· Anatomi Terapan
Di depan skapula terdapat fossa subscapular, tempat otot subscapularis dimulai.Di belakangnya terdapat punggung skapula yang bergerak ke luar dan sedikit ke atas, yang terbagi menjadi fossa supraspinatus dan fossa infraspinatus, untuk perlekatan otot supraspinatus dan infraspinatus.Ujung luar punggung skapula adalah akromion, yang membentuk sendi acromioclavicular dengan ujung akromion klavikula melalui permukaan artikular berbentuk bulat telur yang panjang.Tepi superior dari punggung skapula memiliki lekukan kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen supraskapular transversal yang pendek namun kuat, di mana saraf supraskapular lewat, dan di atasnya lewat arteri supraskapular.Tepi lateral (tepi aksila) dari punggung skapula adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar menuju akar leher skapula, di mana ia membentuk takik glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Indikasi
1. Reseksi tumor jinak skapula.
2. Eksisi lokal tumor ganas pada skapula.
3. Skapula tinggi dan kelainan bentuk lainnya.
4. Pengangkatan tulang mati pada osteomielitis skapula.
5. Sindrom jebakan saraf suprascapular.
· Posisi tubuh
Posisi setengah tengkurap, miring 30° terhadap tempat tidur.Anggota tubuh bagian atas yang terkena dibalut dengan handuk steril sehingga dapat digerakkan kapan saja selama operasi.
· Langkah-langkah pengoperasian
1. Sayatan melintang umumnya dibuat di sepanjang punggung skapula pada fossa supraspinatus dan bagian atas fossa infraspinatus, dan sayatan memanjang dapat dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fossa subscapularis.Sayatan melintang dan memanjang dapat digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas satu, tergantung pada kebutuhan visualisasi berbagai bagian skapula.Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu dibuka, sayatan kecil dapat dibuat di area tersebut (Gambar 7-1-5(1)).
2. Insisi fasia superfisial dan profunda.Otot-otot yang melekat pada punggung skapula dan batas medial diinsisi secara transversal atau longitudinal searah dengan arah sayatan (Gbr. 7-1-5(2)).Jika fossa supraspinatus ingin dibuka, serat otot trapezius tengah diinsisi terlebih dahulu.Periosteum diiris pada permukaan tulang gonad skapula, dengan lapisan lemak tipis di antara keduanya, dan seluruh fossa supraspinatus terlihat melalui diseksi subperiosteal otot supraspinatus, bersama dengan otot trapezius di atasnya.Saat mengiris serat atas otot trapezius, berhati-hatilah agar tidak merusak saraf parasimpatis.
3. Bila ingin memperlihatkan nervus supraskapular, hanya serabut otot trapezius bagian tengah atas yang dapat ditarik ke atas, dan otot supraspinatus dapat ditarik perlahan ke bawah tanpa terkelupas, dan struktur putih mengkilat yang terlihat adalah suprascapular transversal. ligamen.Setelah pembuluh darah dan saraf suprascapular diidentifikasi dan dilindungi, ligamen transversal suprascapular dapat diputus, dan takik skapula dapat dieksplorasi untuk mencari struktur abnormal, dan saraf suprascapular kemudian dapat dilepaskan.Terakhir, otot trapezius yang telah dilucuti dijahit kembali sehingga menempel pada tulang belikat.
4. Jika bagian atas fossa infraspinatus akan terlihat, serat bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid dapat diinsisi di awal punggung skapula dan ditarik ke atas dan ke bawah (Gbr. 7-1- 5(3)), dan setelah otot infraspinatus terbuka, otot tersebut dapat dikupas secara subperiosteal (Gbr. 7-1-5(4)).Ketika mendekati ujung superior margin aksila gonad skapula (yaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan pada saraf aksilaris dan arteri rotator humerus posterior yang melewati foramen segi empat yang dikelilingi oleh kepala teres minor, teres mayor, dan panjang. trisep, dan leher bedah humerus, serta arteri rotator scapulae yang melewati foramen segitiga yang dikelilingi oleh tiga foramen pertama, agar tidak menyebabkan cedera pada foramen tersebut (Gbr. 7-1-5(5)).
5. Untuk memperlihatkan batas medial skapula, setelah insisi serabut otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus diretraksi ke arah superior dan eksternal dengan stripping subperiosteal untuk memperlihatkan bagian medial fossa supraspinatus dan bagian atas batas medial. ;dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama dengan otot broadus lateralis yang menempel pada sudut inferior skapula, dilucuti secara subperiosteal untuk memperlihatkan bagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bagian bawah batas medial. .
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) sayatan;(2) sayatan garis otot;(3) memutuskan otot deltoid dari punggung skapula;(4) mengangkat otot deltoid hingga memperlihatkan infraspinatus dan teres minor;(5) mengupas otot infraspinatus untuk memperlihatkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subscapularis ingin dibuka, otot-otot yang menempel pada lapisan dalam batas medial, yaitu scapularis, rhomboids dan serratus anterior, harus dikupas pada saat yang bersamaan, dan seluruh scapula dapat diangkat ke luar.Saat membebaskan batas medial, perhatian harus diberikan untuk melindungi cabang desendens dari arteri karotis transversal dan saraf skapula dorsal.Cabang menurun dari arteri karotis transversal berasal dari batang leher tiroid dan berjalan dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid dan otot rhomboid, dan arteri rotator scapulae membentuk pembuluh darah yang kaya. jaringan di bagian dorsal skapula, sehingga harus melekat erat pada permukaan tulang untuk pengelupasan subperiosteal.
Waktu posting: 21 November-2023
