Fraktur leher femur merupakan cedera yang umum dan berpotensi parah bagi ahli bedah ortopedi. Karena suplai darah yang rapuh, insidensi non-union fraktur dan osteonekrosis lebih tinggi. Penanganan optimal untuk fraktur leher femur masih kontroversial. Sebagian besar ahli berpendapat bahwa pasien berusia di atas 65 tahun dapat dipertimbangkan untuk artroplasti, dan pasien di bawah usia 65 tahun dapat dipilih untuk operasi fiksasi internal. Dampak paling serius pada aliran darah disebabkan oleh fraktur tipe subkapsular pada leher femur. Fraktur subkapital pada leher femur memiliki dampak hemodinamik paling serius. Reduksi tertutup dan fiksasi internal masih menjadi metode penanganan rutin untuk fraktur subkapital pada leher femur. Reduksi yang baik berperan penting dalam menstabilkan fraktur, mendorong penyembuhan fraktur, dan mencegah nekrosis kepala femur.
Berikut ini adalah kasus khas fraktur subkapital leher femur untuk membahas cara melakukan fiksasi internal perpindahan tertutup dengan sekrup kanulasi.
Ⅰ Informasi dasar kasus
Informasi pasien: laki-laki berusia 45 tahun
Keluhan: nyeri pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas selama 6 jam.
Riwayat: Pasien terjatuh ketika sedang mandi, sehingga menimbulkan nyeri pada panggul kiri dan keterbatasan gerak, yang tidak dapat diatasi dengan istirahat, dan dirawat di rumah sakit kami dengan fraktur leher femur kiri pada hasil radiografi, dan dirawat di rumah sakit dalam keadaan pikiran jernih dan semangat yang buruk, mengeluh nyeri pada panggul kiri dan keterbatasan gerak, dan belum makan serta belum buang air besar kedua setelah cedera.
2 Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Seluruh Tubuh & Pemeriksaan Spesialis)
T 36,8°C P87 denyut/menit R20 denyut/menit TD135/85mmHg
Perkembangan normal, nutrisi baik, posisi pasif, mental jernih, kooperatif dalam pemeriksaan. Warna kulit normal, elastis, tidak ada edema atau ruam, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial di seluruh tubuh atau area lokal. Ukuran kepala, morfologi normal, tidak ada nyeri tekan, massa, rambut berkilau. Kedua pupil berukuran sama dan bulat, dengan refleks cahaya yang sensitif. Leher lunak, trakea terpusat, kelenjar tiroid tidak membesar, dada simetris, pernapasan sedikit memendek, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmoner, batas jantung normal pada perkusi, denyut jantung 87 denyut/menit, irama jantung Qi, perut datar dan lunak, tidak ada nyeri tekan atau nyeri pantul. Hati dan limpa tidak terdeteksi, dan tidak ada nyeri tekan pada ginjal. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tidak ada kelainan bentuk tulang belakang, tungkai atas dan tungkai bawah kanan, dengan gerakan normal. Refleks fisiologis hadir dalam pemeriksaan neurologis dan refleks patologis tidak muncul.
Tidak ditemukan pembengkakan yang nyata pada pinggul kiri, nyeri tekan yang nyata pada titik tengah pangkal paha kiri, deformitas rotasi eksternal yang memendek pada tungkai bawah kiri, nyeri tekan sumbu longitudinal tungkai bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktivitas kelima jari kaki kiri baik-baik saja, dan pulsasi arteri dorsal kaki normal.
Ⅲ Pemeriksaan penunjang
Film sinar X menunjukkan: fraktur subkapital leher femur kiri, dislokasi ujung yang patah.
Sisa pemeriksaan biokimia, rontgen dada, densitometri tulang, dan USG warna vena dalam pada tungkai bawah tidak menunjukkan kelainan yang jelas.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis banding
Berdasarkan riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiri, keterbatasan aktivitas, dan pemeriksaan fisik pada ekstremitas bawah kiri menunjukkan deformitas rotasi eksternal yang memendek, nyeri tekan pangkal paha yang jelas, nyeri kowtow sumbu longitudinal ekstremitas bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, dan dapat didiagnosis dengan jelas melalui foto rontgen. Fraktur trokanter juga dapat disertai nyeri pinggul dan keterbatasan aktivitas, tetapi biasanya pembengkakan lokal terlihat jelas, titik tekan terletak di trokanter, dan sudut rotasi eksternal lebih besar, sehingga dapat dibedakan.
