Saat ini, pendekatan bedah yang paling umum digunakan untuk fraktur kalkaneus melibatkan fiksasi internal dengan plat dan sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi. Pendekatan lateral berbentuk "L" yang diperluas tidak lagi disukai dalam praktik klinis karena komplikasi terkait luka yang lebih tinggi. Fiksasi sistem plat dan sekrup, karena karakteristik biomekaniknya berupa fiksasi eksentrik, membawa risiko malalignment varus yang lebih tinggi, dengan beberapa penelitian menunjukkan probabilitas pascaoperasi varus sekunder sekitar 34%.
Oleh karena itu, para peneliti mulai mempelajari metode fiksasi intrameduler untuk fraktur kalkaneus guna mengatasi komplikasi terkait luka dan masalah malalignment varus sekunder.
01 Nteknik pemasangan paku sentral ail
Teknik ini dapat membantu reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi atau di bawah panduan artroskopik, membutuhkan lebih sedikit jaringan lunak dan berpotensi mengurangi waktu rawat inap. Pendekatan ini secara selektif dapat diterapkan pada fraktur tipe II-III, dan untuk fraktur kalkaneus kominuta yang kompleks, mungkin tidak memberikan reduksi yang kuat dan mungkin memerlukan fiksasi sekrup tambahan.
02 Spaku intramedulla bidang tunggal
Paku intramedulla bidang tunggal ini memiliki dua sekrup di ujung proksimal dan distal, dengan paku utama berongga yang memungkinkan pencangkokan tulang melalui paku utama.
03 Mpaku intramedulla multi-bidang
Dirancang berdasarkan morfologi struktural tiga dimensi tulang kalkaneus, sistem fiksasi internal ini mencakup sekrup-sekrup kunci seperti sekrup protrusi penahan beban dan sekrup proses posterior. Setelah reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi, sekrup-sekrup ini dapat ditempatkan di bawah tulang rawan untuk penyangga.
Terdapat beberapa kontroversi terkait penggunaan paku intramedulla untuk fraktur kalkaneus:
1. Kesesuaian berdasarkan kompleksitas fraktur: Masih diperdebatkan apakah fraktur sederhana tidak memerlukan paku intramedulla dan fraktur kompleks tidak cocok untuknya. Untuk fraktur tipe II/III Sanders, teknik reduksi dan fiksasi sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi relatif sudah mapan, dan signifikansi paku intramedulla utama mungkin dipertanyakan. Untuk fraktur kompleks, keuntungan dari pendekatan perluasan berbentuk "L" tetap tak tergantikan, karena memberikan paparan yang cukup.
2. Kebutuhan akan saluran medula buatan: Tulang kalkaneus secara alami tidak memiliki saluran medula. Penggunaan paku intramedula yang besar dapat mengakibatkan trauma berlebihan atau kehilangan massa tulang.
3. Kesulitan dalam pelepasan: Dalam banyak kasus di Tiongkok, pasien masih menjalani pelepasan implan setelah penyembuhan fraktur. Integrasi paku dengan pertumbuhan tulang dan tertanamnya sekrup lateral di bawah tulang kortikal dapat menyebabkan kesulitan dalam pelepasan, yang merupakan pertimbangan praktis dalam aplikasi klinis.
Waktu posting: 23 Agustus 2023
