Penanganan bedah untuk fraktur humerus bagian tengah-distal (seperti yang disebabkan oleh "gulat pergelangan tangan") atau osteomielitis humerus biasanya memerlukan pendekatan posterior langsung ke humerus. Risiko utama yang terkait dengan pendekatan ini adalah cedera saraf radial. Penelitian menunjukkan bahwa probabilitas cedera saraf radial iatrogenik akibat pendekatan posterior ke humerus berkisar antara 0% hingga 10%, dengan probabilitas cedera saraf radial permanen berkisar antara 0% hingga 3%.
Terlepas dari konsep keamanan saraf radial, sebagian besar penelitian mengandalkan penanda anatomi tulang seperti daerah suprakondilaris humerus atau skapula untuk penentuan posisi intraoperatif. Namun, menemukan saraf radial selama prosedur tetap menjadi tantangan dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang signifikan.
Ilustrasi zona aman saraf radial. Jarak rata-rata dari bidang saraf radial ke kondilus lateral humerus kira-kira 12 cm, dengan zona aman yang membentang 10 cm di atas kondilus lateral.
Dalam hal ini, beberapa peneliti telah menggabungkan kondisi intraoperatif aktual dan mengukur jarak antara ujung fasia tendon trisep dan saraf radial. Mereka menemukan bahwa jarak ini relatif konstan dan memiliki nilai tinggi untuk penentuan posisi intraoperatif. Kepala panjang tendon otot trisep brakialis membentang hampir vertikal, sedangkan kepala lateral membentuk busur. Persimpangan tendon-tendon ini membentuk ujung fasia tendon trisep. Dengan menemukan 2,5 cm di atas ujung ini, saraf radial dapat diidentifikasi.
Metode Pemosisian
Dengan menggunakan puncak fasia tendon trisep sebagai acuan, saraf radial dapat ditemukan dengan bergerak sekitar 2,5 cm ke atas.
Melalui sebuah studi yang melibatkan rata-rata 60 pasien, dibandingkan dengan metode eksplorasi tradisional yang memakan waktu 16 menit, metode pemosisian ini mengurangi waktu dari sayatan kulit hingga paparan saraf radial menjadi 6 menit. Lebih jauh lagi, metode ini berhasil menghindari cedera saraf radial.
Gambar makroskopik fiksasi intraoperatif fraktur humerus 1/3 bagian tengah-distal. Dengan menempatkan dua jahitan yang dapat diserap yang berpotongan kira-kira 2,5 cm di atas bidang puncak fasia tendon trisep, eksplorasi melalui titik persimpangan ini memungkinkan paparan saraf radial dan berkas pembuluh darah.
Jarak yang disebutkan memang berkaitan dengan tinggi badan dan panjang lengan pasien. Dalam penerapannya secara praktis, jarak tersebut dapat sedikit disesuaikan berdasarkan fisik dan proporsi tubuh pasien.
Waktu posting: 14 Juli 2023
