Fraktur leher femur merupakan cedera umum dan berpotensi fatal bagi ahli bedah ortopedi. Karena suplai darah yang rapuh, insiden fraktur non-union dan osteonekrosis lebih tinggi. Pengobatan optimal untuk fraktur leher femur masih kontroversial. Sebagian besar ahli percaya bahwa pasien di atas 65 tahun dapat dipertimbangkan untuk artroplasti, dan pasien di bawah usia 65 tahun dapat dipilih untuk operasi fiksasi internal. Fraktur leher femur tipe subkapsular memiliki dampak hemodinamik paling serius, dan reduksi tertutup serta fiksasi internal masih merupakan metode pengobatan rutin untuk fraktur leher femur subkapsular. Reduksi yang baik bermanfaat untuk menstabilkan fraktur, mendorong penyembuhan fraktur, dan mencegah nekrosis kepala femur.
Berikut ini adalah contoh kasus fraktur subkapital leher femur yang umum untuk membahas cara melakukan fiksasi internal perpindahan tertutup dengan sekrup berongga.
Ⅰ Informasi dasar kasus
Informasi pasien: pria, 45 tahun
Keluhan: nyeri pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas selama 6 jam.
Riwayat Penyakit: Pasien terjatuh saat mandi, menyebabkan nyeri pada pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, yang tidak dapat diatasi dengan istirahat, dan dirawat di rumah sakit kami dengan fraktur leher femur kiri berdasarkan hasil rontgen. Pasien dirawat di rumah sakit dalam keadaan sadar tetapi lesu, mengeluh nyeri pada pinggul kiri dan keterbatasan aktivitas, serta belum makan dan belum buang air besar setelah cedera.
II Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Seluruh Tubuh & Pemeriksaan Spesialis)
Suhu 36,8°C Denyut nadi 87 denyut/menit Pernapasan 20 denyut/menit Tekanan darah 135/85 mmHg
Perkembangan normal, nutrisi baik, posisi pasif, mentalitas jernih, kooperatif saat pemeriksaan. Warna kulit normal, elastis, tidak ada edema atau ruam, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial di seluruh tubuh atau area lokal. Ukuran kepala normal, morfologi normal, tidak ada nyeri tekan, benjolan, rambut berkilau. Kedua pupil berukuran sama dan bulat, dengan refleks cahaya yang sensitif. Leher lunak, trakea berada di tengah, kelenjar tiroid tidak membesar, dada simetris, pernapasan sedikit memendek, tidak ada kelainan pada auskultasi kardiopulmoner, batas jantung normal pada perkusi, denyut jantung 87 denyut/menit, irama jantung Qi, perut rata dan lunak, tidak ada nyeri tekan atau nyeri pantul. Hati dan limpa tidak terdeteksi, dan tidak ada nyeri tekan pada ginjal. Diafragma anterior dan posterior tidak diperiksa, dan tidak ada kelainan bentuk tulang belakang, anggota tubuh bagian atas dan bawah kanan, dengan gerakan normal. Refleks fisiologis hadir dalam pemeriksaan neurologis dan refleks patologis tidak terdeteksi.
Tidak ada pembengkakan yang jelas pada pinggul kiri, nyeri tekan yang jelas di titik tengah selangkangan kiri, deformitas rotasi eksternal yang memendek pada tungkai bawah kiri, nyeri tekan sumbu longitudinal tungkai bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, sensasi dan aktivitas kelima jari kaki kiri baik-baik saja, dan denyut nadi arteri dorsal kaki normal.
Ujian tambahan III
Hasil rontgen menunjukkan: fraktur subkapital leher femur kiri, dislokasi ujung yang patah.
Pemeriksaan biokimia lainnya, rontgen dada, densitometri tulang, dan USG warna pada vena dalam tungkai bawah tidak menunjukkan kelainan yang jelas.
IV Diagnosis dan diagnosis banding
Berdasarkan riwayat trauma pasien, nyeri pinggul kiri, keterbatasan aktivitas, pemeriksaan fisik menunjukkan deformitas pemendekan rotasi eksternal tungkai bawah kiri, nyeri pangkal paha yang jelas, nyeri kowtow sumbu longitudinal tungkai bawah kiri (+), disfungsi pinggul kiri, dikombinasikan dengan foto rontgen dapat didiagnosis dengan jelas. Fraktur trokanter juga dapat menyebabkan nyeri pinggul dan keterbatasan aktivitas, tetapi biasanya pembengkakan lokal jelas, titik tekan terletak di trokanter, dan sudut rotasi eksternal lebih besar, sehingga dapat dibedakan.
