Fraktur intertrochanteric femoral adalah fraktur pinggul yang paling umum dalam praktik klinis dan merupakan salah satu dari tiga fraktur paling umum yang terkait dengan osteoporosis pada lansia. Perawatan konservatif membutuhkan istirahat yang berkepanjangan, menimbulkan risiko tinggi luka tekanan, infeksi paru, emboli paru, trombosis vena dalam, dan komplikasi lainnya. Kesulitan keperawatan adalah signifikan, dan periode pemulihannya panjang, memaksakan beban berat bagi masyarakat dan keluarga. Oleh karena itu, intervensi bedah awal, kapan pun dapat ditoleransi, sangat penting untuk mencapai hasil fungsional yang menguntungkan dalam fraktur pinggul.
Saat ini, fiksasi internal PFNA (Proksimal Femoral Nail Antirotation System) dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan bedah fraktur pinggul. Mencapai dukungan positif selama pengurangan fraktur pinggul sangat penting untuk memungkinkan latihan fungsional awal. Fluoroskopi intraoperatif termasuk anteroposterior (AP) dan pandangan lateral untuk menilai pengurangan korteks medial anterior femoralis. Namun, konflik dapat timbul antara dua perspektif selama operasi (yaitu, positif dalam pandangan lateral tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kasus seperti itu, mengevaluasi apakah pengurangan dapat diterima dan apakah penyesuaian diperlukan menimbulkan masalah yang menantang bagi praktisi klinis. Para sarjana dari rumah sakit domestik seperti Rumah Sakit Oriental dan Rumah Sakit Zhongshan telah membahas masalah ini dengan menganalisis keakuratan menilai dukungan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan CT scan tiga dimensi pasca operasi sebagai standar.
▲ Diagram menggambarkan dukungan positif (a), dukungan netral (b), dan dukungan negatif (c) pola fraktur pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Diagram menggambarkan dukungan positif (D), dukungan netral (E), dan pola dukungan negatif (f) fraktur pinggul dalam tampilan lateral.
Artikel ini mencakup data kasus dari 128 pasien dengan patah tulang pinggul. Gambar anteroposterior dan lateral intraoperatif secara terpisah diberikan kepada dua dokter (satu dengan pengalaman yang lebih sedikit dan satu dengan lebih banyak pengalaman) untuk menilai dukungan positif atau non-positif. Setelah penilaian awal, evaluasi ulang dilakukan setelah 2 bulan. Gambar CT pasca operasi diberikan kepada profesor yang berpengalaman, yang menentukan apakah kasus tersebut positif atau tidak positif, berfungsi sebagai standar untuk mengevaluasi keakuratan penilaian gambar oleh dua dokter pertama. Perbandingan utama dalam artikel ini adalah sebagai berikut:
（1） Apakah ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil penilaian antara dokter yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman dalam penilaian pertama dan kedua? Selain itu, artikel ini mengeksplorasi konsistensi antarkelompok antara kelompok yang kurang berpengalaman dan lebih berpengalaman untuk penilaian dan konsistensi intragroup antara kedua penilaian.
（2） Menggunakan CT sebagai referensi standar emas, artikel ini menyelidiki yang lebih dapat diandalkan untuk menilai kualitas reduksi: evaluasi lateral atau anteroposterior.
Hasil penelitian
1. Dalam dua putaran penilaian, dengan CT sebagai standar referensi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam sensitivitas, spesifisitas, tingkat positif palsu, tingkat negatif palsu, dan parameter lain yang terkait dengan evaluasi kualitas pengurangan berdasarkan sinar-X intraoperatif antara kedua dokter dengan tingkat pengalaman yang berbeda.
2. Dalam evaluasi kualitas reduksi, mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika ada kesepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral (baik positif atau keduanya tidak positif), keandalan dalam memprediksi kualitas pengurangan CT adalah 100%.
- Jika ada ketidaksepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral, keandalan kriteria penilaian lateral dalam memprediksi kualitas pengurangan CT lebih tinggi.
▲ Diagram menggambarkan dukungan positif yang ditunjukkan dalam tampilan anteroposterior sambil tampil sebagai non-positif dalam tampilan lateral. Ini menunjukkan ketidakkonsistenan dalam hasil penilaian antara pandangan anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi menyediakan gambar pengamatan sudut ganda, berfungsi sebagai standar untuk penilaian kualitas reduksi.
Dalam standar sebelumnya untuk pengurangan fraktur intertrochanteric, selain dukungan positif dan negatif, ada juga konsep dukungan "netral", menyiratkan pengurangan anatomi. Namun, karena masalah yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan ketidakseimbangan mata manusia, benar "reduksi anatomi" secara teoritis tidak ada, dan selalu ada sedikit penyimpangan terhadap pengurangan "positif" atau "negatif". Tim yang dipimpin oleh Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah makalah (referensi spesifik yang dilupakan, akan menghargai jika seseorang dapat menyediakannya) menunjukkan bahwa mencapai dukungan positif dalam fraktur intertrochanteric dapat menghasilkan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan pengurangan anatomi. Oleh karena itu, mengingat penelitian ini, upaya harus dilakukan selama operasi untuk mencapai dukungan positif dalam fraktur intertrochanteric, baik dalam pandangan anteroposterior dan lateral.
Waktu posting: Jan-19-2024
