Pengenalan metode untuk menemukan “saraf radial” pada pendekatan posterior ke humerus

Perawatan bedah untuk fraktur humerus distal tengah (seperti yang disebabkan oleh "gulat tangan") atau osteomielitis humerus biasanya memerlukan pendekatan posterior langsung ke humerus. Risiko utama yang terkait dengan pendekatan ini adalah cedera saraf radial. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan cedera saraf radial iatrogenik akibat pendekatan posterior ke humerus berkisar antara 0% hingga 10%, dengan kemungkinan cedera saraf radial permanen berkisar antara 0% hingga 3%.

Meskipun konsep keamanan saraf radial telah ada, sebagian besar penelitian mengandalkan penanda anatomi tulang seperti regio suprakondiler humerus atau skapula untuk penentuan posisi intraoperatif. Namun, menemukan saraf radial selama prosedur tetap menantang dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang signifikan.

Ilustrasi zona aman saraf radial. Jarak rata-rata dari bidang saraf radial ke kondilus lateral humerus adalah sekitar 12 cm, dengan zona aman memanjang 10 cm di atas kondilus lateral.

Dalam hal ini, beberapa peneliti telah menggabungkan kondisi intraoperatif aktual dan mengukur jarak antara ujung fasia tendon triseps dan saraf radial. Mereka menemukan bahwa jarak ini relatif konstan dan memiliki nilai yang tinggi untuk posisi intraoperatif. Kepala panjang tendon otot triseps brachii berjalan kira-kira vertikal, sementara kepala lateralnya membentuk lengkungan perkiraan. Perpotongan tendon-tendon ini membentuk ujung fasia tendon triseps. Dengan menempatkannya 2,5 cm di atas ujung ini, saraf radial dapat diidentifikasi.

 Metode Penempatan

Dengan menggunakan puncak fasia tendon trisep sebagai referensi, saraf radial dapat ditemukan dengan menggerakkan sekitar 2,5 cm ke atas.

Melalui studi yang melibatkan rata-rata 60 pasien, dibandingkan dengan metode eksplorasi tradisional yang memakan waktu 16 menit, metode penempatan ini mengurangi waktu paparan sayatan kulit ke saraf radial menjadi 6 menit. Lebih lanjut, metode ini berhasil menghindari cedera saraf radial.

Gambaran makroskopis fiksasi intraoperatif fraktur humerus 1/3 distal tengah. Dengan menempatkan dua jahitan yang dapat diserap yang berpotongan sekitar 2,5 cm di atas bidang apeks fasia tendon trisep, eksplorasi melalui titik perpotongan ini memungkinkan tereksposnya saraf radial dan berkas pembuluh darah.
Jarak yang disebutkan memang berkaitan dengan tinggi dan panjang lengan pasien. Dalam praktiknya, jarak ini dapat sedikit disesuaikan berdasarkan fisik dan proporsi tubuh pasien.