Saat ini, pendekatan bedah yang paling umum digunakan untuk fraktur kalkanealis melibatkan fiksasi internal dengan pelat dan sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi.Pendekatan perluasan berbentuk “L” lateral tidak lagi disukai dalam praktik klinis karena komplikasi terkait luka yang lebih tinggi.Fiksasi sistem pelat dan sekrup, karena karakteristik biomekaniknya dari fiksasi eksentrik, memiliki risiko malalignment varus yang lebih tinggi, dengan beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan varus sekunder pasca operasi sekitar 34%.
Hasilnya, para peneliti mulai mempelajari metode fiksasi intramedullary pada fraktur kalkaneus untuk mengatasi komplikasi terkait luka dan masalah malalignment varus sekunder.
01 Nsemua teknik memaku sentral
Teknik ini dapat membantu reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi atau di bawah panduan arthroscopic, sehingga memerlukan kebutuhan jaringan lunak yang lebih rendah dan berpotensi mengurangi waktu rawat inap.Pendekatan ini dapat diterapkan secara selektif pada fraktur tipe II-III, dan untuk fraktur kalkaneus kominutif yang kompleks, pendekatan ini mungkin tidak memberikan pemeliharaan reduksi yang kuat dan mungkin memerlukan fiksasi sekrup tambahan.
02 Skuku intramedullary bidang tunggal
Paku intramedullary bidang tunggal memiliki dua sekrup di ujung proksimal dan distal, dengan paku utama berongga yang memungkinkan pencangkokan tulang melalui kuku utama.
03 Mkuku intramedullary ultra-bidang
Dirancang berdasarkan morfologi struktural tiga dimensi kalkaneus, sistem fiksasi internal ini mencakup sekrup kunci seperti sekrup tonjolan penahan beban dan sekrup proses posterior.Setelah reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi, sekrup ini dapat ditempatkan di bawah tulang rawan sebagai penyangga.
Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan kuku intramedulla untuk patah tulang kalkanealis:
1. Kesesuaian berdasarkan kompleksitas fraktur: Masih diperdebatkan apakah fraktur sederhana tidak memerlukan kuku intramedullary dan fraktur kompleks tidak cocok untuk fraktur tersebut.Untuk fraktur Sanders tipe II/III, teknik reduksi dan fiksasi sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi relatif matang, dan pentingnya paku intramedulla utama mungkin dipertanyakan.Untuk fraktur kompleks, keuntungan dari pendekatan diperluas berbentuk “L” tetap tidak tergantikan, karena memberikan paparan yang cukup.
2. Perlunya saluran meduler buatan: Kalkaneus secara alami tidak memiliki saluran meduler.Menggunakan kuku intrameduler yang besar dapat menyebabkan trauma berlebihan atau hilangnya massa tulang.
3. Kesulitan dalam pelepasan: Dalam banyak kasus di Tiongkok, pasien masih menjalani pelepasan perangkat keras setelah penyembuhan patah tulang.Integrasi kuku dengan pertumbuhan tulang dan pemasangan sekrup lateral di bawah tulang kortikal dapat menyebabkan kesulitan dalam pelepasan, yang merupakan pertimbangan praktis dalam aplikasi klinis.
Waktu posting: 23 Agustus-2023
