Saat memilih rencana perawatan untuk fraktur tibialis distal, fiksasi eksternal dapat digunakan sebagai fiksasi sementara untuk fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Indikasi:
“Pengendalian kerusakan” fiksasi sementara fraktur dengan cedera jaringan lunak yang signifikan, seperti fraktur terbuka atau fraktur tertutup dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan.
Perawatan definitif untuk fraktur yang terkontaminasi, terinfeksi, atau fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Epercobaan:
Kondisi jaringan lunak: ① Luka terbuka; ② Kontusio jaringan lunak parah, pembengkakan jaringan lunak. Periksa status neurovaskular dan catat dengan saksama.
Pencitraan: Sinar-X anteroposterior dan lateral tibia, serta titik akupuntur anteroposterior, lateral, dan pergelangan kaki pada sendi pergelangan kaki. Jika diduga terjadi fraktur intra-artikular, pemindaian CT pada kubah tibia harus dilakukan.
Anatom:·
“Zona aman” anatomis untuk penempatan pin fiksasi eksternal ditentukan berdasarkan berbagai tingkat penampang.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zona aman berbentuk lengkung anterior 220° tempat pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan.
Bagian lain dari tibia menyediakan area penyisipan jarum anteromedial yang aman dalam kisaran 120°~140°.
Steknik bedah
Posisi: Pasien berbaring telentang di meja operasi yang tembus sinar-X, dan benda lain seperti bantal atau rak diletakkan di bawah anggota tubuh yang cedera untuk membantu mempertahankan posisi. Menempatkan bantalan di bawah pinggul ipsilateral akan memutar anggota tubuh yang cedera ke dalam tanpa rotasi eksternal yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam sebagian besar kasus, sayatan kecil dibuat di tibia, kalkaneus, dan metatarsal pertama untuk menempatkan pin fiksasi eksternal.
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari batas subkutan lateral yang teraba.
Fraktur kubah tibialis yang melibatkan sendi dapat diperbaiki secara perkutan. Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial reguler dapat digunakan untuk fiksasi. Jika fiksasi eksternal hanya digunakan sebagai tindakan fiksasi sementara, titik masuk jarum tempat jarum fiksasi eksternal direncanakan akan ditempatkan harus jauh dari area fiksasi kuku terakhir untuk mencegah kontaminasi jaringan lunak. Fiksasi dini fibula dan fragmen intra-artikular memfasilitasi fiksasi definitif berikutnya.
Tindakan pencegahan
Waspadalah terhadap jalur pin fiksasi eksternal untuk fiksasi definitif berikutnya pada bidang bedah, karena jaringan yang terkontaminasi pasti akan menyebabkan komplikasi pascaoperasi. Pendekatan anterolateral atau medial yang teratur dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan juga dapat menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Reduksi dan fiksasi fraktur fibula:
Bila kondisi jaringan lunak memungkinkan, fraktur fibula diobati terlebih dahulu. Fraktur fibula direduksi dan diperbaiki menggunakan sayatan fibula lateral, biasanya dengan sekrup lag 3,5 mm dan pelat tabung l/3 3,5 mm, atau pelat dan sekrup LCDC 3,5 mm. Setelah fibula direduksi dan diperbaiki secara anatomis, ini dapat digunakan sebagai standar untuk memulihkan panjang tibia dan mengoreksi deformitas rotasional fraktur tibia.
Tindakan pencegahan
Pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau luka terbuka yang parah juga dapat mencegah fiksasi primer fibula. Berhati-hatilah untuk tidak memperbaiki fraktur fibula proksimal dan berhati-hatilah untuk tidak melukai saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibia: Reduksi dan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular pada kubah tibialis harus direduksi dengan penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui reduksi manual tidak langsung dengan fluoroskopi.
Saat menggerakkan sekrup lag, fragmen fraktur harus diperbaiki dengan kawat Kirschner terlebih dahulu.
Reduksi dan fiksasi dini fraktur intra-artikular memungkinkan teknik invasif minimal dan fleksibilitas yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder. Kondisi jaringan lunak yang tidak menguntungkan seperti pembengkakan yang nyata atau kerusakan jaringan lunak yang parah dapat mencegah fiksasi dini fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibia: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fiksator eksternal lintas sendi dapat digunakan.
Sesuai dengan persyaratan metode fiksasi definitif tahap kedua, dua pin fiksasi eksternal setengah ulir sepanjang 5 mm dimasukkan secara perkutan atau melalui sayatan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia di ujung proksimal fraktur.
Pertama-tama bedah secara tumpul hingga ke permukaan tulang, kemudian lindungi jaringan di sekitarnya dengan selongsong pelindung jaringan lunak, lalu bor, ketuk, dan dorong sekrup melalui selongsong tersebut.
Pin fiksasi eksternal pada ujung distal fraktur dapat ditempatkan pada fragmen tibialis distal, kalkaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi eksternal transkalkaneal harus ditempatkan pada tuberositas kalkaneal dari medial ke lateral untuk mencegah kerusakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal metatarsal pertama harus ditempatkan pada permukaan anteromedial pangkal metatarsal pertama.
Kadang-kadang pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan di anterolateral melalui sayatan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal diatur ulang dan garis gaya disesuaikan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fiksator eksternal dipasang.
Saat menyetel fiksator eksternal, kendurkan klip penghubung, lakukan traksi longitudinal, dan lakukan reduksi manual secara perlahan di bawah fluoroskopi untuk menyetel posisi fragmen fraktur. Operator kemudian mempertahankan posisi tersebut sementara asisten mengencangkan klip penghubung.
Mtitik ain
Jika fiksasi eksternal bukan merupakan perawatan yang pasti, jalur jarum fiksasi eksternal harus dijauhkan dari area fiksasi yang pasti selama perencanaan operasi, agar tidak mencemari area operasi di masa mendatang. Stabilitas fiksasi eksternal dapat ditingkatkan dengan menambah jarak pin fiksasi di setiap lokasi fraktur, menambah diameter pin, menambah jumlah pin fiksasi dan penyangga penghubung, menambah titik fiksasi di seluruh sendi pergelangan kaki, dan menambah bidang fiksasi atau menerapkan fiksator eksternal berbentuk cincin. Penjajaran korektif yang memadai harus dipastikan melalui fase anterior-posterior dan lateral.
Fraktur tibia: fiksasi eksternal non-span-artikular
Kadang-kadang merupakan pilihan untuk menerapkan fiksator eksternal yang tidak mencakup sendi. Jika fragmen tibialis distal cukup besar untuk mengakomodasi pin fiksasi eksternal setengah benang, fiksator eksternal sederhana dapat digunakan. Untuk pasien dengan fragmen fraktur metafisis kecil, fiksator eksternal hibrida yang terdiri dari pin fiksasi eksternal setengah benang proksimal dan kawat Kirschner halus distal berguna sebagai teknik perawatan sementara atau definitif. Kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan fiksator eksternal non-span-artikular untuk fraktur dengan kontaminasi jaringan lunak. Pengangkatan jaringan yang terkontaminasi ini, debridemen jalur jarum, dan imobilisasi ekstremitas dalam gips sampai penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Teknologi Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 10-Feb-2023
