Terdapat dua jenis metode pembedahan, yaitu pemasangan sekrup pelat dan pemasangan pin intrameduler. Yang pertama meliputi sekrup pelat umum dan sekrup pelat kompresi sistem AO, sedangkan yang kedua meliputi pemasangan pin retrograde tertutup dan terbuka. Pilihan didasarkan pada lokasi dan jenis fraktur yang spesifik.
Fiksasi pin intrameduler memiliki keunggulan berupa paparan yang kecil, pengupasan yang minimal, fiksasi yang stabil, tidak memerlukan fiksasi eksternal, dll. Metode ini cocok untuk fraktur femur bagian tengah 1/3 dan atas 1/3, fraktur multisegmen, dan fraktur patologis. Untuk fraktur bagian bawah 1/3, karena rongga medula yang besar dan banyaknya tulang spons, sulit untuk mengontrol rotasi pin intrameduler, dan fiksasi tidak aman, meskipun dapat diperkuat dengan sekrup, tetapi lebih cocok menggunakan sekrup pelat baja.
I. Fiksasi Terbuka-Internal untuk Fraktur Batang Femur dengan Pemasangan Paku Intramedular
(1) Sayatan: Sayatan femoral lateral atau posterior lateral dibuat berpusat pada lokasi fraktur, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fasia lebar dan memperlihatkan otot femoral lateral.
Sayatan lateral dibuat pada garis antara trokanter mayor dan kondilus lateral femur, dan sayatan kulit pada sayatan lateral posterior sama atau sedikit lebih belakang, dengan perbedaan utama yaitu sayatan lateral membelah otot vastus lateralis, sedangkan sayatan lateral posterior memasuki interval posterior otot vastus lateralis melalui otot vastus lateralis. (Gambar 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Sayatan anterolateral, di sisi lain, dibuat melalui garis dari spina iliaka anterior superior ke tepi luar patela, dan diakses melalui otot femoral lateral dan otot rektus femoris, yang dapat melukai otot femoral intermediat dan cabang saraf ke otot femoral lateral dan cabang arteri rotator femoris externus, dan oleh karena itu jarang atau tidak pernah digunakan (Gambar 3.5.5.2-3).
(2) Eksposur: Pisahkan dan tarik otot femoral lateral ke depan dan masukkan di antara otot biceps femoris, atau potong langsung dan pisahkan otot femoral lateral, tetapi akan lebih banyak perdarahan. Potong periosteum untuk memperlihatkan ujung patahan femur bagian atas dan bawah, dan perlihatkan area tersebut sejauh yang dapat diamati dan direstorasi, dan lepaskan jaringan lunak sesedikit mungkin.
(3) Memperbaiki fiksasi internal: Adduksi tungkai yang terkena, paparkan ujung patah proksimal, masukkan jarum intramedulla berbentuk bunga plum atau V, dan coba ukur apakah ketebalan jarum sudah sesuai. Jika terdapat penyempitan rongga medula, alat pelebar rongga medula dapat digunakan untuk memperbaiki dan melebarkan rongga dengan tepat, sehingga mencegah jarum tidak dapat masuk dan tidak dapat ditarik keluar. Fiksasi ujung patah proksimal dengan penahan tulang, masukkan jarum intramedulla secara retrograd, tembus tulang paha dari trokanter mayor, dan ketika ujung jarum mendorong kulit ke atas, buat sayatan kecil 3 cm di tempat tersebut, dan lanjutkan memasukkan jarum intramedulla hingga terpapar di luar kulit. Jarum intramedulla ditarik, diarahkan kembali, dilewatkan melalui foramen dari trokanter mayor, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke bidang penampang. Jarum intramedulla yang telah disempurnakan memiliki ujung bulat kecil dengan lubang ekstraksi. Dengan demikian, tidak perlu menarik keluar dan mengubah arah, jarum dapat ditusuk keluar dan kemudian ditusuk masuk sekaligus. Alternatifnya, jarum dapat dimasukkan secara retrograde dengan pin pemandu dan diekspos di luar sayatan trokanter mayor, kemudian pin intramedulla dapat dimasukkan ke dalam rongga medula.
Pemulihan lebih lanjut dari fraktur. Penyelarasan anatomis dapat dicapai dengan menggunakan daya ungkit pin intramedulla proksimal bersamaan dengan pengungkit tulang, traksi, dan penutupan fraktur. Fiksasi dicapai dengan penahan tulang, dan pin intramedulla kemudian didorong sehingga lubang ekstraksi pin diarahkan ke posterior agar sesuai dengan kelengkungan femur. Ujung jarum harus mencapai bagian yang sesuai dari ujung distal fraktur, tetapi tidak menembus lapisan tulang rawan, dan ujung jarum harus dibiarkan 2 cm di luar trokanter, sehingga dapat dilepas kemudian. (Gambar 3.5.5.2-4).
Setelah fiksasi, coba gerakkan anggota tubuh secara pasif dan amati apakah ada ketidakstabilan. Jika perlu mengganti jarum intramedulla yang lebih tebal, jarum tersebut dapat dilepas dan diganti. Jika terdapat sedikit kelonggaran dan ketidakstabilan, sekrup dapat ditambahkan untuk memperkuat fiksasi. (Gambar 3.5.5.2-4).
Luka tersebut akhirnya dibersihkan dan ditutup berlapis-lapis. Kemudian dipasangi perban anti-rotasi eksternal.
II. Fiksasi Internal Sekrup Pelat
Fiksasi internal dengan sekrup pelat baja dapat digunakan di semua bagian batang femoral, tetapi sepertiga bagian bawah lebih cocok untuk jenis fiksasi ini karena rongga medula yang lebar. Pelat baja umum atau pelat baja kompresi AO dapat digunakan. Yang terakhir lebih kokoh dan terpasang dengan kuat tanpa fiksasi eksternal. Namun, keduanya tidak dapat menghindari peran penutupan tegangan dan sesuai dengan prinsip kekuatan yang sama, yang perlu ditingkatkan.
Metode ini memiliki jangkauan pengelupasan yang lebih luas, fiksasi internal yang lebih dalam, memengaruhi penyembuhan, dan juga memiliki kekurangan.
Ketika kondisi kekurangan pin intrameduler, lengkungan meduler fraktur lama atau sebagian besar tidak dapat dilewati dan sepertiga bagian bawah fraktur lebih mudah diadaptasi.
(1) Sayatan femoral lateral atau posterior lateral.
(2)(2) Paparan fraktur, dan tergantung pada keadaan, fraktur harus disesuaikan dan difiksasi secara internal dengan sekrup pelat. Pelat harus ditempatkan di sisi tegangan lateral, sekrup harus melewati korteks di kedua sisi, dan panjang pelat harus 4-5 kali diameter tulang di lokasi fraktur. Panjang pelat adalah 4 hingga 8 kali diameter tulang yang patah. Pelat 6 hingga 8 lubang umumnya digunakan pada femur. Fragmen tulang kominuta besar dapat difiksasi dengan sekrup tambahan, dan sejumlah besar cangkok tulang dapat ditempatkan secara bersamaan di sisi medial fraktur kominuta. (Gambar 3.5.5.2-5).
Bilas dan tutup secara berlapis. Tergantung pada jenis sekrup pelat yang digunakan, diputuskan apakah akan menerapkan fiksasi eksternal dengan gips atau tidak.
Waktu posting: 27 Maret 2024
