Saat ini untuk fiksasi internal fraktur jari -jari distal, ada berbagai sistem pelat pengunci anatomi yang digunakan di klinik. Fiksasi internal ini memberikan solusi yang lebih baik untuk beberapa jenis fraktur yang kompleks, dan dalam beberapa hal memperluas indikasi untuk operasi untuk fraktur radius distal yang tidak stabil, terutama yang memiliki osteoporosis. Profesor Jupiter dari Rumah Sakit Umum Massachusetts dan yang lainnya telah menerbitkan serangkaian artikel di JBJ pada temuan mereka tentang penguncian fiksasi pelat fraktur radius distal dan teknik bedah terkait. Artikel ini berfokus pada pendekatan bedah untuk fiksasi fraktur radius distal berdasarkan fiksasi internal blok fraktur tertentu.
Teknik bedah
Teori tiga kolom, berdasarkan karakteristik biomekanik dan anatomi dari jari-jari ulnaris distal, adalah dasar untuk pengembangan dan aplikasi klinis dari sistem pelat 2.4mm. Pembagian tiga kolom ditunjukkan pada Gambar 1.
Gbr. 1 Teori tiga kolom dari jari-jari ulnaris distal.
Kolom lateral adalah setengah lateral dari jari -jari distal, termasuk fossa navicular dan tuberositas radial, yang mendukung tulang karpal di sisi radial dan merupakan asal dari beberapa ligamen yang menstabilkan pergelangan tangan.
Kolom tengah adalah setengah medial dari jari -jari distal dan termasuk fossa lunate (terkait dengan bulan lunat) dan takik sigmoid (terkait dengan ulna distal) pada permukaan artikular. Biasanya dimuat, beban dari fossa lunate ditransmisikan ke jari -jari melalui fossa lunate. Kolom lateral ulnaris, yang meliputi ulna distal, fibrocartilage segitiga, dan sendi ulnar-radial inferior, membawa beban dari tulang karpal ulnaris serta dari sendi ulnar-radial inferior dan memiliki efek stabilisasi.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi pleksus brakialis dan pencitraan x-ray C-arm intraoperatif sangat penting. Antibiotik intravena diberikan setidaknya 30 menit sebelum dimulainya prosedur dan tourniquet pneumatik digunakan untuk mengurangi pendarahan.
Fiksasi pelat palmar
Untuk sebagian besar fraktur, pendekatan palmar dapat digunakan untuk memvisualisasikan antara fleksor karpal radial dan arteri radial. Setelah mengidentifikasi dan menarik kembali fleksor carpi radialis longus, permukaan dalam otot pronator teres divisualisasikan dan pemisahan berbentuk "L" diangkat. Pada fraktur yang lebih kompleks, tendon brachioradialis dapat dilepaskan lebih lanjut untuk memfasilitasi pengurangan fraktur.
Pin Kirschner dimasukkan ke dalam sendi karpal radial, yang membantu menentukan batas paling distal jari-jari. Jika massa fraktur kecil di margin artikular hadir, pelat baja palmar 2.4mm dapat ditempatkan di atas margin artikular distal jari -jari untuk fiksasi. Dengan kata lain, massa fraktur kecil pada permukaan artikular lunate dapat didukung oleh pelat 2.4mm "L" atau "T", seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2.
Untuk fraktur ekstra-artikular yang dipindahkan secara dorsal, akan sangat membantu untuk mencatat poin-poin berikut. Pertama, penting untuk sementara mengatur ulang fraktur untuk memastikan bahwa tidak ada jaringan lunak yang tertanam di ujung fraktur. Kedua, pada pasien tanpa osteoporosis, fraktur dapat dikurangi dengan bantuan piring: pertama, sekrup pengunci ditempatkan di ujung distal pelat anatomi palmar, yang diamankan ke segmen fraktur distal yang dipindahkan, kemudian krop -sprakes distal dan proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, krops lainnya ditempatkan secara khusus dengan bantuan piring, dan akhirnya, krops distal dan proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, dan sekrup proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, sekrup distal dan proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, dan proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, dan proksimal dikurangi dengan bantuan piring, dan akhirnya, dana.
