Fraktur pangkal metatarsal kelima

Pengobatan yang tidak tepat dari fraktur basis metatarsal kelima dapat menyebabkan fraktur nonunion atau penyatuan yang tertunda, dan kasus yang parah dapat menyebabkan radang sendi, yang memiliki dampak besar pada kehidupan dan pekerjaan sehari -hari masyarakat.

ANatomisSTructure

Metatarsal kelima adalah komponen penting dari kolom lateral kaki, dan memainkan peran penting dalam penurunan berat badan dan stabilitas kaki. Metatarsal keempat dan kelima dan kubus membentuk sendi kuboid metatarsal.

Ada tiga tendon yang melekat pada dasar metatarsal kelima, tendon peroneus brevis menyisipkan di sisi dorsolateral tuberositas di dasar metatarsal kelima; Otot peroneum ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, menyisipkan diafisis distal ke tuberositas metatarsal kelima; Plantar Fascia Fascicle lateral menyisipkan di sisi plantar tuberositas basal dari metatarsal kelima.

Klasifikasi Fraktur

Fraktur pangkalan metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur zona I adalah fraktur avulsi dari tuberositas metatarsal;

Zona II terletak pada hubungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sambungan antara tulang metatarsal ke -4 dan ke -5;

Fraktur zona III adalah fraktur stres dari diafisis metatarsal proksimal distal ke sendi intermetatarsal ke -4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali menggambarkan jenis fraktur zona II dari pangkal metatarsal kelima, sehingga fraktur zona II juga disebut fraktur Jones.

Fraktur avulsi dari tuberositas metatarsal di zona I adalah jenis fraktur basis metatarsal kelima yang paling umum, menyumbang sekitar 93% dari semua patah tulang, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan kekerasan varus.

Fraktur di zona II menyumbang sekitar 4% dari semua patah tulang di dasar metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan kekerasan adduksi. Karena mereka terletak di daerah daerah aliran sungai pasokan darah di dasar metatarsal kelima, patah tulang di lokasi ini rentan terhadap nonunion atau patah tulang yang tertunda menyembuhkan.

Zona III Fraktur bertanggung jawab sekitar 3% dari fraktur basis metatarsal kelima.

Perawatan Konservatif

Indikasi utama untuk pengobatan konservatif termasuk perpindahan fraktur kurang dari 2 mm atau fraktur stabil. Perawatan umum termasuk imobilisasi dengan perban elastis, sepatu bersoled, imobilisasi dengan gips plester, bantalan kompresi kardus, atau sepatu bot berjalan.

Keuntungan dari perawatan konservatif termasuk biaya rendah, tidak ada trauma, dan penerimaan yang mudah oleh pasien; Kerugiannya termasuk insiden fraktur yang tinggi atau komplikasi serikat yang tertunda, dan kekakuan sendi yang mudah.

BedahTreatment

Indikasi untuk pengobatan bedah fraktur basis metatarsal kelima meliputi:

1. Perpindahan fraktur lebih dari 2 mm;

1. Keterlibatan> 30% dari permukaan artikular distal kuboid ke metatarsal kelima;

1. Fraktur kominutasi;

1. Fraktur menunda persatuan atau nonunion setelah perawatan non-bedah;

1. Pasien muda yang aktif atau atlet olahraga.

Saat ini, metode bedah yang umum digunakan untuk fraktur pangkal metatarsal kelima termasuk fiksasi internal pita tegangan kawat kirschner, fiksasi jangkar jangkar dengan benang, fiksasi internal sekrup, dan fiksasi internal pelat kait.

1. Kirschner Wire Tension Band Fiksasi

Kirschner Wire Tension Band Fiksasi adalah prosedur bedah yang relatif tradisional. Keuntungan dari metode perawatan ini termasuk akses mudah ke bahan fiksasi internal, biaya rendah, dan efek kompresi yang baik. Kerugian termasuk iritasi kulit dan risiko pelonggaran kawat Kirschner.

2. Fiksasi jahitan dengan jangkar berulir

Fiksasi jangkar jangkar dengan benang cocok untuk pasien dengan fraktur avulsi di dasar metatarsal kelima atau dengan fragmen fraktur kecil. Keuntungannya termasuk sayatan kecil, operasi sederhana, dan tidak perlu untuk menghilangkan sekunder. Kerugian termasuk risiko prolaps jangkar pada pasien dengan osteoporosis. .

3. Fiksasi kuku berlubang

Hollow Screw adalah perlakuan efektif yang diakui secara internasional untuk fraktur dasar metatarsal kelima, dan keunggulannya termasuk fiksasi perusahaan dan stabilitas yang baik.

Secara klinis, untuk fraktur kecil di dasar metatarsal kelima, jika dua sekrup digunakan untuk fiksasi, ada risiko refraksi. Ketika satu sekrup digunakan untuk fiksasi, gaya anti-rotasi melemah, dan redisplacement dimungkinkan.

4. Pelat kait diperbaiki

Fiksasi pelat kait memiliki berbagai indikasi, terutama untuk pasien dengan fraktur avulsi atau fraktur osteoporosis. Struktur desainnya cocok dengan dasar tulang metatarsal kelima, dan kekuatan kompresi fiksasi relatif tinggi. Kerugian fiksasi pelat termasuk biaya tinggi dan trauma yang relatif besar.

SUmmary

Saat mengobati patah tulang di dasar metatarsal kelima, perlu untuk memilih dengan cermat sesuai dengan situasi spesifik masing -masing individu, pengalaman pribadi dokter dan tingkat teknis, dan sepenuhnya mempertimbangkan keinginan pribadi pasien.