Paku intrameduleradalah teknik fiksasi internal ortopedi yang umum digunakan dan sudah ada sejak tahun 1940-an. Teknik ini banyak digunakan dalam perawatan fraktur tulang panjang, non-union, dan cedera terkait lainnya. Teknik ini melibatkan penyisipan paku intramedulla ke dalam kanal tengah tulang untuk menstabilkan lokasi fraktur. Secara sederhana, paku intramedulla adalah struktur panjang dengan beberapasekrup penguncilubang di kedua ujungnya, yang digunakan untuk memperbaiki ujung proksimal dan distal fraktur. Bergantung pada strukturnya, paku intrameduler dapat dikategorikan sebagai paku padat, berbentuk tabung, atau berpenampang terbuka, dan digunakan untuk merawat berbagai jenis pasien. Misalnya, paku intrameduler padat memiliki ketahanan yang lebih baik terhadap infeksi karena tidak memiliki ruang mati internal.
Jenis fraktur apa yang cocok untuk kuku intrameduler?
Kuku intramedulermerupakan implan yang ideal untuk menangani fraktur diafisis, terutama pada tulang paha dan tulang kering. Melalui teknik minimal invasif, paku intrameduler dapat memberikan stabilitas yang baik sekaligus mengurangi kerusakan jaringan lunak di area fraktur.
Operasi reduksi tertutup dan fiksasi paku intramedulla mempunyai manfaat sebagai berikut:
Reduksi tertutup dan pemasangan paku intrameduler (CRIN) memiliki keuntungan menghindari sayatan pada lokasi fraktur dan mengurangi risiko infeksi. Dengan sayatan kecil, tindakan ini menghindari diseksi jaringan lunak yang luas dan kerusakan suplai darah pada lokasi fraktur, sehingga meningkatkan laju penyembuhan fraktur. Untuk jenis fraktur tertentufraktur tulang proksimalCRIN dapat memberikan stabilitas awal yang memadai, sehingga pasien dapat memulai gerakan sendi lebih awal; metode ini juga lebih menguntungkan dalam hal menahan tekanan aksial dibandingkan metode fiksasi eksentrik lainnya dalam hal biomekanik. Metode ini dapat mencegah pelonggaran fiksasi internal setelah operasi dengan lebih baik dengan meningkatkan area kontak antara implan dan tulang, sehingga lebih cocok untuk pasien dengan osteoporosis.
Diterapkan pada tibia:
Seperti yang ditunjukkan pada gambar, prosedur pembedahan melibatkan pembuatan sayatan kecil sepanjang 3-5 cm hanya di atas tuberkulum tibialis, dan memasukkan 2-3 sekrup pengunci melalui sayatan kurang dari 1 cm di ujung proksimal dan distal tungkai bawah. Dibandingkan dengan reduksi terbuka tradisional dan fiksasi internal dengan pelat baja, ini dapat disebut sebagai teknik yang benar-benar minimal invasif.
Diterapkan pada tulang paha:
1. Fungsi saling mengunci dari paku intramedulla terkunci femoralis:
Mengacu pada kemampuannya untuk menahan rotasi melalui mekanisme penguncian paku intramedulla.
2. Klasifikasi paku intramedulla terkunci:
Dari segi fungsi: paku intrameduler terkunci standar dan paku intrameduler terkunci rekonstruksi; terutama ditentukan oleh transmisi stres dari sendi panggul ke sendi lutut, dan apakah bagian atas dan bawah antara rotator (dalam jarak 5 cm) stabil. Jika tidak stabil, rekonstruksi transmisi stres panggul diperlukan.
Dari segi panjang: tipe pendek, proksimal, dan memanjang, terutama dipilih berdasarkan tinggi lokasi fraktur saat memilih panjang paku intrameduler.
2.1 Paku intrameduler saling bertautan standar
Fungsi utama: stabilisasi tegangan aksial.
Indikasi: Fraktur batang femur (tidak berlaku untuk fraktur subtrokanterik)
2.2 Rekonstruksi paku intramedulla yang saling mengunci
Fungsi utama: Transmisi tekanan dari pinggul ke batang tulang paha tidak stabil, dan stabilitas transmisi tekanan di segmen ini perlu direkonstruksi.
Indikasi: 1. Fraktur subtrokanterik; 2. Fraktur leher femur yang dikombinasikan dengan fraktur batang femur pada sisi yang sama (fraktur bilateral pada sisi yang sama).
PFNA juga merupakan jenis rekonstruksi kuku intrameduler!
2.3 Mekanisme penguncian distal paku intramedulla
Mekanisme penguncian distal paku intramedulla bervariasi tergantung pada pabrik pembuatnya. Umumnya, satu sekrup pengunci statis digunakan untuk paku intramedulla femoralis proksimal, tetapi untuk fraktur poros femoralis atau paku intramedulla yang memanjang, dua atau tiga sekrup pengunci statis dengan penguncian dinamis sering digunakan untuk meningkatkan stabilitas rotasi. Paku intramedulla yang memanjang pada femoralis dan tibia difiksasi dengan dua sekrup pengunci.
Waktu posting: 29-Mar-2023
