• Anatomi Terapan
Di depan skapula terdapat fossa subskapularis, tempat otot subskapularis bermula. Di belakangnya terdapat tonjolan skapula yang mengarah ke luar dan sedikit ke atas, yang terbagi menjadi fossa supraspinatus dan fossa infraspinatus, untuk tempat melekatnya otot supraspinatus dan infraspinatus masing-masing. Ujung luar tonjolan skapula adalah akromion, yang membentuk sendi akromioklavikular dengan ujung akromion klavikula melalui permukaan artikular oval yang panjang. Tepi superior tonjolan skapula memiliki lekukan kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen supraskapularis transversal yang pendek namun kuat, di bawahnya terdapat saraf supraskapularis, dan di atasnya terdapat arteri supraskapularis. Tepi lateral (tepi aksila) tonjolan skapula adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar menuju pangkal leher skapula, di mana ia membentuk lekukan glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Indikasi
1. Reseksi tumor jinak skapula.
2. Eksisi lokal tumor ganas pada tulang belikat.
3. Skapula tinggi dan deformitas lainnya.
4. Pengangkatan tulang mati pada osteomielitis skapula.
5. Sindrom jebakan saraf supraskapular.
· Posisi tubuh
Posisi semi-tengkurap, dimiringkan 30° terhadap tempat tidur. Anggota tubuh bagian atas yang terkena dibalut dengan handuk steril agar dapat digerakkan kapan saja selama operasi.
• Langkah-langkah pengoperasian
1. Sayatan melintang umumnya dibuat di sepanjang punggung skapula di fossa supraspinatus dan bagian atas fossa infraspinatus, dan sayatan memanjang dapat dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fossa subscapularis. Sayatan melintang dan memanjang dapat digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas satu, tergantung pada kebutuhan visualisasi bagian-bagian skapula yang berbeda. Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu diekspos, sayatan kecil dapat dibuat di area yang sesuai (Gambar 7-1-5(1)).
2. Sayat fasia superfisial dan dalam. Otot-otot yang melekat pada punggung skapula dan batas medial disayat melintang atau memanjang searah sayatan (Gambar 7-1-5(2)). Jika fossa supraspinatus akan diekspos, serat otot trapezius tengah disayat terlebih dahulu. Periosteum disayat di dekat permukaan tulang gonad skapula, dengan lapisan tipis lemak di antara keduanya, dan seluruh fossa supraspinatus diekspos dengan diseksi subperiosteal otot supraspinatus, bersama dengan otot trapezius di atasnya. Saat menyayat serat atas otot trapezius, harus berhati-hati agar tidak merusak saraf parasimpatik.
3. Ketika saraf supraskapular akan diungkapkan, hanya serabut bagian tengah atas otot trapezius yang dapat ditarik ke atas, dan otot supraspinatus dapat ditarik perlahan ke bawah tanpa dikupas, dan struktur putih mengkilap yang terlihat adalah ligamen transversal supraskapular. Setelah pembuluh darah dan saraf supraskapular diidentifikasi dan dilindungi, ligamen transversal supraskapular dapat diputus, dan lekukan skapula dapat dieksplorasi untuk mencari struktur abnormal, dan saraf supraskapular kemudian dapat dilepaskan. Akhirnya, otot trapezius yang telah dikupas dijahit kembali sehingga melekat pada skapula.
4. Jika bagian atas fossa infraspinatus akan diekspos, serabut bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid dapat diiris di awal punggung skapula dan ditarik ke atas dan ke bawah (Gambar 7-1-5(3)), dan setelah otot infraspinatus diekspos, dapat dikupas subperiosteal (Gambar 7-1-5(4)). Saat mendekati ujung superior tepi aksila gonad skapula (yaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan pada saraf aksila dan arteri rotator humerus posterior yang melewati foramen kuadrilateral yang dikelilingi oleh otot teres minor, teres major, kepala panjang trisep, dan leher bedah humerus, serta arteri rotator scapulae yang melewati foramen segitiga yang dikelilingi oleh ketiga otot pertama, agar tidak menyebabkan cedera pada otot-otot tersebut (Gambar 7-1-5(5)).
5. Untuk mengekspos batas medial skapula, setelah mengiris serabut otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik ke atas dan ke luar dengan pengupasan subperiosteal untuk mengekspos bagian medial fossa supraspinatus dan bagian atas batas medial; dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior skapula, dikupas secara subperiosteal untuk mengekspos bagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bagian bawah batas medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) sayatan; (2) sayatan garis otot; (3) memutus otot deltoid dari punggung skapula; (4) mengangkat otot deltoid untuk memperlihatkan otot infraspinatus dan teres minor; (5) mengupas otot infraspinatus untuk memperlihatkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subskapularis akan diekspos, otot-otot yang melekat pada lapisan dalam batas medial, yaitu skapularis, romboid, dan serratus anterior, harus dikupas secara bersamaan, dan seluruh skapula dapat diangkat ke luar. Saat membebaskan batas medial, perlu diperhatikan untuk melindungi cabang descending arteri karotis transversus dan saraf skapula dorsal. Cabang descending arteri karotis transversus berasal dari batang leher tiroid dan berjalan dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui otot skapularis tenuissimus, otot romboid, dan otot rotator scapulae, membentuk jaringan pembuluh darah yang kaya di bagian dorsal skapula, sehingga harus melekat erat pada permukaan tulang untuk pengupasan subperiosteal.
Waktu posting: 21 November 2023
