Fraktur radius distal adalah salah satu yang paling umum.patah tulangDalam praktik klinis, untuk sebagian besar fraktur distal, hasil terapeutik yang baik dapat dicapai melalui fiksasi internal pelat dan sekrup dengan pendekatan palmar. Selain itu, terdapat berbagai jenis fraktur radius distal khusus, seperti fraktur Barton, fraktur Die-punch,Patah tulang sopir, dll.Masing-masing membutuhkan pendekatan pengobatan khusus. Para sarjana asing, dalam studi mereka terhadap sampel besar kasus fraktur radius distal, telah mengidentifikasi tipe tertentu di mana sebagian sendi mengalami fraktur radius distal, dan fragmen tulang membentuk struktur kerucut dengan dasar "segitiga" (tetrahedron), yang disebut sebagai tipe "tetrahedron".
Konsep Fraktur Radius Distal Tipe “Tetrahedron”: Pada tipe fraktur radius distal ini, fraktur terjadi di dalam sebagian sendi, melibatkan faset palmar-ulnar dan faset styloid radial, dengan konfigurasi segitiga transversal. Garis fraktur memanjang hingga ujung distal radius.
Keunikan fraktur ini tercermin dalam ciri khas fragmen tulang sisi palmar-ulnar radius. Di satu sisi, fossa lunaris yang dibentuk oleh fragmen tulang sisi palmar-ulnar ini berfungsi sebagai penopang fisik terhadap dislokasi volar tulang karpal. Hilangnya penopang dari struktur ini mengakibatkan dislokasi volar sendi pergelangan tangan. Di sisi lain, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, mengembalikan fragmen tulang ini ke posisi anatomisnya merupakan prasyarat untuk mendapatkan kembali stabilitas pada sendi radioulnar distal.
Gambar di bawah ini mengilustrasikan Kasus 1: Manifestasi pencitraan dari fraktur radius distal tipe "Tetrahedron" yang khas.
Dalam sebuah studi yang berlangsung selama lima tahun, tujuh kasus fraktur jenis ini diidentifikasi. Mengenai indikasi pembedahan, untuk tiga kasus, termasuk Kasus 1 pada gambar di atas, di mana awalnya terdapat fraktur yang tidak bergeser, pengobatan konservatif awalnya dipilih. Namun, selama tindak lanjut, ketiga kasus tersebut mengalami pergeseran fraktur, yang menyebabkan dilakukannya operasi fiksasi internal selanjutnya. Hal ini menunjukkan tingkat ketidakstabilan yang tinggi dan risiko pergeseran ulang yang signifikan pada fraktur jenis ini, yang menekankan indikasi kuat untuk intervensi pembedahan.
Dari segi penanganan, dua kasus awalnya menjalani pendekatan volar tradisional dengan fleksor carpi radialis (FCR) untuk fiksasi internal menggunakan plat dan sekrup. Pada salah satu kasus tersebut, fiksasi gagal, mengakibatkan pergeseran tulang. Selanjutnya, digunakan pendekatan palmar-ulnar, dan dilakukan fiksasi khusus dengan plat kolom untuk revisi kolom sentral. Setelah terjadi kegagalan fiksasi, lima kasus berikutnya semuanya menjalani pendekatan palmar-ulnar dan difiksasi dengan plat 2,0 mm atau 2,4 mm.
Kasus 2: Dengan menggunakan pendekatan volar konvensional dengan fleksor carpi radialis (FCR), fiksasi dengan plat palmar dilakukan. Pasca operasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, yang menunjukkan kegagalan fiksasi.
Untuk Kasus 2, penggunaan pendekatan palmar-ulnar dan revisi dengan plat kolom menghasilkan posisi yang memuaskan untuk fiksasi internal.
Mengingat kekurangan pelat fraktur radius distal konvensional dalam memfiksasi fragmen tulang tertentu ini, ada dua masalah utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan fleksor carpi radialis (FCR) dapat mengakibatkan paparan yang tidak memadai. Kedua, ukuran sekrup pelat pengunci palmar yang besar mungkin tidak dapat mengamankan fragmen tulang kecil dengan tepat dan berpotensi menggesernya dengan memasukkan sekrup ke dalam celah di antara fragmen.
Oleh karena itu, para ahli menyarankan penggunaan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik fragmen tulang kolom sentral. Selain pelat penyangga, penggunaan dua sekrup untuk memfiksasi fragmen tulang dan penetralisir pelat untuk melindungi sekrup juga merupakan pilihan fiksasi internal alternatif.
Dalam kasus ini, setelah memperbaiki fragmen tulang dengan dua sekrup, pelat dimasukkan untuk melindungi sekrup tersebut.
Singkatnya, fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” menunjukkan karakteristik sebagai berikut:
1. Angka kejadian rendah dengan tingkat kesalahan diagnosis awal yang tinggi pada pemeriksaan rontgen polos.
2. Risiko ketidakstabilan yang tinggi, dengan kecenderungan pergeseran kembali selama perawatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional untuk fraktur radius distal memiliki kekuatan fiksasi yang lemah, dan disarankan untuk menggunakan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik.
Mengingat karakteristik tersebut, dalam praktik klinis, disarankan untuk melakukan CT scan atau pemeriksaan ulang berkala pada pasien dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi hasil rontgen negatif. Untuk jenis inipatahOleh karena itu, intervensi bedah dini dengan pelat khusus kolom dianjurkan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Waktu posting: 13 Oktober 2023
