Fraktur intertrochanteric femoralis adalah fraktur pinggul yang paling umum dalam praktik klinis dan merupakan salah satu dari tiga fraktur paling umum yang berhubungan dengan osteoporosis pada orang lanjut usia.Perawatan konservatif memerlukan tirah baring dalam waktu lama, sehingga menimbulkan risiko tinggi terjadinya luka baring, infeksi paru, emboli paru, trombosis vena dalam, dan komplikasi lainnya.Kesulitan dalam keperawatan sangat besar, dan masa pemulihan yang lama, memberikan beban berat bagi masyarakat dan keluarga.Oleh karena itu, intervensi bedah dini, jika masih dapat ditoleransi, sangat penting untuk mencapai hasil fungsional yang baik pada patah tulang pinggul.
Saat ini, fiksasi internal PFNA (sistem antirotasi kuku femoral proksimal) dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah patah tulang pinggul.Mencapai dukungan positif selama reduksi patah tulang pinggul sangat penting untuk memungkinkan latihan fungsional dini.Fluoroskopi intraoperatif mencakup pandangan anteroposterior (AP) dan lateral untuk menilai pengurangan korteks medial anterior femoralis.Namun, konflik mungkin timbul antara dua perspektif selama operasi (yaitu, positif pada pandangan lateral namun tidak pada pandangan anteroposterior, atau sebaliknya).Dalam kasus seperti ini, mengevaluasi apakah pengurangan tersebut dapat diterima dan apakah penyesuaian diperlukan menimbulkan masalah yang menantang bagi praktisi klinis.Para ahli dari rumah sakit domestik seperti Rumah Sakit Oriental dan Rumah Sakit Zhongshan telah mengatasi masalah ini dengan menganalisis keakuratan penilaian dukungan positif dan negatif berdasarkan pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan CT scan tiga dimensi pasca operasi sebagai standar.
▲ Diagram mengilustrasikan pola dukungan positif (a), dukungan netral (b), dan dukungan negatif (c) dari patah tulang pinggul pada pandangan anteroposterior.
▲ Diagram mengilustrasikan pola dukungan positif (d), dukungan netral (e), dan dukungan negatif (f) dari patah tulang pinggul pada tampilan lateral.
Artikel tersebut memuat data kasus dari 128 pasien dengan patah tulang pinggul.Gambar anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara terpisah kepada dua dokter (satu dengan pengalaman lebih sedikit dan satu lagi dengan lebih banyak pengalaman) untuk menilai dukungan positif atau non-positif.Setelah penilaian awal, dilakukan evaluasi ulang setelah 2 bulan.Gambar CT pasca operasi diberikan kepada seorang profesor berpengalaman, yang menentukan apakah kasusnya positif atau non-positif, yang berfungsi sebagai standar untuk mengevaluasi keakuratan penilaian gambar oleh dua dokter pertama.Perbandingan utama dalam artikel tersebut adalah sebagai berikut:
（1）Apakah terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil penilaian antara dokter yang kurang berpengalaman dan dokter yang lebih berpengalaman pada penilaian pertama dan kedua?Selain itu, artikel ini mengeksplorasi konsistensi antarkelompok antara kelompok yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman untuk kedua penilaian dan konsistensi intrakelompok antara kedua penilaian.
（2）Dengan menggunakan CT sebagai referensi standar emas, artikel ini menyelidiki mana yang lebih dapat diandalkan untuk menilai kualitas reduksi: evaluasi lateral atau anteroposterior.
Hasil penelitian
1. Dalam dua putaran penilaian, dengan CT sebagai standar referensi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal sensitivitas, spesifisitas, angka positif palsu, angka negatif palsu, dan parameter lain yang terkait dengan evaluasi kualitas reduksi berdasarkan pemeriksaan X-intraoperatif. sinar antara dua dokter dengan tingkat pengalaman yang berbeda.
2.Dalam evaluasi kualitas reduksi, ambil contoh penilaian pertama:
- Jika terdapat kesesuaian antara penilaian anteroposterior dan lateral (positif atau keduanya non-positif), keandalan dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT adalah 100%.
- Jika terdapat ketidaksepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral, keandalan kriteria penilaian lateral dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT lebih tinggi.
▲ Diagram mengilustrasikan tumpuan positif yang ditunjukkan pada pandangan anteroposterior dan tampak sebagai tumpuan non-positif pada pandangan lateral.Hal ini menunjukkan adanya inkonsistensi hasil penilaian antara pandangan anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi memberikan gambar observasi berbagai sudut, yang berfungsi sebagai standar untuk penilaian kualitas reduksi.
Dalam standar reduksi fraktur intertrochanteric sebelumnya, selain dukungan positif dan negatif, terdapat juga konsep dukungan "netral", yang berarti reduksi anatomis.Namun, karena masalah yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan kejelasan mata manusia, "reduksi anatomi" yang sebenarnya secara teori tidak ada, dan selalu ada sedikit penyimpangan ke arah reduksi "positif" atau "negatif".Tim yang dipimpin oleh Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah makalah (referensi spesifiknya terlupakan, akan sangat menghargai jika seseorang dapat memberikannya) yang menyatakan bahwa mendapatkan dukungan positif pada fraktur intertrochanteric dapat menghasilkan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan reduksi anatomis.Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan penelitian ini, upaya harus dilakukan selama pembedahan untuk mendapatkan dukungan positif pada fraktur intertrochanteric, baik pada pandangan anteroposterior dan lateral.
Waktu posting: 19 Januari 2024
