- Indikasi
1).Fraktur kominutif yang parah memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.
2). Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3).Patah tulang lama.
4).Fraktur malunion atau nonunion.tulang yang ada di dalam dan luar negeri
- Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi.
- Fiksasi internal (pendekatan volar)
Persiapan pra operasi rutin.Anestesi dilakukan dengan menggunakan anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum
1).Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh yang terkena diabduksi dan ditempatkan pada rangka bedah.Sayatan sepanjang 8 cm dibuat antara arteri radialis lengan bawah dan otot fleksor karpi radialis dan diperluas hingga lipatan pergelangan tangan.Hal ini dapat mengekspos fraktur sepenuhnya dan mencegah kontraktur bekas luka.Sayatan tidak perlu sampai ke telapak tangan (Gambar 1-36A).
2).Ikuti sayatan pada selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, insisi fasia bambu anterior dalam untuk memperlihatkan fleksor pollicis longus, gunakan jari telunjuk untuk memproyeksikan fleksor pollicis longus ke sisi ulnaris, dan bebaskan sebagian fleksor pollicis longus.Otot perut terekspos sepenuhnya ke otot pronator kuadratus (Gambar 1-36C)
3).Buat sayatan berbentuk “L” di sepanjang sisi radial jari-jari hingga prosesus styloideus radial untuk memperlihatkan otot pronator kuadratus, kemudian kupas dari jari-jari dengan alat pengupas untuk memperlihatkan seluruh garis lipatan bambu (Gambar 1 -36D, Gambar 1-36E)
4).Masukkan stripper atau pisau tulang kecil dari garis patahan, dan gunakan sebagai tuas untuk mengurangi patahan.Masukkan disektor atau pisau gunting kecil melintasi garis fraktur ke korteks tulang lateral untuk mengurangi kompresi dan mengurangi fragmen fraktur distal, dan gunakan jari untuk menekan fragmen fraktur dorsal untuk mengurangi fragmen fraktur dorsal.
Bila fraktur styloid radialis mengalami fraktur, maka sulit untuk mereduksi fraktur styloid radialis akibat tarikan otot brachioradialis.Untuk mengurangi kekuatan tarikan, brachioradialis dapat dimanipulasi atau dibedah dari radius distal.Jika perlu, fragmen distal dapat difiksasi sementara ke fragmen proksimal dengan kabel Kirschner.
Jika proses styloid ulnaris retak dan tergeser, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua kabel Kirschner dapat digunakan untuk fiksasi perkutan, dan proses styloid ulnaris dapat diatur ulang dengan pendekatan volar.Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan perawatan manual.Namun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil setelah fiksasi jari-jari, fragmen styloid dapat dipotong dan tepi kompleks fibrokartilago segitiga dijahit ke proses styloid ulnaris dengan jangkar atau benang sutra.
5).Dengan bantuan traksi, kapsul sendi dan ligamen dapat digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangi fraktur.Setelah fraktur berhasil direduksi, tentukan posisi penempatan pelat baja volar di bawah bimbingan fluoroskopi sinar-X dan pasang sekrup ke dalam lubang oval atau lubang geser untuk memudahkan penyesuaian posisi (Gambar 1-36F).Gunakan lubang bor 2,5 mm untuk mengebor bagian tengah lubang oval, dan masukkan sekrup sadap sendiri 3,5 mm.
Gambar 1-36 Sayatan kulit (A);sayatan selubung tendon fleksor karpi radialis (B);mengelupas sebagian tendon fleksor hingga memperlihatkan otot pronator kuadratus (C);membelah otot pronator kuadratus untuk mengekspos radius (D);memperlihatkan garis patahan (E);letakkan pelat volar dan kencangkan pada sekrup pertama (F)
6).Gunakan fluoroskopi C-arm untuk memastikan penempatan pelat yang benar.Jika perlu, dorong pelat ke distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan sekrup distal terbaik.
7).Gunakan bor 2,0 mm untuk mengebor lubang di ujung pelat baja, ukur kedalamannya dan kencangkan sekrup pengunci.Paku harus lebih pendek 2 mm dari jarak yang diukur untuk mencegah sekrup menembus dan menonjol dari korteks punggung.Umumnya, sekrup berukuran 20-22 mm sudah cukup, dan sekrup yang dipasang pada proses styloid radial harus lebih pendek.Setelah memasang sekrup distal, kencangkan. Masukkan sekrup proksimal yang tersisa.
Karena sudut sekrup dirancang, jika pelat diletakkan terlalu dekat dengan ujung distal, sekrup akan masuk ke sendi pergelangan tangan.Ambil irisan tangensial tulang subkondral artikular dari posisi coronal dan sagital untuk mengevaluasi apakah memasuki sendi, lalu ikuti instruksi Sesuaikan pelat baja dan/atau sekrup
(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal dengan pelat tulang volar A. Film rontgen anteroposterior dan lateral fraktur radius distal sebelum operasi, menunjukkan perpindahan ujung distal ke sisi volar;B. Film rontgen anteroposterior dan lateral dari fraktur pasca operasi, menunjukkan fraktur Reduksi yang baik dan jarak sendi pergelangan tangan yang baik
8).Jahit otot pronator kuadratus dengan jahitan yang tidak dapat diserap.Perhatikan bahwa otot tidak akan menutupi pelat sepenuhnya.Bagian distal harus ditutup untuk meminimalkan kontak antara tendon fleksor dan pelat.Hal ini dapat dicapai dengan menjahit pronator quadratus ke tepi brachioradialis, menutup sayatan selapis demi selapis, dan jika perlu, difiksasi dengan plester.
Waktu posting: 01-Sep-2023
