Saat ini, pendekatan bedah yang paling umum digunakan untuk fraktur kalkaneal melibatkan fiksasi internal dengan pelat dan sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi. Pendekatan melebar berbentuk "L" lateral tidak lagi disukai dalam praktik klinis karena komplikasi terkait luka yang lebih tinggi. Fiksasi sistem pelat dan sekrup, karena karakteristik biomekaniknya dari fiksasi eksentrik, membawa risiko malalignment varus yang lebih tinggi, dengan beberapa penelitian menunjukkan kemungkinan varus sekunder pascaoperasi sekitar 34%.
Hasilnya, para peneliti mulai mempelajari metode fiksasi intramedullary untuk fraktur kalkaneal guna mengatasi komplikasi terkait luka dan masalah ketidaksejajaran varus sekunder.
01 Nsemua teknik paku sentral
Teknik ini dapat membantu reduksi melalui jalur masuk sinus tarsi atau di bawah bimbingan artroskopi, yang membutuhkan kebutuhan jaringan lunak yang lebih rendah dan berpotensi mengurangi waktu rawat inap. Pendekatan ini berlaku secara selektif untuk fraktur tipe II-III, dan untuk fraktur kalkaneal kompleks yang terkompresi, pendekatan ini mungkin tidak memberikan pemeliharaan reduksi yang kuat dan mungkin memerlukan fiksasi sekrup tambahan.
02 Spaku intrameduler bidang tunggal
Paku intramedulla bidang tunggal memiliki dua sekrup di ujung proksimal dan distal, dengan paku utama berongga yang memungkinkan pencangkokan tulang melalui paku utama.
03 Mpaku intrameduler bidang ulti
Dirancang berdasarkan morfologi struktur tiga dimensi kalkaneus, sistem fiksasi internal ini mencakup sekrup utama seperti sekrup protrusi penahan beban dan sekrup prosesus posterior. Setelah direduksi melalui jalur masuk sinus tarsi, sekrup ini dapat ditempatkan di bawah tulang rawan untuk memberikan dukungan.
Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan paku intramedullary untuk fraktur kalkaneal:
1. Kesesuaian berdasarkan kompleksitas fraktur: Masih diperdebatkan apakah fraktur sederhana tidak memerlukan paku intrameduler dan fraktur kompleks tidak cocok untuk fraktur tersebut. Untuk fraktur Sanders tipe II/III, teknik reduksi dan fiksasi sekrup melalui jalur masuk sinus tarsi relatif matang, dan signifikansi paku intrameduler utama mungkin dipertanyakan. Untuk fraktur kompleks, keuntungan dari pendekatan perluasan berbentuk “L” tetap tidak tergantikan, karena memberikan paparan yang cukup.
2. Perlunya kanal meduler buatan: Kalkaneus secara alami tidak memiliki kanal meduler. Penggunaan paku intrameduler yang besar dapat mengakibatkan trauma berlebihan atau hilangnya massa tulang.
3. Kesulitan dalam pelepasan: Dalam banyak kasus di Tiongkok, pasien masih menjalani pelepasan perangkat keras setelah penyembuhan fraktur. Integrasi kuku dengan pertumbuhan tulang dan pemasangan sekrup lateral di bawah tulang kortikal dapat menyebabkan kesulitan dalam pelepasan, yang merupakan pertimbangan praktis dalam aplikasi klinis.
Waktu posting: 23-Agu-2023
