Saat memilih rencana perawatan untuk fraktur tibia distal, fiksasi eksternal dapat digunakan sebagai fiksasi sementara untuk fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Indikasi:
Fiksasi sementara "pengendalian kerusakan" pada fraktur dengan cedera jaringan lunak yang signifikan, seperti fraktur terbuka atau fraktur tertutup dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan.
Penanganan definitif untuk fraktur yang terkontaminasi, terinfeksi, atau fraktur dengan cedera jaringan lunak yang parah.
Eperiksa:
Kondisi jaringan lunak: ①Luka terbuka; ②Memar jaringan lunak parah, pembengkakan jaringan lunak. Periksa status neurovaskular dan catat dengan cermat.
Pencitraan: Foto rontgen anteroposterior dan lateral tibia, serta titik akupunktur anteroposterior, lateral, dan pergelangan kaki pada sendi pergelangan kaki. Jika dicurigai adanya fraktur intra-artikular, pemindaian CT pada kubah tibia harus dilakukan.
Aanatomi:·
Zona aman anatomis untuk penempatan pin fiksasi eksternal ditentukan berdasarkan berbagai tingkat penampang melintang.
Metafisis proksimal tibia menyediakan zona aman berbentuk busur anterior 220° tempat pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan.
Bagian lain dari tulang tibia menyediakan area penyisipan jarum yang aman di bagian anteromedial dalam kisaran 120°~140°.
Steknik bedah
Posisi: Pasien berbaring telentang di atas meja operasi yang tembus sinar-X, dan benda lain seperti bantal atau rak diletakkan di bawah anggota tubuh yang terkena untuk membantu mempertahankan posisi. Meletakkan bantalan di bawah pinggul ipsilateral akan memutar anggota tubuh yang terkena ke dalam tanpa rotasi eksternal yang berlebihan.
Apendekatan
Dalam kebanyakan kasus, sayatan kecil dibuat pada tibia, kalkaneus, dan metatarsal pertama untuk menempatkan pin fiksasi eksternal.
Fraktur fibula lebih mudah diperbaiki dari batas subkutan lateral yang dapat diraba.
Fraktur pada kubah tibia yang melibatkan sendi dapat difiksasi secara perkutan. Jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, dan jika perlu, pendekatan anterolateral atau medial biasa dapat digunakan untuk fiksasi. Jika fiksasi eksternal hanya digunakan sebagai tindakan fiksasi sementara, titik masuk jarum tempat jarum fiksasi eksternal direncanakan untuk ditempatkan harus jauh dari area fiksasi paku akhir untuk mencegah kontaminasi jaringan lunak. Fiksasi dini fibula dan fragmen intra-artikular memfasilitasi fiksasi definitif selanjutnya.
Tindakan pencegahan
Waspadai jalur pin fiksasi eksternal untuk fiksasi definitif selanjutnya pada area operasi, karena jaringan yang terkontaminasi pasti akan menyebabkan komplikasi pascaoperasi. Pendekatan anterolateral atau medial biasa dengan pembengkakan jaringan lunak yang signifikan juga dapat menyebabkan komplikasi serius pada penyembuhan luka.
Reduksi dan fiksasi fraktur fibula:
Apabila kondisi jaringan lunak memungkinkan, fraktur fibula ditangani terlebih dahulu. Fraktur fibula direduksi dan difiksasi menggunakan insisi fibula lateral, biasanya dengan sekrup lag 3,5 mm dan plat tabung l/3 3,5 mm, atau plat LCDC 3,5 mm dan sekrup. Setelah fibula direduksi dan difiksasi secara anatomis, fibula dapat digunakan sebagai standar untuk mengembalikan panjang tibia dan mengoreksi deformitas rotasi fraktur tibia.
Tindakan pencegahan
Pembengkakan jaringan lunak yang signifikan atau luka terbuka yang parah juga dapat mencegah fiksasi primer fibula. Berhati-hatilah agar tidak melakukan fiksasi pada fraktur fibula proksimal dan berhati-hatilah agar tidak melukai saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibia: Reduksi dan Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular pada kubah tibia harus direduksi di bawah penglihatan langsung melalui pendekatan anterolateral atau medial tibia distal, atau melalui reduksi manual tidak langsung di bawah fluoroskopi.
