Ada dua jenis metode bedah, sekrup pelat dan pin intramedullary, yang pertama mencakup sekrup pelat umum dan sekrup pelat kompresi sistem AO, dan yang terakhir mencakup pin retrograde atau retrograde tertutup dan terbuka.Pilihannya didasarkan pada lokasi spesifik dan jenis fraktur.
Fiksasi pin intramedullary memiliki keunggulan eksposur kecil, lebih sedikit pengupasan, fiksasi stabil, tidak perlu fiksasi eksternal, dll. Sangat cocok untuk fraktur femur 1/3 tengah, 1/3 atas, fraktur multi-segmental, fraktur patologis.Untuk fraktur 1/3 bagian bawah, karena rongga medula yang besar dan banyak tulang kanselus, sulit untuk mengontrol perputaran pin intramedulla, dan fiksasinya tidak aman, meskipun dapat diperkuat dengan sekrup, tetapi lebih cocok untuk sekrup pelat baja.
I Fiksasi Internal Terbuka untuk Fraktur Poros Femur dengan Kuku Intramedullary
(1) Sayatan: Sayatan femoralis lateral atau posterior dibuat berpusat pada lokasi fraktur, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fasia lata serta memperlihatkan otot femoralis lateral.
Sayatan lateral dibuat pada garis antara trokanter mayor mayor dan kondilus lateral femur, dan sayatan kulit pada sayatan lateral posterior sama atau sedikit lebih lambat, dengan perbedaan utama adalah sayatan lateral membelah otot broadus lateralis. , sedangkan sayatan lateral posterior memasuki interval posterior otot Vastus lateralis melalui otot Vastus Lateralis.（Gambar 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。
Sayatan anterolateral, sebaliknya, dibuat melalui garis dari tulang belakang iliaka anterior superior ke tepi luar patela, dan diakses melalui otot femoralis lateral dan otot rektus femoris, yang dapat melukai otot dan saraf femoralis perantara. bercabang ke otot femoralis lateral dan cabang dari arteri rotator femoris externus, dan oleh karena itu jarang atau tidak pernah digunakan （Gambar 3.5.5.2-3）。
（2） Paparan: Pisahkan dan tarik otot femoralis lateral ke depan dan masukkan pada intervalnya dengan otot bisep femoris, atau langsung potong dan pisahkan otot femoralis lateral, tetapi lebih banyak pendarahan.Potong periosteum untuk memperlihatkan ujung patah tulang paha atas dan bawah, dan memperlihatkan ruang lingkup sejauh dapat diamati dan dipulihkan, dan mengupas jaringan lunak sesedikit mungkin.
(3) Memperbaiki fiksasi internal: Adduksi anggota tubuh yang terkena, buka ujung proksimal yang patah, masukkan bunga plum atau jarum intramedulla berbentuk V, dan coba ukur apakah ketebalan jarum sudah sesuai.Jika terjadi penyempitan rongga medula, dapat digunakan alat perluasan rongga meduler untuk memperbaiki dan memperluas rongga dengan baik, sehingga mencegah jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar.Perbaiki ujung proksimal yang patah dengan penahan tulang, masukkan jarum intramedulla secara retrograde, tembus tulang paha dari trokanter mayor, dan ketika ujung jarum mendorong kulit ke atas, buat sayatan kecil 3 cm di tempat tersebut, dan terus masukkan jarum intrameduler sampai terlihat di luar kulit.Jarum intramedulla ditarik, diarahkan, melewati foramen dari trokanter mayor, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke bidang penampang.Jarum intramedullary yang lebih baik memiliki ujung bulat kecil dengan lubang ekstraksi.Maka tidak perlu mencabut dan mengubah arah, dan jarum dapat dilubangi lalu dilubangi satu kali.Sebagai alternatif, jarum dapat dimasukkan secara retrograde dengan pin pemandu dan dipasang di luar sayatan trokanterika mayor, dan kemudian pin intrameduler dapat dimasukkan ke dalam rongga meduler.
Pemulihan fraktur lebih lanjut.Penyelarasan anatomi dapat dicapai dengan menggunakan leverage pin intramedullary proksimal bersamaan dengan pivoting tulang, traksi, dan topping fraktur.Fiksasi dicapai dengan penahan tulang, dan pin intramedulla kemudian didorong sehingga lubang ekstraksi pin diarahkan ke posterior agar sesuai dengan lengkungan femoralis.Ujung jarum harus mencapai bagian yang sesuai dari ujung distal fraktur, namun tidak menembus lapisan tulang rawan, dan ujung jarum harus dibiarkan 2 cm di luar trokanter, sehingga dapat dilepas nanti.（Gbr 3.5.5.2-4）。
Setelah fiksasi, coba gerakan pasif anggota badan dan amati adanya ketidakstabilan.Jika perlu mengganti jarum intramedullary yang lebih tebal, jarum tersebut dapat dilepas dan diganti.Jika ada sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, sekrup dapat ditambahkan untuk memperkuat fiksasi.（Gambar 3.5.5.2-4）。
Lukanya akhirnya memerah dan ditutup berlapis-lapis.Boot plester anti-rotasi eksternal dipasang.
Fiksasi Internal Sekrup Pelat II
Fiksasi internal dengan sekrup pelat baja dapat digunakan di seluruh bagian batang femoralis, tetapi 1/3 bagian bawah lebih cocok untuk jenis fiksasi ini karena rongga medula yang lebar.Pelat baja umum atau pelat baja kompresi AO dapat digunakan.Yang terakhir ini lebih kokoh dan kokoh tanpa fiksasi eksternal.Namun, tidak satupun dari mereka dapat menghindari peran penyembunyi stres dan mematuhi prinsip kekuatan yang setara, yang perlu ditingkatkan.
Metode ini memiliki jangkauan pengelupasan yang lebih besar, fiksasi internal yang lebih banyak, mempengaruhi penyembuhan, dan juga memiliki kekurangan.
Ketika kondisi pin intramedulla kurang, kelengkungan medula fraktur lama atau sebagian besar tidak dapat dilewati dan 1/3 bagian bawah fraktur lebih mudah beradaptasi.
(1) Sayatan lateral femoral atau lateral posterior.
(2) (2) Paparan patahan, dan tergantung pada keadaannya, patahan tersebut harus disesuaikan dan dipasang secara internal dengan sekrup pelat.Pelat harus ditempatkan pada sisi ketegangan lateral, sekrup harus melewati korteks di kedua sisi, dan panjang pelat harus 4-5 kali diameter tulang di lokasi fraktur.Panjang pelat tersebut 4 sampai 8 kali diameter tulang yang patah.Pelat lubang 6 hingga 8 biasanya digunakan di tulang paha.Fragmen tulang besar yang mengalami kominutif dapat difiksasi dengan sekrup tambahan, dan sejumlah besar cangkok tulang dapat dipasang secara bersamaan pada sisi medial dari fraktur kominutif.（Gambar 3.5.5.2-5）。
Bilas dan tutup berlapis-lapis.Tergantung pada jenis sekrup pelat yang digunakan, diputuskan apakah akan menerapkan fiksasi eksternal dengan plester atau tidak.
Waktu posting: 27 Maret 2024
