Fraktur Dasar Metatarsal Kelima

Perawatan yang tidak tepat pada patah tulang dasar metatarsal kelima dapat menyebabkan patah tulang nonunion atau tertundanya penyatuan, dan kasus yang parah dapat menyebabkan radang sendi, yang berdampak besar pada kehidupan dan pekerjaan sehari-hari masyarakat.

AatomikSstrukture

Metatarsal kelima merupakan komponen penting dari kolom lateral kaki, dan memainkan peran penting dalam menahan beban dan stabilitas kaki.Metatarsal keempat dan kelima serta berbentuk kubus membentuk sendi metatarsal berbentuk kubus.

Terdapat tiga tendon yang melekat pada dasar metatarsal kelima, tendon peroneus brevis berinsersi pada sisi dorsolateral tuberositas di dasar metatarsal kelima;otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, menempel pada diafisis distal tuberositas metatarsal kelima;fasia plantar Fasia lateral menyisipkan pada sisi plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi fraktur

Fraktur dasar metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur zona I adalah fraktur avulsi tuberositas metatarsal;

Zona II terletak pada pertemuan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sambungan antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Fraktur zona III adalah fraktur stres pada diafisis metatarsal proksimal distal sendi intermetatarsal ke-4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali mendeskripsikan jenis fraktur zona II dasar metatarsal kelima, sehingga fraktur zona II disebut juga fraktur Jones.

Fraktur avulsi tuberositas metatarsal di zona I adalah jenis fraktur dasar metatarsal kelima yang paling umum, terhitung sekitar 93% dari semua fraktur, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan kekerasan varus.

Fraktur pada zona II mencakup sekitar 4% dari seluruh fraktur pada dasar metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan kekerasan adduksi.Karena letaknya di daerah aliran sungai suplai darah di dasar metatarsal kelima, patah tulang di lokasi ini rentan terhadap penyembuhan patah tulang nonunion atau tertunda.

Fraktur zona III menyumbang sekitar 3% dari fraktur dasar metatarsal kelima.

Perawatan konservatif

Indikasi utama untuk pengobatan konservatif termasuk perpindahan patah tulang kurang dari 2 mm atau patah tulang stabil.Perawatan umum termasuk imobilisasi dengan perban elastis, sepatu bersol keras, imobilisasi dengan gips, bantalan kompresi karton, atau sepatu bot berjalan.

Keuntungan pengobatan konservatif antara lain biaya rendah, tidak menimbulkan trauma, dan mudah diterima oleh pasien;kerugiannya termasuk tingginya insiden fraktur nonunion atau komplikasi serikat pekerja yang tertunda, dan mudahnya kekakuan sendi.

BedahTperawatan ulang

Indikasi untuk perawatan bedah fraktur dasar metatarsal kelima meliputi:

1. Perpindahan patahan lebih dari 2 mm;

1. Keterlibatan > 30% permukaan artikular berbentuk kubus distal metatarsal kelima;

1. Fraktur kominutif;

1. Fraktur tertunda penyatuan atau non penyatuan setelah perawatan non-bedah;

1. Pasien muda yang aktif atau atlet olahraga.

Saat ini, metode bedah yang umum digunakan untuk fraktur dasar metatarsal kelima meliputi fiksasi internal pita tegangan kawat Kirschner, fiksasi jahitan jangkar dengan benang, fiksasi internal sekrup, dan fiksasi internal pelat kait.

1. Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner

Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner adalah prosedur bedah yang relatif tradisional.Keuntungan metode perawatan ini antara lain akses mudah ke bahan fiksasi internal, biaya rendah, dan efek kompresi yang baik.Kerugiannya termasuk iritasi kulit dan risiko kendornya kawat Kirschner.

2. Fiksasi jahitan dengan jangkar berulir

Fiksasi jahitan jangkar dengan benang cocok untuk pasien dengan fraktur avulsi di dasar metatarsal kelima atau dengan fragmen fraktur kecil.Keuntungannya antara lain sayatan kecil, pengoperasian sederhana, dan tidak memerlukan pengangkatan sekunder.Kerugiannya termasuk risiko prolaps jangkar pada pasien osteoporosis..

3. Fiksasi kuku berongga

Sekrup berongga adalah pengobatan efektif yang diakui secara internasional untuk fraktur dasar metatarsal kelima, dan kelebihannya termasuk fiksasi yang kuat dan stabilitas yang baik.

Secara klinis, untuk fraktur kecil di dasar metatarsal kelima, jika dua sekrup digunakan untuk fiksasi, terdapat risiko refraksi.Ketika satu sekrup digunakan untuk fiksasi, gaya anti-rotasi melemah, dan perpindahan dapat dilakukan.

4. Pelat kait diperbaiki

Fiksasi pelat kait memiliki indikasi yang luas, terutama pada pasien dengan patah tulang avulsi atau patah tulang osteoporosis.Struktur desainnya sesuai dengan dasar tulang metatarsal kelima, dan kekuatan kompresi fiksasinya relatif tinggi.Kerugian dari fiksasi pelat antara lain biaya tinggi dan trauma yang relatif besar.

SUmmary

Saat merawat patah tulang di dasar metatarsal kelima, perlu untuk memilih dengan hati-hati sesuai dengan situasi spesifik masing-masing individu, pengalaman pribadi dokter dan tingkat teknis, dan sepenuhnya mempertimbangkan keinginan pribadi pasien.