Fiksasi internal dengan plat tulang
Fusi pergelangan kaki dengan pelat dan sekrup merupakan prosedur bedah yang relatif umum saat ini. Fiksasi internal pelat pengunci telah banyak digunakan dalam fusi pergelangan kaki. Saat ini, fusi pergelangan kaki dengan pelat terutama meliputi fusi pergelangan kaki pelat anterior dan pelat lateral.
Gambar di atas menunjukkan hasil rontgen sebelum dan sesudah operasi untuk osteoartritis pergelangan kaki traumatik dengan fusi sendi pergelangan kaki menggunakan fiksasi internal pelat pengunci anterior.
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior dilakukan dengan membuat sayatan memanjang anterior yang berpusat pada ruang sendi pergelangan kaki, memotong lapis demi lapis, dan masuk sepanjang ruang tendon; memotong kapsul sendi, mengekspos sendi tibiotalar, mengangkat tulang rawan dan tulang subkondral, dan menempatkan pelat anterior di bagian anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan lateral
Pendekatan lateral dilakukan dengan membuat osteotomi sekitar 10 cm di atas ujung fibula dan membuang sisa tulang sepenuhnya. Sisa tulang spons dikeluarkan untuk pencangkokan tulang. Osteotomi permukaan fusi diselesaikan dan dibersihkan, kemudian plat dipasang di bagian luar sendi pergelangan kaki.
Keunggulannya adalah kekuatan fiksasi yang tinggi dan fiksasi yang kokoh. Dapat digunakan untuk perbaikan dan rekonstruksi deformitas varus atau valgus berat pada sendi pergelangan kaki dan banyak defek tulang setelah pembersihan. Pelat fusi yang dirancang secara anatomis membantu mengembalikan anatomi normal sendi pergelangan kaki. Lokasi.
Kelemahannya adalah lebih banyak periosteum dan jaringan lunak di area operasi yang perlu dikupas, dan pelat baja lebih tebal, yang mudah mengiritasi tendon di sekitarnya. Pelat baja yang ditempatkan di depan mudah menyentuh bagian bawah kulit, dan ada risiko tertentu.
fiksasi paku intrameduler
Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan artrodesis pergelangan kaki tipe paku intramedulla retrograde dalam pengobatan artritis pergelangan kaki stadium akhir secara bertahap diterapkan secara klinis.
Saat ini, teknik pemasangan paku intramedulla sebagian besar menggunakan sayatan median anterior pada sendi pergelangan kaki atau sayatan anteroinferior lateral pada fibula untuk pembersihan permukaan sendi atau pencangkokan tulang. Paku intramedulla dimasukkan dari kalkaneus ke rongga medula tibia, yang bermanfaat untuk koreksi deformitas dan mendorong fusi tulang.
Osteoartritis pergelangan kaki yang dikombinasikan dengan artritis subtalar. Foto rontgen anteroposterior dan lateral praoperasi menunjukkan kerusakan parah pada sendi tibiotalar dan sendi subtalar, kolaps parsial talus, dan pembentukan osteofit di sekitar sendi (dari referensi 2).
Sudut implantasi sekrup fusi divergen pada paku intramedulla fusi kaki belakang pengunci adalah fiksasi multi-bidang, yang dapat memfiksasi sendi spesifik yang akan difusi, dan ujung distalnya adalah lubang pengunci berulir, yang secara efektif dapat menahan pemotongan, rotasi, dan penarikan, mengurangi risiko lepasnya sekrup.
Sendi tibiotalar dan sendi subtalar diekspos dan diproses melalui pendekatan transfibular lateral, dan panjang sayatan pada pintu masuk paku intramedulla plantar adalah 3 cm.
Paku intramedulla digunakan sebagai fiksasi sentral, dan tegangannya relatif tersebar, yang dapat menghindari efek perisai tegangan dan lebih sesuai dengan prinsip-prinsip biomekanik.
Foto rontgen anteroposterior dan lateral 1 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa garis kaki belakang baik dan paku intrameduler terpasang dengan andal.
Penggunaan paku intramedulla retrograde pada fusi sendi pergelangan kaki dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak, mengurangi nekrosis kulit sayatan, infeksi dan komplikasi lainnya, serta dapat memberikan fiksasi yang cukup stabil tanpa fiksasi eksternal gips tambahan setelah operasi.
