Saat memilih rencana perawatan untuk patah tulang tibialis distal, fiksasi eksternal dapat digunakan sebagai fiksasi sementara untuk patah tulang dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Indikasi:
“Kontrol kerusakan” fiksasi sementara pada fraktur dengan cedera jaringan lunak yang signifikan, seperti fraktur terbuka atau fraktur tertutup dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan.
Perawatan definitif pada patah tulang yang terkontaminasi, terinfeksi, atau patah tulang dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Examine:
Kondisi jaringan lunak: ①Luka terbuka;②Kontusi jaringan lunak yang parah, pembengkakan jaringan lunak.Periksa status neurovaskular dan catat dengan cermat.
Pencitraan: Foto rontgen anteroposterior dan lateral tibia, serta titik akupuntur anteroposterior, lateral, dan pergelangan kaki pada sendi pergelangan kaki.Jika dicurigai adanya fraktur intra-artikular, CT scan kubah tibialis harus dilakukan.
Aanatomi:·
“Zona aman” anatomis untuk penempatan pin fiksasi eksternal ditentukan berdasarkan tingkat penampang yang berbeda.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zona aman berbentuk busur anterior 220° di mana pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan.
Bagian lain dari tibia menyediakan area penyisipan jarum anteromedial yang aman dalam kisaran 120°~140°.
Steknik bedah
Posisi: Pasien berbaring telentang di meja operasi transparan sinar-X, dan benda lain seperti bantalan atau rak diletakkan di bawah anggota tubuh yang terkena untuk membantu mempertahankan posisi.Menempatkan bantalan di bawah pinggul ipsilateral akan memutar anggota tubuh yang terkena ke dalam tanpa rotasi eksternal yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam kebanyakan kasus, sayatan kecil dibuat di tibia, kalkaneus, dan metatarsal pertama untuk memasang pin fiksasi eksternal.··
Fraktur fibula lebih mudah difiksasi dari batas subkutan lateral yang teraba.
Fraktur kubah tibialis yang melibatkan sendi dapat difiksasi secara perkutan.Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial teratur dapat digunakan untuk fiksasi.Jika fiksasi eksternal hanya digunakan sebagai tindakan fiksasi sementara, titik masuk jarum di mana jarum fiksasi eksternal direncanakan akan dipasang harus jauh dari area akhir fiksasi kuku untuk mencegah kontaminasi jaringan lunak.Fiksasi dini pada fibula dan fragmen intra-artikular memfasilitasi fiksasi definitif berikutnya.
Tindakan pencegahan
Berhati-hatilah terhadap jalur pin fiksasi eksternal untuk fiksasi definitif berikutnya pada bidang bedah, karena jaringan yang terkontaminasi pasti akan menyebabkan komplikasi pasca operasi.Pendekatan anterolateral atau medial yang teratur dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan juga dapat menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Reduksi dan fiksasi fraktur fibula:
Kapanpun kondisi jaringan lunak memungkinkan, fraktur fibula ditangani terlebih dahulu.Fraktur fibula direduksi dan difiksasi menggunakan sayatan fibula lateral, biasanya dengan sekrup lag 3,5 mm dan pelat tabung 3,5 mm l/3, atau pelat dan sekrup LCDC 3,5 mm.Setelah fibula direduksi dan difiksasi secara anatomis, fibula dapat digunakan sebagai standar untuk memulihkan panjang tibia dan mengoreksi deformitas rotasi pada fraktur tibia.
Tindakan pencegahan
Pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau luka terbuka yang parah juga dapat mencegah fiksasi primer pada fibula.Berhati-hatilah untuk tidak memperbaiki fraktur fibula proksimal dan berhati-hatilah agar tidak melukai saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibialis: Reduksi dan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular pada kubah tibia harus direduksi dengan penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui reduksi manual tidak langsung dengan fluoroskopi.
Saat menggerakkan sekrup lag, bagian retakan harus diperbaiki dengan kawat Kirschner terlebih dahulu.
Reduksi dini dan fiksasi fraktur intra-artikular memungkinkan teknik invasif minimal dan fleksibilitas yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder.Kondisi jaringan lunak yang tidak menguntungkan seperti pembengkakan atau kerusakan jaringan lunak yang parah dapat menghalangi fiksasi dini fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibialis: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fiksator eksternal sambungan silang dapat digunakan.
Sesuai dengan persyaratan metode fiksasi definitif tahap kedua, dua pin fiksasi eksternal setengah ulir berukuran 5 mm dimasukkan secara perkutan atau melalui sayatan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia di ujung proksimal fraktur.
Pertama-tama saya membedah permukaan tulang secara tumpul, kemudian melindungi jaringan di sekitarnya dengan selongsong pelindung jaringan lunak, lalu mengebor, mengetuk, dan menggerakkan sekrup melalui selongsong tersebut.
Pin fiksasi eksternal di ujung distal fraktur dapat ditempatkan pada fragmen tibialis distal, kalkaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi eksternal transkalkaneal harus ditempatkan pada tuberositas kalkanealis dari medial ke lateral untuk mencegah kerusakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal metatarsal pertama harus ditempatkan pada permukaan anteromedial dasar metatarsal pertama.
Kadang-kadang pin fiksasi eksternal dapat dipasang secara anterolateral melalui sayatan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal diatur ulang dan garis gaya disesuaikan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fiksator eksternal dipasang.
Saat menyetel fiksator eksternal, kendurkan klip penghubung, lakukan traksi memanjang, dan lakukan reduksi manual secara perlahan di bawah fluoroskopi untuk menyesuaikan posisi fragmen fraktur.Operator kemudian mempertahankan posisinya sementara asisten mengencangkan klip penghubung.
Mtitik tertentu
Jika fiksasi eksternal bukan merupakan perawatan pasti, jalur jarum fiksasi eksternal harus dijauhkan dari area fiksasi pasti selama perencanaan operasi, agar tidak mencemari bidang operasi di masa depan.Stabilitas fiksasi eksternal dapat ditingkatkan dengan meningkatkan jarak pin fiksasi pada setiap lokasi fraktur, menambah diameter pin, menambah jumlah pin fiksasi dan penyangga penghubung, menambahkan titik fiksasi pada sendi pergelangan kaki, dan meningkatkan fiksasi. pesawat atau menerapkan cincin fixator eksternal.Penyelarasan korektif yang memadai harus dipastikan melalui fase anterior-posterior dan lateral.
Fraktur tibialis: fiksasi eksternal non-span-artikular
Kadang-kadang merupakan pilihan untuk menerapkan fiksator eksternal yang tidak merenggangkan sambungan.Jika fragmen tibialis distal cukup besar untuk menampung pin fiksasi eksternal setengah benang, fiksator eksternal sederhana dapat digunakan.Untuk pasien dengan fragmen fraktur metafisis kecil, fixator eksternal hibrid yang terdiri dari pin fiksasi eksternal semi-ulir proksimal dan kawat Kirschner halus distal berguna sebagai teknik pengobatan sementara atau definitif.Perhatian harus dilakukan saat menggunakan fiksator eksternal non-span-artikular untuk fraktur dengan kontaminasi jaringan lunak.Pengangkatan jaringan yang terkontaminasi ini, debridemen saluran jarum, dan imobilisasi ekstremitas dengan gips sampai penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 10 Februari 2023
