· Anatomi terapan
Di depan skapula adalah fossa subscapular, di mana otot subscapularis dimulai. Di belakang adalah punggungan skapular ke luar dan sedikit ke atas, yang dibagi menjadi supraspinatus fossa dan infraspinatus fossa, untuk perlekatan otot supraspinatus dan infraspinatus masing -masing. Ujung luar punggungan skapular adalah akromion, yang membentuk sendi acromioclavicular dengan ujung acromion dari klavikula dengan menggunakan permukaan artikular ovoid yang panjang. Margin superior punggungan skapular memiliki takik kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamentum suprascapular transversal yang pendek namun keras, di mana saraf suprascapular lewat, dan di mana arteri suprascapular lewat. Margin lateral (margin aksila) dari punggungan skapular adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar ke akar leher skapular, di mana ia membentuk takik glenoid dengan tepi glenoid sambungan bahu.
· Indikasi
1. Reseksi tumor skapular jinak.
2. Eksisi lokal tumor ganas skapula.
3. Skapula tinggi dan kelainan bentuk lainnya.
4. Penghapusan tulang mati pada osteomielitis skapular.
5. Sindrom jebakan saraf suprascapular.
· Posisi tubuh
Posisi semi-rentan, miring pada 30 ° ke tempat tidur. Tungkai atas yang terpengaruh dibungkus dengan handuk steril sehingga dapat dipindahkan kapan saja selama operasi.
· Langkah operasi
1. Sayatan transversal umumnya dibuat di sepanjang punggungan skapular di supraspinatus fossa dan bagian atas infraspinatus fossa, dan sayatan longitudinal dapat dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial dari subscapularis fossa. Sayatan transversal dan longitudinal dapat digabungkan untuk membentuk bentuk-L, bentuk-L terbalik, atau bentuk kelas satu, tergantung pada kebutuhan untuk visualisasi bagian-bagian skapula yang berbeda. Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu diekspos, sayatan kecil dapat dilakukan di area yang sesuai (Gambar 7-1-5 (1)).
2. Gantakan fasia dangkal dan mendalam. Otot-otot yang melekat pada punggungan skapular dan perbatasan medial diinsisi secara melintang atau longitudinal ke arah sayatan (Gbr. 7-1-5 (2)). Jika supraspinatus fossa harus diekspos, serat otot trapezius tengah diinsisi terlebih dahulu. Periosteum diinsisi terhadap permukaan tulang gonad skapular, dengan lapisan tipis lemak di antara keduanya, dan semua supraspinatus fossa terpapar oleh diseksi subperiosteal dari otot supraspinatus, bersama dengan otot trapezius yang berlebihan. Saat mengeluarkan serat atas otot trapezius, perawatan tidak boleh dilakukan untuk tidak merusak saraf parasimpatis.
3. Ketika saraf suprascapular harus terungkap, hanya serat dari bagian tengah atas otot trapezius yang dapat ditarik ke atas, dan otot supraspinatus dapat ditarik dengan lembut ke bawah tanpa stripping, dan struktur putih mengkilap yang terlihat adalah ligamen transversal suprasrasular. Setelah pembuluh dan saraf suprascapular telah diidentifikasi dan dilindungi, ligamen transversal suprascapular dapat diputuskan, dan takik skapular dapat dieksplorasi untuk setiap struktur abnormal, dan saraf suprascapular kemudian dapat dilepaskan. Akhirnya, otot trapezius yang dilucuti dijahit kembali sehingga melekat pada skapula.
4. Jika bagian atas infraspinatus fossa harus diekspos, serat bawah dan tengah otot trapezius dan otot deltoid dapat diinsisi pada awal punggung bukit skapular dan ditarik ke atas dan ke bawah (Gbr. 7-1-5 (3)), dan setelah infraspinata otot telah diekspose. 7-1-5 (4)). Saat mendekati ujung superior dari margin aksila gonad skapular (yaitu, di bawah glenoid), perhatian harus diberikan pada saraf aksila dan arteri humerus rotator posterior yang melewati foramen segi empat yang dikelilingi oleh trutator teres, scap yang lebih besar, seperti yang ditinggalkan oleh trikep, dan leher teres yang ditinggalkan dari trikap, dan leher teres yang lebih kecil dari trikap, dan leher teres yang lebih kecil dari trikap, dan leher teres yang lebih kecil dari trikap, dan leher hum. Dikelilingi oleh tiga yang pertama, agar tidak menyebabkan cedera pada mereka (Gbr. 7-1-5 (5)).
5. Untuk mengekspos perbatasan medial skapula, setelah memunculkan serat otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik secara superior dan eksternal dengan pengupasan subperiosteal untuk mengekspos bagian medial supraspinatus fossa dan bagian atas perbatasan medial; dan otot -otot trapezius dan infraspinatus, bersama -sama dengan otot lateralis yang luas yang melekat pada sudut inferior skapula, secara subperiostel dilucuti untuk mengekspos bagian medial infraspinatus fossa, sudut inferior skapula, dan bagian yang lebih rendah dari perbatasan medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapular dorsal
(1) sayatan; (2) sayatan garis otot; (3) memutuskan otot deltoid dari punggungan skapular; (4) mengangkat otot deltoid untuk mengungkapkan infraspinatus dan teres minor; (5) Melucuti otot infraspinatus untuk mengungkapkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subscapular harus diekspos, otot -otot yang melekat pada lapisan dalam perbatasan medial, yaitu, scapularis, rhomboid dan serratus anterior, harus dikupas pada saat yang sama, dan seluruh skapula dapat diangkat ke luar. Saat membebaskan perbatasan medial, perawatan harus diambil untuk melindungi cabang penurunan arteri karotis transversal dan saraf skapular dorsal. Cabang menurun dari arteri karotis transversal berasal dari batang leher tiroid dan bergerak dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid dan rhombo -rhombo, dan scapula rotator yang rotator membentuk jaringan vaskular yang raya dalam rotator, rotator yang rotator membentuk netkulir yang kaya akan rotator, rotator, rotator, rotator, dan rotatornya menjadi rotator, dan rotator yang rotator menjadi rotator. tulang untuk mengelupas subperiosteal.
Waktu posting: Nov-21-2023
