· Anatomi Terapan
Di depan skapula terdapat fosa subskapularis, tempat otot subskapularis bermula. Di belakangnya terdapat ridge skapularis yang mengarah ke luar dan sedikit ke atas, yang terbagi menjadi fosa supraspinatus dan fosa infraspinatus, untuk perlekatan otot supraspinatus dan infraspinatus. Ujung luar ridge skapula adalah akromion, yang membentuk sendi akromioklavikular dengan ujung akromion klavikula melalui permukaan artikular ovoid yang panjang. Tepi superior ridge skapula memiliki takik kecil berbentuk U, yang dilintasi oleh ligamen supraskapularis transversal yang pendek namun kuat, tempat saraf supraskapularis lewat, dan di atasnya arteri supraskapularis lewat. Tepi lateral (tepi aksila) ridge skapula adalah yang paling tebal dan bergerak ke luar menuju pangkal leher skapula, tempat ia membentuk takik glenoid dengan tepi glenoid sendi bahu.
· Indikasi
1. Reseksi tumor skapula jinak.
2. Eksisi lokal tumor ganas skapula.
3. Skapula tinggi dan kelainan bentuk lainnya.
4. Pengangkatan tulang mati pada osteomielitis skapula.
5. Sindrom terjepitnya saraf supraskapular.
· Posisi tubuh
Posisi semi-tengkurap, miring 30° ke arah tempat tidur. Anggota tubuh bagian atas yang cedera dibalut dengan handuk steril agar dapat dipindahkan kapan saja selama operasi.
· Langkah-langkah pengoperasian
1. Insisi transversal umumnya dibuat di sepanjang tepi skapula di fosa supraspinatus dan bagian atas fosa infraspinatus, dan insisi longitudinal dapat dibuat di sepanjang tepi medial skapula atau sisi medial fosa subskapularis. Insisi transversal dan longitudinal dapat dikombinasikan untuk membentuk bentuk L, bentuk L terbalik, atau bentuk kelas satu, tergantung pada kebutuhan visualisasi berbagai bagian skapula. Jika hanya sudut atas dan bawah skapula yang perlu diekspos, insisi kecil dapat dibuat di area yang sesuai (Gambar 7-1-5(1)).
2. Sayat fasia superfisial dan profunda. Otot-otot yang melekat pada ridge skapula dan tepi medial disayat secara transversal atau longitudinal searah sayatan (Gbr. 7-1-5(2)). Jika fosa supraspinatus akan diekspos, serat-serat otot trapezius media disayat terlebih dahulu. Periosteum disayat pada permukaan tulang gonad skapula, dengan lapisan lemak tipis di antara keduanya, dan seluruh fosa supraspinatus diekspos melalui diseksi subperiosteal otot supraspinatus, beserta otot trapezius di atasnya. Saat mengiris serat-serat atas otot trapezius, berhati-hatilah agar tidak merusak saraf parasimpatis.
3. Ketika saraf supraskapular akan diungkap, hanya serat-serat bagian tengah atas otot trapezius yang dapat ditarik ke atas, dan otot supraspinatus dapat ditarik perlahan ke bawah tanpa terkelupas, dan struktur putih berkilau yang terlihat adalah ligamen transversal supraskapular. Setelah pembuluh darah dan saraf supraskapular diidentifikasi dan dilindungi, ligamen transversal supraskapular dapat dipotong, dan takik skapular dapat dieksplorasi untuk mencari struktur abnormal, dan saraf supraskapular kemudian dapat dilepaskan. Akhirnya, otot trapezius yang terkelupas dijahit kembali sehingga melekat pada skapula.
4. Jika bagian atas fosa infraspinatus akan diekspos, serat otot trapezius bagian bawah dan tengah serta otot deltoid dapat disayat di awal tulang skapula dan ditarik ke atas dan ke bawah (Gbr. 7-1-5(3)), dan setelah otot infraspinatus terekspos, dapat dikupas secara subperiosteal (Gbr. 7-1-5(4)). Saat mendekati ujung superior margin aksila gonad skapula (yaitu, di bawah glenoid), perhatikan saraf aksila dan arteri rotator humerus posterior yang melewati foramen quadrilateral yang dikelilingi oleh otot teres minor, teres mayor, caput longus triseps, dan collum bedah humerus, serta arteri rotator skapula yang melewati foramen triangular yang dikelilingi oleh ketiga otot pertama, agar tidak menyebabkan cedera (Gbr. 7-1-5(5)).
5. Untuk memperlihatkan tepi medial skapula, setelah mengiris serat-serat otot trapezius, otot trapezius dan supraspinatus ditarik ke arah atas dan luar melalui pengupasan subperiosteal guna memperlihatkan bagian medial fossa supraspinatus dan bagian atas tepi medial; dan otot trapezius dan infraspinatus, bersama dengan otot vastus lateralis yang melekat pada sudut inferior skapula, dikupas secara subperiosteal guna memperlihatkan bagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, dan bagian bawah tepi medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) sayatan; (2) sayatan garis otot; (3) pemisahan otot deltoid dari tulang skapula; (4) pengangkatan otot deltoid untuk memperlihatkan otot infraspinatus dan teres minor; (5) pengupasan otot infraspinatus untuk memperlihatkan aspek dorsal skapula dengan anastomosis vaskular
6. Jika fossa subskapularis akan dibuka, otot-otot yang melekat pada lapisan dalam batas medial, yaitu scapularis, rhomboids, dan serratus anterior, harus dikupas pada saat yang sama, dan seluruh skapula dapat diangkat ke luar. Ketika membebaskan batas medial, harus berhati-hati untuk melindungi cabang desendens dari arteri karotis transversal dan saraf skapularis dorsal. Cabang desendens dari arteri karotis transversal berasal dari batang leher tiroid dan berjalan dari sudut atas skapula ke sudut bawah skapula melalui scapularis tenuissimus, otot rhomboid, dan otot rhomboid, dan arteri rotator skapula membentuk jaringan pembuluh darah yang kaya di bagian dorsal skapula, sehingga harus melekat erat pada permukaan tulang untuk pengelupasan subperiosteal.
Waktu posting: 21-Nov-2023
