Fiksasi internal dengan pelat tulang
Fusi pergelangan kaki dengan pelat dan sekrup adalah prosedur bedah yang relatif umum saat ini.Fiksasi internal pelat pengunci telah banyak digunakan dalam fusi pergelangan kaki.Saat ini, fusi pelat pergelangan kaki terutama mencakup fusi pelat pergelangan kaki anterior dan pelat lateral.
Gambar di atas menunjukkan film rontgen sebelum dan sesudah operasi osteoartritis pergelangan kaki traumatis dengan fiksasi internal pelat pengunci anterior fusi sendi pergelangan kaki
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah dengan membuat sayatan memanjang anterior yang berpusat pada ruang sendi pergelangan kaki, dipotong lapis demi lapis, dan masuk sepanjang ruang tendon;potong kapsul sendi, buka sendi tibiotalar, buang tulang rawan dan tulang subkondral, dan letakkan pelat anterior di bagian anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan lateral
Pendekatan lateral adalah dengan memotong osteotomi sekitar 10 cm di atas ujung fibula dan mengangkat tunggul seluruhnya.Tunggul tulang cancellous diambil untuk pencangkokan tulang.Osteotomi permukaan fusi selesai dan dicuci, dan pelat ditempatkan di bagian luar sendi pergelangan kaki.
Keuntungannya adalah kekuatan fiksasinya tinggi dan fiksasinya kokoh.Ini dapat digunakan untuk perbaikan dan rekonstruksi kelainan bentuk varus atau valgus yang parah pada sendi pergelangan kaki dan banyak cacat tulang setelah dibersihkan.Pelat fusi yang dirancang secara anatomi membantu mengembalikan anatomi normal sendi pergelangan kaki.Lokasi.
Kerugiannya adalah lebih banyak periosteum dan jaringan lunak di area bedah yang perlu dikupas, dan pelat baja lebih tebal sehingga mudah mengiritasi tendon di sekitarnya.Pelat baja yang diletakkan di depan mudah disentuh di bawah kulit, dan terdapat risiko tertentu.
fiksasi kuku intrameduler
Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan arthrodesis pergelangan kaki tipe kuku intramedullary retrograde dalam pengobatan artritis pergelangan kaki stadium akhir telah diterapkan secara klinis secara bertahap.
Saat ini, teknik pemakuan intramedullary sebagian besar menggunakan sayatan median anterior pada sendi pergelangan kaki atau sayatan lateral anteroinferior pada fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau pencangkokan tulang.Kuku intramedulla dimasukkan dari kalkaneus ke rongga medula tibialis, yang bermanfaat untuk koreksi deformitas dan mendorong fusi tulang.
Osteoartritis pergelangan kaki dikombinasikan dengan artritis subtalar.Foto rontgen anteroposterior dan lateral sebelum operasi menunjukkan kerusakan parah pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, kolaps sebagian talus, dan pembentukan osteofit di sekitar sendi (dari referensi 2)
Sudut implantasi sekrup fusi yang berbeda dari penguncian kuku intramedullary fusi kaki belakang adalah fiksasi multi-bidang, yang dapat memperbaiki sambungan spesifik yang akan menyatu, dan ujung distal adalah lubang kunci berulir, yang secara efektif dapat menahan pemotongan, rotasi, dan penarikan. , mengurangi risiko penarikan sekrup.
Sendi tibiotalar dan sendi subtalar diekspos dan diproses melalui pendekatan transfibular lateral, dan panjang sayatan di pintu masuk kuku intramedulla plantar adalah 3 cm.
Kuku intramedullary digunakan sebagai fiksasi sentral, dan tekanannya relatif tersebar, yang dapat menghindari efek pelindung stres dan lebih sesuai dengan prinsip biomekanik.
Film rontgen anteroposterior dan lateral 1 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa garis kaki belakang baik dan kuku intramedulla terfiksasi dengan baik.
Penerapan kuku intramedulla retrograde pada fusi sendi pergelangan kaki dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak, mengurangi nekrosis kulit sayatan, infeksi dan komplikasi lainnya, dan dapat memberikan fiksasi stabil yang cukup tanpa fiksasi eksternal plester tambahan setelah operasi.
