Fraktur leher femoralis adalah cedera yang umum dan berpotensi menghancurkan untuk ahli bedah ortopedi, karena suplai darah yang rapuh, insiden fraktur non-serikat dan osteonekrosis lebih tinggi, pengobatan optimal untuk fraktur leher femoral masih ada kontroversial, dan sebagian besar para sarjana percaya bahwa pasien di atas 65 tahun dapat dipertimbangkan untuk perairan untuk usia 65 tahun yang di bawah ini dapat dipertimbangkan untuk usia 65 tahun untuk usia 65 tahun yang dapat dipertimbangkan untuk usia 65 tahun. pembedahan, dan dampak paling serius pada aliran darah disebabkan oleh fraktur tipe subkapsular leher femoralis. Fraktur subkapital leher femoralis memiliki dampak hemodinamik yang paling serius, dan pengurangan tertutup dan fiksasi internal masih merupakan metode pengobatan rutin untuk fraktur subkapital leher femoralis. Pengurangan yang baik kondusif untuk menstabilkan fraktur, mempromosikan penyembuhan fraktur dan mencegah nekrosis kepala femoralis.
Berikut ini adalah kasus khas fraktur subkapital leher femoralis untuk membahas cara melakukan fiksasi internal penindasan tertutup dengan sekrup kanulat.
Ⅰ Informasi dasar kasus ini
Informasi Pasien: Laki -laki 45 tahun
Keluhan: Nyeri pinggul kiri dan batasan aktivitas selama 6 jam.
Riwayat: Pasien jatuh saat mandi, menyebabkan rasa sakit di pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, yang tidak dapat dihilangkan dengan istirahat, dan dirawat di rumah sakit kami dengan patah tulang femur kiri pada radiografi, dan dirawat di rumah sakit dalam keadaan pikiran yang jelas dan tidak memiliki semangat yang buruk, mengeluh rasa sakit di pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, dan tidak memiliki aktivitas yang tidak masuk akal dan tidak memakan pikiran dan tidak memiliki rasa sakit pada hip kiri dan keterbatasan aktivitas, dan tidak memiliki aktivitas yang tidak dimakan.
Ⅱ Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Seluruh Tubuh & Pemeriksaan Spesialis)
T 36.8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Perkembangan normal, nutrisi yang baik, posisi pasif, mentalitas yang jelas, koperasi dalam pemeriksaan. Warna kulit normal, elastis, tidak ada edema atau ruam, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial di seluruh tubuh atau area lokal. Ukuran kepala, morfologi normal, tidak ada rasa sakit tekanan, massa, rambut berkilau. Kedua murid memiliki ukuran dan bulat yang sama, dengan refleks cahaya yang sensitif. Lehernya lembut, trakea berpusat, kelenjar tiroid tidak diperbesar, dada itu simetris, respirasi sedikit lebih pendek, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmoner, tidak ada luka, detak jantungnya adalah 87 detak detak, tidak ada detak jantung, detak jantungnya, tidak ada detak jantung. Hati dan limpa tidak terdeteksi, dan tidak ada kelembutan di ginjal. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tidak ada kelainan bentuk tulang belakang, tungkai atas dan tungkai bawah kanan, dengan gerakan normal. Refleks fisiologis hadir dalam pemeriksaan neurologis dan refleks patologis tidak ditimbulkan.
Tidak ada pembengkakan yang jelas pada pinggul kiri, nyeri tekanan yang jelas di titik tengah pangkal paha kiri, deformitas rotasi eksternal yang diperpendek dari ekstremitas bawah kiri, tungkai kiri bawah longitudinal poros kelembutan (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktivitas lima jari kaki dari kaki kiri OK, dan pulsasi arteri dorsal nasional.
Ⅲ Pemeriksaan tambahan
Film sinar-X menunjukkan: fraktur subkapital leher femoralis kiri, dislokasi ujung yang rusak.
Sisa pemeriksaan biokimia, rontgen dada, densitometri tulang, dan ultrasonografi warna dari vena dalam tungkai bawah tidak menunjukkan kelainan yang jelas.
