Terdapat dua jenis metode bedah, yaitu sekrup pelat dan pin intrameduler. Metode pertama meliputi sekrup pelat umum dan sekrup pelat kompresi sistem AO, sedangkan metode kedua meliputi pin retrograde tertutup dan terbuka. Pemilihan metode didasarkan pada lokasi dan jenis fraktur yang spesifik.
Fiksasi pin intramedular memiliki keuntungan paparan yang kecil, pengupasan yang lebih sedikit, fiksasi yang stabil, tidak memerlukan fiksasi eksternal, dll. Fiksasi ini cocok untuk fraktur femur 1/3 tengah, 1/3 atas, fraktur multisegmental, dan fraktur patologis. Untuk fraktur 1/3 bawah, karena rongga meduler yang besar dan banyak tulang kanselus, rotasi pin intramedular sulit dikontrol, dan fiksasinya tidak aman. Meskipun dapat diperkuat dengan sekrup, fiksasi dengan sekrup pelat baja lebih cocok.
Fiksasi Internal Terbuka untuk Fraktur Batang Femur dengan Paku Intramedulla
(1) Insisi: Insisi femoral lateral atau posterior lateral dibuat berpusat pada lokasi fraktur, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fasia luas dan memperlihatkan otot femoral lateral.
Sayatan lateral dibuat pada garis antara trokanter mayor dan kondilus lateral femur, dan sayatan kulit pada sayatan lateral posterior sama atau sedikit lebih lambat, dengan perbedaan utama adalah sayatan lateral membelah otot vastus lateralis, sedangkan sayatan lateral posterior memasuki interval posterior otot vastus lateralis melalui otot vastus lateralis.（Gbr 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Sebaliknya, sayatan anterolateral dibuat melalui garis dari spina iliaka anterior superior ke tepi luar patela, dan diakses melalui otot femoralis lateral dan otot rektus femoris, yang dapat melukai otot femoralis intermediet dan cabang saraf ke otot femoralis lateral dan cabang arteri rotator femoris eksternus, dan oleh karena itu jarang atau tidak pernah digunakan （Gbr. 3.5.5.2-3）。
(2) Eksposur: Pisahkan dan tarik otot femoralis lateral ke depan, lalu masukkan pada intervalnya bersama biseps femoris, atau potong dan pisahkan otot femoralis lateral secara langsung, tetapi perdarahannya lebih banyak. Potong periosteum untuk memperlihatkan ujung atas dan bawah fraktur femur yang patah, dan ungkapkan cakupannya sejauh yang dapat diamati dan dipulihkan, serta kupas jaringan lunak seminimal mungkin.
(3) Memperbaiki fiksasi internal: Adduksi anggota tubuh yang sakit, paparkan ujung patah proksimal, masukkan jarum intramedula berbentuk plum blossom atau V, dan coba ukur apakah ketebalan jarum sudah sesuai. Jika terdapat penyempitan rongga sumsum tulang, ekspander rongga sumsum tulang dapat digunakan untuk memperbaiki dan memperluas rongga dengan benar, sehingga mencegah jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar. Fiksasi ujung patah proksimal dengan penahan tulang, masukkan jarum intramedula secara retrograde, tusuk femur dari trokanter mayor, dan ketika ujung jarum mendorong kulit ke atas, buat sayatan kecil 3 cm di tempat tersebut, dan terus masukkan jarum intramedula hingga terbuka di luar kulit. Jarum intramedula ditarik, diarahkan ulang, melewati foramen dari trokanter mayor, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke bidang penampang. Jarum intramedula yang telah disempurnakan memiliki ujung bulat kecil dengan lubang ekstraksi. Dengan demikian, jarum tidak perlu ditarik keluar dan diubah arahnya, dan dapat ditusuk keluar lalu ditusuk masuk sekali. Sebagai alternatif, jarum dapat dimasukkan secara retrograde dengan pin pemandu dan diekspos di luar sayatan trokanterika mayor, lalu pin intramedula dapat dimasukkan ke dalam rongga medulla.
Restorasi fraktur lebih lanjut. Penyelarasan anatomi dapat dicapai dengan memanfaatkan leverage pin intramedular proksimal yang dikombinasikan dengan pivoting tulang, traksi, dan topping fraktur. Fiksasi dilakukan dengan bone holder, dan pin intramedular kemudian didorong sehingga lubang ekstraksi pin diarahkan ke posterior agar sesuai dengan lengkung femur. Ujung jarum harus mencapai bagian yang tepat dari ujung distal fraktur, tetapi tidak menembus lapisan tulang rawan, dan ujung jarum harus dibiarkan 2 cm di luar trokanter, sehingga dapat dicabut nanti. (Gambar 3.5.5.2-4)
Setelah fiksasi, cobalah gerakan pasif anggota tubuh dan amati adanya ketidakstabilan. Jika perlu mengganti jarum intrameduler yang lebih tebal, jarum tersebut dapat dilepas dan diganti. Jika terdapat sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, sekrup dapat ditambahkan untuk memperkuat fiksasi. (Gbr. 3.5.5.2-4)
Luka akhirnya dibersihkan dan ditutup berlapis-lapis. Sepatu gips anti-rotasi eksternal dipasang.
Pelat Sekrup II Fiksasi Internal
Fiksasi internal dengan sekrup pelat baja dapat digunakan di semua bagian batang femur, tetapi sepertiga bagian bawah lebih cocok untuk jenis fiksasi ini karena rongga meduler yang lebar. Pelat baja umum atau pelat baja kompresi AO dapat digunakan. Pelat baja kompresi AO lebih kokoh dan terfiksasi dengan kuat tanpa fiksasi eksternal. Namun, keduanya tidak dapat menghindari peran penyembunyian tegangan dan memenuhi prinsip kekuatan yang sama, yang perlu ditingkatkan.
Metode ini memiliki jangkauan pengelupasan yang lebih besar, fiksasi internal yang lebih banyak, mempengaruhi penyembuhan, dan juga memiliki kekurangan.
Bila tidak terdapat kondisi pin intramedulla, kelengkungan medulla fraktur lama atau sebagian besar tidak dapat dilewati dan 1/3 bagian bawah fraktur lebih mudah beradaptasi.
(1)Sayatan femoralis lateral atau posterior lateral.
(2) (2) Paparan fraktur, dan tergantung pada keadaan, harus disesuaikan dan difiksasi secara internal dengan sekrup plat. Plat harus ditempatkan pada sisi tegangan lateral, sekrup harus melewati korteks di kedua sisi, dan panjang plat harus 4-5 kali diameter tulang di lokasi fraktur. Panjang plat adalah 4 hingga 8 kali diameter tulang yang patah. Plat dengan 6 hingga 8 lubang umumnya digunakan pada femur. Fragmen tulang kominutif yang besar dapat difiksasi dengan sekrup tambahan, dan sejumlah besar cangkok tulang dapat ditempatkan secara bersamaan di sisi medial fraktur kominutif. (Gambar 3.5.5.2-5)
Bilas dan tutup berlapis-lapis. Tergantung pada jenis sekrup pelat yang digunakan, diputuskan apakah akan menggunakan fiksasi eksternal dengan plester atau tidak.
Waktu posting: 27-Mar-2024
