Terdapat dua jenis metode pembedahan, yaitu sekrup pelat dan pin intramedulla. Yang pertama meliputi sekrup pelat umum dan sekrup pelat kompresi sistem AO, sedangkan yang kedua meliputi pin retrograde atau retrograde tertutup dan terbuka. Pilihannya didasarkan pada lokasi dan jenis fraktur tertentu.
Fiksasi pin intramedulla memiliki keuntungan paparan kecil, lebih sedikit pengupasan, fiksasi stabil, tidak memerlukan fiksasi eksternal, dll. Cocok untuk fraktur femur 1/3 tengah, 1/3 atas, fraktur multi-segmental, fraktur patologis. Untuk fraktur 1/3 bawah, karena rongga sumsum besar dan banyak tulang kanselus, sulit untuk mengontrol rotasi pin intramedulla, dan fiksasinya tidak aman, meskipun dapat diperkuat dengan sekrup, tetapi lebih cocok untuk sekrup pelat baja.
I Fiksasi Internal Terbuka untuk Fraktur Batang Femur dengan Paku Intramedullary
(1) Insisi: Insisi femoral lateral atau posterior lateral dibuat di tengah lokasi fraktur, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fasia lebar dan memperlihatkan otot femoral lateral.
Sayatan lateral dibuat pada garis antara trokanter mayor dan kondilus lateral femur, dan sayatan kulit pada sayatan lateral posterior sama atau sedikit lebih lambat, dengan perbedaan utama adalah sayatan lateral membelah otot vastus lateralis, sedangkan sayatan lateral posterior memasuki interval posterior otot vastus lateralis melalui otot vastus lateralis.（Gbr 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
Sebaliknya, sayatan anterolateral dibuat melalui garis dari spina iliaka anterior superior ke tepi luar patela, dan diakses melalui otot femoralis lateral dan otot rektus femoris, yang dapat melukai otot femoralis intermediet dan cabang saraf ke otot femoralis lateral dan cabang arteri rotator femoris eksternus, dan oleh karena itu jarang atau tidak pernah digunakan （Gbr. 3.5.5.2-3）。
(2) Eksposur: Pisahkan dan tarik otot femoralis lateral ke depan dan masukkan pada intervalnya dengan bisep femoris, atau potong dan pisahkan otot femoralis lateral secara langsung, tetapi pendarahannya lebih banyak. Potong periosteum untuk memperlihatkan ujung atas dan bawah fraktur femur yang patah, dan perlihatkan cakupannya sejauh yang dapat diamati dan dipulihkan, dan kupas jaringan lunak sesedikit mungkin.
（3）Memperbaiki fiksasi internal: Adduksi anggota tubuh yang terpengaruh, ekspos ujung patah proksimal, masukkan jarum intrameduler berbentuk bunga plum atau V, dan coba ukur apakah ketebalan jarum sudah sesuai. Jika ada penyempitan rongga sumsum, ekspander rongga sumsum dapat digunakan untuk memperbaiki dan memperluas rongga dengan benar, sehingga mencegah jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar. Fiksasi ujung patah proksimal dengan penahan tulang, masukkan jarum intrameduler secara retrograde, tusuk tulang paha dari trokanter mayor, dan ketika ujung jarum mendorong kulit ke atas, buat sayatan kecil 3 cm di tempat itu, dan terus masukkan jarum intrameduler sampai terekspos di luar kulit. Jarum intrameduler ditarik, diarahkan ulang, melewati foramen dari trokanter mayor, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke bidang penampang. Jarum intrameduler yang disempurnakan memiliki ujung bulat kecil dengan lubang ekstraksi. Dengan demikian, tidak perlu menarik keluar dan mengubah arah, dan jarum dapat ditusuk keluar lalu ditusuk masuk sekali. Atau, jarum dapat dimasukkan secara retrograde dengan peniti pemandu dan diekspos di luar sayatan trokanterika mayor, lalu peniti intrameduler dapat dimasukkan ke dalam rongga sumsum tulang.
Pemulihan fraktur lebih lanjut. Penyelarasan anatomi dapat dicapai dengan menggunakan tuas pin intramedulla proksimal bersamaan dengan gerakan memutar tulang, traksi, dan pemotongan fraktur. Fiksasi dicapai dengan penahan tulang, dan pin intramedulla kemudian didorong sehingga lubang ekstraksi pin diarahkan ke posterior agar sesuai dengan kelengkungan femur. Ujung jarum harus mencapai bagian yang sesuai dari ujung distal fraktur, tetapi tidak melalui lapisan tulang rawan, dan ujung jarum harus dibiarkan 2 cm di luar trokanter, sehingga dapat dicabut nanti.（Gbr. 3.5.5.2-4）。
Setelah fiksasi, cobalah gerakan pasif anggota tubuh dan amati adanya ketidakstabilan. Jika perlu mengganti jarum intrameduler yang lebih tebal, jarum tersebut dapat dilepas dan diganti. Jika ada sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, sekrup dapat ditambahkan untuk memperkuat fiksasi.（Gbr. 3.5.5.2-4）。
Luka akhirnya dibersihkan dan ditutup berlapis-lapis. Sepatu antirotasi eksternal dipasang.
Pelat Sekrup II Fiksasi Internal
Fiksasi internal dengan sekrup pelat baja dapat digunakan di semua bagian batang femoralis, tetapi 1/3 bagian bawah lebih cocok untuk jenis fiksasi ini karena rongga sumsum tulang yang lebar. Pelat baja umum atau pelat baja kompresi AO dapat digunakan. Yang terakhir lebih padat dan terpasang dengan kuat tanpa fiksasi eksternal. Namun, keduanya tidak dapat menghindari peran penyembunyian tegangan dan sesuai dengan prinsip kekuatan yang sama, yang perlu ditingkatkan.
Metode ini memiliki jangkauan pengelupasan yang lebih luas, fiksasi internal yang lebih banyak, mempengaruhi penyembuhan, dan juga memiliki kekurangan.
Bila tidak terdapat kondisi pin intramedullary, kelengkungan meduler fraktur lama atau sebagian besar tidak dapat dilewati dan 1/3 bagian bawah fraktur lebih mudah beradaptasi.
(1)Sayatan femoralis lateral atau posterior lateral.
(2)(2) Paparan fraktur, dan tergantung pada keadaan, harus disesuaikan dan difiksasi secara internal dengan sekrup pelat. Pelat harus ditempatkan pada sisi tegangan lateral, sekrup harus melewati korteks di kedua sisi, dan panjang pelat harus 4-5 kali diameter tulang di lokasi fraktur. Panjang pelat adalah 4 hingga 8 kali diameter tulang yang retak. Pelat 6 hingga 8 lubang umumnya digunakan pada tulang paha. Fragmen tulang yang hancur besar dapat difiksasi dengan sekrup tambahan, dan sejumlah besar cangkok tulang dapat ditempatkan pada saat yang sama di sisi medial fraktur yang hancur.（Gbr. 3.5.5.2-5）。
Bilas dan tutup berlapis-lapis. Bergantung pada jenis sekrup pelat yang digunakan, diputuskan apakah akan menggunakan fiksasi eksternal dengan plester atau tidak.
Waktu posting: 27-Mar-2024
