Fraktur intertrokanterik femoralis merupakan fraktur pinggul yang paling umum dalam praktik klinis dan merupakan salah satu dari tiga fraktur paling umum yang dikaitkan dengan osteoporosis pada lansia. Perawatan konservatif memerlukan istirahat di tempat tidur dalam waktu lama, yang menimbulkan risiko tinggi terjadinya luka tekan, infeksi paru, emboli paru, trombosis vena dalam, dan komplikasi lainnya. Kesulitan dalam perawatannya signifikan, dan masa pemulihannya lama, sehingga membebani masyarakat dan keluarga. Oleh karena itu, intervensi bedah dini, jika masih dapat ditoleransi, sangat penting untuk mencapai hasil fungsional yang baik pada fraktur pinggul.
Saat ini, fiksasi internal PFNA (sistem antirotasi kuku femoralis proksimal) dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah patah tulang pinggul. Mencapai dukungan positif selama reduksi patah tulang pinggul sangat penting untuk memungkinkan latihan fungsional awal. Fluoroskopi intraoperatif mencakup pandangan anteroposterior (AP) dan lateral untuk menilai reduksi korteks medial anterior femoralis. Namun, konflik dapat muncul antara dua perspektif selama operasi (yaitu, positif dalam pandangan lateral tetapi tidak dalam pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kasus seperti itu, mengevaluasi apakah reduksi dapat diterima dan apakah penyesuaian diperlukan merupakan masalah yang menantang bagi praktisi klinis. Para sarjana dari rumah sakit domestik seperti Rumah Sakit Oriental dan Rumah Sakit Zhongshan telah mengatasi masalah ini dengan menganalisis keakuratan penilaian dukungan positif dan negatif di bawah pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan pemindaian CT tiga dimensi pascaoperasi sebagai standar.
▲ Diagram ini menggambarkan pola dukungan positif (a), dukungan netral (b), dan dukungan negatif (c) dari patah tulang pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Diagram ini menggambarkan pola dukungan positif (d), dukungan netral (e), dan dukungan negatif (f) dari patah tulang pinggul dalam pandangan lateral.
Artikel ini memuat data kasus dari 128 pasien dengan patah tulang pinggul. Gambar anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara terpisah kepada dua dokter (satu dengan pengalaman lebih sedikit dan satu dengan pengalaman lebih banyak) untuk menilai dukungan positif atau tidak positif. Setelah penilaian awal, evaluasi ulang dilakukan setelah 2 bulan. Gambar CT pascaoperasi diberikan kepada seorang profesor berpengalaman, yang menentukan apakah kasusnya positif atau tidak positif, yang berfungsi sebagai standar untuk mengevaluasi keakuratan penilaian gambar oleh dua dokter pertama. Perbandingan utama dalam artikel ini adalah sebagai berikut:
（1）Apakah terdapat perbedaan signifikan secara statistik dalam hasil penilaian antara dokter yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman pada penilaian pertama dan kedua? Selain itu, artikel ini mengkaji konsistensi antarkelompok antara kelompok yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman untuk kedua penilaian dan konsistensi intrakelompok antara kedua penilaian tersebut.
（2）Dengan menggunakan CT sebagai referensi standar emas, artikel ini menyelidiki mana yang lebih dapat diandalkan untuk menilai kualitas reduksi: evaluasi lateral atau anteroposterior.
Hasil penelitian
1. Pada dua putaran penilaian, dengan CT sebagai standar rujukan, tidak ditemukan perbedaan bermakna secara statistik dalam hal sensitivitas, spesifisitas, rasio positif palsu, rasio negatif palsu, dan parameter lain terkait evaluasi mutu reduksi berdasarkan sinar-X intraoperatif antara kedua dokter dengan tingkat pengalaman berbeda.
2.Dalam penilaian kualitas reduksi, mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika ada kesesuaian antara penilaian anteroposterior dan lateral (keduanya positif atau keduanya tidak positif), keandalan dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT adalah 100%.
- Jika terdapat ketidaksepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral, keandalan kriteria penilaian lateral dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT lebih tinggi.
▲ Diagram ini menggambarkan dukungan positif yang ditunjukkan dalam tampilan anteroposterior namun tampak tidak positif dalam tampilan lateral. Hal ini menunjukkan ketidakkonsistenan dalam hasil penilaian antara tampilan anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi menyediakan gambar observasi berbagai sudut, yang berfungsi sebagai standar untuk penilaian kualitas reduksi.
Dalam standar sebelumnya untuk reduksi fraktur intertrokanterik, selain dukungan positif dan negatif, terdapat pula konsep dukungan "netral", yang menyiratkan reduksi anatomis. Akan tetapi, karena masalah yang terkait dengan resolusi fluoroskopi dan ketajaman penglihatan mata manusia, "reduksi anatomis" yang sebenarnya secara teoritis tidak ada, dan selalu ada sedikit penyimpangan ke arah reduksi "positif" atau "negatif". Tim yang dipimpin oleh Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah makalah (referensi spesifik terlupakan, akan sangat dihargai jika ada yang dapat menyediakannya) yang menyatakan bahwa mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterik dapat menghasilkan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan reduksi anatomis. Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan penelitian ini, upaya harus dilakukan selama operasi untuk mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterik, baik dalam pandangan anteroposterior maupun lateral.
Waktu posting: 19-Jan-2024
