Fraktur pada pangkal tulang metatarsal kelima

Penanganan yang tidak tepat terhadap fraktur pangkal tulang metatarsal kelima dapat menyebabkan tidak menyatunya fraktur atau tertundanya penyatuan fraktur, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan radang sendi, yang berdampak besar pada kehidupan sehari-hari dan pekerjaan seseorang.

Abahasa natomisSstrukture

Tulang metatarsal kelima merupakan komponen penting dari kolom lateral kaki, dan berperan penting dalam menahan beban dan menjaga kestabilan kaki. Tulang metatarsal keempat dan kelima serta tulang kuboid membentuk sendi kuboid metatarsal.

Ada tiga tendon yang melekat pada pangkal tulang metatarsal kelima, tendon peroneus brevis menyisipkan pada sisi dorsolateral tuberositas di pangkal tulang metatarsal kelima; otot peroneal ketiga, yang tidak sekuat tendon peroneus brevis, menyisipkan pada diafisis distal tuberositas metatarsal kelima; fasia plantar. Fasikula lateral menyisipkan pada sisi plantar tuberositas basal metatarsal kelima.

Klasifikasi fraktur

Fraktur pangkal metatarsal kelima diklasifikasikan oleh Dameron dan Lawrence,

Fraktur Zona I adalah fraktur avulsi tuberositas metatarsal;

Zona II terletak pada sambungan antara diafisis dan metafisis proksimal, termasuk sendi antara tulang metatarsal ke-4 dan ke-5;

Fraktur Zona III adalah fraktur stres pada diafisis metatarsal proksimal distal sendi intermetatarsal ke-4/5.

Pada tahun 1902, Robert Jones pertama kali menjelaskan tipe fraktur zona II pada pangkal tulang metatarsal kelima, sehingga fraktur zona II ini juga disebut fraktur Jones.

Fraktur avulsi tuberositas metatarsal di zona I merupakan jenis fraktur dasar metatarsal kelima yang paling umum, mencakup sekitar 93% dari semua fraktur, dan disebabkan oleh fleksi plantar dan kekerasan varus.

Fraktur di zona II mencakup sekitar 4% dari semua fraktur di dasar tulang metatarsal kelima, dan disebabkan oleh fleksi plantar kaki dan kekerasan adduksi. Karena fraktur ini terletak di daerah aliran darah di dasar tulang metatarsal kelima, fraktur di lokasi ini rentan terhadap nonunion atau penyembuhan fraktur yang tertunda.

Fraktur Zona III mencakup sekitar 3% dari fraktur dasar metatarsal kelima.

Perawatan konservatif

Indikasi utama untuk perawatan konservatif meliputi perpindahan fraktur kurang dari 2 mm atau fraktur stabil. Perawatan umum meliputi imobilisasi dengan perban elastis, sepatu bersol keras, imobilisasi dengan gips, bantalan kompresi kardus, atau sepatu bot untuk berjalan.

Keuntungan dari perawatan konservatif meliputi biaya rendah, tidak ada trauma, dan mudah diterima oleh pasien; kerugiannya meliputi tingginya insidensi komplikasi fraktur yang tidak menyatu atau komplikasi penyatuan yang tertunda, dan mudah terjadinya kekakuan sendi.

BedahTpengobatan

Indikasi untuk perawatan bedah fraktur basis metatarsal kelima meliputi:

1. Pergeseran fraktur lebih dari 2 mm;

1. Keterlibatan > 30% permukaan artikular kuboid distal metatarsal kelima;

1. Fraktur kominutif;

1. Fraktur yang tertunda penyatuannya atau tidak menyatunya setelah perawatan non-bedah;

1. Pasien muda yang aktif atau atlet olahraga.

Saat ini, metode pembedahan yang umum digunakan untuk fraktur pangkal metatarsal kelima meliputi fiksasi internal pita tegangan kawat Kirschner, fiksasi jahitan jangkar dengan benang, fiksasi internal sekrup, dan fiksasi internal pelat kait.

1. Fiksasi pita tegangan kawat Kirschner

Fiksasi kawat ketegangan Kirschner merupakan prosedur pembedahan yang relatif tradisional. Keuntungan metode perawatan ini meliputi akses mudah ke bahan fiksasi internal, biaya rendah, dan efek kompresi yang baik. Kerugiannya meliputi iritasi kulit dan risiko kawat Kirschner mengendur.

2. Fiksasi jahitan dengan jangkar berulir

Fiksasi jahitan jangkar dengan benang cocok untuk pasien dengan fraktur avulsi pada pangkal metatarsal kelima atau dengan fragmen fraktur kecil. Keuntungannya meliputi sayatan kecil, operasi sederhana, dan tidak memerlukan pengangkatan sekunder. Kerugiannya meliputi risiko prolaps jangkar pada pasien dengan osteoporosis.

3. Fiksasi kuku berongga

Sekrup berongga merupakan perawatan efektif yang diakui secara internasional untuk fraktur pangkal metatarsal kelima, dan kelebihannya meliputi fiksasi yang kuat dan stabilitas yang baik.

Secara klinis, untuk fraktur kecil di pangkal tulang metatarsal kelima, jika dua sekrup digunakan untuk fiksasi, ada risiko fraktur ulang. Ketika satu sekrup digunakan untuk fiksasi, gaya antirotasi melemah, dan perpindahan kembali mungkin terjadi.

4. Plat kait tetap

Fiksasi pelat kait memiliki berbagai indikasi, terutama bagi pasien dengan fraktur avulsi atau fraktur osteoporosis. Struktur desainnya sesuai dengan dasar tulang metatarsal kelima, dan kekuatan kompresi fiksasi relatif tinggi. Kerugian fiksasi pelat meliputi biaya tinggi dan trauma yang relatif besar.

Summari

Saat menangani fraktur pada pangkal metatarsal kelima, perlu memilih secara hati-hati sesuai dengan situasi spesifik setiap individu, pengalaman pribadi dokter dan tingkat teknis, serta sepenuhnya mempertimbangkan keinginan pribadi pasien.