Fraktur Dasar Metatarsal Kelima

Penanganan yang tidak tepat terhadap fraktur pangkal tulang metatarsal kelima dapat mengakibatkan fraktur tidak menyatu atau penyatuan yang tertunda, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan radang sendi, yang berdampak besar pada kehidupan dan pekerjaan sehari-hari.

AnatomisSstrukture

Tulang metatarsal kelima merupakan komponen penting dari kolom lateral kaki, dan berperan penting dalam menopang berat badan dan menjaga stabilitas kaki. Tulang metatarsal keempat dan kelima serta tulang kuboid membentuk sendi kuboid metatarsal.

Ada tiga tendon yang melekat pada pangkal metatarsal kelima, tendon peroneus brevis menyisipkan pada sisi dorsolateral tuberositas di pangkal metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, menyisipkan pada diafisis distal tuberositas metatarsal kelima; fascia plantar. Fasikula lateral menyisipkan pada sisi plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi fraktur

Fraktur pada pangkal metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur Zona I adalah fraktur avulsi pada tuberositas metatarsal;

Zona II terletak pada sambungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sendi antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Fraktur Zona III merupakan fraktur stres pada diafisis metatarsal proksimal distal sendi intermetatarsal ke-4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali mendeskripsikan tipe fraktur zona II pada pangkal tulang metatarsal kelima, sehingga fraktur zona II ini disebut juga fraktur Jones.

Fraktur avulsi tuberositas metatarsal di zona I merupakan jenis fraktur dasar metatarsal kelima yang paling umum, mencakup sekitar 93% dari semua fraktur, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan kekerasan varus.

Fraktur di zona II mencakup sekitar 4% dari semua fraktur di pangkal metatarsal kelima, dan disebabkan oleh plantar fleksi dan adduksi kaki yang keras. Karena terletak di area DAS suplai darah di pangkal metatarsal kelima, fraktur di lokasi ini rentan terhadap nonunion atau penyembuhan fraktur yang tertunda.

Fraktur Zona III mencakup sekitar 3% dari fraktur dasar metatarsal kelima.

Perawatan konservatif

Indikasi utama untuk perawatan konservatif meliputi perpindahan fraktur kurang dari 2 mm atau fraktur stabil. Perawatan umum meliputi imobilisasi dengan perban elastis, sepatu bersol keras, imobilisasi dengan gips, bantalan kompresi kardus, atau sepatu bot berjalan.

Keuntungan dari perawatan konservatif meliputi biaya rendah, tidak ada trauma, dan penerimaan mudah oleh pasien; kerugiannya meliputi tingginya insidensi nonunion fraktur atau komplikasi penyatuan tertunda, dan kekakuan sendi yang mudah terjadi.

BedahTperawatan

Indikasi untuk perawatan bedah fraktur basis metatarsal kelima meliputi:

1. Pergeseran fraktur lebih dari 2 mm;

1. Keterlibatan > 30% permukaan artikular kuboid distal metatarsal kelima;

1. Fraktur kominutif;

1. Fraktur yang tertunda penyatuannya atau tidak menyatunya setelah perawatan non-bedah;

1. Pasien muda yang aktif atau atlet olahraga.

Saat ini, metode pembedahan yang umum digunakan untuk fraktur pangkal metatarsal kelima meliputi fiksasi internal pita tegangan kawat Kirschner, fiksasi jahitan jangkar dengan benang, fiksasi internal sekrup, dan fiksasi internal pelat kait.

1. Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner

Fiksasi tension band kawat Kirschner merupakan prosedur bedah yang relatif tradisional. Keuntungan metode perawatan ini antara lain kemudahan akses ke material fiksasi internal, biaya rendah, dan efek kompresi yang baik. Kerugiannya antara lain iritasi kulit dan risiko kawat Kirschner mengendur.

2. Fiksasi jahitan dengan jangkar berulir

Fiksasi jahitan jangkar dengan benang cocok untuk pasien dengan fraktur avulsi pada pangkal metatarsal kelima atau dengan fragmen fraktur kecil. Keuntungannya meliputi insisi kecil, operasi sederhana, dan tidak perlu pengangkatan sekunder. Kerugiannya meliputi risiko prolaps jangkar pada pasien osteoporosis.

3. Fiksasi kuku berongga

Sekrup berongga merupakan perawatan efektif yang diakui secara internasional untuk fraktur pangkal metatarsal kelima, dan kelebihannya meliputi fiksasi yang kuat dan stabilitas yang baik.

Secara klinis, untuk fraktur kecil di pangkal tulang metatarsal kelima, jika dua sekrup digunakan untuk fiksasi, terdapat risiko refraksi. Ketika satu sekrup digunakan untuk fiksasi, gaya anti-rotasi melemah, dan reposisi dapat terjadi.

4. Pelat kait tetap

Fiksasi pelat kait memiliki beragam indikasi, terutama untuk pasien dengan fraktur avulsi atau fraktur osteoporosis. Struktur desainnya sesuai dengan dasar tulang metatarsal kelima, dan kekuatan kompresi fiksasinya relatif tinggi. Kekurangan fiksasi pelat antara lain biaya tinggi dan trauma yang relatif besar.

Sringkasan

Saat menangani patah tulang di pangkal metatarsal kelima, perlu memilih dengan hati-hati sesuai dengan situasi spesifik setiap individu, pengalaman pribadi dokter dan tingkat teknis, dan sepenuhnya mempertimbangkan keinginan pribadi pasien.