Fraktur intertrokanterik femur adalah fraktur pinggul yang paling umum dalam praktik klinis dan merupakan salah satu dari tiga fraktur paling umum yang terkait dengan osteoporosis pada lansia. Perawatan konservatif membutuhkan istirahat di tempat tidur yang lama, menimbulkan risiko tinggi luka tekan, infeksi paru-paru, emboli paru, trombosis vena dalam, dan komplikasi lainnya. Kesulitan perawatannya signifikan, dan masa pemulihannya panjang, sehingga menimbulkan beban berat bagi masyarakat dan keluarga. Oleh karena itu, intervensi bedah dini, jika memungkinkan, sangat penting untuk mencapai hasil fungsional yang baik pada fraktur pinggul.
Saat ini, fiksasi internal PFNA (proximal femoral nail antirotation system) dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan bedah fraktur pinggul. Mencapai dukungan positif selama reduksi fraktur pinggul sangat penting untuk memungkinkan latihan fungsional dini. Fluoroskopi intraoperatif mencakup pandangan anteroposterior (AP) dan lateral untuk menilai reduksi korteks anterior medial femur. Namun, konflik dapat muncul antara kedua perspektif selama operasi (misalnya, positif pada pandangan lateral tetapi tidak pada pandangan anteroposterior, atau sebaliknya). Dalam kasus seperti itu, mengevaluasi apakah reduksi dapat diterima dan apakah penyesuaian diperlukan merupakan masalah yang menantang bagi praktisi klinis. Para peneliti dari rumah sakit dalam negeri seperti Rumah Sakit Oriental dan Rumah Sakit Zhongshan telah mengatasi masalah ini dengan menganalisis akurasi penilaian dukungan positif dan negatif pada pandangan anteroposterior dan lateral menggunakan pemindaian CT tiga dimensi pascaoperasi sebagai standar.
▲ Diagram ini menggambarkan pola dukungan positif (a), dukungan netral (b), dan dukungan negatif (c) pada fraktur pinggul dalam pandangan anteroposterior.
▲ Diagram ini menggambarkan pola dukungan positif (d), dukungan netral (e), dan dukungan negatif (f) pada fraktur pinggul dalam pandangan lateral.
Artikel ini mencakup data kasus dari 128 pasien dengan fraktur pinggul. Citra anteroposterior dan lateral intraoperatif diberikan secara terpisah kepada dua dokter (satu dengan pengalaman lebih sedikit dan satu dengan pengalaman lebih banyak) untuk menilai dukungan positif atau negatif. Setelah penilaian awal, evaluasi ulang dilakukan setelah 2 bulan. Citra CT pascaoperasi diberikan kepada seorang profesor berpengalaman, yang menentukan apakah kasus tersebut positif atau negatif, yang berfungsi sebagai standar untuk mengevaluasi keakuratan penilaian citra oleh dua dokter pertama. Perbandingan utama dalam artikel ini adalah sebagai berikut:
(1) Apakah terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil penilaian antara dokter yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman pada penilaian pertama dan kedua? Selain itu, artikel ini juga meneliti konsistensi antar kelompok antara kelompok yang kurang berpengalaman dan yang lebih berpengalaman untuk kedua penilaian tersebut, serta konsistensi intra kelompok antara kedua penilaian tersebut.
(2) Dengan menggunakan CT sebagai standar referensi emas, artikel ini menyelidiki mana yang lebih dapat diandalkan untuk menilai kualitas reduksi: evaluasi lateral atau anteroposterior.
Hasil penelitian
1. Dalam dua putaran penilaian, dengan CT sebagai standar referensi, tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam sensitivitas, spesifisitas, tingkat positif palsu, tingkat negatif palsu, dan parameter lain yang berkaitan dengan evaluasi kualitas reduksi berdasarkan rontgen intraoperatif antara dua dokter dengan tingkat pengalaman yang berbeda.
2. Dalam evaluasi kualitas pengurangan, dengan mengambil penilaian pertama sebagai contoh:
- Jika terdapat kesepakatan antara penilaian anteroposterior dan lateral (keduanya positif atau keduanya negatif), keandalan dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT adalah 100%.
- Jika terdapat perbedaan pendapat antara penilaian anteroposterior dan lateral, keandalan kriteria penilaian lateral dalam memprediksi kualitas reduksi pada CT lebih tinggi.
▲ Diagram tersebut menggambarkan dukungan positif yang ditunjukkan pada pandangan anteroposterior, sementara tampak sebagai dukungan negatif pada pandangan lateral. Hal ini menunjukkan adanya ketidakkonsistenan dalam hasil penilaian antara pandangan anteroposterior dan lateral.
▲ Rekonstruksi CT tiga dimensi memberikan citra pengamatan dari berbagai sudut, yang berfungsi sebagai standar untuk penilaian kualitas reduksi.
Dalam standar sebelumnya untuk reduksi fraktur intertrokanterik, selain dukungan positif dan negatif, terdapat juga konsep dukungan "netral", yang menyiratkan reduksi anatomis. Namun, karena masalah yang berkaitan dengan resolusi fluoroskopi dan kemampuan penglihatan mata manusia, "reduksi anatomis" yang sebenarnya secara teoritis tidak ada, dan selalu ada sedikit penyimpangan ke arah reduksi "positif" atau "negatif". Tim yang dipimpin oleh Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai menerbitkan sebuah makalah (referensi spesifiknya terlupakan, akan sangat dihargai jika seseorang dapat memberikannya) yang menunjukkan bahwa mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterik dapat menghasilkan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan dengan reduksi anatomis. Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan penelitian ini, upaya harus dilakukan selama operasi untuk mencapai dukungan positif pada fraktur intertrokanterik, baik pada pandangan anteroposterior maupun lateral.
Waktu posting: 19 Januari 2024