Satu tahun setelah operasi, foto rontgen posisi positif dan lateral saat menahan beban menunjukkan fusi tulang sendi tibiotalar dan sendi subtalar, serta keselarasan kaki bagian belakang baik.
Pasien dapat bangun dari tempat tidur dan menopang berat badan lebih awal, yang meningkatkan toleransi dan kualitas hidup pasien. Namun, karena sendi subtalar perlu difiksasi pada saat yang bersamaan, metode ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan sendi subtalar yang baik. Pemeliharaan sendi subtalar merupakan struktur penting untuk mengkompensasi fungsi sendi pergelangan kaki pada pasien dengan fusi sendi pergelangan kaki.
fiksasi internal sekrup
Fiksasi internal sekrup perkutan adalah metode fiksasi umum dalam artrodesis pergelangan kaki. Metode ini memiliki keunggulan bedah minimal invasif seperti sayatan kecil dan kehilangan darah yang lebih sedikit, serta dapat secara efektif mengurangi kerusakan pada jaringan lunak.
Foto rontgen anteroposterior dan lateral sendi pergelangan kaki saat berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoartritis berat pada pergelangan kaki kanan dengan deformitas varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur sebesar 19° varus.
Studi menunjukkan bahwa fiksasi sederhana dengan 2 hingga 4 sekrup penahan dapat mencapai fiksasi dan kompresi yang stabil, dan operasinya relatif sederhana serta biayanya relatif murah. Ini adalah pilihan pertama sebagian besar peneliti saat ini. Selain itu, pembersihan sendi pergelangan kaki minimal invasif dapat dilakukan di bawah artroskopi, dan sekrup dapat dimasukkan secara perkutan. Trauma bedah kecil dan efek penyembuhannya memuaskan.
Di bawah artroskopi, terlihat area kerusakan tulang rawan sendi yang luas; di bawah artroskopi, alat mikrofraktur berbentuk kerucut runcing digunakan untuk mengobati permukaan sendi.
Beberapa penulis percaya bahwa fiksasi 3 sekrup dapat mengurangi kejadian risiko non-fusi pascaoperasi, dan peningkatan tingkat fusi mungkin terkait dengan stabilitas yang lebih kuat dari fiksasi 3 sekrup.
Foto rontgen lanjutan 15 minggu setelah operasi menunjukkan fusi tulang. Skor AOFAS adalah 47 poin sebelum operasi dan 74 poin 1 tahun setelah operasi.
Jika tiga sekrup digunakan untuk fiksasi, posisi fiksasi perkiraan adalah dua sekrup pertama masing-masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, menembus permukaan artikular ke badan talus, dan sekrup ketiga dimasukkan dari sisi posterior tibia ke sisi medial talus.
Metode fiksasi eksternal
Fiksator eksternal adalah perangkat paling awal yang digunakan dalam artrodesis pergelangan kaki dan telah berevolusi dari tahun 1950-an hingga saat ini, meliputi Ilizarov, Hoffman, Hybrid, dan rangka ruang Taylor (TSF).
Cedera terbuka pergelangan kaki dengan infeksi selama 3 tahun, artrodesis pergelangan kaki 6 bulan setelah infeksi terkontrol.
Untuk beberapa kasus radang sendi pergelangan kaki yang rumit dengan infeksi berulang, operasi berulang, kondisi kulit dan jaringan lunak lokal yang buruk, pembentukan bekas luka, defek tulang, osteoporosis, dan lesi infeksi lokal, fiksator eksternal cincin Ilizarov lebih banyak digunakan secara klinis untuk menyatukan sendi pergelangan kaki.
Fiksator eksternal berbentuk cincin dipasang pada bidang koronal dan bidang sagital, dan dapat memberikan efek fiksasi yang lebih stabil. Pada proses pembebanan awal, fiksator akan memberi tekanan pada ujung fraktur, mendorong pembentukan kalus, dan meningkatkan tingkat fusi. Untuk pasien dengan deformitas berat, fiksator eksternal dapat secara bertahap mengoreksi deformitas. Tentu saja, fusi pergelangan kaki dengan fiksator eksternal akan memiliki masalah seperti ketidaknyamanan bagi pasien untuk memakainya dan risiko infeksi pada jalur tusukan jarum.
Kontak:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 08 Juli 2023
