Ada dua jenis metode bedah, sekrup pelat dan pin intramedullary, yang pertama termasuk sekrup pelat umum dan sekrup pelat kompresi sistem AO, dan yang terakhir termasuk pin retrograde atau retrograde terbuka dan terbuka. Pilihannya didasarkan pada situs dan jenis fraktur tertentu.
Fiksasi pin intramedullary memiliki keunggulan paparan kecil, pengupasan yang lebih sedikit, fiksasi yang stabil, tidak perlu fiksasi eksternal, dll. Ini cocok untuk 1/3 tengah, fraktur femur 1/3 atas, fraktur multi-segmen, fraktur patologis. Untuk fraktur 1/3 yang lebih rendah, karena rongga meduler yang besar dan banyak tulang kanker, sulit untuk mengontrol rotasi pin intramedullary, dan fiksasi tidak aman, meskipun dapat diperkuat dengan sekrup, tetapi lebih cocok untuk sekrup pelat baja.
Saya fiksasi internal terbuka untuk fraktur poros tulang paha dengan kuku intramedullary
(1) Sayatan: Sayatan femoralis lateral lateral atau posterior dibuat berpusat di situs fraktur, dengan panjang 10-12 cm, memotong kulit dan fasia yang luas dan mengungkapkan otot femoralis lateral.
The lateral incision is made on the line between the greater trochanter and the lateral condyle of the femur, and the skin incision of the posterior lateral incision is the same or slightly later, with the main difference being that the lateral incision splits the vastus lateralis muscle, while the posterior lateral incision enters the posterior interval of the vastus lateralis muscle through the vastus lateralis muscle.（Fig 3.5.5.2-1 ，3.5.5.2-2 ）。
The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3 ）。
（2） Paparan: Pisahkan dan tarik otot femoralis lateral ke depan dan masukkan pada intervalnya dengan biseps femoris, atau secara langsung memotong dan memisahkan otot femoralis lateral, tetapi pendarahan lebih. Potong periosteum untuk mengungkapkan ujung patah tulang paha atas dan bawah, dan mengungkapkan ruang lingkup sejauh dapat diamati dan dipulihkan, dan lepaskan jaringan lunak sesedikit mungkin.
（3） Memperbaiki fiksasi internal: Adduct tungkai yang terkena, paparkan ujung yang rusak proksimal, masukkan bunga prem atau jarum intramedullary berbentuk V, dan cobalah untuk mengukur apakah ketebalan jarum sesuai. Jika ada penyempitan rongga meduler, rongga meduler dapat digunakan untuk memperbaiki dan memperluas rongga dengan benar, sehingga mencegah jarum dari tidak bisa masuk dan tidak dapat ditarik keluar. Perbaiki ujung patah proksimal dengan dudukan tulang, masukkan jarum intramedullary secara retrogradely, tembus tulang paha dari trokanter yang lebih besar, dan ketika ujung jarum mendorong kulit, buat sayatan kecil 3cm di tempat itu, dan terus memasukkan jarum intramedullary sampai terpapar di luar kulit. Jarum intramedullary ditarik, dialihkan, melewati foramen dari trokanter yang lebih besar, dan kemudian dimasukkan secara proksimal ke bidang penampang. Jarum intramedullary yang ditingkatkan memiliki ujung kecil bulat dengan lubang ekstraksi. Maka tidak perlu menarik keluar dan mengubah arah, dan jarum dapat ditinju dan kemudian ditinju sekali. Atau, jarum dapat dimasukkan retrograde dengan pin pemandu dan terpapar di luar sayatan trokanteri yang lebih besar, dan kemudian pin intramedullary dapat dimasukkan ke dalam rongga meduler.
Pemulihan fraktur lebih lanjut. Penyelarasan anatomi dapat dicapai dengan menggunakan leverage dari pin intramedullary proksimal bersama dengan pivot, traksi, dan topping fraktur tulang. Fiksasi dicapai dengan dudukan tulang, dan pin intramedullary kemudian digerakkan sehingga lubang ekstraksi pin diarahkan secara posterior untuk menyesuaikan diri dengan kelengkungan femoralis. Ujung jarum harus mencapai bagian yang tepat dari ujung distal fraktur, tetapi tidak melalui lapisan tulang rawan, dan ujung jarum harus dibiarkan 2cm di luar trokanter, sehingga dapat dihilangkan nanti. （Gambar 3.5.5.2-4 ）。
Setelah fiksasi, cobalah gerakan pasif anggota badan dan amati ketidakstabilan apa pun. Jika perlu untuk mengganti jarum intramedullary yang lebih tebal, itu dapat dilepas dan diganti. Jika ada sedikit pelonggaran dan ketidakstabilan, sekrup dapat ditambahkan untuk memperkuat fiksasi. （Gambar 3.5.5.2-4 ）。
Luka akhirnya memerah dan tertutup lapisan. Boot plester rotasi anti-eksternal dipakai.
Fiksasi internal sekrup pelat ii
Fiksasi internal dengan sekrup pelat baja dapat digunakan di semua bagian batang femoralis, tetapi 1/3 lebih rendah lebih cocok untuk fiksasi jenis ini karena rongga meduler yang lebar. Pelat baja umum atau pelat baja kompresi AO dapat digunakan. Yang terakhir lebih solid dan tetap dengan kuat tanpa fiksasi eksternal. Namun, tak satu pun dari mereka yang dapat menghindari peran penyembahan stres dan sesuai dengan prinsip kekuatan yang sama, yang perlu ditingkatkan.
Metode ini memiliki jangkauan pengelupasan yang lebih besar, lebih banyak fiksasi internal, mempengaruhi penyembuhan, dan juga memiliki kekurangan.
Ketika ada kurangnya kondisi pin intramedullary, kelengkungan medula fraktur lama atau sebagian besar yang tidak bisa dilewati dan 1/3 fraktur yang lebih rendah lebih mudah beradaptasi.
(1) Sayatan lateral lateral atau posterior.
(2) (2) Paparan fraktur, dan tergantung pada keadaan, itu harus disesuaikan dan difiksasi secara internal dengan sekrup pelat. Piring harus ditempatkan di sisi tegangan lateral, sekrup harus melewati korteks di kedua sisi, dan panjang pelat harus 4-5 kali diameter tulang di lokasi fraktur. Panjang pelat adalah 4 hingga 8 kali diameter tulang yang retak. Pelat 6 hingga 8 lubang umumnya digunakan dalam tulang paha. Fragmen tulang kominutasi besar dapat diperbaiki dengan sekrup tambahan, dan sejumlah besar cangkok tulang dapat ditempatkan pada waktu yang sama di sisi medial fraktur kominutasi. （Gambar 3.5.5.2-5 ）。
Bilas dan tutup berlapis -lapis. Tergantung pada jenis sekrup pelat yang digunakan, diputuskan apakah akan menerapkan fiksasi eksternal atau tidak dengan plester.
Waktu posting: Mar-27-2024