Ⅳ Diagnosis dan diagnosis banding
Menurut riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiri, keterbatasan aktivitas, pemeriksaan fisik tungkai kiri yang memperpendek deformitas rotasi eksternal, kelembaban pangkal paha, poros longitudinal ekstremitas kiri KOWTOW Nyeri (+), disfungsi pinggul kiri, dikombinasikan dengan film-ray film dapat dengan jelas didiagnosis. Fraktur trokanter juga dapat memiliki nyeri pinggul dan keterbatasan aktivitas, tetapi biasanya pembengkakan lokal jelas, titik tekanan terletak di trokanter, dan sudut rotasi eksternal lebih besar, sehingga dapat dibedakan darinya.
Ⅴ Perawatan
Reduksi tertutup dan fiksasi internal kuku berlubang dilakukan setelah pemeriksaan lengkap.
Film pra operasi adalah sebagai berikut
Manuver dengan rotasi internal dan traksi ekstremitas yang terkena dengan sedikit penculikan ekstremitas yang terkena setelah restorasi dan fluoroskopi menunjukkan restorasi yang baik
Pin Kirschner ditempatkan di permukaan tubuh ke arah leher femoralis untuk fluoroskopi, dan sayatan kulit kecil dibuat sesuai dengan lokasi ujung pin.
Pin pemandu dimasukkan ke leher femoralis sejajar dengan permukaan tubuh ke arah pin kirschner sambil mempertahankan kemiringan anterior sekitar 15 derajat dan fluoroskopi dilakukan
Pin pemandu kedua dimasukkan melalui taji femoralis menggunakan panduan yang sejajar dengan bagian bawah arah pin pemandu pertama.
Jarum ketiga dimasukkan paralel dengan bagian belakang jarum pertama melalui panduan.
Menggunakan gambar lateral fluoroskopik katak, ketiga pin Kirschner terlihat berada di dalam leher femoralis
Lubang bor ke arah pin pemandu, ukur kedalaman dan kemudian pilih panjang yang sesuai dari paku berongga yang disekrup di sepanjang pin pemandu, disarankan untuk mengacaukan tulang belakang femoralis kuku berlubang terlebih dahulu, yang dapat mencegah hilangnya reset.
Sekrup di dua sekrup yang diantibulasi satu demi satu dan lihat melalui
Kondisi sayatan kulit
Film ulasan pasca operasi
Dikombinasikan dengan usia pasien, jenis fraktur, dan kualitas tulang, reduksi tertutup fiksasi internal kuku berongga lebih disukai, yang memiliki keunggulan trauma kecil, efek fiksasi yang pasti, operasi sederhana dan mudah dikuasai, dapat menjadi kompresi bertenaga, struktur berongga kondusif untuk dekompresi intrakranial, dan laju penyembuhan fraktur tinggi.
Ringkasan
1 Penempatan jarum Kirschner pada permukaan tubuh dengan fluoroskopi kondusif untuk menentukan titik dan arah penyisipan jarum dan kisaran sayatan kulit;
2 Tiga pin Kirschner harus paralel, zigzag terbalik, dan dekat dengan tepi mungkin, yang kondusif untuk stabilisasi fraktur dan kompresi geser yang lebih baru;
3 Titik masuk pin Kirschner bawah harus dipilih pada lambang femoralis lateral yang paling menonjol untuk memastikan bahwa pin berada di tengah leher femoralis, sedangkan ujung dua pin teratas dapat meluncur ke depan dan ke belakang di sepanjang lambang yang paling menonjol untuk memfasilitasi kepatuhan;
4 Jangan mengendarai pin Kirschner terlalu dalam pada satu waktu untuk menghindari menembus permukaan artikular, bit bor dapat dibor melalui garis fraktur, satu adalah untuk mencegah pengeboran melalui kepala femoralis, dan yang lainnya kondusif untuk kompresi kuku berlubang;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much lebih baik!
Waktu posting: Jan-15-2024
