Saat memilih rencana perawatan untuk fraktur tibialis distal, fiksasi eksternal dapat digunakan sebagai fiksasi sementara untuk fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Indikasi:
"Kontrol kerusakan" fiksasi sementara fraktur dengan cedera jaringan lunak yang signifikan, seperti patah tulang terbuka atau fraktur tertutup dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan.
Perawatan definitif dari fraktur yang terkontaminasi, terinfeksi, atau patah tulang dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Examine:
Kondisi jaringan lunak: ①open luka; ②Severe soft tissue contusion, pembengkakan jaringan lunak. Periksa status neurovaskular dan catat dengan hati -hati.
Pencitraan: Sinar-X anteroposterior dan lateral tibia, dan anteroposterior, lateral dan akupo titik akupon dari sendi pergelangan kaki. Jika diduga fraktur intra-artikular, CT scan dari lemari besi tibialis harus dilakukan.
ANatomy:·
"Zona aman" anatomi untuk penempatan pin fiksasi eksternal didefinisikan sesuai dengan berbagai tingkat penampang.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zona keamanan berbentuk busur anterior 220 ° di mana pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan.
Bagian lain dari tibia menyediakan area penyisipan jarum aman anteromedial dalam kisaran 120 ° ~ 140 °.
STeknik Urgical
Posisi: Pasien terletak terlentang pada meja operasi transparan x-ray, dan hal-hal lain seperti bantal atau rak ditempatkan di bawah ekstremitas yang terkena untuk membantu mempertahankan posisi. Menempatkan pad di bawah pinggul ipsilateral memutar tungkai yang terkena ke dalam tanpa rotasi eksternal yang berlebihan.
Approach
Dalam kebanyakan kasus, sayatan kecil dibuat di tibia, calcaneus, dan metatarsal pertama untuk menempatkan pin fiksasi eksternal. ··
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari perbatasan subkutan lateral yang jelas.
Fraktur lemari besi tibialis yang melibatkan sambungan dapat diperbaiki secara perkutan. Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial reguler dapat digunakan untuk fiksasi. Jika fiksasi eksternal hanya digunakan sebagai ukuran fiksasi sementara, titik masuk jarum di mana jarum fiksasi eksternal direncanakan untuk ditempatkan harus jauh dari area fiksasi kuku akhir untuk mencegah kontaminasi jaringan lunak. Fiksasi awal fibula dan fragmen intra-artikular memfasilitasi fiksasi definitif berikutnya.
Tindakan pencegahan
Berhati -hatilah terhadap jalur pin fiksasi eksternal untuk fiksasi definitif berikutnya dari bidang bedah, karena jaringan yang terkontaminasi pasti akan menyebabkan komplikasi pasca operasi. Pendekatan anterolateral atau medial reguler dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan juga dapat menyebabkan komplikasi serius dalam penyembuhan luka.
Pengurangan dan fiksasi fraktur fibula:
Setiap kali kondisi jaringan lunak memungkinkan, fraktur fibula dirawat terlebih dahulu. Fraktur fibular berkurang dan diperbaiki menggunakan sayatan fibula lateral, biasanya dengan sekrup lag 3,5mm dan pelat tabung L/3 3,5mm, atau pelat dan sekrup LCDC 3,5mm. Setelah fibula dikurangi dan difiksasi secara anatomi, dapat digunakan sebagai standar untuk memulihkan panjang tibia dan memperbaiki kelainan bentuk rotasi fraktur tibialis.
Tindakan pencegahan
Pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau luka terbuka yang parah juga dapat mencegah fiksasi primer fibula. Berhati -hatilah untuk tidak memperbaiki fraktur fibula proksimal dan berhati -hatilah untuk melukai saraf peroneum superfisial proksimal.
Fraktur Tibial: Pengurangan dan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular dari lemari besi tibialis harus dikurangi di bawah penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui pengurangan manual tidak langsung di bawah fluoroskopi.
Saat mengendarai sekrup lag, fragmen fraktur harus diperbaiki dengan kawat kirschner terlebih dahulu.
Pengurangan dan fiksasi awal fraktur intra-artikular memungkinkan untuk teknik invasif minimal dan fleksibilitas yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder. Kondisi jaringan lunak yang tidak menguntungkan seperti pembengkakan yang ditandai atau kerusakan jaringan lunak yang parah dapat mencegah fiksasi dini dari fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibial: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fixator eksternal silang dapat digunakan.
Menurut persyaratan metode fiksasi definitif tahap kedua, dua pin fiksasi eksternal setengah utuh 5mm dimasukkan secara perkutan atau melalui sayatan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia pada ujung proksimal fraktur.
Pertama -tama membedah dengan blak -blakan ke permukaan tulang, lalu lindungi jaringan di sekitarnya dengan lengan pelindung jaringan lunak, dan kemudian bor, ketuk, dan buat sekrup melalui lengan.
Pin fiksasi eksternal di ujung distal fraktur dapat ditempatkan pada fragmen tibialis distal, calcaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi eksternal transcalcalcaleal harus ditempatkan pada tuberositas calcaneal dari medial ke lateral untuk mencegah kerusakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal dari metatarsal pertama harus ditempatkan pada permukaan anteromedial dari dasar metatarsal pertama.
Terkadang pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan secara anterolateral melalui sayatan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal diatur ulang dan garis gaya disesuaikan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fixator eksternal dirakit.
Saat menyesuaikan fixator eksternal, longgarkan klip penghubung, lakukan traksi longitudinal, dan lakukan pengurangan manual yang lembut di bawah fluoroskopi untuk menyesuaikan posisi fragmen fraktur. Operator kemudian mempertahankan posisi sementara asisten mengencangkan klip penghubung.
MAin Point
Jika fiksasi eksternal bukanlah perlakuan yang pasti, jalur jarum fiksasi eksternal harus dijauhkan dari area fiksasi yang pasti selama perencanaan operasi, agar tidak mencemari bidang operasi di masa depan. Stabilitas fiksasi eksternal dapat ditingkatkan dengan meningkatkan jarak pin fiksasi di setiap lokasi fraktur, meningkatkan diameter pin, meningkatkan jumlah pin fiksasi dan menghubungkan struts, menambahkan titik fiksasi di sambungan pergelangan kaki, dan meningkatkan bidang fiksasi atau menerapkan fiksator eksternal cincin. Penyelarasan korektif yang memadai harus dipastikan melalui fase anterior-posterior dan lateral.
Fraktur Tibial: Fiksasi Eksternal Non-Span-Artikular
Terkadang ini merupakan opsi untuk menerapkan fixator eksternal yang tidak menjangkau sambungan. Jika fragmen tibialis distal cukup besar untuk mengakomodasi pin fiksasi eksternal setengah thread, fixator eksternal sederhana dapat digunakan. Untuk pasien dengan fragmen fraktur metafisis kecil, fixator eksternal hibrida yang terdiri dari pin fiksasi eksternal semi-threaded proksimal dan kawat Kirschner yang baik berguna sebagai teknik pengobatan sementara atau definitif. Perhatian harus dilakukan saat menggunakan fixator eksternal non-artikular untuk fraktur dengan kontaminasi jaringan lunak. Penghapusan jaringan yang terkontaminasi ini, debridemen saluran jarum, dan imobilisasi ekstremitas dalam gips sampai penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Hubungi: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: Feb-10-2023