Satu tahun setelah operasi, film sinar-X positif dan lateral yang menahan beban menunjukkan fusi tulang pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, dan keselarasan kaki belakang baik.
Pasien dapat bangun dari tempat tidur dan menahan beban lebih awal, sehingga meningkatkan toleransi dan kualitas hidup pasien.Namun, karena sendi subtalar perlu diperbaiki pada saat yang bersamaan, maka tidak dianjurkan untuk pasien dengan sendi subtalar yang baik.Pelestarian sendi subtalar merupakan struktur penting untuk mengkompensasi fungsi sendi pergelangan kaki pada pasien dengan fusi sendi pergelangan kaki.
sekrup fiksasi internal
Fiksasi internal sekrup perkutan adalah metode fiksasi yang umum pada arthrodesis pergelangan kaki.Ini memiliki keuntungan dari operasi invasif minimal seperti sayatan kecil dan lebih sedikit kehilangan darah, dan secara efektif dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak.
Film sinar-X anteroposterior dan lateral dari sendi pergelangan kaki berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoartritis parah pada pergelangan kaki kanan dengan deformitas varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur menjadi 19° varus
Penelitian telah menunjukkan bahwa fiksasi sederhana dengan 2 hingga 4 sekrup lag dapat mencapai fiksasi dan kompresi yang stabil, dan pengoperasiannya relatif sederhana serta biayanya relatif murah.Ini adalah pilihan pertama sebagian besar ulama saat ini.Selain itu, pembersihan sendi pergelangan kaki invasif minimal dapat dilakukan dengan artroskopi, dan sekrup dapat dimasukkan secara perkutan.Trauma bedahnya kecil dan efek kuratifnya memuaskan.
Di bawah artroskopi, sebagian besar kerusakan tulang rawan artikular terlihat;di bawah artroskopi, perangkat mikrofraktur kerucut runcing digunakan untuk merawat permukaan artikular
Beberapa penulis percaya bahwa fiksasi 3 sekrup dapat mengurangi kejadian risiko non-fusi pasca operasi, dan peningkatan laju fusi mungkin terkait dengan stabilitas yang lebih kuat dari fiksasi 3 sekrup.
Film sinar-X tindak lanjut 15 minggu setelah operasi menunjukkan fusi tulang.Skor AOFAS adalah 47 poin sebelum operasi dan 74 poin 1 tahun setelah operasi.
Jika tiga sekrup digunakan untuk fiksasi, perkiraan posisi fiksasinya adalah dua sekrup pertama dimasukkan masing-masing dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, melintasi permukaan artikular ke badan talar, dan sekrup ketiga dimasukkan dari posterior. sisi tibia ke sisi medial talus.
Metode fiksasi eksternal
Fiksator eksternal adalah perangkat paling awal yang digunakan dalam arthrodesis pergelangan kaki dan telah berevolusi dari tahun 1950-an hingga saat ini Ilizarov, Hoffman, Hybrid dan Taylor space frame (TSF).
Cedera pergelangan kaki terbuka dengan infeksi selama 3 tahun, arthrodesis pergelangan kaki 6 bulan setelah pengendalian infeksi
Untuk beberapa kasus radang sendi pergelangan kaki yang rumit dengan infeksi berulang, operasi berulang, kondisi kulit dan jaringan lunak lokal yang buruk, pembentukan bekas luka, cacat tulang, osteoporosis dan lesi infeksi lokal, fiksator eksternal cincin Ilizarov digunakan secara lebih klinis untuk menyatukan sendi pergelangan kaki.
Fiksator eksternal berbentuk cincin dipasang pada bidang koronal dan bidang sagital, dan dapat memberikan efek fiksasi yang lebih stabil.Pada proses awal menahan beban, ini akan memberi tekanan pada ujung fraktur, mendorong pembentukan kalus, dan meningkatkan laju fusi.Untuk pasien dengan kelainan bentuk yang parah, fiksator eksternal dapat memperbaiki kelainan tersebut secara bertahap.Tentu saja, fusi pergelangan kaki fixator eksternal akan menimbulkan masalah seperti ketidaknyamanan bagi pasien untuk memakainya dan risiko infeksi saluran jarum.
Kontak:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 08-Juli-2023