V Perawatan
Reduksi tertutup dan fiksasi internal dengan paku berongga dilakukan setelah pemeriksaan lengkap.
Gambaran praoperasi adalah sebagai berikut:
Manuver dengan rotasi internal dan traksi tungkai yang terkena dengan sedikit abduksi tungkai yang terkena setelah restorasi dan fluoroskopi menunjukkan restorasi yang baik.
Sebuah jarum Kirschner ditempatkan di permukaan tubuh ke arah leher femur untuk fluoroskopi, dan sayatan kecil pada kulit dibuat sesuai dengan lokasi ujung jarum tersebut.
Pin pemandu dimasukkan ke dalam leher femur sejajar dengan permukaan tubuh ke arah pin Kirschner sambil mempertahankan kemiringan anterior sekitar 15 derajat dan dilakukan fluoroskopi.
Pin pemandu kedua dimasukkan melalui taji femoralis menggunakan pemandu yang sejajar dengan bagian bawah arah pin pemandu pertama.
Jarum ketiga dimasukkan sejajar dengan bagian belakang jarum pertama melalui pemandu.
Dengan menggunakan citra lateral fluoroskopi katak, ketiga pin Kirschner terlihat berada di dalam leher femur.
Bor lubang searah dengan pin pemandu, ukur kedalamannya, lalu pilih panjang paku berongga yang sesuai dan kencangkan di sepanjang pin pemandu. Disarankan untuk mengencangkan paku berongga terlebih dahulu pada tulang belakang femur, yang dapat mencegah hilangnya posisi kembali.
Pasang kedua sekrup berongga lainnya satu per satu dan lihat melalui
Kondisi sayatan kulit
Film tinjauan pasca operasi
Dikombinasikan dengan usia pasien, jenis fraktur, dan kualitas tulang, fiksasi internal dengan paku berongga reduksi tertutup lebih disukai, yang memiliki keunggulan trauma minimal, efek fiksasi yang pasti, operasi sederhana dan mudah dikuasai, dapat dilakukan kompresi bertenaga, struktur berongga bermanfaat untuk dekompresi intrakranial, dan tingkat penyembuhan fraktur tinggi.
Ringkasan
1. Penempatan jarum Kirschner pada permukaan tubuh dengan fluoroskopi memudahkan penentuan titik dan arah penyisipan jarum serta jangkauan sayatan kulit;
2. Ketiga pin Kirschner harus sejajar, berbentuk zig-zag terbalik, dan sedekat mungkin dengan tepi, yang kondusif untuk stabilisasi fraktur dan kompresi geser selanjutnya;
3. Titik masuk pin Kirschner bagian bawah harus dipilih pada puncak femoral lateral yang paling menonjol untuk memastikan bahwa pin berada di tengah leher femoral, sementara ujung dari dua pin atas dapat digeser maju dan mundur sepanjang puncak yang paling menonjol untuk memfasilitasi pelekatan;
4. Jangan memasukkan pin Kirschner terlalu dalam sekaligus untuk menghindari menembus permukaan sendi. Mata bor dapat menembus garis fraktur, yang pertama untuk mencegah pengeboran menembus kepala femur, dan yang kedua untuk memudahkan kompresi paku berongga;
5. Sekrup berongga dikencangkan hampir sepenuhnya lalu sedikit menembus, periksa apakah panjang sekrup berongga sudah akurat. Jika panjangnya tidak terlalu jauh, usahakan untuk menghindari penggantian sekrup yang sering. Jika terjadi osteoporosis, penggantian sekrup pada dasarnya akan membuat fiksasi sekrup menjadi tidak efektif. Untuk prognosis pasien, fiksasi sekrup yang efektif jauh lebih baik, meskipun panjangnya sedikit lebih panjang daripada fiksasi sekrup yang tidak efektif!
Waktu posting: 15 Januari 2024
