Fraktur radius distal adalah salah satu fraktur yang paling umumpatah tulangdalam praktik klinis. Untuk sebagian besar fraktur distal, hasil terapi yang baik dapat dicapai melalui pendekatan pelat palmar dan fiksasi internal sekrup. Selain itu, ada berbagai jenis fraktur radius distal khusus, seperti fraktur Barton, fraktur die-punch,Fraktur sopir, dll., masing-masing memerlukan pendekatan perawatan khusus. Para ilmuwan asing, dalam studi mereka terhadap sampel besar kasus fraktur radius distal, telah mengidentifikasi jenis tertentu di mana sebagian sendi melibatkan fraktur radius distal, dan fragmen tulang membentuk struktur kerucut dengan dasar "segitiga" (tetrahedron), yang disebut sebagai tipe "tetrahedron".
Konsep Fraktur Radius Distal Tipe “Tetrahedron”: Pada fraktur radius distal tipe ini, fraktur terjadi di dalam sebagian sendi, yang melibatkan faset palmar-ulnaris dan styloid radial, dengan konfigurasi segitiga melintang. Garis fraktur meluas ke ujung distal radius.
Keunikan fraktur ini tercermin dalam ciri khas fragmen tulang sisi palmar-ulnaris radius. Di satu sisi, fosa lunar yang dibentuk oleh fragmen tulang sisi palmar-ulnaris ini berfungsi sebagai penopang fisik terhadap dislokasi volar tulang karpal. Hilangnya penopang dari struktur ini mengakibatkan dislokasi volar sendi pergelangan tangan. Di sisi lain, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnaris distal, mengembalikan fragmen tulang ini ke posisi anatomisnya merupakan prasyarat untuk mendapatkan kembali stabilitas sendi radioulnaris distal.
Gambar di bawah ini mengilustrasikan Kasus 1: Manifestasi pencitraan dari fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” yang khas.
Dalam sebuah penelitian yang berlangsung selama lima tahun, tujuh kasus fraktur jenis ini teridentifikasi. Mengenai indikasi pembedahan, untuk tiga kasus, termasuk Kasus 1 pada gambar di atas, yang awalnya frakturnya tidak bergeser, pengobatan konservatif awalnya dipilih. Namun, selama tindak lanjut, ketiga kasus mengalami pergeseran fraktur, yang mengarah pada pembedahan fiksasi internal berikutnya. Hal ini menunjukkan tingkat ketidakstabilan yang tinggi dan risiko pergeseran ulang yang signifikan pada fraktur jenis ini, yang menekankan indikasi kuat untuk intervensi pembedahan.
Dalam hal penanganan, dua kasus awalnya menjalani pendekatan volar tradisional dengan fleksor karpi radialis (FCR) untuk fiksasi internal pelat dan sekrup. Dalam salah satu kasus ini, fiksasi gagal, yang mengakibatkan perpindahan tulang. Selanjutnya, pendekatan palmar-ulnaris digunakan, dan fiksasi khusus dengan pelat kolom dilakukan untuk revisi kolom sentral. Setelah terjadinya kegagalan fiksasi, kelima kasus berikutnya semuanya menjalani pendekatan palmar-ulnaris dan difiksasi dengan pelat 2,0 mm atau 2,4 mm.
Kasus 2: Menggunakan pendekatan volar konvensional dengan fleksor karpi radialis (FCR), fiksasi dengan pelat palmar dilakukan. Pascaoperasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, yang menunjukkan kegagalan fiksasi.
Untuk Kasus 2, penggunaan pendekatan palmar-ulnar dan revisi dengan pelat kolom menghasilkan posisi yang memuaskan untuk fiksasi internal.
Jika mempertimbangkan kekurangan pelat fraktur radius distal konvensional dalam memperbaiki fragmen tulang tertentu ini, ada dua masalah utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan fleksor karpi radialis (FCR) dapat mengakibatkan paparan yang tidak memadai. Kedua, ukuran besar sekrup pelat pengunci palmar mungkin tidak dapat menahan fragmen tulang kecil dengan tepat dan berpotensi menggesernya dengan memasukkan sekrup ke celah di antara fragmen.
Oleh karena itu, para ahli menyarankan penggunaan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik fragmen tulang kolom tengah. Selain pelat penyangga, penggunaan dua sekrup untuk memperbaiki fragmen tulang dan menetralkan pelat untuk melindungi sekrup juga merupakan pilihan fiksasi internal alternatif.
Dalam kasus ini, setelah memperbaiki fragmen tulang dengan dua sekrup, pelat dimasukkan untuk melindungi sekrup.
Singkatnya, fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” menunjukkan karakteristik berikut:
1. Insiden rendah dengan tingkat kesalahan diagnosis awal pada foto polos yang tinggi.
2. Risiko ketidakstabilan tinggi, dengan kecenderungan perpindahan kembali selama perawatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional untuk fraktur radius distal memiliki kekuatan fiksasi yang lemah, dan direkomendasikan untuk menggunakan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik.
Mengingat karakteristik tersebut, dalam praktik klinis, disarankan untuk melakukan CT scan atau pemeriksaan ulang secara berkala pada pasien dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi hasil rontgen negatif. Untuk jenis inipatah, intervensi bedah dini dengan pelat khusus kolom direkomendasikan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Waktu posting: 13-Okt-2023
