Fraktur radius distal merupakan salah satu fraktur yang paling sering terjadipatah tulangDalam praktik klinis. Untuk sebagian besar fraktur distal, hasil terapi yang baik dapat dicapai melalui pendekatan palmar dengan plat dan fiksasi internal sekrup. Selain itu, terdapat berbagai jenis fraktur radius distal yang khusus, seperti fraktur Barton, fraktur die-punch,Fraktur sopir, dll., masing-masing memerlukan pendekatan perawatan khusus. Para peneliti asing, dalam studi mereka terhadap sampel besar kasus fraktur radius distal, telah mengidentifikasi jenis fraktur tertentu di mana sebagian sendi mengalami fraktur radius distal, dan fragmen tulang membentuk struktur kerucut dengan dasar "segitiga" (tetrahedron), yang disebut sebagai tipe "tetrahedron".
Konsep Fraktur Radius Distal Tipe "Tetrahedron": Pada fraktur radius distal tipe ini, fraktur terjadi di dalam sebagian sendi, melibatkan faset palmar-ulnar dan stiloid radial, dengan konfigurasi segitiga transversal. Garis fraktur memanjang hingga ujung distal radius.
Keunikan fraktur ini tercermin dalam ciri khas fragmen tulang sisi palmar-ulnaris radius. Di satu sisi, fosa lunar yang dibentuk oleh fragmen tulang sisi palmar-ulnaris ini berfungsi sebagai penopang fisik terhadap dislokasi volar tulang karpal. Hilangnya penopang dari struktur ini mengakibatkan dislokasi volar sendi pergelangan tangan. Di sisi lain, sebagai komponen permukaan artikular radial sendi radioulnar distal, pemulihan fragmen tulang ini ke posisi anatomisnya merupakan prasyarat untuk mendapatkan kembali stabilitas sendi radioulnar distal.
Gambar di bawah ini mengilustrasikan Kasus 1: Manifestasi pencitraan dari fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” yang khas.
Dalam studi yang berlangsung selama lima tahun, tujuh kasus fraktur jenis ini teridentifikasi. Mengenai indikasi pembedahan, untuk tiga kasus, termasuk Kasus 1 pada gambar di atas, yang awalnya frakturnya tidak bergeser, penanganan konservatif dipilih. Namun, selama masa tindak lanjut, ketiga kasus mengalami pergeseran fraktur, yang kemudian memerlukan operasi fiksasi internal. Hal ini menunjukkan tingkat ketidakstabilan yang tinggi dan risiko pergeseran ulang yang signifikan pada fraktur jenis ini, yang menegaskan indikasi kuat untuk intervensi bedah.
Dalam hal penanganan, dua kasus awalnya menjalani pendekatan volar tradisional dengan fleksor karpi radialis (FCR) untuk fiksasi internal plat dan sekrup. Pada salah satu kasus, fiksasi gagal, mengakibatkan perpindahan tulang. Selanjutnya, pendekatan palmar-ulnaris digunakan, dan fiksasi spesifik dengan plat kolumnar dilakukan untuk revisi kolumnar sentral. Setelah terjadi kegagalan fiksasi, kelima kasus berikutnya menjalani pendekatan palmar-ulnaris dan difiksasi dengan plat 2,0 mm atau 2,4 mm.
Kasus 2: Menggunakan pendekatan volar konvensional dengan fleksor karpi radialis (FCR), fiksasi dengan plat palmar dilakukan. Pascaoperasi, dislokasi anterior sendi pergelangan tangan diamati, yang mengindikasikan kegagalan fiksasi.
Untuk Kasus 2, penggunaan pendekatan palmar-ulnar dan revisi dengan pelat kolom menghasilkan posisi yang memuaskan untuk fiksasi internal.
Mengingat kekurangan pelat fraktur radius distal konvensional dalam fiksasi fragmen tulang ini, terdapat dua masalah utama. Pertama, penggunaan pendekatan volar dengan fleksor karpi radialis (FCR) dapat mengakibatkan paparan yang tidak memadai. Kedua, ukuran sekrup pelat pengunci palmar yang besar mungkin tidak dapat mengamankan fragmen tulang kecil secara tepat dan berpotensi menggesernya dengan memasukkan sekrup ke dalam celah di antara fragmen.
Oleh karena itu, para ahli menyarankan penggunaan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik fragmen tulang kolumna sentral. Selain pelat penyangga, penggunaan dua sekrup untuk memfiksasi fragmen tulang dan menetralkan pelat untuk melindungi sekrup juga merupakan pilihan fiksasi internal alternatif.
Dalam kasus ini, setelah memperbaiki fragmen tulang dengan dua sekrup, pelat dimasukkan untuk melindungi sekrup.
Singkatnya, fraktur radius distal tipe “Tetrahedron” menunjukkan karakteristik berikut:
1. Insiden rendah dengan tingkat kesalahan diagnosis awal pada film polos yang tinggi.
2. Risiko ketidakstabilan tinggi, dengan kecenderungan perpindahan kembali selama perawatan konservatif.
3. Pelat pengunci palmar konvensional untuk fraktur radius distal memiliki kekuatan fiksasi yang lemah, dan direkomendasikan untuk menggunakan pelat pengunci 2,0 mm atau 2,4 mm untuk fiksasi spesifik.
Mengingat karakteristik ini, dalam praktik klinis, disarankan untuk melakukan CT scan atau pemeriksaan ulang berkala pada pasien dengan gejala pergelangan tangan yang signifikan tetapi hasil rontgen negatif. Untuk jenis ini,patah, intervensi bedah dini dengan pelat khusus kolom direkomendasikan untuk mencegah komplikasi di kemudian hari.
Waktu posting: 13-Okt-2023
