Fiksasi internal dengan pelat tulang
Fusi pergelangan kaki dengan pelat dan sekrup adalah prosedur bedah yang relatif umum saat ini. Fiksasi internal pelat pengunci telah banyak digunakan dalam fusi pergelangan kaki. Saat ini, fusi pergelangan kaki pelat terutama mencakup pelat anterior dan fusi pergelangan kaki pelat lateral.
Gambar di atas menunjukkan film-film sinar-X sebelum dan sesudah operasi untuk osteoartritis pergelangan kaki traumatis dengan fusi pelat pengunci anterior fiksasi pergelangan kaki internal
1. Pendekatan anterior
Pendekatan anterior adalah membuat sayatan longitudinal anterior yang berpusat pada ruang sambungan pergelangan kaki, memotong lapisan demi lapisan, dan masuk sepanjang ruang tendon; Potong kapsul sendi, paparkan sendi tibiotanar, lepaskan tulang tulang rawan dan subkondral, dan letakkan pelat anterior di anterior pergelangan kaki.
2. Pendekatan lateral
Pendekatan lateral adalah memotong osteotomi sekitar 10 cm di atas ujung fibula dan menghilangkan tunggul sepenuhnya. Tunggul tulang yang tidak bisa dikeluarkan untuk pencangkokan tulang. Osteotomi permukaan fusi selesai dan dicuci, dan pelat ditempatkan di bagian luar sambungan pergelangan kaki.
Keuntungannya adalah kekuatan fiksasi tinggi dan fiksasi kuat. Ini dapat digunakan untuk perbaikan dan rekonstruksi kelainan varus atau valgus yang parah dari sendi pergelangan kaki dan banyak cacat tulang setelah dibersihkan. Pelat fusi yang dirancang secara anatomi membantu mengembalikan anatomi normal sendi pergelangan kaki. Lokasi.
Kerugiannya adalah bahwa lebih banyak periosteum dan jaringan lunak di area bedah perlu dilucuti, dan pelat baja lebih tebal, yang mudah mengiritasi tendon di sekitarnya. Pelat baja yang ditempatkan di depan mudah disentuh di bawah kulit, dan ada risiko tertentu.
Fiksasi kuku intramedullary
Dalam beberapa tahun terakhir, penerapan artrodesis pergelangan kaki tipe kuku retrograde dalam pengobatan arthritis pergelangan kaki tahap akhir secara bertahap telah diterapkan secara klinis.
Saat ini, teknik kuku intramedullary sebagian besar menggunakan sayatan median anterior dari sendi pergelangan kaki atau sayatan lateral anteroinferior dari fibula untuk pembersihan permukaan artikular atau cangkok tulang. Kuku intramedullary dimasukkan dari calcaneus ke rongga meduler tibialis, yang bermanfaat untuk koreksi kelainan bentuk dan mempromosikan fusi tulang.
Osteoartritis pergelangan kaki dikombinasikan dengan artritis subtalar. Film rontgen anteroposterior dan lateral pra operasi menunjukkan kerusakan parah pada sendi tibibanar dan sendi subtalar, keruntuhan parsial talus, dan pembentukan osteofit di sekitar sendi (dari referensi 2)
Sudut implantasi sekrup fusi divergen dari penguncian kuku hindfoot fusion intramedullary adalah fiksasi multi-plan, yang dapat memperbaiki sambungan spesifik yang harus disatukan, dan ujung distal adalah lubang kunci berulir, yang secara efektif dapat menolak pemotongan, rotasi, dan tarik, mengurangi risiko penarikan sekrup.
Sendi tibibanar dan sendi subtalar diekspos dan diproses melalui pendekatan transfibular lateral, dan panjang sayatan di pintu masuk paku intramedullary plantar adalah 3 cm
Kuku intramedullary digunakan sebagai fiksasi sentral, dan stresnya relatif tersebar, yang dapat menghindari efek pelindung tegangan dan lebih sesuai dengan prinsip -prinsip biomekanik.
Film sinar-X anteroposterior dan lateral 1 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa garis kaki belakang baik dan kuku intramedullary diperbaiki dengan andal
Menerapkan kuku intramedullary retrograde ke fusi sendi pergelangan kaki dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak, mengurangi nekrosis kulit sayatan, infeksi dan komplikasi lainnya, dan dapat memberikan fiksasi stabil yang cukup tanpa fiksasi eksternal plester tambahan setelah operasi.