Gambar 3 Fraktur ekstra-artikular dari jari-jari distal yang dipindahkan secara dorsal dikurangi dan difiksasi melalui pendekatan palmar. Gambar 3-A Setelah selesainya paparan melalui fleksor karpal radial dan arteri radial, pin Kirschner yang halus ditempatkan ke dalam sambungan karpal radial. Gambar 3-B Manipulasi korteks Metacarpal yang dipindahkan untuk meresetnya.
Gambar 3-C dan Gambar 3-DA Pin Kirschner halus ditempatkan dari batang radial melalui garis fraktur untuk sementara waktu memperbaiki ujung fraktur.
Gbr. 3-E Visualisasi yang memadai dari bidang operasi dicapai dengan menggunakan retraktor sebelum penempatan pelat. Gambar 3-f baris distal sekrup pengunci ditempatkan di dekat tulang subchondral di ujung lipatan distal.
Gambar 3-G X-ray Fluoroscopy harus digunakan untuk mengkonfirmasi posisi pelat dan sekrup distal. Gambar 3-H Bagian proksimal dari pelat idealnya harus memiliki beberapa izin (sudut 10 derajat) dari diafisis sehingga pelat dapat difiksasi dengan diafisis untuk lebih lanjut mengatur ulang blok fraktur distal. Gambar 3-i Kencangkan sekrup proksimal untuk membangun kembali kecenderungan palmar dari fraktur distal. Lepaskan pin Kirschner sebelum sekrup dikencangkan sepenuhnya.
Gambar 3-J dan 3-K gambar radiografi intraoperatif mengkonfirmasi bahwa fraktur akhirnya diposisikan ulang secara anatomis dan sekrup pelat diposisikan dengan memuaskan.
Fiksasi pelat dorsal pendekatan bedah untuk mengekspos aspek dorsal dari jari-jari distal terutama tergantung pada jenis fraktur, dan dalam kasus fraktur dengan dua atau lebih fragmen fraktur intra-artikular, tujuan pengobatan terutama untuk memperbaiki radial dan kolom medial pada saat yang sama. Secara intraoperatif, pita pendukung ekstensor harus diinsisi dalam dua cara utama: longitudinal di kompartemen ekstensor ke -2 dan ke -3, dengan diseksi subperiosteal ke kompartemen ekstensor ke -4 dan retraksi tendon yang sesuai; atau sayatan pita pendukung kedua antara kompartemen ekstensor ke -4 dan ke -5 untuk mengekspos dua kolom secara terpisah (Gbr. 4).
Fraktur dimanipulasi dan ditetapkan untuk sementara dengan pin Kirschner yang tidak berurutan, dan gambar radiografi diambil untuk menentukan bahwa fraktur tersebut dilaporkan dengan baik. Selanjutnya, sisi dorsal ulnar (kolom tengah) dari jari -jari distabilkan dengan pelat 2,4 mm "L" atau "T". Pelat ulnaris dorsal dibentuk untuk memastikan kesesuaian yang ketat di sisi ulnaris dorsal dari jari -jari distal. Pelat juga dapat ditempatkan sedekat mungkin dengan aspek dorsal dari lunate distal, karena alur yang sesuai pada bagian bawah setiap pelat memungkinkan pelat ditekuk dan dibentuk tanpa merusak benang di lubang sekrup (Gbr. 5).
Fiksasi pelat kolom radial relatif sederhana, karena permukaan tulang antara kompartemen ekstensor pertama dan kedua relatif datar dan dapat difiksasi dalam posisi ini dengan pelat berbentuk dengan benar. Jika pin Kirschner ditempatkan di bagian distal ekstrem dari tuberositas radial, ujung distal pelat kolom radial memiliki alur yang sesuai dengan pin Kirschner, yang tidak mengganggu posisi pelat dan mempertahankan fraktur di tempat (Gbr. 6).
