Fraktur jari -jari distal adalah salah satu yang paling umumpatah tulangdalam praktik klinis. Untuk sebagian besar fraktur distal, hasil terapeutik yang baik dapat dicapai melalui pelat pendekatan palmar dan sekrup fiksasi internal. Selain itu, ada berbagai jenis fraktur jari-jari distal khusus, seperti patah tulang barton, patah tulang pinju,Fraktur sopir, dll., masing -masing membutuhkan pendekatan pengobatan spesifik. Para sarjana asing, dalam studi mereka tentang sampel besar kasus fraktur radius distal, telah mengidentifikasi jenis tertentu di mana sebagian dari sendi melibatkan fraktur jari -jari distal, dan fragmen tulang membentuk struktur kerucut dengan basis "segitiga" (tetrahedron), yang disebut sebagai tipe "tetrahedron".
Konsep fraktur jari-jari distal tipe "tetrahedron": Dalam jenis fraktur jari-jari distal ini, fraktur terjadi di dalam sebagian sambungan, yang melibatkan facet styloid palmar-ulnar dan radial, dengan konfigurasi segitiga transversal. Garis fraktur meluas ke ujung distal jari -jari.
Keunikan fraktur ini tercermin dalam fitur khas fragmen tulang sisi palmar-ulnar dari jari-jari. Di satu sisi, fossa bulan yang dibentuk oleh fragmen tulang samping palmar-ulnar ini berfungsi sebagai dukungan fisik terhadap dislokasi volar tulang karpal. Hilangnya dukungan dari struktur ini mengakibatkan dislokasi sambungan pergelangan tangan. Di sisi lain, sebagai komponen permukaan artikular radial radial distal, memulihkan fragmen tulang ini ke posisi anatomi adalah prasyarat untuk mendapatkan kembali stabilitas pada sendi radioulnar distal.
Gambar di bawah ini menggambarkan kasus 1: manifestasi pencitraan fraktur jari -jari distal "tetrahedron" yang khas.
Dalam sebuah penelitian yang mencakup lima tahun, tujuh kasus fraktur jenis ini diidentifikasi. Mengenai indikasi bedah, untuk tiga kasus, termasuk kasus 1 pada gambar di atas, di mana awalnya ada patah tulang yang tidak disuburkan, perawatan konservatif awalnya dipilih. Namun, selama tindak lanjut, ketiga kasus mengalami perpindahan fraktur, yang mengarah ke operasi fiksasi internal berikutnya. Ini menunjukkan tingkat ketidakstabilan yang tinggi dan risiko yang signifikan untuk redisplacement pada fraktur jenis ini, menekankan indikasi yang kuat untuk intervensi bedah.
Dalam hal pengobatan, dua kasus awalnya menjalani pendekatan volar tradisional dengan flexor carpi radialis (FCR) untuk fiksasi internal pelat dan sekrup. Dalam salah satu kasus ini, fiksasi gagal, menghasilkan perpindahan tulang. Selanjutnya, pendekatan Palmar-Ulnar digunakan, dan fiksasi spesifik dengan pelat kolom dilakukan untuk revisi kolom pusat. Setelah terjadinya kegagalan fiksasi, lima kasus berikutnya semua mengalami pendekatan palmar-ulnar dan difiksasi dengan pelat 2.0mm atau 2.4mm.
Kasus 2: Memanfaatkan pendekatan volar konvensional dengan flexor carpi radialis (FCR), fiksasi dengan pelat palmar dilakukan. Pasca operasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, menunjukkan kegagalan fiksasi.
Untuk Kasus 2, menggunakan pendekatan Palmar-Ulnar dan merevisi dengan pelat kolom menghasilkan posisi yang memuaskan untuk fiksasi internal.
Mempertimbangkan kekurangan pelat fraktur radius distal konvensional dalam memperbaiki fragmen tulang khusus ini, ada dua masalah utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan flexor carpi radialis (FCR) dapat mengakibatkan paparan yang tidak memadai. Kedua, ukuran besar sekrup pelat pengunci palmar mungkin tidak secara tepat mengamankan fragmen tulang kecil dan berpotensi menggantikannya dengan memasukkan sekrup ke dalam celah di antara fragmen.
Oleh karena itu, para sarjana menyarankan penggunaan pelat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk fiksasi spesifik dari fragmen tulang kolom pusat. Selain pelat pendukung, menggunakan dua sekrup untuk memperbaiki fragmen tulang dan menetralkan pelat untuk melindungi sekrup juga merupakan opsi fiksasi internal alternatif.
Dalam hal ini, setelah memperbaiki fragmen tulang dengan dua sekrup, pelat dimasukkan untuk melindungi sekrup.
Singkatnya, fraktur jari -jari distal tipe "Tetrahedron" menunjukkan karakteristik berikut:
1. Insiden rendah dengan tingkat misdiagnosis film polos yang tinggi.
2. Risiko ketidakstabilan yang tinggi, dengan kecenderungan untuk direk ulang selama perawatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional untuk fraktur jari -jari distal memiliki kekuatan fiksasi yang lemah, dan disarankan untuk menggunakan pelat pengunci 2.0mm atau 2.4mm untuk fiksasi tertentu.
Mengingat karakteristik ini, dalam praktik klinis, disarankan untuk melakukan CT scan atau pemeriksaan ulang berkala untuk pasien dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi sinar-X negatif. Untuk jenis inipatah, intervensi bedah awal dengan pelat spesifik kolom disarankan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Waktu posting: Oktober-2023