Saat memasang sekrup pengunci, fragmen fraktur harus difiksasi terlebih dahulu dengan kawat Kirschner.
Reduksi dan fiksasi dini fraktur intra-artikular memungkinkan teknik minimal invasif dan fleksibilitas yang lebih besar dalam fiksasi definitif sekunder. Kondisi jaringan lunak yang tidak menguntungkan seperti pembengkakan yang signifikan atau kerusakan jaringan lunak yang parah dapat mencegah fiksasi dini fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibia: Fiksasi Eksternal Transartikular
Fiksator eksternal silang sendi dapat digunakan.
Sesuai dengan persyaratan metode fiksasi definitif tahap kedua, dua pin fiksasi eksternal setengah ulir 5 mm dimasukkan secara perkutan atau melalui sayatan kecil pada permukaan medial atau anterolateral tibia di ujung proksimal fraktur.
Pertama-tama, lakukan diseksi tumpul hingga ke permukaan tulang, kemudian lindungi jaringan di sekitarnya dengan selubung pelindung jaringan lunak, lalu bor, buat ulir, dan pasang sekrup melalui selubung tersebut.
Pin fiksasi eksternal di ujung distal fraktur dapat ditempatkan pada fragmen tibia distal, kalkaneus dan metatarsal pertama, atau leher talus.
Pin fiksasi eksternal transkalkaneal harus ditempatkan pada tuberositas kalkaneus dari medial ke lateral untuk mencegah kerusakan pada struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi eksternal metatarsal pertama harus ditempatkan pada permukaan anteromedial dasar metatarsal pertama.
Terkadang, pin fiksasi eksternal dapat ditempatkan anterolateral melalui sayatan sinus tarsal.
Kemudian, tibia distal diposisikan ulang dan garis gaya disesuaikan melalui fluoroskopi intraoperatif, dan fiksator eksternal dirakit.
Saat menyesuaikan fiksator eksternal, kendurkan klip penghubung, lakukan traksi longitudinal, dan lakukan reduksi manual secara perlahan di bawah fluoroskopi untuk menyesuaikan posisi fragmen fraktur. Operator kemudian mempertahankan posisi tersebut sementara asisten mengencangkan klip penghubung.
Mpoin utama
Jika fiksasi eksternal bukan merupakan pengobatan definitif, jalur jarum fiksasi eksternal harus dijauhkan dari area fiksasi definitif selama perencanaan operasi, agar tidak mencemari area operasi di masa mendatang. Stabilitas fiksasi eksternal dapat ditingkatkan dengan meningkatkan jarak antar pin fiksasi pada setiap lokasi fraktur, meningkatkan diameter pin, meningkatkan jumlah pin fiksasi dan penyangga penghubung, menambahkan titik fiksasi di seluruh sendi pergelangan kaki, dan meningkatkan bidang fiksasi atau menerapkan fiksator eksternal berbentuk cincin. Penyelarasan korektif yang memadai harus dipastikan melalui fase anterior-posterior dan lateral.
Fraktur tibia: fiksasi eksternal non-span-artikular
Terkadang, pilihan lain adalah menggunakan fiksator eksternal yang tidak membentang di sendi. Jika fragmen tibia distal cukup besar untuk menampung pin fiksasi eksternal setengah ulir, fiksator eksternal sederhana dapat digunakan. Untuk pasien dengan fragmen fraktur metafisis kecil, fiksator eksternal hibrida yang terdiri dari pin fiksasi eksternal semi-ulir proksimal dan kawat Kirschner halus distal berguna sebagai teknik pengobatan sementara atau definitif. Kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan fiksator eksternal non-span-artikular untuk fraktur dengan kontaminasi jaringan lunak. Pengangkatan jaringan yang terkontaminasi ini, debridemen jalur jarum, dan imobilisasi ekstremitas dalam gips sampai penyembuhan luka yang baik biasanya diperlukan sebelum imobilisasi definitif dapat dilakukan.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktu posting: 10 Februari 2023
