Fraktur intertrokanterika femoralis adalah fraktur pinggul yang paling umum dalam praktik klinis dan merupakan salah satu dari tiga fraktur paling umum yang berkaitan dengan osteoporosis pada lansia. Perawatan konservatif memerlukan istirahat di tempat tidur yang lama, sehingga menimbulkan risiko tinggi terjadinya luka dekubitus, infeksi paru, emboli paru, trombosis vena dalam, dan komplikasi lainnya. Kesulitan perawatannya signifikan, dan masa pemulihannya panjang, sehingga membebani masyarakat dan keluarga. Oleh karena itu, intervensi bedah dini, jika memungkinkan, sangat penting untuk mencapai luaran fungsional yang baik pada fraktur pinggul.
Saat ini, fiksasi internal PFNA (sistem antirotasi kuku femoralis proksimal) dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah patah tulang pinggul. Mencapai dukungan positif selama reduksi patah tulang pinggul sangat penting untuk memungkinkan latihan fungsional dini. Fluoroskopi intraoperatif mencakup pandangan anteroposterior (AP) dan lateral untuk menilai reduksi korteks medial anterior femoralis. Namun, konflik dapat muncul antara dua perspektif selama operasi (yaitu, positif dalam pandangan lateral tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kasus seperti itu, mengevaluasi apakah reduksi dapat diterima dan apakah penyesuaian diperlukan menimbulkan masalah yang menantang bagi praktisi klinis. Para ahli dari rumah sakit domestik seperti Rumah Sakit Oriental dan Rumah Sakit Zhongshan telah mengatasi masalah ini dengan menganalisis keakuratan penilaian dukungan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan pemindaian CT tiga dimensi pascaoperasi sebagai standar.
▲ Diagram ini mengilustrasikan pola dukungan positif (a), dukungan netral (b), dan dukungan negatif (c) pada patah tulang pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Diagram ini mengilustrasikan pola dukungan positif (d), dukungan netral (e), dan dukungan negatif (f) pada patah tulang pinggul dalam pandangan lateral.
Artikel ini memuat data kasus dari 128 pasien dengan patah tulang pinggul. Citra anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara terpisah kepada dua dokter (satu dengan pengalaman lebih sedikit dan satu dengan pengalaman lebih banyak) untuk menilai dukungan positif atau non-positif. Setelah penilaian awal, evaluasi ulang dilakukan setelah 2 bulan. Citra CT pascaoperasi diberikan kepada seorang profesor berpengalaman, yang menentukan apakah kasus tersebut positif atau non-positif, yang menjadi standar untuk mengevaluasi akurasi penilaian citra oleh dua dokter pertama. Perbandingan utama dalam artikel ini adalah sebagai berikut:
(1) Apakah terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil penilaian antara dokter yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman pada penilaian pertama dan kedua? Selain itu, artikel ini juga mengkaji konsistensi antarkelompok antara kelompok yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman untuk kedua penilaian tersebut dan konsistensi intrakelompok antara kedua penilaian tersebut.
（2）Dengan menggunakan CT sebagai referensi standar emas, artikel ini menyelidiki mana yang lebih dapat diandalkan untuk menilai kualitas reduksi: evaluasi lateral atau anteroposterior.
Hasil penelitian
1. Dalam dua putaran penilaian, dengan CT sebagai standar acuan, tidak terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik dalam hal sensitivitas, spesifisitas, rasio positif palsu, rasio negatif palsu, dan parameter lain terkait evaluasi kualitas reduksi berdasarkan sinar-X intraoperatif antara kedua dokter dengan tingkat pengalaman berbeda.
2. Dalam penilaian kualitas reduksi, mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika ada kesesuaian antara penilaian anteroposterior dan lateral (keduanya positif atau keduanya tidak positif), keandalan dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT adalah 100%.
- Jika terdapat ketidaksepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral, keandalan kriteria penilaian lateral dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT lebih tinggi.
▲ Diagram ini menunjukkan dukungan positif yang ditunjukkan pada tampak anteroposterior, tetapi tampak tidak positif pada tampak lateral. Hal ini menunjukkan adanya ketidakkonsistenan dalam hasil penilaian antara tampak anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi menyediakan gambar observasi berbagai sudut, yang berfungsi sebagai standar untuk penilaian kualitas reduksi.
Dalam standar reduksi fraktur intertrokanterika sebelumnya, selain dukungan positif dan negatif, terdapat juga konsep dukungan "netral", yang menyiratkan reduksi anatomis. Namun, karena masalah terkait resolusi fluoroskopi dan ketajaman visual manusia, "reduksi anatomis" yang sesungguhnya secara teoritis tidak ada, dan selalu terdapat sedikit penyimpangan ke arah reduksi "positif" atau "negatif". Tim yang dipimpin oleh Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah makalah (referensi spesifik terlupa, akan sangat dihargai jika ada yang dapat memberikannya) yang menyatakan bahwa mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterika dapat menghasilkan luaran fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan reduksi anatomis. Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan penelitian ini, upaya harus dilakukan selama operasi untuk mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterika, baik pada pandangan anteroposterior maupun lateral.
Waktu posting: 19-Jan-2024
