Perawatan bedah untuk patah tulang humerus bagian tengah distal (seperti yang disebabkan oleh “pergulatan pergelangan tangan”) atau osteomielitis humerus biasanya memerlukan penggunaan pendekatan posterior langsung ke humerus.Risiko utama yang terkait dengan pendekatan ini adalah cedera saraf radial.Penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan cedera saraf radial iatrogenik akibat pendekatan posterior ke humerus berkisar antara 0% hingga 10%, dengan kemungkinan cedera saraf radial permanen berkisar antara 0% hingga 3%.
Terlepas dari konsep keamanan saraf radial, sebagian besar penelitian mengandalkan penanda anatomi tulang seperti daerah supracondylar humerus atau skapula untuk penentuan posisi intraoperatif.Namun, menemukan lokasi saraf radial selama prosedur masih merupakan tantangan dan memiliki ketidakpastian yang signifikan.
Ilustrasi zona aman saraf radial.Jarak rata-rata dari bidang saraf radial ke kondilus lateral humerus adalah sekitar 12cm, dengan zona aman memanjang 10cm di atas kondilus lateral.
Dalam hal ini, beberapa peneliti telah menggabungkan kondisi intraoperatif yang sebenarnya dan mengukur jarak antara ujung fasia tendon trisep dan saraf radial.Mereka menemukan bahwa jarak ini relatif konstan dan memiliki nilai yang tinggi untuk penentuan posisi intraoperatif.Kepala panjang tendon otot trisep brachii berjalan kira-kira secara vertikal, sedangkan kepala lateral membentuk busur kira-kira.Perpotongan tendon ini membentuk ujung fasia tendon trisep.Dengan menempatkan 2,5cm di atas ujung ini, saraf radial dapat diidentifikasi.
Metode Pemosisian
Dengan menggunakan puncak fasia tendon trisep sebagai referensi, lokasi saraf radial dapat dilakukan dengan menggerakkan kurang lebih 2,5 cm ke atas.
Melalui penelitian yang melibatkan rata-rata 60 pasien, dibandingkan dengan metode eksplorasi tradisional yang memakan waktu 16 menit, metode positioning ini mengurangi waktu pemaparan sayatan kulit hingga saraf radial menjadi 6 menit.Selain itu, berhasil menghindari cedera saraf radial.
Gambar makroskopis fiksasi intraoperatif fraktur humerus 1/3 pertengahan distal.Dengan menempatkan dua jahitan yang dapat diserap dan berpotongan kira-kira 2,5 cm di atas bidang puncak fasia tendon trisep, eksplorasi melalui titik persimpangan ini memungkinkan pemaparan saraf radial dan ikatan pembuluh darah.
Jarak yang disebutkan memang berkaitan dengan tinggi badan dan panjang lengan pasien.Dalam penerapan praktisnya, dapat sedikit disesuaikan berdasarkan fisik dan proporsi tubuh pasien.
Waktu posting: 14 Juli-2023
