Pengenalan metode untuk menemukan “saraf radial” pada pendekatan posterior ke humerus

Perawatan bedah untuk fraktur humerus distal tengah (seperti yang disebabkan oleh "gulat tangan") atau osteomielitis humerus biasanya memerlukan penggunaan pendekatan posterior langsung ke humerus. Risiko utama yang terkait dengan pendekatan ini adalah cedera saraf radial. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan cedera saraf radial iatrogenik yang diakibatkan oleh pendekatan posterior ke humerus berkisar antara 0% hingga 10%, dengan kemungkinan cedera saraf radial permanen berkisar antara 0% hingga 3%.

Meskipun konsep keamanan saraf radial telah ada, sebagian besar penelitian mengandalkan penanda anatomi tulang seperti daerah suprakondiler humerus atau skapula untuk penentuan posisi intraoperatif. Akan tetapi, menemukan saraf radial selama prosedur tetap menantang dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang signifikan.

Ilustrasi zona aman saraf radial. Jarak rata-rata dari bidang saraf radial ke kondilus lateral humerus adalah sekitar 12 cm, dengan zona aman yang memanjang 10 cm di atas kondilus lateral.

Dalam hal ini, beberapa peneliti telah menggabungkan kondisi intraoperatif yang sebenarnya dan mengukur jarak antara ujung fasia tendon trisep dan saraf radial. Mereka telah menemukan bahwa jarak ini relatif konstan dan memiliki nilai yang tinggi untuk posisi intraoperatif. Kepala panjang tendon otot trisep brakialis berjalan kira-kira vertikal, sedangkan kepala lateral membentuk busur perkiraan. Perpotongan tendon ini membentuk ujung fasia tendon trisep. Dengan menempatkan 2,5 cm di atas ujung ini, saraf radial dapat diidentifikasi.

 Metode Penempatan

Dengan menggunakan puncak fasia tendon trisep sebagai referensi, saraf radial dapat ditemukan dengan menggerakkan sekitar 2,5 cm ke atas.

Melalui penelitian yang melibatkan rata-rata 60 pasien, dibandingkan dengan metode eksplorasi tradisional yang memakan waktu 16 menit, metode penempatan ini mengurangi waktu pemaparan sayatan kulit ke saraf radial menjadi 6 menit. Lebih jauh lagi, metode ini berhasil menghindari cedera saraf radial.

Gambaran makroskopik fiksasi intraoperatif fraktur humerus 1/3 distal tengah. Dengan menempatkan dua jahitan yang dapat diserap yang berpotongan sekitar 2,5 cm di atas bidang puncak fasia tendon trisep, eksplorasi melalui titik perpotongan ini memungkinkan pemaparan saraf radial dan berkas pembuluh darah.
Jarak yang disebutkan memang terkait dengan tinggi dan panjang lengan pasien. Dalam penerapan praktis, jarak tersebut dapat disesuaikan sedikit berdasarkan bentuk tubuh dan proporsi tubuh pasien.