Fraktur leher femoralis adalah cedera yang umum dan berpotensi merugikan bagi ahli bedah ortopedi, karena suplai darah yang rapuh, kejadian fraktur non-union dan osteonekrosis lebih tinggi, pengobatan optimal untuk fraktur leher femoralis masih kontroversial, sebagian besar ahli percaya bahwa pasien di atas Usia 65 tahun dapat dipertimbangkan untuk artroplasti, dan pasien di bawah usia 65 tahun dapat dipilih untuk operasi fiksasi internal, dan dampak paling serius pada aliran darah disebabkan oleh fraktur tipe subkapsular pada leher femur.Fraktur subkapital leher femur mempunyai dampak hemodinamik yang paling serius, dan reduksi tertutup serta fiksasi internal masih menjadi metode pengobatan rutin untuk fraktur subkapital leher femur.Reduksi yang baik kondusif untuk menstabilkan patah tulang, mempercepat penyembuhan patah tulang, dan mencegah nekrosis kepala femoralis.
Berikut ini adalah kasus khas fraktur subkapital leher femur untuk membahas cara melakukan fiksasi internal perpindahan tertutup dengan sekrup kanulasi.
Ⅰ Informasi dasar kasus ini
Keterangan pasien: laki-laki, 45 tahun
Keluhan: nyeri pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas selama 6 jam.
Anamnesis: Pasien terjatuh saat mandi, menimbulkan nyeri pada pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, yang tidak dapat diatasi dengan istirahat, dan dirawat di rumah sakit kami dengan patah tulang leher femur kiri pada radiografi, dan dirawat di rumah sakit dalam keadaan pikiran jernih dan semangat yang buruk, mengeluh nyeri pada pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, serta belum makan dan belum buang air besar yang kedua kalinya setelah cedera.
Ⅱ Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Seluruh Tubuh & Pemeriksaan Spesialis)
T 36,8°C P87 denyut/menit R20 denyut/menit BP135/85mmHg
Perkembangan normal, gizi baik, posisi pasif, mental jernih, kooperatif dalam pemeriksaan.Warna kulit normal, elastis, tidak ada edema atau ruam, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial pada seluruh tubuh atau daerah setempat.Ukuran kepala, morfologi normal, tidak nyeri tekan, massa, rambut berkilau.Kedua pupil berukuran sama dan bulat, dengan refleks cahaya yang sensitif.Leher lunak, trakea terpusat, kelenjar tiroid tidak membesar, dada simetris, pernafasan sedikit memendek, tidak ada kelainan pada auskultasi jantung paru, batas jantung normal pada perkusi, denyut jantung 87 kali/ menit, irama jantung Qi, perut rata dan lembut, tidak ada nyeri tekan atau nyeri rebound.Hati dan limpa tidak terdeteksi, dan tidak ada nyeri tekan pada ginjal.Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, tidak ditemukan kelainan bentuk tulang belakang, tungkai atas, dan tungkai kanan bawah, dengan pergerakan normal.Refleks fisiologis ditemukan pada pemeriksaan neurologis dan refleks patologis tidak ditemukan.
Tidak ada pembengkakan yang jelas pada pinggul kiri, nyeri tekan yang jelas di titik tengah selangkangan kiri, deformitas rotasi eksternal yang memendek pada ekstremitas bawah kiri, nyeri tekan sumbu longitudinal ekstremitas bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktivitas sendi. lima jari kaki kiri baik-baik saja, dan denyut arteri dorsal kaki normal.
Ⅲ Pemeriksaan tambahan
Foto rontgen menunjukkan: fraktur subkapital leher femur kiri, dislokasi ujung patah.
Pemeriksaan biokimia lainnya, rontgen dada, densitometri tulang, dan USG warna pada vena dalam ekstremitas bawah tidak menunjukkan kelainan yang nyata.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis banding
Menurut riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiri, keterbatasan aktivitas, pemeriksaan fisik ekstremitas bawah kiri memperpendek deformitas rotasi eksternal, nyeri tekan selangkangan yang jelas, nyeri kowtow sumbu longitudinal ekstremitas bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, dikombinasikan dengan film sinar-X dapat didiagnosis dengan jelas.Fraktur trokanter juga dapat menyebabkan nyeri pinggul dan keterbatasan aktivitas, namun biasanya pembengkakan lokal terlihat jelas, titik tekanan terletak di trokanter, dan sudut rotasi eksternal lebih besar, sehingga dapat dibedakan.
