Fraktur intertrokanterik femur menyumbang 50% dari fraktur pinggul pada lansia. Pengobatan konservatif rentan terhadap komplikasi seperti trombosis vena dalam, emboli paru, luka tekan, dan infeksi paru. Angka kematian dalam satu tahun melebihi 20%. Oleh karena itu, dalam kasus di mana kondisi fisik pasien memungkinkan, fiksasi internal bedah dini adalah pengobatan yang lebih disukai untuk fraktur intertrokanterik.
Fiksasi internal dengan paku intramedulla saat ini merupakan standar emas untuk pengobatan fraktur intertrokanterik. Dalam studi tentang faktor-faktor yang memengaruhi fiksasi internal PFNA, faktor-faktor seperti panjang paku PFNA, sudut varus, dan desain telah dilaporkan dalam banyak penelitian sebelumnya. Namun, masih belum jelas apakah ketebalan paku utama memengaruhi hasil fungsional. Untuk mengatasi hal ini, para peneliti asing telah menggunakan paku intramedulla dengan panjang yang sama tetapi ketebalan yang berbeda untuk memfiksasi fraktur intertrokanterik pada individu lanjut usia (usia > 50 tahun), dengan tujuan untuk membandingkan apakah ada perbedaan dalam hasil fungsional.
Studi ini mencakup 191 kasus fraktur intertrokanterik unilateral, semuanya diobati dengan fiksasi internal PFNA-II. Ketika trokanter minor mengalami fraktur dan terlepas, digunakan paku pendek 200 mm; ketika trokanter minor utuh atau tidak terlepas, digunakan paku ultra-pendek 170 mm. Diameter paku utama berkisar antara 9-12 mm. Perbandingan utama dalam studi ini berfokus pada indikator-indikator berikut:
1. Lebar trokanter minor, untuk menilai apakah posisinya standar;
2. Hubungan antara korteks medial fragmen kepala-leher dan fragmen distal, untuk mengevaluasi kualitas reduksi;
3. Jarak Ujung-Puncak (TAD);
4. Rasio paku terhadap kanal (NCR). NCR adalah rasio diameter paku utama terhadap diameter kanal medula pada bidang sekrup pengunci distal.
Di antara 191 pasien yang disertakan, distribusi kasus berdasarkan panjang dan diameter kuku utama ditunjukkan pada gambar berikut:
Rata-rata NCR adalah 68,7%. Dengan menggunakan rata-rata ini sebagai ambang batas, kasus dengan NCR lebih besar dari rata-rata dianggap memiliki diameter kuku utama yang lebih tebal, sedangkan kasus dengan NCR kurang dari rata-rata dianggap memiliki diameter kuku utama yang lebih tipis. Hal ini menyebabkan klasifikasi pasien ke dalam kelompok Kuku Utama Tebal (90 kasus) dan kelompok Kuku Utama Tipis (101 kasus).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok Paku Utama Tebal dan kelompok Paku Utama Tipis dalam hal Jarak Ujung-Puncak, skor Koval, tingkat penyembuhan tertunda, tingkat operasi ulang, dan komplikasi ortopedi.
Serupa dengan penelitian ini, sebuah artikel diterbitkan di "Journal of Orthopaedic Trauma" pada tahun 2021: [Judul Artikel].
Studi ini melibatkan 168 pasien lanjut usia (usia > 60 tahun) dengan fraktur intertrokanterik, semuanya diobati dengan paku sefalomedular. Berdasarkan diameter paku utama, pasien dibagi menjadi kelompok 10 mm dan kelompok dengan diameter lebih besar dari 10 mm. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat operasi ulang (baik secara keseluruhan maupun non-infeksi) antara kedua kelompok. Para penulis studi menyarankan bahwa, pada pasien lanjut usia dengan fraktur intertrokanterik, penggunaan paku utama berdiameter 10 mm sudah cukup, dan tidak perlu dilakukan pelebaran berlebihan, karena masih dapat mencapai hasil fungsional yang baik.
Waktu posting: 23 Februari 2024
