Saat memilih rencana perawatan untuk fraktur tibialis distal, fiksasi eksternal dapat digunakan sebagai fiksasi sementara untuk fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Indikasi:
Fiksasi sementara “pengendalian kerusakan” pada fraktur dengan cedera jaringan lunak yang signifikan, seperti fraktur terbuka atau fraktur tertutup dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan.
Perawatan definitif untuk patah tulang yang terkontaminasi, terinfeksi, atau patah tulang dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Eujian:
Kondisi jaringan lunak: ① Luka terbuka; ② Kontusio jaringan lunak parah, pembengkakan jaringan lunak. Periksa status neurovaskular dan catat dengan cermat.
Pencitraan: Rontgen anteroposterior dan lateral tibia, serta titik akupuntur anteroposterior, lateral, dan pergelangan kaki pada sendi pergelangan kaki. Jika dicurigai adanya fraktur intra-artikular, CT scan kubah tibia harus dilakukan.
Anatomi:·
“Zona aman” anatomis untuk penempatan pin fiksasi eksternal ditentukan berdasarkan berbagai tingkat penampang.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zona aman berbentuk busur anterior 220° tempat pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan.
Bagian lain dari tibia menyediakan area penyisipan jarum anteromedial yang aman dalam kisaran 120°~140°.
Steknik bedah
Posisi: Pasien berbaring telentang di atas meja operasi transparan sinar-X, dan benda lain seperti bantal atau rak diletakkan di bawah anggota tubuh yang cedera untuk membantu mempertahankan posisi tersebut. Menempatkan bantalan di bawah pinggul ipsilateral akan memutar anggota tubuh yang cedera ke dalam tanpa rotasi eksternal yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam kebanyakan kasus, sayatan kecil dibuat di tibia, kalkaneus, dan metatarsal pertama untuk menempatkan pin fiksasi eksternal.
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari batas subkutan lateral yang teraba.
Fraktur tibialis yang melibatkan sendi dapat difiksasi secara perkutan. Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, dan jika diperlukan, pendekatan anterolateral atau medial reguler dapat digunakan untuk fiksasi. Jika fiksasi eksternal hanya digunakan sebagai tindakan fiksasi sementara, titik masuk jarum tempat jarum fiksasi eksternal direncanakan akan ditempatkan harus jauh dari area fiksasi kuku akhir untuk mencegah kontaminasi jaringan lunak. Fiksasi dini fibula dan fragmen intra-artikular memfasilitasi fiksasi definitif selanjutnya.
Tindakan pencegahan
Waspadai jalur pin fiksasi eksternal untuk fiksasi definitif selanjutnya pada bidang bedah, karena jaringan yang terkontaminasi pasti akan menyebabkan komplikasi pascaoperasi. Pendekatan anterolateral atau medial yang sering dilakukan dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan juga dapat menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Reduksi dan fiksasi fraktur fibula:
Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, fraktur fibula ditangani terlebih dahulu. Fraktur fibula direduksi dan difiksasi menggunakan insisi fibula lateral, biasanya menggunakan sekrup lag 3,5 mm dan pelat tabung l/3 3,5 mm, atau pelat dan sekrup LCDC 3,5 mm. Setelah fibula direduksi dan difiksasi secara anatomis, fraktur ini dapat digunakan sebagai standar untuk mengembalikan panjang tibia dan mengoreksi deformitas rotasional fraktur tibia.
Tindakan pencegahan
Pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau luka terbuka yang parah juga dapat menghalangi fiksasi primer fibula. Berhati-hatilah untuk tidak memfiksasi fraktur fibula proksimal dan berhati-hatilah untuk tidak melukai saraf peroneus superfisial proksimal.
Fraktur Tibia: Reduksi dan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular pada lengkung tibia harus direduksi dengan penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui reduksi manual tidak langsung dengan fluoroskopi.
Saat menggerakkan sekrup lag, fragmen fraktur harus diperbaiki dengan kawat Kirschner terlebih dahulu.
Reduksi dan fiksasi dini fraktur intra-artikular memungkinkan teknik invasif minimal dan fleksibilitas yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder. Kondisi jaringan lunak yang tidak menguntungkan seperti pembengkakan yang signifikan atau kerusakan jaringan lunak yang parah dapat mencegah fiksasi dini fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibialis: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fiksator eksternal lintas sendi dapat digunakan.
Sesuai dengan persyaratan metode fiksasi definitif tahap kedua, dua pin fiksasi eksternal setengah ulir sepanjang 5 mm dimasukkan secara perkutan atau melalui sayatan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia di ujung proksimal fraktur.
Pertama-tama bedah secara tumpul hingga ke permukaan tulang, lalu lindungi jaringan di sekitarnya dengan selongsong pelindung jaringan lunak, lalu bor, ketuk, dan dorong sekrup melalui selongsong tersebut.
Pin fiksasi eksternal pada ujung distal fraktur dapat ditempatkan pada fragmen tibialis distal, kalkaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi eksternal transkalkaneal harus ditempatkan pada tuberositas kalkaneal dari medial ke lateral untuk mencegah kerusakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal metatarsal pertama harus ditempatkan pada permukaan anteromedial pangkal metatarsal pertama.
Kadang-kadang pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan anterolateral melalui sayatan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal diatur ulang dan garis gaya disesuaikan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fiksator eksternal dipasang.
Saat menyetel fiksator eksternal, kendurkan klip penghubung, lakukan traksi longitudinal, dan lakukan reduksi manual secara perlahan di bawah fluoroskopi untuk menyesuaikan posisi fragmen fraktur. Operator kemudian mempertahankan posisi tersebut sementara asisten mengencangkan klip penghubung.
Mtitik ain
Jika fiksasi eksternal bukan merupakan tindakan definitif, jalur jarum fiksasi eksternal harus dijauhkan dari area fiksasi definitif selama perencanaan operasi agar tidak mencemari area operasi selanjutnya. Stabilitas fiksasi eksternal dapat ditingkatkan dengan menambah jarak pin fiksasi pada setiap lokasi fraktur, menambah diameter pin, menambah jumlah pin fiksasi dan penyangga penghubung, menambah titik fiksasi di sepanjang sendi pergelangan kaki, dan menambah bidang fiksasi atau menggunakan fiksator eksternal cincin. Kesejajaran korektif yang adekuat harus dipastikan pada fase anterior-posterior dan lateral.
Fraktur tibia: fiksasi eksternal non-span-artikular
Kadang-kadang merupakan pilihan untuk menerapkan fiksator eksternal yang tidak mencakup sendi. Jika fragmen tibialis distal cukup besar untuk mengakomodasi pin fiksasi eksternal setengah ulir, fiksator eksternal sederhana dapat digunakan. Untuk pasien dengan fragmen fraktur metafisis kecil, fiksator eksternal hibrida yang terdiri dari pin fiksasi eksternal semi-ulir proksimal dan kawat Kirschner halus distal berguna sebagai teknik perawatan sementara atau definitif. Kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan fiksator eksternal non-span-artikular untuk fraktur dengan kontaminasi jaringan lunak. Pengangkatan jaringan yang terkontaminasi ini, debridemen jalur jarum, dan imobilisasi ekstremitas dalam gips sampai penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 10 Februari 2023