Ⅴ Perawatan
Reduksi tertutup dan fiksasi internal kuku berongga dilakukan setelah pemeriksaan lengkap.
Film pra operasi adalah sebagai berikut
Manuver dengan rotasi internal dan traksi anggota tubuh yang terkena dengan sedikit abduksi anggota tubuh yang terkena setelah restorasi dan fluoroskopi menunjukkan restorasi yang baik
Pin Kirschner ditempatkan pada permukaan tubuh ke arah leher tulang paha untuk fluoroskopi, dan sayatan kulit kecil dibuat sesuai dengan lokasi ujung pin.
Pin pemandu dimasukkan ke leher femur sejajar dengan permukaan tubuh searah dengan pin Kirschner sambil mempertahankan kemiringan anterior sekitar 15 derajat dan fluoroskopi dilakukan
Pin pemandu kedua dimasukkan melalui taji tulang paha menggunakan pemandu yang sejajar dengan sisi bawah arah pin pemandu pertama.
Jarum ketiga dimasukkan sejajar dengan bagian belakang jarum pertama melalui pemandu.
Dengan menggunakan gambar lateral fluoroskopi katak, ketiga pin Kirschner terlihat berada di dalam leher femur
Bor lubang searah dengan pin pemandu, ukur kedalamannya, lalu pilih panjang paku berongga yang sesuai untuk disekrup di sepanjang pin pemandu. Sebaiknya paku berongga disekrup terlebih dahulu pada duri femoralis, agar dapat mencegah kehilangan penyetelan ulang.
Pasang dua sekrup kanul lainnya satu demi satu dan lihat melalui
Kondisi sayatan kulit
Film tinjauan pasca operasi
Dikombinasikan dengan usia pasien, jenis patah tulang, dan kualitas tulang, fiksasi internal kuku berongga reduksi tertutup lebih disukai, yang memiliki keuntungan trauma kecil, efek fiksasi pasti, pengoperasian sederhana dan mudah dikuasai, dapat diberi daya kompresi, struktur berongga kondusif terhadap dekompresi intrakranial, dan tingkat penyembuhan patah tulang tinggi.
Ringkasan
1 Penempatan jarum Kirschner pada permukaan tubuh dengan fluoroskopi kondusif untuk menentukan titik dan arah penyisipan jarum dan rentang sayatan kulit;
2 Ketiga pin Kirschner harus sejajar, zigzag terbalik, dan sedekat mungkin dengan tepi, yang mendukung stabilisasi fraktur dan kompresi geser selanjutnya;
3 Titik masuk pin Kirschner paling bawah harus dipilih pada puncak tulang paha lateral yang paling menonjol untuk memastikan bahwa pin berada di tengah leher tulang paha, sedangkan ujung dua pin paling atas dapat digeser maju dan mundur sepanjang puncak yang paling menonjol untuk memudahkan pemasangan;
4 Jangan mendorong pin Kirschner terlalu dalam pada satu waktu untuk menghindari penetrasi ke permukaan artikular, mata bor dapat dibor melalui garis fraktur, salah satunya adalah untuk mencegah pengeboran melalui kepala femur, dan yang lainnya kondusif untuk kompresi kuku berongga;
5 Sekrup berongga disekrupkan ke dalam hampir dan kemudian melalui sedikit, menilai panjang sekrup berongga akurat, jika panjangnya tidak terlalu jauh, cobalah untuk menghindari penggantian sekrup yang sering, jika osteoporosis, penggantian sekrup pada dasarnya menjadi fiksasi sekrup yang tidak valid, untuk prognosis pasien fiksasi sekrup yang efektif, tetapi panjang sekrup hanya sedikit lebih buruk daripada panjang fiksasi sekrup yang tidak efektif jauh lebih baik!
Waktu posting: 15-Jan-2024
