Fiksasi internal dengan pelat tulang
Fusi pergelangan kaki dengan pelat dan sekrup merupakan prosedur bedah yang relatif umum saat ini. Fiksasi internal pelat pengunci telah banyak digunakan dalam fusi pergelangan kaki. Saat ini, fusi pergelangan kaki pelat terutama mencakup fusi pergelangan kaki pelat anterior dan pelat lateral.
Gambar di atas menunjukkan film X-ray sebelum dan sesudah operasi osteoartritis pergelangan kaki traumatis dengan fiksasi internal pelat pengunci anterior dan fusi sendi pergelangan kaki.
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah dengan membuat sayatan longitudinal anterior yang berpusat pada ruang sendi pergelangan kaki, memotong lapis demi lapis, dan masuk sepanjang ruang tendon; memotong kapsul sendi, memaparkan sendi tibiotalar, membuang tulang rawan dan tulang subkondral, dan menempatkan pelat anterior pada Anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan lateral
Pendekatan lateral dilakukan dengan memotong osteotomi sekitar 10 cm di atas ujung tulang fibula dan mengangkat seluruh tunggulnya. Tunggul tulang kanselus dikeluarkan untuk pencangkokan tulang. Osteotomi permukaan fusi diselesaikan dan dicuci, lalu pelat dipasang di bagian luar sendi pergelangan kaki.
Keunggulannya adalah kekuatan fiksasinya tinggi dan fiksasinya kokoh. Alat ini dapat digunakan untuk perbaikan dan rekonstruksi deformitas varus atau valgus yang parah pada sendi pergelangan kaki dan berbagai cacat tulang setelah dibersihkan. Pelat fusi yang dirancang secara anatomis membantu mengembalikan anatomi normal sendi pergelangan kaki. Lokasi.
Kerugiannya adalah lebih banyak periosteum dan jaringan lunak di area bedah yang perlu dikupas, dan pelat baja lebih tebal sehingga mudah mengiritasi tendon di sekitarnya. Pelat baja yang ditempatkan di depan mudah menyentuh kulit, dan terdapat risiko tertentu.
fiksasi kuku intrameduler
Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan artrodesis pergelangan kaki tipe kuku intrameduler retrograde dalam pengobatan artritis pergelangan kaki stadium akhir telah secara bertahap diterapkan secara klinis.
Saat ini, teknik pemasangan paku intramedula umumnya menggunakan insisi median anterior sendi pergelangan kaki atau insisi lateral anteroinferior fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau pencangkokan tulang. Paku intramedula dimasukkan dari kalkaneus ke rongga meduler tibialis, yang bermanfaat untuk koreksi deformitas dan mendorong fusi tulang.
Osteoartritis pergelangan kaki yang disertai artritis subtalar. Foto rontgen anteroposterior dan lateral praoperasi menunjukkan kerusakan parah pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, kolaps parsial talus, dan pembentukan osteofit di sekitar sendi (dari referensi 2).
Sudut implantasi sekrup fusi divergen dari paku intramedulla fusi kaki belakang pengunci adalah fiksasi multi-bidang, yang dapat memperbaiki sendi tertentu yang akan difusikan, dan ujung distal adalah lubang kunci berulir, yang secara efektif dapat menahan pemotongan, rotasi, dan penarikan keluar, mengurangi risiko penarikan sekrup.
Sendi tibiotalar dan sendi subtalar diekspos dan diproses melalui pendekatan transfibular lateral, dan panjang sayatan di pintu masuk paku intramedulla plantar adalah 3 cm.
Paku intramedulla digunakan sebagai fiksasi sentral, dan tegangannya relatif tersebar, yang dapat menghindari efek pelindung tegangan dan lebih sejalan dengan prinsip biomekanika.
Film X-ray anteroposterior dan lateral 1 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa garis kaki belakang baik dan kuku intramedulla terpasang dengan andal.
Penerapan paku intrameduler retrograde pada fusi sendi pergelangan kaki dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak, mengurangi nekrosis kulit sayatan, infeksi dan komplikasi lainnya, dan dapat memberikan fiksasi stabil yang cukup tanpa fiksasi eksternal plester tambahan setelah operasi.