Gambar. 4 Paparan permukaan dorsal jari -jari distal. Pita pendukung dibuka dari kompartemen intensor ekstensor ke -3 dan tendon halussor halusis longus ditarik kembali.
Gambar. 5 Untuk fiksasi aspek dorsal dari permukaan artikular lunate, piring dorsal "t" atau "L" biasanya berbentuk (Gbr. 5-A dan Gambar. 5-B). Setelah pelat dorsal pada permukaan artikular lunate telah diamankan, pelat kolom radial diamankan (Gambar 5-C hingga 5-F). Kedua pelat ditempatkan pada sudut 70 derajat satu sama lain untuk meningkatkan stabilitas fiksasi internal.
Gbr. 6 Pelat kolom radial dibentuk dengan benar dan ditempatkan di kolom radial, mencatat takik di ujung pelat, yang memungkinkan pelat untuk menghindari fiksasi sementara pin Kirschner tanpa mengganggu posisi pelat.
Konsep penting
Indikasi untuk fiksasi pelat metakarpal
Fraktur intra-artikular metacarpal yang dipindahkan (fraktur barton)
Fraktur ekstra-artikular yang dipindahkan (Colles dan Smith Fraktur). Fiksasi yang stabil dapat dicapai dengan pelat sekrup bahkan dengan adanya osteoporosis.
Fraktur permukaan artikular metakarpal yang dipindahkan
Indikasi untuk fiksasi pelat dorsal
Dengan cedera ligamen intercarpal
Fraktur permukaan sambungan lunat dorsal yang dipindahkan
Dislokasi sendi karpal radial dorsal
Kontraindikasi untuk fiksasi pelat palmar
Osteoporosis parah dengan keterbatasan fungsional yang signifikan
Dislokasi Fraktur Radial Dorsal
Kehadiran beberapa komorbiditas medis
Kontraindikasi untuk fiksasi pelat dorsal
Beberapa komorbiditas medis
Patah tulang yang tidak tersambung
Kesalahan dengan mudah dibuat dalam fiksasi pelat palmar
Posisi pelat sangat penting karena tidak hanya pelat mendukung massa fraktur, tetapi penentuan posisi yang tepat juga mencegah sekrup pengunci distal dari mengganggu ke dalam sendi karpal radial. Radiografi intraoperatif yang hati -hati, diproyeksikan dalam arah yang sama dengan kecenderungan radial dari jari -jari distal, memungkinkan visualisasi akurat dari permukaan artikular dari sisi radial dari jari -jari distal, yang juga dapat divisualisasikan lebih akurat dengan menempatkan sekrup ulnaris terlebih dahulu selama operasi.
Penetrasi sekrup korteks dorsal membawa risiko memprovokasi tendon ekstensor dan menyebabkan ruptur tendon. Sekrup pengunci berkinerja berbeda dari sekrup normal, dan tidak perlu menembus korteks dorsal dengan sekrup.
Kesalahan dengan mudah dibuat dengan fiksasi pelat dorsal
Selalu ada risiko penetrasi sekrup ke dalam sambungan karpal radial, dan mirip dengan pendekatan yang dijelaskan di atas sehubungan dengan pelat palmar, tembakan miring harus diambil untuk menentukan apakah posisi sekrup aman.
Jika fiksasi kolom radial dilakukan terlebih dahulu, sekrup dalam tuberositas radial akan mempengaruhi evaluasi fiksasi selanjutnya dari permukaan artikular pelapisan ulang lunat.
Sekrup distal yang tidak disekrup sepenuhnya ke dalam lubang sekrup dapat menggagalkan tendon atau bahkan menyebabkan ruptur tendon.
Waktu posting: Des-28-2023
