Pemakuan intramedullaryadalah teknik fiksasi internal ortopedi yang umum digunakan sejak tahun 1940-an.Hal ini banyak digunakan dalam pengobatan patah tulang panjang, non-union, dan cedera terkait lainnya.Teknik ini melibatkan memasukkan paku intramedulla ke dalam saluran sentral tulang untuk menstabilkan lokasi fraktur.Secara sederhana, kuku intramedullary adalah struktur panjang dengan banyaksekrup penguncilubang di kedua ujungnya, yang digunakan untuk memperbaiki ujung fraktur proksimal dan distal.Tergantung pada strukturnya, kuku intramedulla dapat dikategorikan menjadi padat, berbentuk tabung, atau berpenampang terbuka, dan digunakan untuk merawat berbagai jenis pasien.Misalnya, kuku intramedulla padat memiliki ketahanan yang lebih baik terhadap infeksi karena kurangnya ruang mati internal.
Jenis patah tulang apa yang cocok untuk kuku intramedullary?
Kuku intramedullaryadalah implan yang ideal untuk mengobati patah tulang diafisis, terutama pada tulang paha dan tibia.Melalui teknik invasif minimal, kuku intramedullary dapat memberikan stabilitas yang baik sekaligus mengurangi kerusakan jaringan lunak di area fraktur.
Operasi reduksi tertutup dan fiksasi kuku intramedulla memiliki manfaat sebagai berikut:
Reduksi tertutup dan intramedullary nailing (CRIN) memiliki keuntungan dalam menghindari sayatan pada lokasi fraktur dan mengurangi risiko infeksi.Dengan sayatan kecil, hal ini menghindari diseksi jaringan lunak yang luas dan kerusakan suplai darah di lokasi patah tulang, sehingga meningkatkan tingkat penyembuhan patah tulang.Untuk jenis tertentupatah tulang proksimal, CRIN dapat memberikan stabilitas awal yang cukup, memungkinkan pasien untuk memulai pergerakan sendi lebih awal;ini juga lebih menguntungkan dalam hal menahan tekanan aksial dibandingkan dengan metode fiksasi eksentrik lainnya dalam hal biomekanik.Hal ini dapat mencegah melonggarnya fiksasi internal setelah operasi dengan lebih baik dengan meningkatkan area kontak antara implan dan tulang, sehingga lebih cocok untuk pasien dengan osteoporosis.
Diterapkan pada tibia:
Seperti yang ditunjukkan pada gambar, prosedur pembedahan melibatkan pembuatan sayatan kecil 3-5 cm tepat di atas tuberkulum tibialis, dan memasukkan 2-3 sekrup pengunci melalui sayatan kurang dari 1 cm di ujung proksimal dan distal tungkai bawah.Dibandingkan dengan reduksi terbuka tradisional dan fiksasi internal dengan pelat baja, teknik ini dapat disebut sebagai teknik invasif minimal.
Diterapkan pada tulang paha:
1. Fungsi saling mengunci kuku intramedulla femoralis yang terkunci:
Mengacu pada kemampuannya menahan rotasi melalui mekanisme penguncian kuku intramedulla.
2.Klasifikasi kuku intramedullary yang terkunci:
Dari segi fungsi: kuku intramedulla terkunci standar dan kuku intramedulla terkunci rekonstruksi;terutama ditentukan oleh transmisi tegangan dari sendi panggul ke sendi lutut, dan apakah bagian atas dan bawah antara rotator (dalam jarak 5cm) stabil.Jika tidak stabil, diperlukan rekonstruksi transmisi stres pinggul.
Dari segi panjangnya: tipe pendek, proksimal, dan diperpanjang, terutama dipilih berdasarkan ketinggian lokasi fraktur saat memilih panjang kuku intramedulla.
2.1 Kuku intramedullary standar yang saling bertautan
Fungsi utama: stabilisasi tegangan aksial.
Indikasi: Fraktur batang femur (tidak berlaku untuk fraktur subtrochanteric)
2.2 Rekonstruksi kuku intramedulla yang saling bertautan
Fungsi utama: Transmisi tegangan dari pinggul ke batang femoralis tidak stabil, dan stabilitas transmisi stres pada segmen ini perlu direkonstruksi.
Indikasi : 1. Fraktur subtrochanteric;2. Fraktur collum femoralis disertai fraktur batang femur pada sisi yang sama (fraktur bilateral pada sisi yang sama).
PFNA juga merupakan jenis kuku intramedullary tipe rekonstruksi!
2.3 Mekanisme penguncian distal kuku intramedullary
Mekanisme penguncian distal kuku intramedullary bervariasi tergantung pada produsennya.Umumnya, sekrup pengunci statis tunggal digunakan untuk paku intramedulla femoralis proksimal, tetapi untuk fraktur batang femoralis atau paku intramedulla yang memanjang, dua atau tiga sekrup pengunci statis dengan penguncian dinamis sering digunakan untuk meningkatkan stabilitas rotasi.Kuku intramedulla femoral dan tibialis yang memanjang difiksasi dengan dua sekrup pengunci.
Waktu posting: 29 Maret 2023