Satu tahun setelah operasi, film X-ray penahan beban positif dan lateral menunjukkan fusi tulang sendi tibiotalar dan sendi subtalar, dan keselarasan kaki belakang baik.
Pasien dapat bangun dari tempat tidur dan mengangkat beban lebih awal, yang meningkatkan toleransi dan kualitas hidup pasien. Namun, karena sendi subtalar perlu difiksasi secara bersamaan, tindakan ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan sendi subtalar yang baik. Preservasi sendi subtalar merupakan struktur penting untuk mengkompensasi fungsi sendi pergelangan kaki pada pasien dengan fusi sendi pergelangan kaki.
fiksasi internal sekrup
Fiksasi internal sekrup perkutan merupakan metode fiksasi yang umum digunakan dalam artrodesis pergelangan kaki. Metode ini memiliki keunggulan berupa pembedahan minimal invasif seperti sayatan kecil dan kehilangan darah yang lebih sedikit, serta dapat secara efektif mengurangi kerusakan jaringan lunak.
Film X-ray anteroposterior dan lateral sendi pergelangan kaki yang berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoartritis parah pada pergelangan kaki kanan dengan deformitas varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur sebesar 19° varus.
Penelitian telah menunjukkan bahwa fiksasi sederhana dengan 2 hingga 4 sekrup lag dapat mencapai fiksasi dan kompresi yang stabil, dengan operasi yang relatif sederhana dan biaya yang relatif terjangkau. Fiksasi sederhana ini menjadi pilihan utama sebagian besar peneliti saat ini. Selain itu, pembersihan sendi pergelangan kaki minimal invasif dapat dilakukan dengan artroskopi, dan sekrup dapat dimasukkan secara perkutan. Trauma bedahnya kecil dan efek penyembuhannya memuaskan.
Di bawah artroskopi, area besar defek tulang rawan artikular terlihat; di bawah artroskopi, perangkat mikrofraktur kerucut runcing digunakan untuk merawat permukaan artikular
Beberapa penulis meyakini bahwa fiksasi 3 sekrup dapat mengurangi kejadian risiko non-fusi pascaoperasi, dan peningkatan tingkat fusi mungkin terkait dengan stabilitas fiksasi 3 sekrup yang lebih kuat.
Foto rontgen lanjutan 15 minggu setelah operasi menunjukkan fusi tulang. Skor AOFAS adalah 47 poin sebelum operasi dan 74 poin 1 tahun setelah operasi.
Bila tiga sekrup digunakan untuk fiksasi, posisi fiksasi perkiraannya adalah dua sekrup pertama masing-masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, melintasi permukaan artikular ke badan talar, dan sekrup ketiga dimasukkan dari sisi posterior tibia ke sisi medial talus.
Metode fiksasi eksternal
Fiksator eksternal merupakan alat paling awal yang digunakan dalam artrodesis pergelangan kaki dan telah berkembang dari tahun 1950-an hingga kerangka ruang Ilizarov, Hoffman, Hybrid, dan Taylor (TSF) saat ini.
Cedera pergelangan kaki terbuka dengan infeksi selama 3 tahun, artrodesis pergelangan kaki 6 bulan setelah pengendalian infeksi
Untuk beberapa kasus radang sendi pergelangan kaki yang rumit dengan infeksi berulang, operasi berulang, kondisi kulit dan jaringan lunak lokal yang buruk, pembentukan jaringan parut, cacat tulang, osteoporosis dan lesi infeksi lokal, fiksator eksternal cincin Ilizarov digunakan secara lebih klinis untuk menyatukan sendi pergelangan kaki.
Fiksator eksternal berbentuk cincin difiksasi pada bidang koronal dan bidang sagital, sehingga memberikan efek fiksasi yang lebih stabil. Pada proses awal pembebanan, fiksator eksternal akan menekan ujung fraktur, mendorong pembentukan kalus, dan meningkatkan laju fusi. Pada pasien dengan deformitas berat, fiksator eksternal dapat mengoreksi deformitas secara bertahap. Tentu saja, fusi pergelangan kaki dengan fiksator eksternal akan menimbulkan masalah seperti ketidaknyamanan bagi pasien saat memakainya dan risiko infeksi saluran jarum.
Kontak:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 08-Jul-2023
