipe “Tetrahedron”.
Dalam sebuah penelitian selama lima tahun, tujuh kasus patah tulang jenis ini diidentifikasi.Mengenai indikasi pembedahan, untuk tiga kasus, termasuk Kasus 1 pada gambar di atas, yang awalnya terdapat fraktur non-displaced, pengobatan konservatif pada awalnya dipilih.Namun, selama masa tindak lanjut, ketiga kasus tersebut mengalami perpindahan fraktur, yang selanjutnya memerlukan operasi fiksasi internal.Hal ini menunjukkan tingkat ketidakstabilan yang tinggi dan risiko redisplacement yang signifikan pada fraktur jenis ini, sehingga menunjukkan indikasi kuat untuk intervensi bedah.
Dalam hal pengobatan, dua kasus awalnya menjalani pendekatan volar tradisional dengan fleksor karpi radialis (FCR) untuk fiksasi internal pelat dan sekrup.Dalam salah satu kasus ini, fiksasi gagal, mengakibatkan perpindahan tulang.Selanjutnya, pendekatan palmar-ulnaris digunakan, dan fiksasi khusus dengan pelat kolom dilakukan untuk revisi kolom tengah.Setelah terjadinya kegagalan fiksasi, lima kasus berikutnya semuanya menjalani pendekatan palmar-ulnaris dan difiksasi dengan pelat 2,0 mm atau 2,4 mm.
Kasus 2: Memanfaatkan pendekatan volar konvensional dengan fleksor karpi radialis (FCR), dilakukan fiksasi dengan pelat palmar.Pasca operasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, menunjukkan kegagalan fiksasi.
Untuk Kasus 2, menggunakan pendekatan palmar-ulnar dan merevisi dengan pelat kolom menghasilkan posisi yang memuaskan untuk fiksasi internal.
Mengingat kekurangan pelat fraktur radius distal konvensional dalam memperbaiki fragmen tulang tertentu, ada dua permasalahan utama.Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan fleksor karpi radialis (FCR) dapat mengakibatkan paparan yang tidak memadai.Kedua, sekrup pelat pengunci palmar berukuran besar mungkin tidak secara tepat mengamankan fragmen tulang kecil dan berpotensi menggesernya dengan memasukkan sekrup ke dalam celah di antara fragmen.
Oleh karena itu, para ahli menyarankan penggunaan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik pada fragmen tulang kolom tengah.Selain pelat penyangga, penggunaan dua sekrup untuk mengencangkan fragmen tulang dan menetralkan pelat untuk melindungi sekrup juga merupakan opsi fiksasi internal alternatif.
Dalam hal ini, setelah memperbaiki fragmen tulang dengan dua sekrup, pelat dimasukkan untuk melindungi sekrup.
Singkatnya, fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” menunjukkan karakteristik berikut:
1. Insiden rendah dengan tingkat kesalahan diagnosis awal film polos yang tinggi.
2. Resiko tinggi terjadinya ketidakstabilan, dengan kecenderungan perpindahan kembali selama pengobatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional untuk fraktur radius distal memiliki kekuatan fiksasi yang lemah, dan disarankan untuk menggunakan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik.
Mengingat karakteristik tersebut, dalam praktik klinis, disarankan untuk melakukan CT scan atau pemeriksaan ulang berkala pada pasien dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi hasil rontgen negatif.Untuk jenis inipatah, intervensi bedah dini dengan pelat khusus kolom dianjurkan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Waktu posting: 13 Oktober 2023
