Saat ini, pendekatan bedah yang paling umum digunakan untuk fraktur kalkaneus adalah fiksasi internal dengan plat dan sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi. Pendekatan ekspansi lateral berbentuk "L" tidak lagi disukai dalam praktik klinis karena komplikasi terkait luka yang lebih tinggi. Fiksasi sistem plat dan sekrup, karena karakteristik biomekanik fiksasi eksentriknya, memiliki risiko malalignmen varus yang lebih tinggi, dengan beberapa studi menunjukkan kemungkinan varus sekunder pascaoperasi sekitar 34%.
Akibatnya, para peneliti mulai mempelajari metode fiksasi intramedulla untuk fraktur kalkaneal guna mengatasi komplikasi terkait luka dan masalah malalignment varus sekunder.
01 Nsemua teknik paku sentral
Teknik ini dapat membantu reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi atau dengan panduan artroskopi, sehingga membutuhkan kebutuhan jaringan lunak yang lebih rendah dan berpotensi mengurangi waktu rawat inap. Pendekatan ini dapat diterapkan secara selektif pada fraktur tipe II-III, dan untuk fraktur kalkaneal kominutif kompleks, pendekatan ini mungkin tidak memberikan pemeliharaan reduksi yang kuat dan mungkin memerlukan fiksasi sekrup tambahan.
02 Spaku intrameduler bidang tunggal
Paku intrameduler bidang tunggal memiliki dua sekrup di ujung proksimal dan distal, dengan paku utama berongga yang memungkinkan pencangkokan tulang melalui paku utama.
03 Mpaku intrameduler bidang ulti
Dirancang berdasarkan morfologi struktur tiga dimensi kalkaneus, sistem fiksasi internal ini mencakup sekrup-sekrup kunci seperti sekrup protrusi penahan beban dan sekrup prosesus posterior. Setelah direduksi melalui jalur masuk sinus tarsi, sekrup-sekrup ini dapat ditempatkan di bawah tulang rawan untuk memberikan dukungan.
Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan paku intramedulla untuk fraktur kalkaneal:
1. Kesesuaian berdasarkan kompleksitas fraktur: Masih diperdebatkan apakah fraktur sederhana tidak memerlukan paku intramedular dan fraktur kompleks tidak cocok untuk fraktur tersebut. Untuk fraktur Sanders tipe II/III, teknik reduksi dan fiksasi sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi relatif matang, dan signifikansi paku intramedular utama mungkin dipertanyakan. Untuk fraktur kompleks, keuntungan pendekatan ekspansi berbentuk "L" tetap tak tergantikan, karena memberikan paparan yang cukup.
2. Perlunya kanal meduler buatan: Kalkaneus secara alami tidak memiliki kanal meduler. Penggunaan paku intramedular yang besar dapat mengakibatkan trauma berlebihan atau kehilangan massa tulang.
3. Kesulitan pelepasan: Dalam banyak kasus di Tiongkok, pasien masih menjalani pelepasan perangkat keras setelah penyembuhan fraktur. Integrasi kuku dengan pertumbuhan tulang dan pemasangan sekrup lateral di bawah tulang kortikal dapat menyebabkan kesulitan pelepasan, yang merupakan pertimbangan praktis dalam aplikasi klinis.
Waktu posting: 23-Agu-2023
