Perawatan bedah untuk fraktur humerus mid-distal (seperti yang disebabkan oleh “gulungan pergelangan tangan”) atau osteomielitis humerus biasanya membutuhkan penggunaan pendekatan posterior langsung untuk humerus. Risiko utama yang terkait dengan pendekatan ini adalah cedera saraf radial. Penelitian telah menunjukkan bahwa probabilitas cedera saraf radial iatrogenik akibat pendekatan posterior ke humerus berkisar dari 0% hingga 10%, dengan probabilitas cedera saraf radial permanen berkisar antara 0% hingga 3%.
Terlepas dari konsep keamanan saraf radial, sebagian besar penelitian mengandalkan landmark anatomi bertulang seperti daerah supracondylar humerus atau skapula untuk posisi intraoperatif. Namun, menemukan saraf radial selama prosedur tetap menantang dan dikaitkan dengan ketidakpastian yang signifikan.
Ilustrasi zona keselamatan saraf radial. Jarak rata -rata dari bidang saraf radial ke kondilum lateral humerus adalah sekitar 12cm, dengan zona keamanan memanjang 10cm di atas kondilus lateral.
Dalam hal ini, beberapa peneliti telah menggabungkan kondisi intraoperatif aktual dan mengukur jarak antara ujung triceps tendon fascia dan saraf radial. Mereka telah menemukan bahwa jarak ini relatif konstan dan memiliki nilai tinggi untuk posisi intraoperatif. Kepala panjang tendon otot triceps brachii berjalan kira -kira secara vertikal, sedangkan kepala lateral membentuk perkiraan busur. Persimpangan tendon ini membentuk ujung tendon fasia triceps. Dengan menemukan 2.5cm di atas ujung ini, saraf radial dapat diidentifikasi.
Metode penentuan posisi
Dengan menggunakan puncak triceps tendon fascia sebagai referensi, saraf radial dapat ditempatkan dengan bergerak sekitar 2,5 cm ke atas.
Melalui penelitian yang melibatkan rata -rata 60 pasien, dibandingkan dengan metode eksplorasi tradisional yang memakan waktu 16 menit, metode penentuan posisi ini mengurangi sayatan kulit menjadi waktu paparan saraf radial hingga 6 menit. Selain itu, berhasil menghindari cedera saraf radial.
Fiksasi intraoperatif gambar makroskopis fraktur humerus 1/3 mid-distal. Dengan menempatkan dua jahitan yang dapat diserap berpotongan sekitar 2,5cm di atas bidang triceps tendon fascia apex, eksplorasi melalui titik persimpangan ini memungkinkan untuk paparan saraf radial dan bundel pembuluh darah.
Jarak yang disebutkan memang terkait dengan tinggi dan panjang lengan pasien. Dalam aplikasi praktis, dapat disesuaikan sedikit berdasarkan fisik pasien dan proporsi tubuh.
Waktu posting: Jul-14-2023