Satu tahun setelah operasi, film x-ray yang positif dan lateral menampung fusi tulang sendi tibibanar dan sambungan subtalar, dan penyelarasan kaki belakang bagus.
Pasien bisa bangun dari tempat tidur dan menanggung berat badan lebih awal, yang meningkatkan toleransi dan kualitas hidup pasien. Namun, karena sendi subtalar perlu diperbaiki pada saat yang sama, tidak dianjurkan untuk pasien dengan sendi subtalar yang baik. Pelestarian sendi subtalar adalah struktur penting untuk mengkompensasi fungsi sendi pergelangan kaki pada pasien dengan fusi sendi pergelangan kaki.
sekrup fiksasi internal
Fiksasi internal sekrup perkutan adalah metode fiksasi umum dalam arthrodesis pergelangan kaki. Ini memiliki keunggulan operasi invasif minimal seperti sayatan kecil dan lebih sedikit kehilangan darah, dan secara efektif dapat mengurangi kerusakan pada jaringan lunak.
Film sinar-X anteroposterior dan lateral dari sendi pergelangan kaki berdiri sebelum operasi menunjukkan osteoartritis parah dari pergelangan kaki kanan dengan kelainan varus, dan sudut antara permukaan artikular tibiotalar diukur menjadi 19 ° varus
Studi telah menunjukkan bahwa fiksasi sederhana dengan 2 hingga 4 sekrup lag dapat mencapai fiksasi dan kompresi yang stabil, dan operasinya relatif sederhana dan biayanya relatif murah. Ini adalah pilihan pertama sebagian besar sarjana saat ini. Selain itu, pembersihan sambungan pergelangan kaki invasif minimal dapat dilakukan di bawah artroskopi, dan sekrup dapat dimasukkan secara perkutan. Trauma bedah kecil dan efek kuratif memuaskan.
Di bawah artroskopi, area besar cacat tulang rawan artikular terlihat; Di bawah artroskopi, perangkat mikrofraktur kerucut runcing digunakan untuk mengobati permukaan artikular
Beberapa penulis percaya bahwa 3 fiksasi sekrup dapat mengurangi insiden risiko non-fusi pasca operasi, dan peningkatan laju fusi mungkin terkait dengan stabilitas yang lebih kuat dari 3 fiksasi sekrup.
Film x-ray tindak lanjut 15 minggu setelah operasi menunjukkan Fusion Bony. Skor AOFAS adalah 47 poin sebelum operasi dan 74 poin 1 tahun setelah operasi.
Jika tiga sekrup digunakan untuk fiksasi, posisi fiksasi perkiraan adalah bahwa dua sekrup pertama masing -masing dimasukkan dari sisi anteromedial dan anterolateral tibia, menyeberang melalui permukaan artikular ke badan talar, dan sekrup ketiga dimasukkan dari sisi posterior tibia ke sisi medial talus.
Metode fiksasi eksternal
Fixator eksternal adalah perangkat paling awal yang digunakan dalam arthrodesis pergelangan kaki dan telah berevolusi dari tahun 1950 -an ke bingkai ruang Ilizarov, Hoffman, Hybrid dan Taylor (TSF).
Cedera terbuka pergelangan kaki dengan infeksi selama 3 tahun, arthrodesis pergelangan kaki 6 bulan setelah pengendalian infeksi
Untuk beberapa kasus artritis pergelangan kaki yang rumit dengan infeksi berulang, operasi berulang, kulit lokal yang buruk dan kondisi jaringan lunak, pembentukan bekas luka, cacat tulang, osteoporosis dan lesi infeksi lokal, fixator eksternal cincin Ilizarov digunakan secara klinis untuk menggabungkan sendi pergelangan kaki.
Fixator eksternal berbentuk cincin dipasang pada bidang koronal dan bidang sagital, dan dapat memberikan efek fiksasi yang lebih stabil. Dalam proses penahan beban awal, ia akan menekan ujung fraktur, mempromosikan pembentukan kalus, dan meningkatkan laju fusi. Untuk pasien dengan kelainan bentuk parah, fixator eksternal secara bertahap dapat memperbaiki kelainan bentuk. Tentu saja, fusi fixator eksternal fusi akan memiliki masalah seperti ketidaknyamanan bagi pasien untuk dipakai dan risiko infeksi saluran jarum.
Kontak:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: Jul-08-2023
