Saat ini, pendekatan bedah yang paling umum digunakan untuk fraktur calcaneal melibatkan fiksasi internal dengan pelat dan sekrup melalui rute masuk sinus tarsi. Pendekatan lateral "L" yang dibentuk tidak lagi disukai dalam praktik klinis karena komplikasi terkait luka yang lebih tinggi. Fiksasi sistem pelat dan sekrup, karena karakteristik biomekanik fiksasi eksentrik, membawa risiko malalignment varus yang lebih tinggi, dengan beberapa penelitian menunjukkan probabilitas pasca operasi varus sekunder sekitar 34%.
Akibatnya, para peneliti telah mulai mempelajari metode fiksasi intramedullary untuk fraktur kalsaneal untuk mengatasi kedua komplikasi terkait luka dan masalah varus malalignment sekunder.
01 NAIL Teknik Nailing Central
Teknik ini dapat membantu dalam pengurangan melalui rute masuk sinus tarsi atau di bawah bimbingan arthroscopic, membutuhkan tuntutan jaringan lunak yang lebih rendah dan berpotensi mengurangi waktu rawat inap. Pendekatan ini berlaku secara selektif untuk fraktur tipe II-III, dan untuk fraktur kalsaneal yang kompleks, itu mungkin tidak memberikan pemeliharaan pengurangan yang kuat dan mungkin memerlukan fiksasi sekrup tambahan.
02 SKuku Inange-Plane Intramedullary
Kuku intramedullary tunggal fitur dua sekrup di ujung proksimal dan distal, dengan kuku utama berongga yang memungkinkan untuk mencangkok tulang melalui kuku utama.
03 MKuku intramedullary Ulti-Plane
Dirancang berdasarkan morfologi struktural tiga dimensi dari calcaneus, sistem fiksasi internal ini mencakup sekrup utama seperti sekrup tonjolan penahan beban dan sekrup proses posterior. Setelah pengurangan melalui rute masuk sinus tarsi, sekrup ini dapat ditempatkan di bawah tulang rawan untuk dukungan.
Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan kuku intramedullary untuk fraktur calcaneal:
1. Kesesuaian berdasarkan kompleksitas fraktur: Dibebaskan apakah patah tulang sederhana tidak memerlukan kuku intramedullary dan fraktur kompleks tidak cocok untuk mereka. Untuk fraktur Sanders tipe II/III, teknik reduksi dan fiksasi sekrup melalui rute masuk sinus tarsi relatif matang, dan pentingnya kuku intramedullary utama dapat dipertanyakan. Untuk patah tulang yang kompleks, keunggulan pendekatan yang dibentuk "L" tetap tidak tergantikan, karena memberikan paparan yang cukup.
2. Kebutuhan kanal meduler buatan: Calcaneus secara alami tidak memiliki kanal meduler. Menggunakan kuku intramedullary yang besar dapat menyebabkan trauma berlebihan atau kehilangan massa tulang.
3. Kesulitan dalam Penghapusan: Dalam banyak kasus di Cina, pasien masih menjalani penghapusan perangkat keras setelah penyembuhan fraktur. Integrasi kuku dengan pertumbuhan tulang dan penyematan sekrup lateral di bawah tulang kortikal dapat menyebabkan kesulitan dalam pengangkatan, yang merupakan pertimbangan praktis dalam aplikasi klinis.
Waktu posting: AUG-23-2023
