Fraktur pada Dasar Metatarsal Kelima

Penanganan yang tidak tepat terhadap fraktur pangkal metatarsal kelima dapat menyebabkan fraktur tidak menyatu atau penyembuhan tertunda, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan artritis, yang berdampak besar pada kehidupan sehari-hari dan pekerjaan seseorang.

AanatomiSstrukture

Metatarsal kelima merupakan komponen penting dari kolom lateral kaki, dan memainkan peran penting dalam menopang berat badan dan stabilitas kaki. Metatarsal keempat dan kelima serta tulang kuboid membentuk sendi metatarsal-kuboid.

Terdapat tiga tendon yang melekat pada dasar metatarsal kelima, tendon peroneus brevis melekat pada sisi dorsolateral tuberositas di dasar metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, melekat pada diafisis distal dari tuberositas metatarsal kelima; fasia plantar dan fasikel lateral melekat pada sisi plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi fraktur

Fraktur pada dasar metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur zona I adalah fraktur avulsi pada tuberositas metatarsal;

Zona II terletak pada hubungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk persendian antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Fraktur Zona III adalah fraktur stres pada diafisis metatarsal proksimal distal dari sendi intermetatarsal ke-4/ke-5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali mendeskripsikan jenis fraktur zona II pada dasar metatarsal kelima, sehingga fraktur zona II juga disebut fraktur Jones.

Fraktur avulsi tuberositas metatarsal di zona I adalah jenis fraktur dasar metatarsal kelima yang paling umum, mencakup sekitar 93% dari semua fraktur, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan kekerasan varus.

Fraktur di zona II mencakup sekitar 4% dari semua fraktur di pangkal metatarsal kelima, dan disebabkan oleh kekerasan fleksi plantar dan adduksi kaki. Karena terletak di area aliran darah di pangkal metatarsal kelima, fraktur di lokasi ini rentan terhadap nonunion atau penyembuhan fraktur yang tertunda.

Fraktur zona III mencakup sekitar 3% dari fraktur dasar metatarsal kelima.

Perawatan konservatif

Indikasi utama untuk pengobatan konservatif meliputi pergeseran fraktur kurang dari 2 mm atau fraktur yang stabil. Pengobatan umum meliputi imobilisasi dengan perban elastis, sepatu bersol keras, imobilisasi dengan gips, bantalan kompresi karton, atau sepatu bot berjalan.

Keunggulan pengobatan konservatif meliputi biaya rendah, tidak menimbulkan trauma, dan mudah diterima oleh pasien; kekurangannya meliputi tingginya angka kejadian komplikasi nonunion fraktur atau penyembuhan tertunda, dan mudahnya terjadi kekakuan sendi.

BedahTperawatan

Indikasi untuk pengobatan bedah fraktur dasar metatarsal kelima meliputi:

1. Pergeseran fraktur lebih dari 2 mm;

1. Keterlibatan > 30% dari permukaan artikular tulang kuboid di bagian distal metatarsal kelima;

1. Fraktur remuk;

1. Fraktur mengalami penyembuhan tertunda atau tidak sembuh setelah perawatan non-bedah;

1. Pasien muda yang aktif atau atlet olahraga.

Saat ini, metode bedah yang umum digunakan untuk fraktur pangkal metatarsal kelima meliputi fiksasi internal kawat Kirschner dengan penegang pita, fiksasi jahitan jangkar dengan benang, fiksasi internal sekrup, dan fiksasi internal pelat kait.

1. Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner

Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner adalah prosedur bedah yang relatif tradisional. Keuntungan dari metode perawatan ini meliputi akses mudah ke bahan fiksasi internal, biaya rendah, dan efek kompresi yang baik. Kekurangannya meliputi iritasi kulit dan risiko kawat Kirschner longgar.

2. Fiksasi jahitan dengan jangkar berulir

Fiksasi jahitan jangkar dengan benang cocok untuk pasien dengan fraktur avulsi di dasar metatarsal kelima atau dengan fragmen fraktur kecil. Keuntungannya meliputi sayatan kecil, operasi sederhana, dan tidak perlu pengangkatan sekunder. Kekurangannya meliputi risiko prolaps jangkar pada pasien dengan osteoporosis.

3. Fiksasi paku berongga

Sekrup berongga adalah pengobatan yang efektif dan diakui secara internasional untuk fraktur pangkal metatarsal kelima, dan keuntungannya meliputi fiksasi yang kuat dan stabilitas yang baik.

Secara klinis, untuk fraktur kecil di dasar metatarsal kelima, jika dua sekrup digunakan untuk fiksasi, ada risiko fraktur ulang. Jika hanya satu sekrup yang digunakan untuk fiksasi, gaya anti-rotasi melemah, dan pergeseran ulang mungkin terjadi.

4. Pelat pengait terpasang

Fiksasi pelat kait memiliki berbagai indikasi, terutama untuk pasien dengan fraktur avulsi atau fraktur osteoporosis. Struktur desainnya sesuai dengan dasar tulang metatarsal kelima, dan kekuatan kompresi fiksasinya relatif tinggi. Kekurangan fiksasi pelat meliputi biaya tinggi dan trauma yang relatif besar.

Sringkasan

Saat menangani fraktur di pangkal metatarsal kelima, perlu dilakukan pemilihan yang cermat sesuai dengan situasi spesifik masing-masing individu, pengalaman pribadi dokter, dan tingkat keahlian, serta mempertimbangkan sepenuhnya keinginan pribadi pasien.