Ⅴ Perawatan
Reduksi tertutup dan fiksasi internal kuku berongga dilakukan setelah pemeriksaan lengkap.
Film pra operasi adalah sebagai berikut
Manuver dengan rotasi internal dan traksi pada anggota tubuh yang terkena dengan sedikit abduksi pada anggota tubuh yang terkena setelah restorasi dan fluoroskopi menunjukkan restorasi yang baik.
Pin Kirschner dipasang pada permukaan tubuh searah leher femoralis untuk fluoroskopi, dan sayatan kecil pada kulit dibuat sesuai dengan lokasi ujung pin.
Pin pemandu dimasukkan ke dalam leher femoralis sejajar dengan permukaan tubuh searah dengan pin Kirschner sambil mempertahankan kemiringan anterior sekitar 15 derajat dan dilakukan fluoroskopi.
Pin pemandu kedua dimasukkan melalui taji femoralis dengan menggunakan pemandu yang sejajar dengan sisi bawah pin pemandu pertama.
Jarum ketiga dimasukkan sejajar dengan bagian belakang jarum pertama melalui pemandu.
Dengan menggunakan gambar lateral fluoroskopi katak, ketiga pin Kirschner terlihat berada di dalam leher femoralis
Bor lubang searah dengan pin pemandu, ukur kedalamannya lalu pilih panjang yang sesuai dari paku berongga yang disekrup di sepanjang pin pemandu, disarankan untuk mengencangkan tulang belakang femoral dari paku berongga terlebih dahulu, yang dapat mencegah hilangnya mengatur ulang.
Pasang dua sekrup kanulasi lainnya satu demi satu dan tembus pandang
Kondisi sayatan kulit
Film ulasan pasca operasi
Dikombinasikan dengan usia pasien, jenis patah tulang, dan kualitas tulang, fiksasi internal kuku berongga reduksi tertutup lebih disukai, yang memiliki keunggulan trauma kecil, efek fiksasi yang pasti, pengoperasian sederhana dan mudah dikuasai, dapat diberi daya kompresi, struktur berongga kondusif untuk dekompresi intrakranial, dan tingkat penyembuhan patah tulang tinggi.
Ringkasan
1 Penempatan jarum Kirschner pada permukaan tubuh dengan fluoroskopi bermanfaat untuk menentukan titik dan arah penyisipan jarum serta jangkauan sayatan kulit;
2 Ketiga pin Kirschner harus sejajar, zigzag terbalik, dan sedekat mungkin dengan tepi, yang kondusif untuk stabilisasi patahan dan kemudian kompresi geser;
3 Titik masuk pin Kirschner bawah harus dipilih pada puncak lateral femoralis yang paling menonjol untuk memastikan bahwa pin berada di tengah-tengah leher femoralis, sedangkan ujung dari dua pin teratas dapat digeser ke depan dan ke belakang sepanjang puncak yang paling menonjol. untuk memfasilitasi kepatuhan;
4 Jangan mendorong pin Kirschner terlalu dalam pada satu waktu untuk menghindari menembus permukaan artikular, mata bor dapat dibor melalui garis fraktur, salah satunya untuk mencegah pengeboran melalui kepala femoralis, dan yang lainnya kondusif untuk paku berongga kompresi;
5 Sekrup berongga disekrup ke hampir dan kemudian melalui sedikit, menilai panjang sekrup berongga akurat, jika panjangnya tidak terlalu jauh, cobalah untuk menghindari penggantian sekrup yang sering, jika osteoporosis, penggantian sekrup pada dasarnya menjadi fiksasi yang tidak valid sekrup, untuk prognosis pasien mengenai fiksasi sekrup yang efektif, tetapi panjang sekrup hanya sedikit lebih buruk daripada panjang fiksasi sekrup yang tidak efektif jauh lebih baik!
Waktu posting: 15 Januari 2024
