· Anatomi Terapan
Di depan skapula terdapat fossa subskapularis, tempat otot subskapularis bermula. Di belakang terdapat tonjolan skapularis yang mengarah ke luar dan sedikit ke atas, yang terbagi menjadi fossa supraspinatus dan fossa infraspinatus, untuk perlekatan otot supraspinatus dan infraspinatus. Ujung luar tonjolan skapula adalah akromion, yang membentuk sendi akromioklavikular dengan ujung akromion klavikula melalui permukaan artikular ovoid yang panjang. Tepi superior tonjolan skapula memiliki takik kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen supraskapularis transversal yang pendek namun kuat, tempat saraf supraskapularis lewat, dan tempat arteri supraskapularis lewat. Tepi lateral (tepi aksila) tonjolan skapula adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar ke akar leher skapula, tempat ia membentuk takik glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Indikasi
1. Reseksi tumor skapula jinak.
2. Eksisi lokal tumor ganas skapula.
3. Skapula tinggi dan kelainan bentuk lainnya.
4. Pengangkatan tulang mati pada osteomielitis skapula.
5. Sindrom penjepitan saraf supraskapular.
· Posisi tubuh
Posisi setengah tengkurap, miring 30° ke tempat tidur. Anggota tubuh bagian atas yang cedera dibungkus dengan handuk steril sehingga dapat dipindahkan kapan saja selama operasi.
· Langkah-langkah pengoperasian
1. Sayatan melintang umumnya dibuat di sepanjang tulang belikat di fosa supraspinatus dan bagian atas fosa infraspinatus, dan sayatan membujur dapat dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fosa subskapularis. Sayatan melintang dan membujur dapat digabungkan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas satu, tergantung pada kebutuhan visualisasi berbagai bagian skapula. Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu diekspos, sayatan kecil dapat dibuat di area yang sesuai (Gambar 7-1-5(1)).
2. Buat sayatan pada fasia superfisial dan profunda. Otot-otot yang melekat pada tonjolan skapula dan tepi medial dibuat sayatan melintang atau membujur ke arah sayatan (Gbr. 7-1-5(2)). Jika fosa supraspinatus akan dibuka, serat-serat otot trapezius tengah akan dibuat sayatan terlebih dahulu. Periosteum dibuat sayatan pada permukaan tulang gonad skapula, dengan lapisan lemak tipis di antara keduanya, dan seluruh fosa supraspinatus dibuka dengan diseksi subperiosteal otot supraspinatus, bersama dengan otot trapezius di atasnya. Saat membuat sayatan pada serat-serat atas otot trapezius, harus berhati-hati agar tidak merusak saraf parasimpatis.
3. Bila saraf supraskapular harus disingkapkan, hanya serabut bagian tengah atas otot trapezius yang dapat ditarik ke atas, dan otot supraspinatus dapat ditarik ke bawah dengan lembut tanpa terkelupas, dan struktur putih mengilap yang terlihat adalah ligamen transversal supraskapular. Setelah pembuluh dan saraf supraskapular diidentifikasi dan dilindungi, ligamen transversal supraskapular dapat diputus, dan takik skapular dapat dieksplorasi untuk mencari struktur abnormal, dan saraf supraskapular kemudian dapat dilepaskan. Akhirnya, otot trapezius yang terkelupas dijahit kembali sehingga melekat pada skapula.
4. Jika bagian atas fossa infraspinatus akan diekspos, serat bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid dapat diiris di awal tulang belikat dan ditarik ke atas dan ke bawah (Gbr. 7-1-5(3)), dan setelah otot infraspinatus diekspos, dapat dikupas secara subperiosteal (Gbr. 7-1-5(4)). Saat mendekati ujung superior margin aksila gonad skapula (yaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan pada saraf aksila dan arteri rotator humerus posterior yang melewati foramen segi empat yang dikelilingi oleh teres minor, teres mayor, kepala panjang trisep, dan leher bedah humerus, serta arteri rotator skapula yang melewati foramen segitiga yang dikelilingi oleh tiga yang pertama, agar tidak menyebabkan cedera pada mereka (Gbr. 7-1-5(5)).
5. Untuk memperlihatkan tepi medial skapula, setelah mengiris serat-serat otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik ke arah atas dan luar melalui pengupasan subperiosteal guna memperlihatkan bagian medial fossa supraspinatus dan bagian atas tepi medial; dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior skapula, dikupas secara subperiosteal guna memperlihatkan bagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bagian bawah tepi medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) sayatan; (2) sayatan garis otot; (3) pemisahan otot deltoid dari tulang skapula; (4) pengangkatan otot deltoid untuk memperlihatkan otot infraspinatus dan teres minor; (5) pengupasan otot infraspinatus untuk memperlihatkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subskapular akan dibuka, otot-otot yang melekat pada lapisan dalam batas medial, yaitu scapularis, rhomboids, dan serratus anterior, harus dikupas pada saat yang sama, dan seluruh skapula dapat diangkat ke luar. Saat membebaskan batas medial, perhatian harus diberikan untuk melindungi cabang desendens arteri karotis transversal dan saraf skapular dorsal. Cabang desendens arteri karotis transversal berasal dari batang leher tiroid dan berjalan dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid, dan otot rhomboid, dan arteri rotator scapulae membentuk jaringan pembuluh darah yang kaya di bagian dorsal skapula, sehingga harus melekat erat pada permukaan tulang untuk pengelupasan subperiosteal.
Waktu posting: 21-Nov-2023
